https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Des décennies après l'épidémie de surdose de drogue la plus meurtrière de l'histoire des États-Unis, les gens continuent de mourir d'overdoses à des taux plus élevés que jamais. Selon les données de 2017 à 2021, le nombre dedécèspar surdose d'opioïdes estpassé de 47 600 à 80 411, soit bien plus que le nombre d'Américains tués chaque année par arme à feu ou dans des accidents de voiture . L' augmentation du nombre de décès est largement attribuée à l'utilisation de drogues synthétiques telles que le fentanyl, qui est 50 fois plus puissant que l'héroïne.
Lesstatistiques préliminaires des Centres de contrôle et de prévention des maladies indiquent que le nombre de décès par surdose d'opioïdes sera pratiquement le même en 2022, à savoir 79 770 . Dans le même temps, le nombre d'overdoses chez les Noirs, les Amérindiens et les Latinos augmente encore plus rapidement, ce qui creuse l'écart entre les Blancs et les personnes de couleur en termes de décès. En 2020, les hommes noirs âgés de 65 ans et plus étaient sept fois plus susceptibles de mourir d'une overdose que les hommes blancs du même âge.
Le nombre d'Américains confrontés à la dépendance aux opioïdes reste élevé. Selon la dernière étude annuellede la Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 6,1 millions de personnes âgées de 12 ans et plus souffriront d'un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes en 2022, et 8,9 millions ont signalé un abus d'opioïdes au cours de l'année écoulée.
Lesstatistiques préliminaires des Centres de contrôle et de prévention des maladies indiquent que le nombre de décès par surdose d'opioïdes sera pratiquement le même en 2022, à savoir 79 770 . Dans le même temps, le nombre d'overdoses chez les Noirs, les Amérindiens et les Latinos augmente encore plus rapidement, ce qui creuse l'écart entre les Blancs et les personnes de couleur en termes de décès. En 2020, les hommes noirs âgés de 65 ans et plus étaient sept fois plus susceptibles de mourir d'une overdose que les hommes blancs du même âge.
Le nombre d'Américains confrontés à la dépendance aux opioïdes reste élevé. Selon la dernière étude annuellede la Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 6,1 millions de personnes âgées de 12 ans et plus souffriront d'un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes en 2022, et 8,9 millions ont signalé un abus d'opioïdes au cours de l'année écoulée.
"La plupart des gens se rétablissent. C'est une chose dont nous ne parlons pas souvent lorsque nous abordons la crise des opioïdes ", a déclaré Sarah Wakeman, directrice médicale principale pour les troubles liés à l'utilisation de substances au Massachusetts General Brigham and Women's Health.
Lorsque l'on parle de "la plupart des gens", on fait référence à ceux qui suivent un traitement médicamenteux assisté (TMA) à long terme , qui est considéré comme la meilleure façon de traiter la dépendance à la drogue.
Cetteméthode comprend des conseils réguliers et une thérapie comportementale, ainsi que l'utilisation de méthadone ou de médicaments à base de buprénorphine (plus connus sous le nom de Suboxone). Ces deux médicaments contiennent des substances opioïdes synthétiques qui préviennent le sevrage et l'état de manque et réduisent le risque d'overdose de 76 %. Un autre médicament, moins couramment utilisé, est la naltrexone, qui bloque les effets des opioïdes.
La philosophie des MAT diffère des programmes de désintoxication traditionnels et des programmes en 12 étapes qui étaient populaires au siècle dernier. Au début des années 2000, lorsque la buprénorphine a été approuvée par la Food and Drug Administration et que la loi fédérale a autorisé sa prescription aux médecins de premier recours, une nouvelle vision du traitement des dépendances a commencé à prendre forme.
Lorsque l'on parle de "la plupart des gens", on fait référence à ceux qui suivent un traitement médicamenteux assisté (TMA) à long terme , qui est considéré comme la meilleure façon de traiter la dépendance à la drogue.
Cetteméthode comprend des conseils réguliers et une thérapie comportementale, ainsi que l'utilisation de méthadone ou de médicaments à base de buprénorphine (plus connus sous le nom de Suboxone). Ces deux médicaments contiennent des substances opioïdes synthétiques qui préviennent le sevrage et l'état de manque et réduisent le risque d'overdose de 76 %. Un autre médicament, moins couramment utilisé, est la naltrexone, qui bloque les effets des opioïdes.
