A HIV sok embert öl meg világszerte. A fertőzöttek több mint egyharmada úgy kapta el a vírust, hogy valaki más fecskendőjét használta drogok beadása közben. Ez talán nem történt volna meg, ha minden országban teljes körű ártalomcsökkentő programok lennének érvényben, amelyek az illegális kábítószerek hatásainak leghatékonyabb kezelési módjaként vannak elismerve. A BB csapata elmondja, hogyan jutott el a világ a függőség, valamint a HIV és a hepatitis terjedése elleni küzdelem e módszeréhez a világban.
AzENSZ HIV/AIDS elleni közös programjának (UNAIDS) 2020-as jelentése szerint 2019-ben a becslések szerint világszerte 690 000 haláleset következett be AIDS-szel kapcsolatos betegségek miatt.
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) 2019-es HIV-megfigyelési jelentése szerint 2018-ban az Egyesült Államokban és a függő területeken 14 963 haláleset volt a HIV-betegségnek tulajdonítható. A HIV okozta halálesetek száma az elmúlt években csökkent. 2010-ben 18 344 HIV-betegségnek tulajdonított haláleset volt, ami pozitív tendenciát mutat a HIV-vel összefüggő halálesetek számának csökkenésében az Egyesült Államokban.
AzENSZ HIV/AIDS elleni közös programjának (UNAIDS) 2020-as jelentése szerint 2019-ben a becslések szerint világszerte 690 000 haláleset következett be AIDS-szel kapcsolatos betegségek miatt.
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) 2019-es HIV-megfigyelési jelentése szerint 2018-ban az Egyesült Államokban és a függő területeken 14 963 haláleset volt a HIV-betegségnek tulajdonítható. A HIV okozta halálesetek száma az elmúlt években csökkent. 2010-ben 18 344 HIV-betegségnek tulajdonított haláleset volt, ami pozitív tendenciát mutat a HIV-vel összefüggő halálesetek számának csökkenésében az Egyesült Államokban.
A kábítószer-használók körében a HIV megelőzésének egyik fő módszere az ártalomcsökkentő program. Az Egyesült Államokban, Kanadában, Kelet-Európában és Közép-Ázsiában már több mint negyven éve működnek ezen a módszeren alapuló programok.
Ennek ellenére egyes országok abszurdnak tartják az ilyen programokat, és azt mondják, hogy ezek elősegítik a társadalomban a kábítószer-használattal szembeni toleranciát, sőt "azország demográfiai, szellemi és kreatív potenciáljának pusztulását" okozhatják.
Az ártalomcsökkentő programok, beleértve a helyettesítő fenntartó terápiát is, az opioidfüggőség kezelésének egyik leghatékonyabb módszere. Erről aWHO, az ENSZ Kábítószer- és Bűnügyi Hivatala és az ENSZ HIV/AIDS elleni közös programja (UNAIDS) szakértői is meg vannak győződve.
Ennek ellenére egyes országok abszurdnak tartják az ilyen programokat, és azt mondják, hogy ezek elősegítik a társadalomban a kábítószer-használattal szembeni toleranciát, sőt "azország demográfiai, szellemi és kreatív potenciáljának pusztulását" okozhatják.
Az ártalomcsökkentő programok, beleértve a helyettesítő fenntartó terápiát is, az opioidfüggőség kezelésének egyik leghatékonyabb módszere. Erről aWHO, az ENSZ Kábítószer- és Bűnügyi Hivatala és az ENSZ HIV/AIDS elleni közös programja (UNAIDS) szakértői is meg vannak győződve.
Mi az ártalomcsökkentés?
Az ártalomcsökkentés olyan egészségügyi, társadalmi és jogi intézkedések összessége, amelyek célja a szerhasználat negatív következményeinek minimalizálása. Világszerte a kábítószer-fogyasztó embereket kínozzák, bebörtönzik - sőt meg is ölik őket, mint például a Fülöp-szigeteken. Az ártalomcsökkentés filozófiája az, hogy elfogadjuk őket olyannak, amilyenek, és segítünk nekik - előítéletek, kényszer vagy diszkrimináció nélkül.
.
