Le traitement de substitution à la méthadone est reconnu par l'OMS et les Nations unies comme l'un des traitements les plus efficaces de la dépendance aux opiacés. Les patients toxicomanes reçoivent de la méthadone, un opioïde dissous dans un sirop (afin qu'ils ne puissent pas se l'injecter), qui ne provoque pas d'euphorie et n'altère pas la conscience, de sorte qu'après avoir pris une dose quotidienne, une personne peut aller au travail et mener une vie normale.
Grâce à cette substance, même ceux qui consomment de l'héroïne depuis très longtemps peuvent l'abandonner sans subir de douloureux symptômes de sevrage, qui peuvent parfois entraîner la mort. Jusqu'à présent, certains États résistent obstinément à la légalisation de la méthadone médicale, bien que la thérapie d'entretien basée sur cette substance soit pratiquée depuis longtemps non seulement aux États-Unis et en Europe, mais aussi, par exemple, en Iran, en Chine, en Tanzanie et au Sénégal.
L'expert consultant BBgate Werner Gunthor nous en dit plus sur la manière dont le programme de substitution à la méthadone est mis en œuvre dans les pays islamiques, asiatiques et africains.
Grâce à cette substance, même ceux qui consomment de l'héroïne depuis très longtemps peuvent l'abandonner sans subir de douloureux symptômes de sevrage, qui peuvent parfois entraîner la mort. Jusqu'à présent, certains États résistent obstinément à la légalisation de la méthadone médicale, bien que la thérapie d'entretien basée sur cette substance soit pratiquée depuis longtemps non seulement aux États-Unis et en Europe, mais aussi, par exemple, en Iran, en Chine, en Tanzanie et au Sénégal.
L'expert consultant BBgate Werner Gunthor nous en dit plus sur la manière dont le programme de substitution à la méthadone est mis en œuvre dans les pays islamiques, asiatiques et africains.
Chine : 100 points pour de la méthadone à prix réduit
L'Empire céleste a dû faire face au trafic de drogue dès les guerres de l'opium, et lorsque le pays a rouvert ses frontières dans les années 1980 après 40 ans d'isolement, l'héroïne est arrivée en même temps que le commerce et le tourisme. La drogue la plus dangereuse au monde est importée en Chine depuis le sud-est par la frontière avec la Birmanie et depuis le nord-ouest par l'Afghanistan, le Pakistan et le Tadjikistan.
Selon les données officielles, la Chine comptait 2,475 millions de consommateurs de drogues en 2013, dont 1,326 million (53,6 %) d'héroïnomanes. Selon des données non officielles, le nombre de consommateurs de drogues dans le pays s'élèverait à 12 millions.
À Hong Kong, un programme d'entretien à la méthadone a été mis en place en 1976 avec l'implication directe de Robert Newman, MD, idéologue de la réduction des risques et l'un des pionniers des thérapies de substitution aux États-Unis. Il existe aujourd'hui 20 cliniques dans cette ville, où les patients reçoivent de la méthadone et des préservatifs, sont testés pour les infections transmises par le sang et reçoivent des conseils sur la prévention du VIH.
Selon les statistiques, plus de 70% des utilisateurs de méthadone médicale à Hong Kong ont un emploi et mènent un style de vie socialement actif. L'infection par le VIH parmi les participants au programme de méthadone est maintenue entre 0,2 et 0,4 % par an.
La "deuxième vague" du programme a confirmé les données obtenues précédemment : la thérapie de substitution contribue à une baisse de la criminalité, de la consommation de drogue et du nombre de nouvelles infections par le VIH.
L'Empire céleste a dû faire face au trafic de drogue dès les guerres de l'opium, et lorsque le pays a rouvert ses frontières dans les années 1980 après 40 ans d'isolement, l'héroïne est arrivée en même temps que le commerce et le tourisme. La drogue la plus dangereuse au monde est importée en Chine depuis le sud-est par la frontière avec la Birmanie et depuis le nord-ouest par l'Afghanistan, le Pakistan et le Tadjikistan.