La philosophie des MAT diffère des programmes de désintoxication traditionnels et des programmes en 12 étapes qui étaient populaires au siècle dernier. Au début des années 2000, lorsque la buprénorphine a été approuvée par la Food and Drug Administration et que la loi fédérale a autorisé sa prescription aux médecins de premier recours, une nouvelle vision du traitement des dépendances a commencé à prendre forme.
Lesthérapies alternatives assistées par médicaments ont radicalement changé l'approche du traitement. Comme l'affirme Wakeman, chaque décès par overdose est devenu une tragédie, non pas parce que la dépendance est incurable, mais parce qu'il existe désormais des traitements efficaces.
Néanmoins, pourquoi ne parvenons-nous toujours pas à résoudre ou au moins à ralentir la crise des opioïdes ?
Pourquoi si peu de personnes souffrant de troubles liés à la consommation d'opioïdes ont-elles accès à des traitements fondés sur des données probantes tels que les MAT ?
En tant que société, nous avons passé plus de cent ans à étudier et à élaborer des politiques, des systèmes et des sanctions pour lutter contre le problème de la dépendance, en le traitant comme une question morale. Bien que nous commencions maintenant à la considérer comme un problème de santé publique, nos approches et nos financements reflètent toujours l'idée que les gens font quelque chose de mal et qu'ils doivent en subir les conséquences.
Ceraisonnement punitif conduit à accorder une importance excessive à la désintoxication, qui , selon le psychiatre et neurologue Walter Ling, de l'université de Californie à Los Angeles, est la méthode de rétablissement la plus lucrative, mais la moins efficace . Lesrecherches de Walter Ling ont aidé la FDA à approuver la buprénorphine et d'autres opioïdes.
Cependant, de nombreux centres de désintoxication continuent de mettre l'accent sur la désintoxication plutôt que sur le traitement assisté par médicaments (MAT) .Une étude réalisée en 2020 sur les programmes de traitement résidentiel a révélé que seuls 29 % d'entre eux proposaient une option MAT à long terme . L'étude de 2021 a révélé que seul un centre de traitement pour adolescents sur huit proposait de la buprénorphine pour un traitement à long terme.
La médecin et anthropologue Kimberly Sue, auteure de Destruction : Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, raconte l'histoire de jeunes hommes incarcérés à Rikers Island dont les familles leur ont tourné le dos en raison de leur consommation de drogue. Elle suggère que la société américaine est extrêmement punitive, blâmant les gens pour leurs échecs et leur refusant le droit à une vie saine à cause de la drogue.
Notre approche du traitement est incompatible avec les connaissances scientifiques sur ce qui est vraiment efficace. Sans soutien médicamenteux, le traitement de la dépendance aux opioïdes reste inefficace. Pourtant, nous continuons à adhérer à notre philosophie et à notre idéologie tout en ignorant les preuves scientifiques. Cela se reflète dans les interactions avec le système médical et les obstacles structurels tels que le racisme et la pauvreté, ce qui aggrave les problèmes pour les populations les plus vulnérables.
Cependant, de nombreux centres de désintoxication continuent de mettre l'accent sur la désintoxication plutôt que sur le traitement assisté par médicaments (MAT) .Une étude réalisée en 2020 sur les programmes de traitement résidentiel a révélé que seuls 29 % d'entre eux proposaient une option MAT à long terme . L'étude de 2021 a révélé que seul un centre de traitement pour adolescents sur huit proposait de la buprénorphine pour un traitement à long terme.
La médecin et anthropologue Kimberly Sue, auteure de Destruction : Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, raconte l'histoire de jeunes hommes incarcérés à Rikers Island dont les familles leur ont tourné le dos en raison de leur consommation de drogue. Elle suggère que la société américaine est extrêmement punitive, blâmant les gens pour leurs échecs et leur refusant le droit à une vie saine à cause de la drogue.
Notre approche du traitement est incompatible avec les connaissances scientifiques sur ce qui est vraiment efficace. Sans soutien médicamenteux, le traitement de la dépendance aux opioïdes reste inefficace. Pourtant, nous continuons à adhérer à notre philosophie et à notre idéologie tout en ignorant les preuves scientifiques. Cela se reflète dans les interactions avec le système médical et les obstacles structurels tels que le racisme et la pauvreté, ce qui aggrave les problèmes pour les populations les plus vulnérables.
