Egy olyan kellemetlen és akár veszélyes állapot áttekintése, amelyet nemrégiben (az orvostudomány skáláján) külön diagnózisként emeltek ki, és amely bárkit érinthet, aki rendszeresen fogyaszt kannabiszt.
A kannabinoid hipermézis szindrómát (CHS) először 2004-ben írták le, és a rendszeres kannabiszfogyasztóknál ciklikus hányingert és hányást társít hasi fájdalommal.
A CHS nem túl ismert. Egy sürgősségi osztályon dolgozó orvos 2018-ban megjegyezte, hogy az állapot az azt megelőző 5 évben nem volt a "radarjukon", bár mostanában egyre gyakrabban diagnosztizálják. Sokakat meglep az a gondolat, hogy a kannabisz hányingert és hányást kiválthat, tekintettel arra, hogy a kannabiszt a hányinger és hányás megelőzésére használják. A "scromiting"(sikoly + hányás) portmantaau-t(sikoly + hányás) használták az állapot általános elnevezéseként.
Tünetek és diagnózis
A megkésett diagnózis meghosszabbítja a szenvedést, és többszöri kórházi felvételek és szükségtelenül drága vizsgálatok, például sugárzásos képalkotó vizsgálatok, endoszkópiák, sőt feltáró laparoszkópiák okozója. A CHS olyan súlyos szövődményeket vetíthet előre, mint az akut veseelégtelenség, elektrolit-zavar, bőrpikkelyek vagy bélpangás. A CHS okozta halálesetekről is beszámoltak, amelyek valószínűleg elektrolit-zavarral és dehidratációval kapcsolatosak. Az egészségi állapotok mellett a CHS és az ebből következő melegvíz-használat magas vízszámlákkal és pazarlással is jár.
A diagnózis a kórtörténetre támaszkodik. Sorensen és munkatársai szisztematikus áttekintése azonosította a CHS-ben szenvedő betegek főbb jellemzőit:
- Súlyos hányinger és hányás, amely hónapokon keresztül ciklikusan ismétlődik (100%).
- hasi fájdalom (85,1%)
- Legalább heti kannabiszhasználat (97,4%)
- Rendszeres kannabiszhasználat > 1 éve (74,8%)
- A tünetek megszűnése a kannabisz abbahagyása után (96,8%)
- Kényszeres forró zuhanyozás vagy fürdés a tünetek enyhítésével (92,3%)
- Életkor <50 év az értékelés időpontjában (100%)
Fázisok
A CHS három fázisból áll:
1. A prodromális fázis kora reggeli hányinger, hányástól való félelem, étvágytalanság és napokig tartó hasi fájdalom. Sokan fokozzák a kannabiszhasználatot a
ebben a fázisban, abban a téves hitben, hogy ez enyhíti a hányingert és egyéb
tüneteket.
2. A hiperemetikus fázist a kontrollálhatatlan hányinger és hányás ciklikusan ismétlődő rohama, valamint a hasi fájdalom fokozott intenzitása és a tünetek enyhítése érdekében forró vízben való fürdés kényszere jellemzi. Ez a ciklikus hányásmintázat néhány hetente vagy havonta megismétlődhet.
3. A gyógyulási fázisban a tünetek megszűnnek. Ezt a fázist, amely akkor következik be, amikor a beteg tartózkodik a kannabisztól, a normális étkezéshez és fürdéshez való visszatérés jellemzi, valamint a
a hányinger, a hányás és a hasi fájdalom hiánya. A CHS tünetei még az absztinencia mellett is 7-10 napig tarthatnak, mire megszűnnek.
A kannabisz újbóli bevezetése általában a tünetek azonnali kiújulását eredményezi.
Mechanizmusok
Különböző mechanizmusokat javasoltak annak magyarázatára, hogy bizonyos egyéneknél hogyan írják felül a kannabisz bevált hányáscsillapító tulajdonságait, és hogyan alakul ki a CHS. Körülbelül több száz kannabinoidot azonosítottak, és mindegyik potenciálisanи különbözőképpen járul hozzá a betegség mechanizmusaihoz. Az egyik hipotézis szerint az enterális cannabinoid receptorok 1 (CB1) stimulálása gátolja a gyomor- és bélmotilitást, ami valószínűleg a CHS-hez kapcsolódó hányást vált ki.
Egy másik hipotézis szerint az érrendszeri CB1-receptorok stimulálása splanchnikus vazodilatációt indukál. Amint az a cirrózis késői stádiumában előfordul, a mesenterialis pangás így hozzájárulhat a tünetekhez. A forró vízzel való érintkezés átcsoportosítja a bőr véráramlását, ami magyarázatot adhat a tünetek enyhülésére. Megfigyelési és állatkísérletek alapján azt is feltételezik, hogy a kannabisz megzavarja a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyt, befolyásolva az emésztés és a hőszabályozás homoeosztázisát, hasonlóan a ciklikus hányás szindrómához.
Végezetül feltételezték, hogy a májban található kábítószer-transzformáló enzimek genetikai eltérései, amelyek a kannabisz proemetikus metabolitjainak túlzott szintjét eredményezik, magyarázatot adhatnak a kannabiszhasználók klinikai megjelenésének különbségeire. A kannabisz típusát gyakran nem határozzák meg a publikációkban. Egy megfigyeléses vizsgálat azonban, amely 2567 olyan beteget vizsgált, akik kannabiszhoz kapcsolódó állapotokkal jelentek meg egy egyetemi sürgősségi osztályon, azt sugallta, hogy a CHS gyakoribb az inhalálható kannabisznak kitett személyeknél.