Selon les données officielles, la Chine comptait 2,475 millions de consommateurs de drogues en 2013, dont 1,326 million (53,6 %) d'héroïnomanes. Selon des données non officielles, le nombre de consommateurs de drogues dans le pays s'élèverait à 12 millions.
À Hong Kong, un programme d'entretien à la méthadone a été mis en place en 1976 avec l'implication directe de Robert Newman, MD, idéologue de la réduction des risques et l'un des pionniers des thérapies de substitution aux États-Unis. Il existe aujourd'hui 20 cliniques dans cette ville, où les patients reçoivent de la méthadone et des préservatifs, sont testés pour les infections transmises par le sang et reçoivent des conseils sur la prévention du VIH.
Selon les statistiques, plus de 70% des utilisateurs de méthadone médicale à Hong Kong ont un emploi et mènent un style de vie socialement actif. L'infection par le VIH parmi les participants au programme de méthadone est maintenue entre 0,2 et 0,4 % par an.
La "deuxième vague" du programme a confirmé les données obtenues précédemment : la thérapie de substitution contribue à une baisse de la criminalité, de la consommation de drogue et du nombre de nouvelles infections par le VIH.
En 2006, le gouvernement de la RPC a officiellement approuvé le programme de méthadone et sa diffusion rapide dans tout le pays a commencé.
Les nouveaux centres de traitement de substitution ont été créés principalement dans les régions de Chine où, selon le National Drug User Registration Service, il y avait plus de 500 consommateurs de drogue enregistrés, mais où ils pouvaient accueillir un plus petit nombre de clients. Le plus souvent, ils ont été créés au sein d'un établissement médical existant, tel qu'un hôpital, un centre de désintoxication volontaire ou un centre de santé psychosociale.
Ilexiste également des cliniques mobiles : la méthadone médicale est délivrée directement à partir d'une camionnette afin d'atteindre le plus grand nombre possible de clients en milieu rural.
La méthadone est fournie par les États-Unis sous forme de poudre et est diluée à la concentration requise en Chine. Une dose quotidienne coûte environ 1 euro pour un patient. Certains endroits utilisent un système de récompense financière pour motiver les clients. En cas de visite quotidienne sans interruption, des points sont attribués (par exemple, pour 100 visites, 1 point est attribué). Ceux qui ont un certain nombre de points bénéficient d'une réduction du coût de la dose de méthadone, mais il y a une limite : la dose ne peut pas coûter moins d'un certain montant. Des stands avec les noms des "leaders" et leurs scores sont affichés bien en vue devant l'entrée.
Récemment, un groupe de scientifiques du Centre national pour le contrôle et la prévention du VIH et des MST en Chine a publié une étude dans le journal académique de la Société internationale pour l'étude des addictions qui analyse le portrait d'un participant moyen aux programmes de méthadone (homme, sans emploi, marié, diplômé de l'enseignement secondaire, groupe ethnique Han, âge moyen de 35 ans).
Les nouveaux centres de traitement de substitution ont été créés principalement dans les régions de Chine où, selon le National Drug User Registration Service, il y avait plus de 500 consommateurs de drogue enregistrés, mais où ils pouvaient accueillir un plus petit nombre de clients. Le plus souvent, ils ont été créés au sein d'un établissement médical existant, tel qu'un hôpital, un centre de désintoxication volontaire ou un centre de santé psychosociale.
Ilexiste également des cliniques mobiles : la méthadone médicale est délivrée directement à partir d'une camionnette afin d'atteindre le plus grand nombre possible de clients en milieu rural.
La méthadone est fournie par les États-Unis sous forme de poudre et est diluée à la concentration requise en Chine. Une dose quotidienne coûte environ 1 euro pour un patient. Certains endroits utilisent un système de récompense financière pour motiver les clients. En cas de visite quotidienne sans interruption, des points sont attribués (par exemple, pour 100 visites, 1 point est attribué). Ceux qui ont un certain nombre de points bénéficient d'une réduction du coût de la dose de méthadone, mais il y a une limite : la dose ne peut pas coûter moins d'un certain montant. Des stands avec les noms des "leaders" et leurs scores sont affichés bien en vue devant l'entrée.