Une addiction dysfonctionnelle
Au cours des deux dernières décennies, la dépendance aux opioïdes a changé de visage en Amérique. L'augmentation spectaculaire du nombre d'overdoses chez les Blancs et les habitants des zones rurales a fait évoluer le discours public. Desexperts et des hommes politiques ont commencé à parler de "morts de désespoir" chez les Blancs de la classe ouvrière, attirant ainsi l'attention des médias sur la question .On s'est rendu compte que la toxicomanie devait être considérée comme une maladie et non comme un crime.
Cependant, malgré ce changement de mentalité, le paradigme du traitement n'est pas adapté à la situation. Laréglementation de la méthadone limite l' accès au traitement. Les patients ne peuvent obtenir le médicament que dans des cliniques certifiées par le gouvernement fédéral, généralement situées dans des quartiers à forte criminalité ou à faibles revenus. Ils doivent se rendre quotidiennement à la clinique pendant une longue période avant d'être autorisés à rapporter une dose à la maison. Cela devient un obstacle car ils doivent passer beaucoup de temps dans les files d'attente, manquer leur travail et leurs rendez-vous, et faire garder leurs enfants. Certains doivent même faire de longs trajets pour se rendre à leur travail au-delà des frontières de l'État.
Au cours des deux dernières décennies, la dépendance aux opioïdes a changé de visage en Amérique. L'augmentation spectaculaire du nombre d'overdoses chez les Blancs et les habitants des zones rurales a fait évoluer le discours public. Desexperts et des hommes politiques ont commencé à parler de "morts de désespoir" chez les Blancs de la classe ouvrière, attirant ainsi l'attention des médias sur la question .On s'est rendu compte que la toxicomanie devait être considérée comme une maladie et non comme un crime.
Cependant, malgré ce changement de mentalité, le paradigme du traitement n'est pas adapté à la situation. Laréglementation de la méthadone limite l' accès au traitement. Les patients ne peuvent obtenir le médicament que dans des cliniques certifiées par le gouvernement fédéral, généralement situées dans des quartiers à forte criminalité ou à faibles revenus. Ils doivent se rendre quotidiennement à la clinique pendant une longue période avant d'être autorisés à rapporter une dose à la maison. Cela devient un obstacle car ils doivent passer beaucoup de temps dans les files d'attente, manquer leur travail et leurs rendez-vous, et faire garder leurs enfants. Certains doivent même faire de longs trajets pour se rendre à leur travail au-delà des frontières de l'État.
Contrairement à la méthadone, la buprénorphine est disponible auprès des médecins et des pharmacies sans ces restrictions. Bien que le risque d'overdose à la méthadone soit légèrement plus élevé, la réglementation de ce médicament reste le résultat d'une stigmatisation plutôt que de preuves scientifiques. Ce médicament a commencé à être utilisé pour traiter la dépendance aux opioïdes dans les années 1960, mais en raison des idées préconçues de la société selon lesquelles la dépendance est un crime plutôt qu'une maladie, son usagereste restreint aux États-Unis jusqu'à aujourd'hui. Dans d'autres pays comme le Canada, le Royaume-Uni et l'Australie, la méthadone est depuis longtemps utilisée et distribuée dans des établissements médicaux.
Lestrès longues files d'attente devant les cliniques de méthadone sont la principale raison pour laquelle les gens refusent le traitement avec ce médicament ou ne le commencent pas du tout. En raison de ces restrictions, la méthadone est considérée comme détestée par les toxicomanes, selon lesociologue David Frank de l'université de New York, qui prend lui-même de la méthadone depuis 20 ans et est sur la voie de la guérison.
Dans une recherche récente qu'il a menée, un participant a décrit le traitement à la méthadone comme des "menottes liquides", tandis qu'une autre a fait part d'une expérience humiliante au cours de laquelle elle a dû continuer à faire la queue, même après s'être retirée pour aller aux toilettes. Frank a fait remarquer que le traitement ne répond pas aux besoins réels des gens, mais qu'il constitue plutôt un obstacle à leur satisfaction. La plupart des patients cherchent de l'aide non pas pour s'abstenir ou se rétablir, mais pour faire face à la criminalisation des drogues qu'ils consomment.
Lestrès longues files d'attente devant les cliniques de méthadone sont la principale raison pour laquelle les gens refusent le traitement avec ce médicament ou ne le commencent pas du tout. En raison de ces restrictions, la méthadone est considérée comme détestée par les toxicomanes, selon lesociologue David Frank de l'université de New York, qui prend lui-même de la méthadone depuis 20 ans et est sur la voie de la guérison.
