Ce n'est un secret pour personne que la législation de nombreux pays est particulièrement stricte en ce qui concerne les médicaments qui, même théoriquement, peuvent entraîner une dépendance physique ou mentale. En outre, elle est particulièrement intolérante à l'égard de certaines classes de médicaments - analgésiques, psychostimulants et anesthésiques, mais ferme les yeux sur la présence de phénobarbital nocif en vente libre (dans le cadre de certains sédatifs combinés).
Nous allons vous présenter des cas où des médicaments légaux sont devenus illégaux avant de revenir dans la pratique clinique.
Pendant longtemps, les médecins ne pouvaient pas prescrire en toute sécurité des patchs de fentanyl ou des analgésiques opioïdes : la responsabilité était trop grande et la procédure bureaucratique trop lourde.
Il est intéressant de noter que les analgésiques narcotiques (opioïdes) sous forme de patchs sont répandus dans de nombreux pays. Même si le médicament sous cette forme tombe entre les mains d'une personne qui veut vraiment "se défoncer" ou qui est même dépendante, il ne l'aidera pas à se débarrasser du manque et à obtenir la défonce opioïde tant attendue. Le fait est que lavitesse de libération du fentanyl dans la circulation sanguine est très lente et que l'on ne connaît pas encore de méthodes simples et accessibles à domicile pour "l'isoler du patch".
Nous allons vous présenter des cas où des médicaments légaux sont devenus illégaux avant de revenir dans la pratique clinique.
Pendant longtemps, les médecins ne pouvaient pas prescrire en toute sécurité des patchs de fentanyl ou des analgésiques opioïdes : la responsabilité était trop grande et la procédure bureaucratique trop lourde.
Il est intéressant de noter que les analgésiques narcotiques (opioïdes) sous forme de patchs sont répandus dans de nombreux pays. Même si le médicament sous cette forme tombe entre les mains d'une personne qui veut vraiment "se défoncer" ou qui est même dépendante, il ne l'aidera pas à se débarrasser du manque et à obtenir la défonce opioïde tant attendue. Le fait est que lavitesse de libération du fentanyl dans la circulation sanguine est très lente et que l'on ne connaît pas encore de méthodes simples et accessibles à domicile pour "l'isoler du patch".
Phencyclidine
De nombreuses drogues actuellement interdites sont des "drogues modèles" pour décrire certains processus ou phénomènes pharmacologiques.
Par exemple, la phencyclidine (alias sernyl, alias PCP) a été utilisée pour l'anesthésie générale pendant 15 ans (de 1950 à 1965). Plus tard, elle a été retirée de l'utilisation clinique de routine, mais elle est restée dans la pharmacologie expérimentale comme une substance qui, à certaines doses, provoque une psychose aiguë, impossible à distinguer de la psychose de la schizophrénie (cela a été écrit, en particulier, par R. Garey et E. Luby).
Dans son article, Garey a utilisé le terme "schizophrénomimétique" - une substance dont les effets sont très similaires aux symptômes de la schizophrénie. Cette notion s'est ensuite transformée en "psychotomimétique" - une substance imitant la psychose (de quelque nature que ce soit), et plus tard, ce terme a commencé à être utilisé avec le mot "psychédélique".
De nombreuses drogues actuellement interdites sont des "drogues modèles" pour décrire certains processus ou phénomènes pharmacologiques.
Par exemple, la phencyclidine (alias sernyl, alias PCP) a été utilisée pour l'anesthésie générale pendant 15 ans (de 1950 à 1965). Plus tard, elle a été retirée de l'utilisation clinique de routine, mais elle est restée dans la pharmacologie expérimentale comme une substance qui, à certaines doses, provoque une psychose aiguë, impossible à distinguer de la psychose de la schizophrénie (cela a été écrit, en particulier, par R. Garey et E. Luby).
Dans son article, Garey a utilisé le terme "schizophrénomimétique" - une substance dont les effets sont très similaires aux symptômes de la schizophrénie. Cette notion s'est ensuite transformée en "psychotomimétique" - une substance imitant la psychose (de quelque nature que ce soit), et plus tard, ce terme a commencé à être utilisé avec le mot "psychédélique".