Récemment, un groupe de scientifiques du Centre national pour le contrôle et la prévention du VIH et des MST en Chine a publié une étude dans le journal académique de la Société internationale pour l'étude des addictions qui analyse le portrait d'un participant moyen aux programmes de méthadone (homme, sans emploi, marié, diplômé de l'enseignement secondaire, groupe ethnique Han, âge moyen de 35 ans).
En 2012, The Economist a publié un rapport positif sur l'expérience d'une usine d'emballage dans le district Zunyi de la ville, où les travailleurs sont autorisés à prendre leur dose quotidienne de méthadone pendant leur pause déjeuner.
Les cliniques publiques sont tenues d'avoir une tolérance zéro pour l'usage de drogues pendant le traitement à la méthadone et de le signaler immédiatement aux autorités. Il n'est possible de sortir de la liste noire qu'après deux ans d'abstinence prouvée.
Ce système de surveillance est un obstacle majeur au traitement volontaire, car la police harcèle et intimide les personnes figurant sur la liste noire, en les soumettant à des interrogatoires inopinés et en les obligeant à se soumettre à des tests d'urine obligatoires.
Le traitement à la méthadone est également pratiqué en Inde et dans de nombreux autres États asiatiques: Bangladesh, Indonésie, Népal, Thaïlande, Myanmar, Viêt Nam et Maldives. La stigmatisation et la discrimination à l'égard des toxicomanes restent des obstacles majeurs à la diffusion des traitements de substitution dans la région. En outre, le coût du traitement pour les participants individuels est souvent prohibitif.
Pour la seule année 2012, quelque 235 000 personnes ont été détenues dans plus de 1 000 centres de détention obligatoire pour toxicomanes en Asie de l'Est et du Sud-Est. L'ONU a demandé leur fermeture en raison des violations des droits de l'homme et de l'absence d'efficacité prouvée.
Les cliniques publiques sont tenues d'avoir une tolérance zéro pour l'usage de drogues pendant le traitement à la méthadone et de le signaler immédiatement aux autorités. Il n'est possible de sortir de la liste noire qu'après deux ans d'abstinence prouvée.
Ce système de surveillance est un obstacle majeur au traitement volontaire, car la police harcèle et intimide les personnes figurant sur la liste noire, en les soumettant à des interrogatoires inopinés et en les obligeant à se soumettre à des tests d'urine obligatoires.
Le traitement à la méthadone est également pratiqué en Inde et dans de nombreux autres États asiatiques: Bangladesh, Indonésie, Népal, Thaïlande, Myanmar, Viêt Nam et Maldives. La stigmatisation et la discrimination à l'égard des toxicomanes restent des obstacles majeurs à la diffusion des traitements de substitution dans la région. En outre, le coût du traitement pour les participants individuels est souvent prohibitif.
Pour la seule année 2012, quelque 235 000 personnes ont été détenues dans plus de 1 000 centres de détention obligatoire pour toxicomanes en Asie de l'Est et du Sud-Est. L'ONU a demandé leur fermeture en raison des violations des droits de l'homme et de l'absence d'efficacité prouvée.
Pays islamiques
Lespays du monde islamique sont généralement associés à une tolérance zéro à l'égard de la consommation de drogues et d'autres formes de comportement déviant, mais comme nous le verrons ci-dessous, le traitement à la méthadone et le concept de réduction des risques peuvent être intégrés dans la culture musulmane traditionnelle.
Le premierprogramme de "thérapie de substitution islamique" aumondea vu le jour en Malaisie. Il s'agit d'un État islamique conservateur doté d'un tribunal de la charia, d'une interdiction des mariages entre musulmans et non-musulmans et d'une peine de mort pour la contrebande de drogue. Jusqu'à ce que le programme de méthadone du pays voie le jour, les toxicomanes étaient envoyés pour un traitement forcé dans des centres de réadaptation gérés par l'État pendant deux ans. Ils y étaient maltraités et, lorsqu'ils rentraient chez eux, cela entraînait un grand nombre de ruptures.