Dans une recherche récente qu'il a menée, un participant a décrit le traitement à la méthadone comme des "menottes liquides", tandis qu'une autre a fait part d'une expérience humiliante au cours de laquelle elle a dû continuer à faire la queue, même après s'être retirée pour aller aux toilettes. Frank a fait remarquer que le traitement ne répond pas aux besoins réels des gens, mais qu'il constitue plutôt un obstacle à leur satisfaction. La plupart des patients cherchent de l'aide non pas pour s'abstenir ou se rétablir, mais pour faire face à la criminalisation des drogues qu'ils consomment.
Les prestataires de soins notent que les réglementations strictes découlent de l'histoire de l'utilisation de la méthadone, qui était alors courante chez les Noirs américains. L'approbation de la buprénorphine par la FDA est intervenue 40 ans après que la méthadone a été confrontée à une crise des opioïdes touchant les Blancs .Paul Joudry, médecin spécialiste des addictions à Pittsburgh et membre de la National Methadone Liberation Coalition avec Frank, note que les perceptions de la méthadone sont figées dans le passé.
L'utilisation de la buprénorphine est plus courante dans les communautés blanches, tandis que les cliniques de méthadone sont plus susceptibles de se trouver dans des quartiers peuplés de Noirs et de Latino-américains . Les patients blancs, aisés et éduqués sont plus susceptibles de recevoir de la buprénorphine, tandis que les patients de couleur sont plus susceptibles d'être orientés vers des centres de traitement à la méthadone. Même lorsque les patients de couleur reçoivent de la buprénorphine, leur traitementest généralement plus court.
L'utilisation de la buprénorphine est plus courante dans les communautés blanches, tandis que les cliniques de méthadone sont plus susceptibles de se trouver dans des quartiers peuplés de Noirs et de Latino-américains . Les patients blancs, aisés et éduqués sont plus susceptibles de recevoir de la buprénorphine, tandis que les patients de couleur sont plus susceptibles d'être orientés vers des centres de traitement à la méthadone. Même lorsque les patients de couleur reçoivent de la buprénorphine, leur traitementest généralement plus court.
Nos idées sur ce que signifie le rétablissement reflètent encore une histoire stigmatisée et criminalisée de la toxicomanie. Nombreux sont ceux qui pensent que l'utilisation de la buprénorphine ou de la méthadone pour se rétablir n'est pas un véritable rétablissement, mais qu'il s'agit simplement de remplacer une dépendance par une autre.
Certains experts soulignent que la toxicomanie affecte le corps et le cerveau d'une telle manière qu'il est impossible de simplement "se remettre sur les rails" après avoir arrêté la drogue. Pour certaines personnes, le traitement médicamenteux peut durer des années, voire des décennies, ce qui est considéré comme normal.
Certains experts affirment que le rétablissement ne signifie pas nécessairement un sevrage complet des drogues. L'objectif principal est que les patients soient en bonne santé et puissent mener une vie épanouie. Pour certains, cela peut signifier une sobriété totale, tandis que pour d'autres, cela peut signifier une consommation modérée de drogues. Il est important de soutenir les objectifs individuels des patients et de les aider à mettre en œuvre progressivement des changements.
Les mesures de réduction des risques, telles que les sites de consommation sécurisés, l'échange de seringues, la naloxone et les tests de dépistage du fentanyl, sont de plus en plus populaires parmi les prestataires de traitement de la toxicomanie. Elles visent à minimiser les effets néfastes de la consommation de drogues, plutôt que d'imposer un sevrage complet. Il est important de trouver les approches qui conviennent le mieux à chaque individu, de lui donner des choix et de le soutenir tout au long du processus de changement.
Certains experts affirment que le rétablissement ne signifie pas nécessairement un sevrage complet des drogues. L'objectif principal est que les patients soient en bonne santé et puissent mener une vie épanouie. Pour certains, cela peut signifier une sobriété totale, tandis que pour d'autres, cela peut signifier une consommation modérée de drogues. Il est important de soutenir les objectifs individuels des patients et de les aider à mettre en œuvre progressivement des changements.
Les mesures de réduction des risques, telles que les sites de consommation sécurisés, l'échange de seringues, la naloxone et les tests de dépistage du fentanyl, sont de plus en plus populaires parmi les prestataires de traitement de la toxicomanie. Elles visent à minimiser les effets néfastes de la consommation de drogues, plutôt que d'imposer un sevrage complet. Il est important de trouver les approches qui conviennent le mieux à chaque individu, de lui donner des choix et de le soutenir tout au long du processus de changement.