LE LSD
Les années 1950 et 1960 ont donné à l'humanité non seulement la phencyclidine, mais aussi le LSD. Pendant longtemps, ce mot n'avait pas non plus de connotation négative. Par exemple, Ronald A. Sandison a fait des recherches sur l'utilisation clinique du LSD et a écrit un livre très intéressant avec une description détaillée des symptômes de la psychose induite par la drogue lors de l'utilisation de substances psychomimétiques (1964).
Au début de sa carrière de chercheur, les effets psychédéliques du LSD ont été décrits dans des conditions contrôlées et en présence de médecins. En outre, des psychiatres en clinique se sont injectés 100 µg de la substance et ont raconté leurs expériences. Après le voyage, les psychiatres "ont repris leurs activités habituelles avec succès" : imaginez un peu, vous vous retrouvez dans un hôpital psychiatrique et le médecin vient de revenir lui-même à la réalité !
Les psychiatres ont constaté que le LSD agit différemment sur les personnes en bonne santé et sur les patients souffrant de névroses et de troubles apparentés : ces derniers présentent des symptômes négatifs accrus et sont observés cinq fois plus souvent que les personnes en bonne santé.
Les années 1950 et 1960 ont donné à l'humanité non seulement la phencyclidine, mais aussi le LSD. Pendant longtemps, ce mot n'avait pas non plus de connotation négative. Par exemple, Ronald A. Sandison a fait des recherches sur l'utilisation clinique du LSD et a écrit un livre très intéressant avec une description détaillée des symptômes de la psychose induite par la drogue lors de l'utilisation de substances psychomimétiques (1964).
Au début de sa carrière de chercheur, les effets psychédéliques du LSD ont été décrits dans des conditions contrôlées et en présence de médecins. En outre, des psychiatres en clinique se sont injectés 100 µg de la substance et ont raconté leurs expériences. Après le voyage, les psychiatres "ont repris leurs activités habituelles avec succès" : imaginez un peu, vous vous retrouvez dans un hôpital psychiatrique et le médecin vient de revenir lui-même à la réalité !
Les psychiatres ont constaté que le LSD agit différemment sur les personnes en bonne santé et sur les patients souffrant de névroses et de troubles apparentés : ces derniers présentent des symptômes négatifs accrus et sont observés cinq fois plus souvent que les personnes en bonne santé.
Contrairement aux idées reçues, le LSD ne guérit pas la schizophrénie, mais en exacerbe les symptômes.
Par ailleurs, Ronald A. Sandison a décrit des psychoses prolongées après une seule ingestion de la substance, lorsque les patients changeaient de comportement.
Mais des travaux plus récents ont ajouté une définition plus générale décrivant les séquelles à long terme du LSD : le trouble perceptif à long terme induit par les hallucinogènes (HPPD). Cet état comprend non seulement des troubles du comportement, mais aussi un effet de "neige visuelle" : les personnes ayant consommé du LSD peuvent ressentir un "effet de film granuleux" (ou, comme l'ont dit les sujets, un "effet d'interférence télévisuelle"). Cela ressemble à peu près à ceci.
Par ailleurs, Ronald A. Sandison a décrit des psychoses prolongées après une seule ingestion de la substance, lorsque les patients changeaient de comportement.
Mais des travaux plus récents ont ajouté une définition plus générale décrivant les séquelles à long terme du LSD : le trouble perceptif à long terme induit par les hallucinogènes (HPPD). Cet état comprend non seulement des troubles du comportement, mais aussi un effet de "neige visuelle" : les personnes ayant consommé du LSD peuvent ressentir un "effet de film granuleux" (ou, comme l'ont dit les sujets, un "effet d'interférence télévisuelle"). Cela ressemble à peu près à ceci.