A WHO, az UNAIDS és az UNODC bizonyítékokon alapuló beavatkozási csomagot dolgozott ki az injekciós droghasználat ártalmainak csökkentésére. Ez több szálon fut.
Az ártalomcsökkentés olyan egészségügyi, társadalmi és jogi intézkedések összessége, amelyek célja a szerhasználat negatív következményeinek minimalizálása. Világszerte a kábítószer-fogyasztó embereket kínozzák, bebörtönzik - sőt meg is ölik őket, mint például a Fülöp-szigeteken. Az ártalomcsökkentés filozófiája az, hogy elfogadjuk őket olyannak, amilyenek, és segítünk nekik - előítéletek, kényszer vagy diszkrimináció nélkül.
.
A WHO, az UNAIDS és az UNODC bizonyítékokon alapuló beavatkozási csomagot dolgozott ki az injekciós droghasználat ártalmainak csökkentésére. Ez több szálon fut.
- Tű- és fecskendőprogramok - az intravénásan kábítószert használó emberek nemcsak a HIV, hanem a B- és C-vírusos hepatitis B és C fertőzés kockázatát is magukban hordozzák, mivel gyakran osztoznak a tűkön és fecskendőkön. A logika egyszerű: bölcs dolog két rossz közül a kisebbik rosszat választani, és a meglévő problémák közül legalább az egyiket megoldani azzal, hogy az ilyen emberek tiszta eszközökhöz jutnak. Az Egészségügyi Világszervezet azt ajánlja, hogy a fertőzés átvitelének megelőzése érdekében minden kábítószert injekciózó személyt évente legalább 200 steril fecskendővel és tűvel lássanak el.
- Opioidhelyettesítő terápia és más, bizonyítékokon alapuló kábítószer-függőségi kezelés - az ilyen típusú terápia során az opioidhasználó olyan gyógyszereket kap, amelyek blokkolják az eufórikus hatást, és lehetővé teszik számára a szocializálódást, az egészségével való foglalkozást és a megtört élet újjáépítését. Ametadon és a buprenorfin a leggyakrabban erre a célra használt gyógyszerek.
- Akábítószer-használók tanácsadása és HIV-tesztelése.
- Antiretrovirális terápia a HIV-fertőzés kezelésére.
- A szexuális úton terjedő fertőzések, valamint a tuberkulózis és a vírusos hepatitis megelőzése, diagnosztizálása és kezelése.
- Óvszerosztó programok az intravénás droghasználók és szexuális partnereik számára.
Ma a WHO, az UNODC és az UNAIDS a szubsztitúciós fenntartó terápiát az opioidfüggőség egyik leghatékonyabb kezelésének tekinti.
Azártalomcsökkentés gyakorlata egyes országokban szintén magában foglalja.
- Biztonságos droghasználati helyiségek szervezése - ott biztonságos és barátságos környezetben lehet bevitt anyagokat fogyasztani, valamint steril injekciós eszközöket, a kábítószerekkel kapcsolatos információkat, alapvető orvosi ellátást és kezelésre való utalást kapni. Ezek a szobák életeket mentenek: a kanadai Alberta tartományban például 2017 novembere óta több mint 4300 halálos túladagolást előztek meg.
- Akábítószer-fogyasztó emberek számára lakhatás és munkahely biztosítása.
- Akábítószerek vizsgálata a szennyeződések szempontjából - az Egyesült Államokban évente körülbelül 70 000 halálos túladagolás történik. A legtöbb ilyen túladagolást a még erősebb opioid, a fentanil heroinhoz való hozzáadása okozza. A fogyasztó ezt nem tudja, ezért a halálos szennyeződések ellenőrzése életeket menthet.
- Pszichoszociális támogatás.
- Információk nyújtása a biztonságosabb szerhasználatról.
- Túladagolás megelőzése - az opiátok esetében a leghatékonyabb kezelés a naloxon. Sok országban a gyógyszertárakban kapható, és ingyenesen kínálják. Néhány országban azonban a naloxon még mindig csak orvosi rendelvényre kapható az egészségügyi intézményekben.
