Le VIH tue beaucoup de gens dans le monde. Plus d'un tiers des personnes infectées ont contracté le virus en utilisant la seringue d'un autre lors d'une injection de drogue. Cela n'aurait peut-être pas été le cas si des programmes de réduction des risques à grande échelle, reconnus comme la méthode la plus efficace pour lutter contre les effets des drogues illicites, avaient été mis en place dans tous les pays. L'équipe de BB vous expliquera comment le monde en est arrivé à cette méthode de lutte contre la dépendance et la propagation du VIH et de l'hépatite dans le monde.
Selon lerapport 2020 du Programme commun des Nations unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), on estime à 690 000 le nombre de décès dus à des maladies liées au sida dans le monde en 2019.
Selon le rapport de surveillance du VIH 2019 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 14 963 décès ont été attribués à la maladie du VIH aux États-Unis et dans les régions dépendantes en 2018. Le nombre de décès dus au VIH a diminué ces dernières années. En 2010, on comptait 18 344 décès attribués au VIH, ce qui montre une tendance positive dans la réduction du nombre de décès liés au VIH aux États-Unis.
Selon lerapport 2020 du Programme commun des Nations unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), on estime à 690 000 le nombre de décès dus à des maladies liées au sida dans le monde en 2019.
Selon le rapport de surveillance du VIH 2019 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 14 963 décès ont été attribués à la maladie du VIH aux États-Unis et dans les régions dépendantes en 2018. Le nombre de décès dus au VIH a diminué ces dernières années. En 2010, on comptait 18 344 décès attribués au VIH, ce qui montre une tendance positive dans la réduction du nombre de décès liés au VIH aux États-Unis.
L'une des principales méthodes de prévention du VIH parmi les personnes qui consomment des drogues est un programme de réduction des risques. Des programmes basés sur cette méthode fonctionnent aux États-Unis, au Canada, en Europe de l'Est et en Asie centrale depuis plus de quarante ans.
Malgré cela, certains pays considèrent ces programmes comme absurdes et affirment qu'ils favorisent la tolérance de la consommation de drogues dans la société et peuvent même entraîner "la destruction du potentiel démographique, intellectuel et créatif du pays".
Les programmes de réduction des risques, y compris la thérapie de maintien de la substitution, sont l'une des méthodes les plus efficaces de traitement de la dépendance aux opioïdes. Lesexperts de l'OMS, de l'Office des Nations unies contre la drogue et le crime et du Programme commun des Nations unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) ensont convaincus.
Malgré cela, certains pays considèrent ces programmes comme absurdes et affirment qu'ils favorisent la tolérance de la consommation de drogues dans la société et peuvent même entraîner "la destruction du potentiel démographique, intellectuel et créatif du pays".
Les programmes de réduction des risques, y compris la thérapie de maintien de la substitution, sont l'une des méthodes les plus efficaces de traitement de la dépendance aux opioïdes. Lesexperts de l'OMS, de l'Office des Nations unies contre la drogue et le crime et du Programme commun des Nations unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) ensont convaincus.
Qu'est-ce que la réduction des risques ?
La réduction des risques est un ensemble de mesures sanitaires, sociales et juridiques visant à minimiser les conséquences négatives de la consommation de substances. Dans le monde entier, les personnes qui consomment des drogues sont torturées, emprisonnées - et même tuées, comme aux Philippines. La philosophie de la réduction des risques consiste à les accepter pour ce qu'elles sont et à les aider - sans préjugés, coercition ou discrimination.
L'OMS, l'ONUSIDA et l'ONUDC ont mis au point un ensemble d'interventions fondées sur des données probantes afin de réduire les méfaits de la consommation de drogues injectables. Il comporte plusieurs volets.
La réduction des risques est un ensemble de mesures sanitaires, sociales et juridiques visant à minimiser les conséquences négatives de la consommation de substances. Dans le monde entier, les personnes qui consomment des drogues sont torturées, emprisonnées - et même tuées, comme aux Philippines. La philosophie de la réduction des risques consiste à les accepter pour ce qu'elles sont et à les aider - sans préjugés, coercition ou discrimination.
L'OMS, l'ONUSIDA et l'ONUDC ont mis au point un ensemble d'interventions fondées sur des données probantes afin de réduire les méfaits de la consommation de drogues injectables. Il comporte plusieurs volets.
- Programmes d'échange d'aiguilles et de seringues - les personnes qui consomment des drogues par voie intraveineuse risquent de contracter non seulement le VIH, mais aussi l'hépatite virale B et C parce qu'elles partagent souvent leurs aiguilles et leurs seringues. La logique est simple : il est sage de choisir le moindre de deux maux et de résoudre au moins l'un des problèmes existants en donnant à ces personnes un accès à du matériel propre. L'Organisation mondiale de la santé recommande de fournir à chaque personne qui s'injecte des drogues au moins 200 seringues et aiguilles stériles par an afin de prévenir la transmission des infections.
