IMAO et ISRS
Les IMAO sont des inhibiteurs de la monoamine oxydase.
Les ISRS sont des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
Les représentants les plus populaires de ces deux classes de substances sont les antidépresseurs.
IMAO : Moclobémide, Phénelzine, Tranylcypromine, Sélégiline.
ISRS : Citalopram, Escitalopram, Fluoxétine, Fluvoxamine, Paroxétine, Sertraline.
L'association d'IMAO et d'ISRS peut entraîner une synergie imprévisible de leur action et le développement d'un syndrome sérotoninergique.
Cela se produit parce que les IMAO détruisent la monoamine oxydase, une enzyme nécessaire à la destruction de la sérotonine et d'autres neurotransmetteurs. Or, on sait que les ISRS contribuent à l'accumulation de ces mêmes neurotransmetteurs. En l'absence de monoamine oxydase, l'organisme ne peut pas éliminer leur excès, ce qui leur permet de s'accumuler à des niveaux très dangereux.
Et c'est précisément à cause de cette augmentation bidirectionnelle des taux de monoamines, et en particulier de sérotonine, qu'avec une combinaison d'IMAO et d'ISRS, le syndrome sérotoninergique va se développer sous une forme sévère.
Le syndrome se manifeste par une augmentation significative de la pression et une accélération du pouls. Un état maniaque apparaît en toile de fond, avec une accélération des pensées, des troubles de l'élocution, un visage masqué, une transpiration accrue, des troubles du sommeil, une hyperactivité accompagnée d'une hypertonie et d'une rigidité musculaires (en particulier au niveau des jambes). Plus rarement, des crises convulsives, de la confusion et de la désorientation.
Mais le plus grand danger est l'hyperthermie. La température peut s'élever brusquement à plus de 41 °C. De ce fait, les troubles cardiovasculaires se développent rapidement, ce qui peut entraîner la mort. Cette variante du syndrome sérotoninergique est également appelée maligne.
Lors de l'apparition d'un état ressemblant au syndrome sérotoninergique, surtout si l'on sait que la personne a pris ou prend des médicaments sérotoninergiques, il convient d'appeler immédiatement une ambulance.
Le pronostic de guérison en milieu hospitalier est généralement bon si le syndrome sérotoninergique est correctement et rapidement diagnostiqué. Le traitement consiste à arrêter tout médicament sérotoninergique et à fournir des soins de soutien pour contrôler l'agitation et l'hyperthermie, généralement à l'aide de benzodiazépines.
La plupart des patients se rétablissent dans la semaine qui suit l'arrêt du médicament à l'origine du syndrome sérotoninergique. Dans de nombreux cas, le trouble disparaît dans les 24 à 72 heures suivant le début du traitement et l'arrêt des agents sérotoninergiques. Cependant, chez les patients traités avec des médicaments ayant une longue demi-vie, des métabolites actifs ou une durée d'action prolongée, les symptômes peuvent persister pendant longtemps.
Voici quelques exemples de pauses qu'il est recommandé d'observer lors du passage d'un antidépresseur d'un groupe à l'autre :
a) Après la suppression de la Fluoxétine avant la nomination d'un IMAO irréversible, il est nécessaire de maintenir un intervalle de 5-8 semaines.
b) Après l'arrêt du Citalopram ou de la Fluvoxamine, il faut respecter un intervalle d'au moins 1 semaine avant la mise en place d'un IMAO,
c) Après l'arrêt de la paroxétine ou de la sertraline - au moins 2 semaines.
d) Lors du passage d'un IMAO irréversible à un ISRS, une pause de 4 semaines doit être maintenue. Il existe des exceptions, mais la signification est claire.
Il est toutefois possible de combiner simultanément l'une ou l'autre de ces substances. Mais uniquement sur prescription médicale et avec une forte probabilité en milieu hospitalier.
Si vous prenez l'un des médicaments de ces groupes pharmacologiques, soyez prudent avec toute combinaison de substances qui augmentent les niveaux de sérotonine.
La question de l'alimentation concernant les IMAO fait l'objet d'une discussion séparée.
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