Quelle est donc l'utilité clinique du LSD, censé être le psychédélique le plus sûr ? Paradoxalement, dans certains cas, cette substance est capable non pas d'aggraver, mais au contraire de traiter les troubles anxieux.
Aujourd'hui, en Suisse, pays natal du "père" du LSD, Albert Hoffman, des scientifiques étudient si cette substance peut être utilisée comme sédatif chez des personnes en bonne santé somatique et chez des personnes en soins palliatifs (par exemple, en phase terminale d'un cancer).
Cet essai clinique est mené selon tous les canons de la médecine factuelle. Il est contrôlé par placebo, avec une sélection stricte des volontaires et un "aveuglement" - personne, y compris le personnel médical et les patients, ne saura qui a reçu la sucette et qui a reçu le principe actif.
Cet essai durera jusqu'en 2025, après quoi les résultats seront publiés et, s'ils s'avèrent positifs, le LSD pourrait être introduit dans la pratique psychiatrique dans de nombreux pays. Les chercheurs étudient également si le LSD peut être utilisé pour traiter les céphalées en grappe, une forme de migraine extrêmement pénible.
Aujourd'hui, en Suisse, pays natal du "père" du LSD, Albert Hoffman, des scientifiques étudient si cette substance peut être utilisée comme sédatif chez des personnes en bonne santé somatique et chez des personnes en soins palliatifs (par exemple, en phase terminale d'un cancer).
Cet essai clinique est mené selon tous les canons de la médecine factuelle. Il est contrôlé par placebo, avec une sélection stricte des volontaires et un "aveuglement" - personne, y compris le personnel médical et les patients, ne saura qui a reçu la sucette et qui a reçu le principe actif.
Cet essai durera jusqu'en 2025, après quoi les résultats seront publiés et, s'ils s'avèrent positifs, le LSD pourrait être introduit dans la pratique psychiatrique dans de nombreux pays. Les chercheurs étudient également si le LSD peut être utilisé pour traiter les céphalées en grappe, une forme de migraine extrêmement pénible.
D'un médicament destiné à augmenter la coagulation sanguine à un remède contre le stress post-traumatique
Revenons au début du XXe siècle. Les nuages de la guerre s'amoncellent sur l'Europe, les femmes qui travaillent et les aristocrates meurent souvent d'hémorragies, et il n'existe pas de médicaments efficaces pour soulager le sang. C'est alors qu'est apparue l'hydrastinine, une drogue qui arrête les hémorragies et dont la MDMA (méthylènedioxyméthamphétamine) est un semi-produit.
Pendant longtemps, la MDMA a été considérée comme un simple produit de réaction inutile, jusqu'à ce qu'en 1927, le chimiste Max Oberlin décide de mettre en évidence les effets physiologiques de cette substance.
Non seulement il a repris la synthèse du brevet Merck, mais il a apparemment testé ses effets : il a mentionné des "effets sur la taille des pupilles" avant même Alexander Shulgin [chimiste américain qui a synthétisé et étudié la MDMA et d'autres psychédéliques].
En outre, avant Shulgin, l'armée américaine s'est également intéressée à la MDMA. En 1953, elle a financé des recherches sur les effets de la substance, dont les résultats n'ont été déclassifiés que dans les années 1970. Même les historiens professionnels ne sont pas en mesure de donner une date exacte pour les premières consommations de MDMA.
Revenons au début du XXe siècle. Les nuages de la guerre s'amoncellent sur l'Europe, les femmes qui travaillent et les aristocrates meurent souvent d'hémorragies, et il n'existe pas de médicaments efficaces pour soulager le sang. C'est alors qu'est apparue l'hydrastinine, une drogue qui arrête les hémorragies et dont la MDMA (méthylènedioxyméthamphétamine) est un semi-produit.
Pendant longtemps, la MDMA a été considérée comme un simple produit de réaction inutile, jusqu'à ce qu'en 1927, le chimiste Max Oberlin décide de mettre en évidence les effets physiologiques de cette substance.