- Thérapie de substitution aux opiacéset autres traitements de la toxicomanie fondés sur des données probantes - dans ce type de thérapie, un consommateur d'opiacés reçoit des médicaments qui bloquent les effets euphorisants et lui permettent de se socialiser, de s'occuper de sa santé et de reconstruire une vie brisée. Laméthadone et la buprénorphine sont les médicaments les plus souvent utilisés à cette fin.
- Conseils et tests de dépistage du VIH pour les toxicomanes.
- Thérapie antirétrovirale pour le traitement de l'infection par le VIH.
- Prévention, diagnostic et traitement des infections sexuellement transmissibles, de la tuberculose et de l'hépatite virale.
- Programmes de distribution de préservatifs pour les personnes qui s'injectent des drogues et leurs partenaires sexuels.
Aujourd'hui, l'OMS, l'ONUDC et l'ONUSIDA citent la thérapie de maintien de la substitution comme l'un des traitements les plus efficaces de la dépendance aux opiacés.
Dans certains pays, la pratique de la réduction des risques comprend également les éléments suivants
- L'organisation de salles de consommation de drogues en toute sécurité - on peut y consommer des substances apportées dans un environnement sûr et amical, ainsi que recevoir du matériel d'injection stérile, des informations sur les drogues, des soins médicaux de base et être orienté vers un traitement. Cessalles sauvent des vies : dans la province canadienne de l'Alberta, par exemple, elles ont permis d'éviter plus de 4 300 overdoses mortelles depuis novembre 2017.
- Fournir des logements et des emplois aux personnes qui consomment des drogues.
- Tester les médicaments pour détecter les impuretés - il y a environ 70 000 overdoses mortelles chaque année aux États-Unis. La plupart de ces overdoses sont causées par l'ajout d'un opioïde encore plus puissant, le fentanyl, à l'héroïne. Le consommateur ne le sait pas, c'est pourquoi la recherche d'impuretés mortelles peut sauver des vies.
- Soutien psychosocial.
- Fournir des informations sur une utilisation plus sûre des substances.
- Prévention des overdoses - dans le cas des opiacés, le traitement le plus efficace est la naloxone. Dans de nombreux pays, elle est disponible en pharmacie et offerte gratuitement. Toutefois, dans certains pays, la naloxone n'est encore disponible que sur ordonnance dans les établissements médicaux.
Principes de la réduction des risques
- Respect des droits des personnes qui consomment des substances psychoactives. Latoxicomanie ne prive pas une personne du droit de vivre, de bénéficier de services sociaux, de préserver sa santé - et ne doit certainement pas servir de prétexte à des humiliations et à des abus, contre lesquels elle est protégée par la loi au même titre que les non-consommateurs de drogues.
- N'utiliser que des preuves scientifiquement prouvées. Les programmes de réduction des méfaits s'appuient sur des preuves rigoureuses. Laplupart de leurs interventions sont simples à mettre en œuvre, ne nécessitent pas de dépenses considérables et ont un impact positif significatif tant sur l'individu que sur la société.
- Le principe de justice sociale qui, dans le contexte de la réduction des risques, est interprété comme la lutte contre la discrimination et la garantie de l'accès aux services sociaux et médicaux.
- Lacoopération avec les réseaux de personnes qui consomment des drogues: ils devraient participer à l'élaboration, à la mise en œuvre et à l'évaluation des politiques et des programmes qui les concernent directement.
- Éviter la stigmatisation. Lelangage évaluatif doit être évité lorsqu'il est fait référence aux personnes qui consomment des drogues.
L'utilisation de termes tels que "bordel", "junkie" est une voie directe vers la toxicophobie. En outre, il est impossible de diviser les drogues en "bonnes" et "mauvaises", il faut donc être très prudent dans le choix des moyens linguistiques.
Un peu d'histoire
L'expression "réduction des risques" a pris de l'importance au milieu des années 80, lorsque l'infection par le VIH a commencé à se répandre dans le monde entier. Mais les principes de base de cette approche ont été formulés au début du siècle dernier.
Au tournant des 19e et 20e siècles, 300 000 personnes aux États-Unis étaient dépendantes de l'opium fumé et des opioïdes médicaux tels que le laudanum et le sulfate de morphine. Les médecins prescrivent des laxatifs, des bains, de l'électrothérapie, des régimes et placent ces personnes dans des hôpitaux privés pour pratiquer sur elles des techniques de guérison.
De 1912 à 1923, 35 "narcotic maintenance clinics" ont fonctionné aux États-Unis, où les opiomanes enregistrés pouvaient acheter de la morphine et parfois de la cocaïne et de l'héroïne à bas prix.