Az ártalomcsökkentés elvei
- Apszichoaktív anyagokat használó emberek jogainak tiszteletben tartása. Akábítószer-függőség nem fosztja meg a személyt az élethez, a szociális szolgáltatásokhoz, az egészségének megőrzéséhez való jogától - és semmiképpen sem szolgálhat ürügyként a megaláztatásra és a bántalmazásra, amellyel szemben ugyanúgy védi őket a törvény, mint a nem kábítószer-használókat.
- Kizárólag tudományosan bizonyított bizonyítékokat felhasználva. Az ártalomcsökkentő programok szigorú bizonyítékokra támaszkodnak. A legtöbb beavatkozásuk egyszerűen megvalósítható, nem igényel hatalmas kiadásokat, és jelentős pozitív hatást gyakorol mind az egyénre, mind a társadalomra.
- A társadalmi igazságosság elve, amely az ártalomcsökkentés kontextusában a diszkrimináció elleni küzdelemként és a szociális és orvosi szolgáltatásokhoz való hozzáférés biztosításaként értelmezhető.
- Együttműködés a kábítószer-fogyasztó emberek hálózataival: részt kell venniük az őket közvetlenül érintő politikák és programok kidolgozásában, végrehajtásában és értékelésében.
- A megbélyegzés elkerülése. Kerülni kell az értékelő nyelvezetet, amikor a droghasználó emberekre utalnak.
Az olyan kifejezések használata, mint "bordélyház", "drogos", egyenes út a drogfóbiához. Ezenkívül nem lehet megengedni, hogy a drogokat "jó" és "rossz" kategóriákbasoroljuk, ezért nagyon óvatosan kell eljárni a nyelvi eszközök megválasztásában.
Egy kis történelem
Az "ártalomcsökkentés" kifejezés az 1980-as évek közepén vált ismertté, amikor a HIV-fertőzés világszerte terjedni kezdett. E megközelítés alapelvei azonban már a múlt század elején megfogalmazódtak.
A 19. és a 20. század fordulóján az Egyesült Államokban 300 000 ember volt ópium- és orvosi ópiátok, például a laudanum és a morfium-szulfát dohányzásfüggője. Az orvosok hashajtókat, fürdőket, elektroterápiát, diétákat írtak fel, és magánkórházakban helyezték el ezeket az embereket, hogy gyógyító technikákat gyakoroljanak rajtuk.
1912 és 1923 között 35 úgynevezett "kábítószer-fenntartó klinika" működött az Egyesült Államokban, ahol a regisztrált opioidfüggők olcsón vásárolhattak morfiumot, olykor kokaint és heroint.
Egyes intézmények hajlandóak voltak addig ellátni a betegeket pszichoaktív anyagokkal, amíg csak akarták, míg mások úgy vélték, hogy ezeket fokozatosan ki kell vezetni.
Néhányan megpróbáltak pénzt keresni rajta, mások pedig alig tudtak megélni, mert őszintén segíteni akartak a függőségben szenvedőknek.Egy dolog közös volt minden ilyen intézményben: a szövetségi kormányzat bezárta őket, általában az indulásukat követő egy éven belül.
Az ország utolsó kábítószer-támogató klinikája 1923-ban szüntette be működését.
Az "ártalomcsökkentés" kifejezés az 1980-as évek közepén vált ismertté, amikor a HIV-fertőzés világszerte terjedni kezdett. E megközelítés alapelvei azonban már a múlt század elején megfogalmazódtak.
A 19. és a 20. század fordulóján az Egyesült Államokban 300 000 ember volt ópium- és orvosi ópiátok, például a laudanum és a morfium-szulfát dohányzásfüggője. Az orvosok hashajtókat, fürdőket, elektroterápiát, diétákat írtak fel, és magánkórházakban helyezték el ezeket az embereket, hogy gyógyító technikákat gyakoroljanak rajtuk.
1912 és 1923 között 35 úgynevezett "kábítószer-fenntartó klinika" működött az Egyesült Államokban, ahol a regisztrált opioidfüggők olcsón vásárolhattak morfiumot, olykor kokaint és heroint.
Egyes intézmények hajlandóak voltak addig ellátni a betegeket pszichoaktív anyagokkal, amíg csak akarták, míg mások úgy vélték, hogy ezeket fokozatosan ki kell vezetni.