Non seulement il a repris la synthèse du brevet Merck, mais il a apparemment testé ses effets : il a mentionné des "effets sur la taille des pupilles" avant même Alexander Shulgin [chimiste américain qui a synthétisé et étudié la MDMA et d'autres psychédéliques].
En outre, avant Shulgin, l'armée américaine s'est également intéressée à la MDMA. En 1953, elle a financé des recherches sur les effets de la substance, dont les résultats n'ont été déclassifiés que dans les années 1970. Même les historiens professionnels ne sont pas en mesure de donner une date exacte pour les premières consommations de MDMA.
Alexander Shulgin, que l'on appelle le "père de la MDMA", n'a commencé à étudier sérieusement les effets de la substance que dans les années 1970.
C'est à cette époque que les psychothérapeutes se sont également intéressés à la substance, en essayant toutefois de ne pas en faire un usage sensationnel, bien que le psychologue Leo Zeff ait donné une description très positive de ses effets. Cependant, la substance a quitté les laboratoires et les hôpitaux pour devenir l'une des "bases fondamentales" de la culture rave naissante.
Malheureusement, l'utilisation incontrôlée de la substance a souvent entraîné des surdoses et la distribution de lots de mauvaise qualité. LaMDMA a commencé à être utilisée par des personnes qui ne devraient pas l'être en dehors du cabinet d'un psychiatre, par exemple des personnes souffrant de troubles névrotiques.
Le potentiel psychothérapeutique de la MDMA a été étudié en détail par les psychiatres et psychothérapeutes américains Debbie Harlow, Alice Ager et Rick Doblin. Cedernier a également cofondé MAPS, l'Association multidisciplinaire pour l'étude des psychédéliques.
Doblin poursuit une politique pro-drogue non pas du point de vue d'un activiste social ou autre, mais du point de vue de quelqu'un qui a fait sa thèse de doctorat à Harvard sur les conséquences sociales et les aspects juridiques de la régulation de la circulation des substances psychoactives.
C'est à cette époque que les psychothérapeutes se sont également intéressés à la substance, en essayant toutefois de ne pas en faire un usage sensationnel, bien que le psychologue Leo Zeff ait donné une description très positive de ses effets. Cependant, la substance a quitté les laboratoires et les hôpitaux pour devenir l'une des "bases fondamentales" de la culture rave naissante.
Malheureusement, l'utilisation incontrôlée de la substance a souvent entraîné des surdoses et la distribution de lots de mauvaise qualité. LaMDMA a commencé à être utilisée par des personnes qui ne devraient pas l'être en dehors du cabinet d'un psychiatre, par exemple des personnes souffrant de troubles névrotiques.
Le potentiel psychothérapeutique de la MDMA a été étudié en détail par les psychiatres et psychothérapeutes américains Debbie Harlow, Alice Ager et Rick Doblin. Cedernier a également cofondé MAPS, l'Association multidisciplinaire pour l'étude des psychédéliques.
Doblin poursuit une politique pro-drogue non pas du point de vue d'un activiste social ou autre, mais du point de vue de quelqu'un qui a fait sa thèse de doctorat à Harvard sur les conséquences sociales et les aspects juridiques de la régulation de la circulation des substances psychoactives.
Après l'interdiction de la MDMA au milieu des années 1980, les pharmacologues ont étrangement repris la substance, armés de techniques d'évaluation de la toxicité plus modernes. Depuis lors, une théorie de la neurotoxicité de la MDMA a vu le jour, qui a ses partisans et ses détracteurs, les uns et les autres ayant des arguments étayés par la recherche expérimentale. En même temps, les uns et les autres considèrent que les méthodes utilisées par les opposants pour évaluer les effets de la substance sont incorrectes.
Desessais cliniques de psychothérapie assistée par la MDMA (MDMA) sont actuellement en cours. Dans ce cas, la prise de MDMA diffère de l'utilisation sous loud techno et EBM en ce qu'elle est supervisée par un psychiatre ou un psychothérapeute.