Certaines institutions étaient prêtes à fournir des substances psychoactives aux patients aussi longtemps qu'elles le souhaitaient, tandis que d'autres estimaient qu'elles devaient être progressivement supprimées.
Certaines ont essayé de gagner de l'argent avec cela, et d'autres ont à peine réussi à joindre les deux bouts, parce qu'elles voulaient sincèrement aider les personnes souffrant d'une dépendance.Toutes ces institutions ont un point commun : elles ont été fermées par le gouvernement fédéral, généralement dans l'année qui a suivi leur création.
La dernière clinique d'aide aux toxicomanes du pays a cessé ses activités en 1923.
L'expression "réduction des risques" a pris de l'importance au milieu des années 80, lorsque l'infection par le VIH a commencé à se répandre dans le monde entier. Mais les principes de base de cette approche ont été formulés au début du siècle dernier.
Au tournant des 19e et 20e siècles, 300 000 personnes aux États-Unis étaient dépendantes de l'opium fumé et des opioïdes médicaux tels que le laudanum et le sulfate de morphine. Les médecins prescrivent des laxatifs, des bains, de l'électrothérapie, des régimes et placent ces personnes dans des hôpitaux privés pour pratiquer sur elles des techniques de guérison.
De 1912 à 1923, 35 "narcotic maintenance clinics" ont fonctionné aux États-Unis, où les opiomanes enregistrés pouvaient acheter de la morphine et parfois de la cocaïne et de l'héroïne à bas prix.
Certaines institutions étaient prêtes à fournir des substances psychoactives aux patients aussi longtemps qu'elles le souhaitaient, tandis que d'autres estimaient qu'elles devaient être progressivement supprimées.
Certaines ont essayé de gagner de l'argent avec cela, et d'autres ont à peine réussi à joindre les deux bouts, parce qu'elles voulaient sincèrement aider les personnes souffrant d'une dépendance.Toutes ces institutions ont un point commun : elles ont été fermées par le gouvernement fédéral, généralement dans l'année qui a suivi leur création.
La dernière clinique d'aide aux toxicomanes du pays a cessé ses activités en 1923.
Pendant ce temps, en Grande-Bretagne, le Rolleston Committee for Heroin and Morphine Addiction a été créé en 1924, du nom de Sir Humphry Davy, 1st Baronet, le célèbre médecin à qui l'on a demandé de diriger l'organisation.
En 1926, son célèbre rapport a été publié, qui autorisait les médecins à prescrire de la morphine aux personnes déjà dépendantes de l'héroïne et de la morphine. Les patients étaient divisés en deux catégories : ceux capables de se rétablir par un sevrage progressif de la drogue et ceux qui ne pouvaient plus fonctionner sans une faible dose régulière d'opiacés. Le rapport indiquait également que la plupart des héroïnomanes et des morphinomanes appartenaient à la classe moyenne et qu'il n'était donc pas nécessaire de prendre des sanctions pénales à leur encontre.
"L'ère Rolleston a été remplacée en 1968 par l'ère des cliniques, lorsque des établissements spécialisés dans l'aide aux toxicomanes ont commencé à ouvrir leurs portes dans tout le Royaume-Uni.
La clinique anglaise typique comprenait une prescription d'héroïne (à partir du début des années 1970, de méthadone) et des conseils prodigués par des travailleurs sociaux et des psychologues. Avec la propagation du VIH, des programmes d'échange d'aiguilles et de seringues, également soutenus par l'État, ont été ajoutés à la liste.
En 1926, son célèbre rapport a été publié, qui autorisait les médecins à prescrire de la morphine aux personnes déjà dépendantes de l'héroïne et de la morphine. Les patients étaient divisés en deux catégories : ceux capables de se rétablir par un sevrage progressif de la drogue et ceux qui ne pouvaient plus fonctionner sans une faible dose régulière d'opiacés. Le rapport indiquait également que la plupart des héroïnomanes et des morphinomanes appartenaient à la classe moyenne et qu'il n'était donc pas nécessaire de prendre des sanctions pénales à leur encontre.
"L'ère Rolleston a été remplacée en 1968 par l'ère des cliniques, lorsque des établissements spécialisés dans l'aide aux toxicomanes ont commencé à ouvrir leurs portes dans tout le Royaume-Uni.
La clinique anglaise typique comprenait une prescription d'héroïne (à partir du début des années 1970, de méthadone) et des conseils prodigués par des travailleurs sociaux et des psychologues. Avec la propagation du VIH, des programmes d'échange d'aiguilles et de seringues, également soutenus par l'État, ont été ajoutés à la liste.
Revenons maintenant à l'Amérique du Nord. En 1963, les médecins Mary Niswander et Vincent Dole développent le premier programme de traitement de la dépendance aux opiacés avec la méthadone, un opioïde synthétisé en Allemagne en 1942.