Les milliers de cas annuels d'infection par le VIH dus à la consommation de drogues injectables et les résultats encourageants des recherches menées par les scientifiques de l'université de Malaisie, où un programme de méthadone payant fonctionnait depuis un certain temps, ont convaincu les autorités locales, en 2005, d'allouer des fonds pour la mise en place d'un système national de traitement de substitution.
Selon leNew York Times, grâce à un programme d'échange de seringues et à la transition des toxicomanes vers la méthadone, le nombre de cas d'infection par le VIH par injection non stérile a été presque divisé par deux en 2015, et en 2021, il y avait moins de cas que de cas contractés lors de rapports sexuels non protégés.
Lespays du monde islamique sont généralement associés à une tolérance zéro à l'égard de la consommation de drogues et d'autres formes de comportement déviant, mais comme nous le verrons ci-dessous, le traitement à la méthadone et le concept de réduction des risques peuvent être intégrés dans la culture musulmane traditionnelle.
Le premierprogramme de "thérapie de substitution islamique" aumondea vu le jour en Malaisie. Il s'agit d'un État islamique conservateur doté d'un tribunal de la charia, d'une interdiction des mariages entre musulmans et non-musulmans et d'une peine de mort pour la contrebande de drogue. Jusqu'à ce que le programme de méthadone du pays voie le jour, les toxicomanes étaient envoyés pour un traitement forcé dans des centres de réadaptation gérés par l'État pendant deux ans. Ils y étaient maltraités et, lorsqu'ils rentraient chez eux, cela entraînait un grand nombre de ruptures.
Les milliers de cas annuels d'infection par le VIH dus à la consommation de drogues injectables et les résultats encourageants des recherches menées par les scientifiques de l'université de Malaisie, où un programme de méthadone payant fonctionnait depuis un certain temps, ont convaincu les autorités locales, en 2005, d'allouer des fonds pour la mise en place d'un système national de traitement de substitution.
Selon leNew York Times, grâce à un programme d'échange de seringues et à la transition des toxicomanes vers la méthadone, le nombre de cas d'infection par le VIH par injection non stérile a été presque divisé par deux en 2015, et en 2021, il y avait moins de cas que de cas contractés lors de rapports sexuels non protégés.
Malgré le succès de ces programmes, les cliniques du pays manquaient d'installations disponibles pour les toxicomanes. Des médecins de l'université de Malaisie ont donc demandé aux autorités d'autoriser l'utilisation des mosquées pour distribuer de la méthadone. Au début, ils se sont heurtés à une forte opposition. Les chefs religieux ont fait valoir que la méthadone était interdite par l'islam, mais les médecins ont pu leur expliquer que, contrairement à d'autres opiacés, elle ne provoquait pas d'euphorie et qu'il s'agissait simplement d'un médicament.
Le programme de traitement de substitution a débuté à la mosquée Al-Rahman de Kuala Lumpur en 2010 et, en 2012, lorsque le New York Times en a rendu compte, il touchait 50 Malaisiens âgés de 18 à 60 ans.
Tous les patients doivent initialement se rendre à Al-Rahman tous les jours et recevoir de la méthadone des pharmaciens après la prière. Après quelques mois, le patient subit plusieurs tests d'urine consécutifs et, s'il montre qu'il n'a pas consommé d'autres drogues, il est autorisé à emporter jusqu'à trois flacons du médicament.
Le programme de traitement de substitution a débuté à la mosquée Al-Rahman de Kuala Lumpur en 2010 et, en 2012, lorsque le New York Times en a rendu compte, il touchait 50 Malaisiens âgés de 18 à 60 ans.
Tous les patients doivent initialement se rendre à Al-Rahman tous les jours et recevoir de la méthadone des pharmaciens après la prière. Après quelques mois, le patient subit plusieurs tests d'urine consécutifs et, s'il montre qu'il n'a pas consommé d'autres drogues, il est autorisé à emporter jusqu'à trois flacons du médicament.