Les spécialistes évaluent d'abord l'état physique et mental du patient (ils vérifient principalement si le patient souffre de maladies cardiovasculaires et mentales graves que la MDMA peut exacerber).
MAPS teste également la MDMA comme aide aux patients souffrant de troubles de stress post-traumatique (PTSD, une entrée officielle du registre des essais cliniques). Des tests similaires sont également menés à l'hôpital universitaire de Bâle, en Suisse.
Desessais cliniques de psychothérapie assistée par la MDMA (MDMA) sont actuellement en cours. Dans ce cas, la prise de MDMA diffère de l'utilisation sous loud techno et EBM en ce qu'elle est supervisée par un psychiatre ou un psychothérapeute.
Les spécialistes évaluent d'abord l'état physique et mental du patient (ils vérifient principalement si le patient souffre de maladies cardiovasculaires et mentales graves que la MDMA peut exacerber).
MAPS teste également la MDMA comme aide aux patients souffrant de troubles de stress post-traumatique (PTSD, une entrée officielle du registre des essais cliniques). Des tests similaires sont également menés à l'hôpital universitaire de Bâle, en Suisse.
Le cannabis
Qu'en est-il de la marijuana, l'une des drogues les plus répandues et les plus controversées ? Elle est en difficulté : Avec l'aide de la médecine factuelle, la marijuana tente de se tailler une petite place dans le traitement de diverses maladies.
Rick Doblin, déjà cité, a été l'un des premiers à mener une étude rigoureuse et systématique justifiant l'utilisation de la marijuana et des formes médicinales à base de marijuana : elles aident à prévenir les vomissements et les nausées chez les patients atteints de cancer.
L'article, publié en 1991 dans la revue médicale Journal of Clinical Oncology, qui fait autorité, aboutit aux conclusions suivantes : environ la moitié des oncologues, sous une forme ou une autre, recommandent à leurs patients d'utiliser la marijuana pour soulager leurs symptômes. Le même pourcentage de médecins accepterait de prescrire des médicaments à base de marijuana à un patient cancéreux qui en aurait besoin.
Iln'y a, après tout, pas de consensus sur les effets de la consommation à long terme de marijuana à des fins médicales et récréatives. Lesauteurs d'une publication de synthèse, même incluse dans la base de données de synthèse Cochrane (une sorte de cour suprême dans le monde de la médecine fondée sur des preuves), affirment qu'une légère diminution des capacités cognitives a été observée chez les consommateurs de marijuana.
D'autre part, vous pouvez lire dans les conclusions de l'article qu'aucun effet antipsychotique n'a été trouvé par les scientifiques lorsque la marijuana a été utilisée à des fins médicales. Vers la fin de l'article, les chercheurs mentionnent le fait qu'il n'y a pas assez d'études cliniques pour répondre à toutes les exigences en matière de preuves à l'heure actuelle. Mais une équipe de scientifiques anglo-canadiens a constaté un risque accru de dépression chez les consommateurs de cannabis.
Qu'en est-il de la marijuana, l'une des drogues les plus répandues et les plus controversées ? Elle est en difficulté : Avec l'aide de la médecine factuelle, la marijuana tente de se tailler une petite place dans le traitement de diverses maladies.
Rick Doblin, déjà cité, a été l'un des premiers à mener une étude rigoureuse et systématique justifiant l'utilisation de la marijuana et des formes médicinales à base de marijuana : elles aident à prévenir les vomissements et les nausées chez les patients atteints de cancer.
L'article, publié en 1991 dans la revue médicale Journal of Clinical Oncology, qui fait autorité, aboutit aux conclusions suivantes : environ la moitié des oncologues, sous une forme ou une autre, recommandent à leurs patients d'utiliser la marijuana pour soulager leurs symptômes. Le même pourcentage de médecins accepterait de prescrire des médicaments à base de marijuana à un patient cancéreux qui en aurait besoin.