Néhányan megpróbáltak pénzt keresni rajta, mások pedig alig tudtak megélni, mert őszintén segíteni akartak a függőségben szenvedőknek.Egy dolog közös volt minden ilyen intézményben: a szövetségi kormányzat bezárta őket, általában az indulásukat követő egy éven belül.
Az ország utolsó kábítószer-támogató klinikája 1923-ban szüntette be működését.
Eközben Nagy-Britanniában 1924-ben megalakult a Rolleston Bizottság a Heroin- és Morfiumfüggőségért, amely nevét Sir Humphry Davy, 1. báróról, a híres orvosról kapta, akit felkértek a szervezet vezetésére.
1926-ban jelent meg híres jelentése, amely lehetővé tette, hogy az orvosok morfiumot írjanak fel a már heroin- és morfiumfüggő embereknek. A betegeket két kategóriába sorolták: azok, akik a kábítószer fokozatos megvonásával képesek a gyógyulásra, és azok, akik rendszeres, alacsony dózisú ópiátok nélkül már nem tudtak működni. A jelentés azt is megállapította, hogy a heroin- és morfiumfüggők többsége a középosztályhoz tartozik, így szükségtelenek a büntetőjogi szankciók ezekkel az emberekkel szemben.
.
A "Rolleston-korszakot " 1968-ban felváltotta a "klinika-korszak", amikor a függők megsegítésére szakosodott létesítmények kezdtek megnyílni szerte az Egyesült Királyságban.
A tipikus angol klinika tartalmazta a heroin (az1970-es évek elejétől a metadon) felírását, a szociális munkások és pszichológusok által nyújtott tanácsadást. AHIV terjedésével a listára felkerültek az állam által is támogatott tű- és fecskendőcsereprogramok.
1926-ban jelent meg híres jelentése, amely lehetővé tette, hogy az orvosok morfiumot írjanak fel a már heroin- és morfiumfüggő embereknek. A betegeket két kategóriába sorolták: azok, akik a kábítószer fokozatos megvonásával képesek a gyógyulásra, és azok, akik rendszeres, alacsony dózisú ópiátok nélkül már nem tudtak működni. A jelentés azt is megállapította, hogy a heroin- és morfiumfüggők többsége a középosztályhoz tartozik, így szükségtelenek a büntetőjogi szankciók ezekkel az emberekkel szemben.
.
A "Rolleston-korszakot " 1968-ban felváltotta a "klinika-korszak", amikor a függők megsegítésére szakosodott létesítmények kezdtek megnyílni szerte az Egyesült Királyságban.
A tipikus angol klinika tartalmazta a heroin (az1970-es évek elejétől a metadon) felírását, a szociális munkások és pszichológusok által nyújtott tanácsadást. AHIV terjedésével a listára felkerültek az állam által is támogatott tű- és fecskendőcsereprogramok.
És most vissza Észak-Amerikába. 1963-ban Mary Niswander és Vincent Dole orvosok kidolgozták az első programot az opioidfüggőség kezelésére metadonnal, egy 1942-ben Németországban szintetizált opioiddal.
Mivel az anyag hosszan hatott, és blokkolta a heroin euforikus hatását, az emberek ahelyett, hogy minden idejüket illegális szerek keresésére pazarolnák, a szokásos tevékenységeikkel foglalkozhattak, például dolgozhattak vagy újra kapcsolatba kerülhettek a családjukkal.
A Szövetségi Kábítószerügyi Hivatal ellenállása ellenére két évvel később a Manhattan General Hospitalban egy egész metadonhelyettesítő terápiás részleget nyitottak. Aszomszédos Kanadában nagyjából ugyanebben az időben vezették be ezt a megközelítést.
Mivel az anyag hosszan hatott, és blokkolta a heroin euforikus hatását, az emberek ahelyett, hogy minden idejüket illegális szerek keresésére pazarolnák, a szokásos tevékenységeikkel foglalkozhattak, például dolgozhattak vagy újra kapcsolatba kerülhettek a családjukkal.