Un homme de 48 ans, Carlos, qui gagne sa vie en jouant des instruments de musique dans des lieux touristiques de Kuala Lumpur, a déclaré aux journalistes qu'il avait rejoint une mosquée il y a un an. Auparavant, Carlos avait consommé de l'héroïne pendant 30 ans. Lorsqu'il a cessé de dépenser de l'argent pour assouvir sa dépendance, il a pu économiser pour acheter une petite maison pour sa famille.
"Je pense que c'est vraiment génial. Les églises chrétiennes aident les toxicomanes. Lesmusulmans aussi peuvent utiliser les mosquées pour aider les gens comme nous " - a déclaré Carlos, en faisant référence aux programmes de thérapie de substitution qui se déroulent souvent au sein même des paroisses protestantes.
En 2014, le Dr Abd Rashid, coordinateur principal du Centre de recherche sur les addictions à l'université de Malaisie et créateur du programme de thérapie de substitution à Al-Rahman, a publié une vaste étude avec des collègues dans le Journal international de la politique des drogues. Abd Rashid qualifie son projet de "thérapie de l'addiction renforcée par l'esprit".
"L'idée d'utiliser les mosquées et éventuellement les lieux de culte d'autres religions pour traiter la toxicomanie est une conséquence logique du nombre croissant de preuves indiquant le rôle positif de la religion, de la spiritualité et des approches psycho-religieuses dans le traitement des maladies physiques et mentales " - les auteurs de l'article en sont convaincus.
La méthode du Dr Abd Rashid s'est avérée efficace : dans le groupe expérimental, après un an de thérapie de substitution, le taux de consommation de drogues a chuté de 30,85 % à 8,09 %, le comportement criminel de 0,19 % à 0,04 %, et les problèmes de santé de 3,63 % à 0,89 %.
La "thérapie spirituellement renforcée"d'Abd Rashid n'a pas encore été adoptée par les mosquées iraniennes, mais la thérapie de substitution est disponible pour les toxicomanes dans ce pays islamique, où la peine de mort a récemment été menacée pour la distribution de substances illicites et où la guerre contre les trafiquants d'opium se poursuit aux frontières de l'Afghanistan et du Pakistan.
Iran : ce que disent les femmes toxicomanes sans hijab
La République islamique est souvent citée comme un exemple de société traditionnelle, oubliant que l'Iran est l'un des pays où le taux d'opiomanie est le plus élevé. Selon les seules données officielles du gouvernement, 2,8 millions d'Iraniens (plus de 3 %) sont toxicomanes, 220 000 à 250 000 sont impliqués dans le commerce de la drogue et environ 500 000 à 700 000 se rendent chaque année dans des cliniques de réhabilitation.
En Iran, l'opium est moins cher et souvent plus accessible que la bière. En raison de particularités culturelles, de nombreux Iraniens le considèrent encore comme un remède universel à divers maux et, dans les régions du pays où les médicaments sont difficiles d'accès, les gens remplacent les visites chez le médecin par la consommation d'opium.
La police iranienne confisque chaque année 600 à 700 tonnes de substances illicites, mais cela ne représente qu'une fraction de ce qui pénètre dans la République islamique par la frontière orientale. Tant que lepavot à opium continuera à être cultivé dans le Croissant d'or, les efforts des autorités locales pour lutter contre l'épidémie de drogue risquent de ressembler à une tentative de draguer la mer avec un tamis.
Le premier centre de traitement de substitution est apparu en Iran en 2003. En 2007, la première clinique spécialisée dans le traitement de la toxicomanie pour les femmes, Persepolis, a ouvert ses portes à Téhéran.
Une étude réalisée par Kate Dolan, professeur associé au National Drug and Alcohol Research Centre de l'Université de New South Wales en Australie, a révélé que les femmes iraniennes ont rarement recours à la thérapie parce qu'elles souffrent encore plus que les hommes de la stigmatisation liée à l'usage de drogues. En conséquence, les chercheurs connaissent mal les femmes iraniennes consommatrices de drogues et le pays a besoin de plus de centres de réhabilitation réservés aux femmes.