Cette substance étant durable et bloquant les effets euphorisants de l'héroïne, les personnes peuvent vaquer à leurs activités normales, comme travailler ou renouer avec leur famille, plutôt que de perdre tout leur temps à chercher des substances illégales.
Malgré l'opposition du Bureau fédéral des stupéfiants, deux ans plus tard, un service entier de traitement de substitution à la méthadone a été ouvert à l'hôpital général de Manhattan. AuCanada voisin, l'approche a été introduite à peu près à la même époque.
Cette substance étant durable et bloquant les effets euphorisants de l'héroïne, les personnes peuvent vaquer à leurs activités normales, comme travailler ou renouer avec leur famille, plutôt que de perdre tout leur temps à chercher des substances illégales.
Malgré l'opposition du Bureau fédéral des stupéfiants, deux ans plus tard, un service entier de traitement de substitution à la méthadone a été ouvert à l'hôpital général de Manhattan. AuCanada voisin, l'approche a été introduite à peu près à la même époque.
EnEurope, les premiers programmes de traitement à la méthadone sont également apparus dans les années 1960: d'abord en Suède, puis aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et au Danemark. En 1984, en Hollande, des organisations de consommateurs de drogues ont commencé à distribuer du matériel d'injection stérile pour prévenir une épidémie d'hépatite B.
Trois ans plus tard, des programmes similaires fonctionnaient déjà au Danemark, en Espagne, en Suède, en Grande-Bretagne et à Malte. Certains pays ont expérimenté d'autres méthodes de distribution de matériel d'injection stérile, comme les kiosques et les pharmacies. En 1986, la première salle légale de consommation de drogues en toute sécurité a commencé à fonctionner à Berne.
En Asie, le premier programme d'échange de seringues a été lancé en 1991 dans la vallée de Katmandou, au Népal. L'année suivante, des programmes d'échange d'aiguilles et de seringues ont vu le jour en Thaïlande. En 1993, l'Inde a lancé un projet de traitement par buprénorphine sublinguale pour les toxicomanes.
Selon le rapport 2018 Global Status of Harm Reduction, 86 pays disposaient de tous ces programmes. Lathérapie de substitution à l'héroïne, ou la prescription de diamorphine synthétique, était pratiquée en Belgique, au Canada, au Danemark, en Allemagne, aux Pays-Bas, en Suisse et au Royaume-Uni.
Trois ans plus tard, des programmes similaires fonctionnaient déjà au Danemark, en Espagne, en Suède, en Grande-Bretagne et à Malte. Certains pays ont expérimenté d'autres méthodes de distribution de matériel d'injection stérile, comme les kiosques et les pharmacies. En 1986, la première salle légale de consommation de drogues en toute sécurité a commencé à fonctionner à Berne.
En Asie, le premier programme d'échange de seringues a été lancé en 1991 dans la vallée de Katmandou, au Népal. L'année suivante, des programmes d'échange d'aiguilles et de seringues ont vu le jour en Thaïlande. En 1993, l'Inde a lancé un projet de traitement par buprénorphine sublinguale pour les toxicomanes.
Selon le rapport 2018 Global Status of Harm Reduction, 86 pays disposaient de tous ces programmes. Lathérapie de substitution à l'héroïne, ou la prescription de diamorphine synthétique, était pratiquée en Belgique, au Canada, au Danemark, en Allemagne, aux Pays-Bas, en Suisse et au Royaume-Uni.
Des recherches sont actuellement en cours pour répondre à la question de savoir si les mêmes méthodes peuvent être utilisées pour traiter les personnes qui prennent des psychostimulants.
En Amérique, on étudie la possibilité d'utiliser des feuilles de coca pour remplacer le crack, ainsi que l'utilisation de substances pharmaceutiques telles que le modafinil pour la dépendance aux amphétamines et à la cocaïne.
L'année dernière, des salles sécurisées fonctionnaient dans 12 pays ; trois autres sont attendues d'ici le début de 2024. Dans dix États, dont le Kirghizistan, la Moldavie et le Tadjikistan, des programmes d'échange d'aiguilles et de seringues fonctionnent dans les prisons, et une forme ou une autre de thérapie de substitution est utilisée dans 54 prisons.
En Amérique, on étudie la possibilité d'utiliser des feuilles de coca pour remplacer le crack, ainsi que l'utilisation de substances pharmaceutiques telles que le modafinil pour la dépendance aux amphétamines et à la cocaïne.
L'année dernière, des salles sécurisées fonctionnaient dans 12 pays ; trois autres sont attendues d'ici le début de 2024. Dans dix États, dont le Kirghizistan, la Moldavie et le Tadjikistan, des programmes d'échange d'aiguilles et de seringues fonctionnent dans les prisons, et une forme ou une autre de thérapie de substitution est utilisée dans 54 prisons.