A Szövetségi Kábítószerügyi Hivatal ellenállása ellenére két évvel később a Manhattan General Hospitalban egy egész metadonhelyettesítő terápiás részleget nyitottak. Aszomszédos Kanadában nagyjából ugyanebben az időben vezették be ezt a megközelítést.
Európában szintén az 1960-as években jelentek meg az első metadonkezelési programok: először Svédországban, majd Hollandiában, az Egyesült Királyságban és Dániában. Hollandiában 1984-ben a kábítószer-fogyasztók szervezetei steril injekciós felszerelést kezdtek el osztogatni, hogy megelőzzék a hepatitis B járványt.
Három évvel később már hasonló programok működtek Dániában, Spanyolországban, Svédországban, Nagy-Britanniában és Máltán. Néhány országban kísérleteztek a steril injekciós felszerelések terjesztésének alternatív módszereivel, például kioszk-automatákkal és gyógyszertárakkal. Bernben pedig 1986-ban kezdte meg működését az első legális, biztonságos droghasználati helyiség.
Ázsiában az első tűcsereprogram 1991-ben indult Nepálban, a Kathmandu-völgyben. A következő évben Thaiföldön is megjelentek tű- és fecskendőprogramok. 1993-ban India elindított egy szublingvális buprenorfin kezelési projektet a kábítószerfüggők számára.
Az ártalomcsökkentés globális helyzetéről szóló 2018-as jelentés szerint 86 országban működött valamennyi ilyen program. Aheroinhelyettesítő terápiát, vagyis a szintetikus diamorfin felírását Belgiumban, Kanadában, Dániában, Németországban, Hollandiában, Hollandiában, Svájcban és az Egyesült Királyságban gyakorolták.
Három évvel később már hasonló programok működtek Dániában, Spanyolországban, Svédországban, Nagy-Britanniában és Máltán. Néhány országban kísérleteztek a steril injekciós felszerelések terjesztésének alternatív módszereivel, például kioszk-automatákkal és gyógyszertárakkal. Bernben pedig 1986-ban kezdte meg működését az első legális, biztonságos droghasználati helyiség.
Ázsiában az első tűcsereprogram 1991-ben indult Nepálban, a Kathmandu-völgyben. A következő évben Thaiföldön is megjelentek tű- és fecskendőprogramok. 1993-ban India elindított egy szublingvális buprenorfin kezelési projektet a kábítószerfüggők számára.
Az ártalomcsökkentés globális helyzetéről szóló 2018-as jelentés szerint 86 országban működött valamennyi ilyen program. Aheroinhelyettesítő terápiát, vagyis a szintetikus diamorfin felírását Belgiumban, Kanadában, Dániában, Németországban, Hollandiában, Hollandiában, Svájcban és az Egyesült Királyságban gyakorolták.
Jelenleg kutatások folynak annak megválaszolására, hogy ugyanezek a módszerek alkalmazhatók-e a pszichostimulánsokat szedők kezelésére.
Amerikában vizsgálják a kokalevelek felhasználásának lehetőségét a crack-kokain helyettesítésére, valamint az olyan gyógyszerhatóanyagok, mint a modafinil használatát az amfetamin- és kokainfüggőség kezelésére.
A tavalyi évtől 12 országban működtek biztonságos szobák; 2024 elejéig további három ilyen helyiséget várnak.Tíz államban, köztük Kirgizisztánban, Moldovában és Tádzsikisztánban tű- és fecskendőprogramok működtek a börtönökben, és 54 börtönben alkalmazták a helyettesítő terápia valamilyen formáját.
Amerikában vizsgálják a kokalevelek felhasználásának lehetőségét a crack-kokain helyettesítésére, valamint az olyan gyógyszerhatóanyagok, mint a modafinil használatát az amfetamin- és kokainfüggőség kezelésére.
A tavalyi évtől 12 országban működtek biztonságos szobák; 2024 elejéig további három ilyen helyiséget várnak.Tíz államban, köztük Kirgizisztánban, Moldovában és Tádzsikisztánban tű- és fecskendőprogramok működtek a börtönökben, és 54 börtönben alkalmazták a helyettesítő terápia valamilyen formáját.