Après six mois de traitement de substitution, le désir compulsif de prendre des opiacés a été observé chez 27,5% des patients de Dolan au lieu de 85%, et le syndrome de sevrage chez 15% au lieu de 82,5%.Si au début de l'étude, 15% des patients avaient des relations sexuelles non protégées pour de l'argent (et 10% - en échange de drogues), à la fin de l'étude, ces chiffres étaient tombés à zéro.42,5 % (20 % avant la thérapie) des filles ont commencé à utiliser systématiquement un préservatif, même lors de rapports sexuels avec un partenaire régulier.
Dolan a récemment publié un livre intitulé "Addiction Recovery in Tehran :A Women's Clinic", qui retrace la vie de quatre de ses patientes.
En 2017, il existait 2 000 cliniques de traitement de substitution rien qu'à Téhéran et 8 000 dans l'ensemble du pays. Elles proposent des bilans de santé primaires, des tests VIH, des thérapies antirétrovirales et une aide pour le traitement de l'hépatite et de la tuberculose.
Une étude réalisée par Kate Dolan, professeur associé au National Drug and Alcohol Research Centre de l'Université de New South Wales en Australie, a révélé que les femmes iraniennes ont rarement recours à la thérapie parce qu'elles souffrent encore plus que les hommes de la stigmatisation liée à l'usage de drogues. En conséquence, les chercheurs connaissent mal les femmes iraniennes consommatrices de drogues et le pays a besoin de plus de centres de réhabilitation réservés aux femmes.
Après six mois de traitement de substitution, le désir compulsif de prendre des opiacés a été observé chez 27,5% des patients de Dolan au lieu de 85%, et le syndrome de sevrage chez 15% au lieu de 82,5%.Si au début de l'étude, 15% des patients avaient des relations sexuelles non protégées pour de l'argent (et 10% - en échange de drogues), à la fin de l'étude, ces chiffres étaient tombés à zéro.42,5 % (20 % avant la thérapie) des filles ont commencé à utiliser systématiquement un préservatif, même lors de rapports sexuels avec un partenaire régulier.
Dolan a récemment publié un livre intitulé "Addiction Recovery in Tehran :A Women's Clinic", qui retrace la vie de quatre de ses patientes.
En 2017, il existait 2 000 cliniques de traitement de substitution rien qu'à Téhéran et 8 000 dans l'ensemble du pays. Elles proposent des bilans de santé primaires, des tests VIH, des thérapies antirétrovirales et une aide pour le traitement de l'hépatite et de la tuberculose.
Le directeur de l'une de ces cliniques de Téhéran, le Dr Mohammad Fallah, a déclaré au Financial Tribune que les patients recevaient de la méthadone et de la buprénorphine, ainsi que du laudanum (une teinture d'opium) dans le cadre de programmes de thérapie de substitution. Tous ces médicaments sont produits par des sociétés pharmaceutiques et leur utilisation est étroitement surveillée par des professionnels de la santé.
"Ces substances sont beaucoup plus sûres que celles fournies par la chaîne de contrebande, car le dosage et la qualité de l'opium artisanal sont souvent douteux, et les prix sont beaucoup plus élevés. Il y a environ six mois, un nombre important de patients ont été hospitalisés après avoir fumé de l'opium empoisonné au plomb. Lescontrebandiers mélangent souvent du plomb ou même des films radiographiques à l'opium pour augmenter le poids de leur produit ", a déclaré M. Fallah.
Selon M. Fallah, les programmes de traitement de substitution attirent de nombreux patients respectables, qu'il s'agisse d'employés du gouvernement, de médecins ou d'officiers de police, et leur permettent de conserver leur famille et leur emploi.
"Ces personnes prennent les médicaments dont leur corps a besoin quotidiennement et mènent une vie normale sans constituer une menace pour la société"
- conclut M. Fallah.
- conclut M. Fallah.