Iln'y a, après tout, pas de consensus sur les effets de la consommation à long terme de marijuana à des fins médicales et récréatives. Lesauteurs d'une publication de synthèse, même incluse dans la base de données de synthèse Cochrane (une sorte de cour suprême dans le monde de la médecine fondée sur des preuves), affirment qu'une légère diminution des capacités cognitives a été observée chez les consommateurs de marijuana.
D'autre part, vous pouvez lire dans les conclusions de l'article qu'aucun effet antipsychotique n'a été trouvé par les scientifiques lorsque la marijuana a été utilisée à des fins médicales. Vers la fin de l'article, les chercheurs mentionnent le fait qu'il n'y a pas assez d'études cliniques pour répondre à toutes les exigences en matière de preuves à l'heure actuelle. Mais une équipe de scientifiques anglo-canadiens a constaté un risque accru de dépression chez les consommateurs de cannabis.
Ainsi, même parmi les professionnels de la santé, les effets de la consommation à long terme de marijuana et de médicaments à base de marijuana font l'objet d'un débat permanent. Malgré cela, aux États-Unis, le dronabinol (alias marinol), un mélange synthétique de substances contenues dans la marijuana, est utilisé pour traiter l'anorexie liée au VIH et pour la thérapie d'entretien chez les patients atteints de cancer.
Quel est donc l'essentiel ? Quels sont les effets de la marijuana qui peuvent être utilisés en médecine ?
Les cannabinoïdes ont des effets anti-inflammatoires et anti-rhumatoïdes assez puissants.
Des recherches sur le traitement de ces maladies sont menées à l'université d'Aalborg, au Danemark, et au Queen Elizabeth II Health Sciences Centre à Halifax, au Canada.
Leseffets anti-inflammatoires de la marijuana ont également été remis en question par certaines équipes de scientifiques. Des études ont montré que son principal principe actif, le THC, augmente au contraire l'activité d'une enzyme impliquée dans la production de facteurs pro-inflammatoires. Par ailleurs, ce même mécanisme peut également réduire les capacités cognitives des consommateurs de marijuana.
L'effet anti-rhumatoïde cliniquement significatif de la marijuana a été prouvé, mais ses mécanismes ne sont pas encore tout à fait clairs.
Chez l'homme, il existe plusieurs voies biochimiques qui peuvent être actives dans l'inflammation, et celle qui est affectée par le THC d'une manière qui éteint complètement ce processus pathologique n'est pas tout à fait claire.
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- Moustafa A, Salama M, Peak R, Tindle R, Salem A, Keri S, Mohamed W. (2017). Interactions entre le cannabis et la schizophrénie chez l'homme et les rongeurs - il s'agit d'une revue de la littérature assez détaillée, qui met en évidence les angles morts de la recherche sur le lien possible entre la consommation de cannabinoïdes et le développement de la schizophrénie. Par exemple, elle souligne explicitement qu'à ce jour, il existe des études simultanées prouvant avec la même rigueur à la fois une exacerbation des symptômes productifs de la schizophrénie (délire, hallucinations) et l'absence d'effet sur cet aspect de la maladie.Il est intéressant de noter que la situation concernant la symptomatologie négative (catatonie, apathie) est similaire : il existe des publications qui confirment ou infirment ce point. Cependant, en résumant les données de nombreuses études cliniques, les auteurs de la revue tendent toujours à croire que la consommation de cannabis est un facteur de risque pour les maladies mentales.
- Ian Hamilton. Cannabis, psychosis and schizophrenia : unravelling a complex interaction (2017) -une autre perspective sur le problème du lien entre la consommation de marijuana et les troubles mentaux. Leprofesseur Ian Hamilton de l'Université de York estime que la propension à consommer du cannabis est, au contraire, une réaction de protection face au stress.
- Ortiz-Medina M, Perea M, Torales J, Ventriglio A, Vitrani G, Aguilar L, Roncero C. Cannabis consumption and psychosis or schizophrenia development (2018) - une autre perspective sur le lien possible entre la consommation de marijuana et les troubles mentaux peut être illustrée par une étude qui affirme que la marijuana double le risque de psychose uniquement chez les personnes qui y sont initialement prédisposées.