Epidemiológia
Egy 1571 beteget felölelő amerikai retrospektív vizsgálatból származó adatok azt mutatták, hogy a CHS a sürgősségi osztályokon visszatérő hányás miatt felkeresett betegek akár 6%-át is érinti. Ezenfelül a rendszeres kannabiszdohányosok közül körülbelül egyharmaduk számol be a hányinger és/vagy hányás enyhítésére szolgáló forró zuhanyról vagy fürdőről. Ha ezeket az eredményeket az Egyesült Államok lakosságára vetítjük ki, akkor a becslések szerint évente 2,1-3,3 millió ember szenvedhet CHS-ben. Coloradóban, ahol 2009-ben legalizálták a kannabiszt, a legalizálást követően megduplázódtak a sürgősségi osztályok ciklikus hányás miatti látogatásai. Becslések szerint 2013-ban világszerte 182 millió ember volt kannabiszfogyasztó, ami növeli a
2016-ban 192 millióra emelkedett, ezért a CHS fontos diagnózist jelenthet, amelyet minden visszatérő hányás miatt felkeresett betegnél figyelembe kell venni.
Hogyan kezelhető?
Az egyetlen hosszú távon hatékony terápia a kannabiszról való leszokás, a tünetek teljes és végleges megszűnése a kannabiszról való leszokást követő első két héten belül.
A forró fürdőbe vagy zuhany alá merülés percek alatt enyhíti a tüneteket, a magasabb vízhőmérsékletnek megfelelő fokozottabb enyhüléssel. Egyes betegek arról számoltak be, hogy a napjuk több mint felét fürdéssel töltik, sőt, még álmukból is felébrednek, hogy zuhanyozzanak. A fürdés hatékonysága kevéssé ismert. Mivel azonban a CB1-receptorok a hipotalamuszban található hőszabályozó központ közelében helyezkednek el, feltételezik, hogy szerepet játszanak a bélrendszeri értágulatban és a testhőmérséklet szabályozásában.
Akapszaicint a CHS olcsó, könnyen hozzáférhető és biztonságos, ésszerű hatékonyságú kezeléseként is leírták. A kapszaicin az elmélet szerint aktiválja a TRPV1 G-fehérje kapcsolt receptort, amely kölcsönhatásba lép az endokannabinoid rendszerrel.
A javasolt kezelés a 0,075%-os koncentrációjú kapszaicinkrém helyi alkalmazása a beteg hasára vagy a karok hátára naponta háromszor, ügyelve arra, hogy az arc, a szem, a mellbimbók és a gát érzékeny területeit kerüljük.
Az alkalmazónak nitrilkesztyűt kell viselnie a krém felhordásakor, és utána kezet kell mosnia. A beteg kezdeti kellemetlen érzést tapasztalhat, és a mellékhatások közé tartozhat a helyi égés, viszketés, bőrpír és duzzanat, különösen nagyobb adagok alkalmazása esetén. Túlzott irritáció esetén a bőr szappannal vagy alkohollal történő lemosása hatékonyabban távolítja el a kapszaicint, mint a sima víz. Sok kórházban szerepel ez a készítmény a készleten, és vagy a sürgősségi osztályon található automatákban található, vagy a fekvőbeteg-ellátóból szerezhető be.
gyógyszertárból szerezhető be.
Megkísérelték a tüneti kezelést, de a betegek rosszul reagálnak számos gyakori hányáscsillapító kezelésre, mint például a prometazinra, metoklopramidra és ondansetronra, valamint a nem tipikus szerekre, mint például a benzodiazepinekre és az olanzapinra.
Az olyan antidopaminerg antipszichotikumok, mint a haloperidol és a droperidol, mérsékelten sikeresnek bizonyultak a tünetek kontrollálásában a hiperémiás fázisban. Egy nemrégiben készült retrospektív áttekintés szerint a droperidollal kezelt CHS-betegeknél a hagyományos terápiával kezeltekhez képest kevesebb mint feleannyi ideig tartott a kezelés. Kimutatták, hogy a delta-9-tetrahidrokannabinol növeli a dopamin szintézisét, forgalmát, kiáramlását és a sejtek tüzelését, ami magyarázatot adhat e gyógyszercsoport sikerének mechanizmusára. Tipikus adagolásként 5 mg intravénás vagy intramuszkuláris haloperidolt és 0,625 mg-2,5 mg intravénás droperidolt javasoltak. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a QT-meghosszabbodás, amelyről mindkét szer esetében beszámoltak. A QT-meghosszabbodás kockázata jellemzően intravénás alkalmazás és az ajánlott adagot meghaladó mennyiségek esetén jelentkezik. Ezek a farmakológiai megközelítések a gyomor-bélrendszeri tünetek és a fájdalom enyhítésének fázisában hasznosak lehetnek, de nem arra valók, hogy hosszú távú kezeléssé váljanak, mivel önmagukban is súlyos mellékhatásokat vetítenek előre.
Egyéb kezelések lehetnek a protonpumpa-gátlók a gyomorhurut kezelésére és a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány korrigálására szolgáló folyadék- és elektrolit-rezuszcitáció a végszervi károsodás, illetve a ritmuszavarok megelőzése érdekében.
Végül a legtöbb szerző az opioidok elkerülését javasolja fájdalomcsillapításra, mivel ezek súlyosbíthatják a hányingert.
Prognózis
A prognózis általában jó, amennyiben a diagnózist korán felállítják, és a beteg elkötelezi magát a kannabinoidok elhagyása mellett. A betegséggel kapcsolatos morbiditás a folyamatos kannabinoid-használat és a gyakori kórházi kezelések miatt a tünetek rossz kontrolljával függ össze.
Mint mindig, ezúttal is köszönöm, hogy időt szakított rám.
A téma iránt érdeklődőket párbeszédre hívom.
Ha találkozott már hasonló jelenséggel, kérem, írja le tapasztalatait.
