MAOI-k és SSRI-k
A MAOI-k a monoamino-oxidáz gátlókat jelentik.
Az SSRI-k pedig a szelektív szerotonin visszavétel gátlókat jelentik.
Mindkét anyagosztály legnépszerűbb képviselői az antidepresszánsok.
MAOI-k: Moklobemid, fenelzin, transzilcipromin, szelegilin.
SSRI-k: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin.
A MAOI-k és SSRI-k kombinációja kiszámíthatatlan hatásuk szinergiájához és szerotonin-szindróma kialakulásához vezethet.
Ez azért történik, mert a MAOI-k elpusztítják a monoamino-oxidázt, a szerotonin és más neurotranszmitterek lebontásához szükséges enzimet. Az SSRI-k pedig köztudottan hozzájárulnak ugyanezen transzmitterek felhalmozódásához. A monoamino-oxidáz nélkül a szervezet nem tudja eltávolítani a feleslegüket, így azok nagyon veszélyes szintre halmozódhatnak fel.
És pontosan a monoaminok, és különösen a szerotonin szintjének ez a kétirányú emelkedése miatt a MAOI-k és SSRI-k kombinációja esetén a szerotonin-szindróma súlyos formában fog kialakulni.
A szindróma a nyomás jelentős emelkedésével és az impulzus felgyorsulásával fog megnyilvánulni. Ennek hátterében mániás állapot fog megjelenni gondolatfutamokkal, felgyorsult, elmosódott beszéddel, maszkszerű arccal, fokozott izzadással, alvászavarokkal, hiperaktivitással, izomhipertóniával és merevséggel (különösen a lábakban). Ritkábban - görcsös rohamok, zavartság és dezorientáltság.
A legnagyobb veszélyt azonban a hipertermia jelenti. A hőmérséklet hirtelen 41 °C fölé emelkedhet. Emiatt gyorsan szív- és érrendszeri zavarok alakulnak ki, amelyek halálhoz vezethetnek. A szerotonin-szindrómának ezt a változatát malignusnak is nevezik.
A szerotonin-szindrómára emlékeztető állapot kialakulásával, különösen, ha ismert, hogy az illető szerotonerg szereket szedett vagy szed, azonnal mentőt kell hívni.
A kórházi körülmények között a gyógyulás prognózisa általában jó, ha a szerotonin-szindrómát helyesen és gyorsan diagnosztizálják. A kezelés a szerotonerg szerek abbahagyásából és az izgatottság és a hipertermia ellenőrzésére irányuló támogató kezelésből áll, általában benzodiazepinekkel.
A legtöbb beteg a szerotonin-szindrómát okozó gyógyszer abbahagyását követő 1 héten belül felépül. Sok esetben a rendellenesség a kezelés megkezdése és a szerotonerg szerek megvonása után 24-72 órán belül megszűnik. A hosszú felezési idejű, aktív metabolitokkal vagy hosszabb hatástartamú gyógyszerekkel kezelt betegeknél azonban a tünetek hosszú ideig fennmaradhatnak.
Néhány példa arra, hogy milyen szüneteket ajánlott betartani, amikor egy antidepresszáns csoportról egy másikra váltunk:
a) A fluoxetin elhagyása után egy irreverzibilis MAOI kinevezése előtt 5-8 hetes szünetet kell tartani.
b) A citalopram vagy a fluvoxamin megvonása után legalább 1 hét szünetet kell tartani egy MAOI kinevezése előtt,
c) A paroxetin vagy szertralin megszüntetése után - legalább 2 hét.
d) Irreverzibilis MAOI-ról SSRI-ra való áttéréskor 4 hetes szünetet kell tartani. Vannak kivételek, de a jelentés egyértelmű.
Azonban bármelyik szer egyidejű kombinációja lehetséges. De csak orvosi utasításra és nagy valószínűséggel kórházi körülmények között.
Ha az említett farmakológiai csoportok bármelyik gyógyszerét szedi, legyen óvatos a szerotoninszintet növelő anyagok bármilyen kombinációjával.
A MAOI-kkal kapcsolatos diétás kérdés külön tárgyalás tárgyát képezi.
Last edited by a moderator:
