Una panoramica di una condizione spiacevole e persino pericolosa che recentemente (nella scala della medicina) è stata individuata come una diagnosi separata e che può colpire chiunque consumi regolarmente cannabis.
La sindrome da iperemesi da cannabinoidi (CHS) è stata descritta per la prima volta nel 2004 e associa nausea e vomito ciclici a dolori addominali nei consumatori abituali di cannabis.
La CHS non è molto conosciuta. Un medico del dipartimento di emergenza nel 2018 ha commentato che la condizione non era sul loro "radar" nei 5 anni precedenti, anche se ora la condizione viene diagnosticata più spesso. Molte persone sono sorprese dall'idea che la cannabis possa indurre sintomi di nausea e vomito, dato che la cannabis è usata per prevenire nausea e vomito. Il portmanteau "scromiting"(urlo + vomito) è stato usato come nome comune per questa condizione.
Sintomi e diagnosi
Il ritardo nella diagnosi prolunga la sofferenza ed è causa di molteplici ricoveri ospedalieri e di indagini costose e non necessarie, come la radiologia, le endoscopie e persino le laparoscopie esplorative. La CHS può portare a complicazioni gravi come insufficienza renale acuta, disturbi elettrolitici, scottature cutanee o pseudoostruzione intestinale. Sono stati riportati anche casi di morte causati dalla CHS, probabilmente associati a disturbi elettrolitici e disidratazione. Oltre alle condizioni di salute, la CHS e il conseguente utilizzo di acqua calda sono stati associati a bollette e sprechi elevati.
La diagnosi si basa sull'anamnesi. Una revisione sistematica di Sorensen et al. ha identificato le caratteristiche principali dei pazienti con CHS:
- Nausea e vomito gravi che si ripetono ciclicamente nel corso di mesi (100%)
- dolore addominale (85,1%)
- Uso di cannabis almeno settimanale (97,4%)
- Storia di uso regolare di cannabis per >1 anno (74.8%)
- Risoluzione dei sintomi dopo la cessazione della cannabis (96,8%)
- Docce o bagni caldi compulsivi con sollievo dei sintomi (92,3%)
- Età <50 al momento della valutazione (100%)
Fasi
La CHS prevede tre fasi:
1. La fase prodromica consiste in nausea mattutina, paura di vomitare, anoressia e dolore addominale che dura per giorni. Molte persone aumentano il consumo di cannabis durante
cannabis in questa fase, nell'errata convinzione che questo allevierà la nausea e gli altri sintomi.
sintomi.
2. La fase iperemetica è caratterizzata da attacchi ciclici di nausea e vomito incontrollabili, oltre che da un aumento dell'intensità del dolore addominale e dalla costrizione a fare il bagno in acqua calda per alleviare i sintomi. Questo schema di vomito ciclico può ripetersi ogni poche settimane o mesi.
3. Nella fase di recupero, i sintomi si risolvono. Questa fase, che si verifica quando il paziente si astiene dalla cannabis, è caratterizzata dal ritorno alla normalità nel mangiare e nel fare il bagno, nonché dall'assenza di nausea, vomito e vomito.
nausea, vomito e dolore addominale. Anche con l'astensione, i sintomi della CHS possono richiedere da 7 a 10 giorni per diminuire.
La reintroduzione della cannabis provoca in genere un'immediata ricomparsa dei sintomi.
Meccanismi
Sono stati proposti diversi meccanismi per spiegare come, in alcuni individui, le proprietà antiemetiche consolidate della cannabis vengano annullate e si sviluppi la CHS. Sono state identificate circa centinaia di cannabinoidi e ciascuno di essi contribuisce potenzialmente in modo diverso ai meccanismi della malattia. Un'ipotesi suggerisce che la stimolazione dei recettori enterici dei cannabinoidi 1 (CB1) inibisca la motilità gastrica e intestinale, inducendo eventualmente il vomito correlato alla CHS.
Un'altra ipotesi risiede nella stimolazione dei recettori vascolari CB1 che inducono la vasodilatazione splancnica. Come si riscontra nella cirrosi in fase avanzata, la congestione mesenterica potrebbe quindi contribuire ai sintomi. L'esposizione all'acqua calda ridistribuisce il flusso sanguigno verso la pelle e potrebbe quindi spiegare il sollievo dai sintomi. Sulla base di studi osservazionali e su animali, è stato anche suggerito che la cannabis perturbi l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, influenzando l'omeostasi della digestione e della termoregolazione, in modo simile alla sindrome del vomito ciclico.
Infine, è stato ipotizzato che variazioni genetiche negli enzimi epatici di trasformazione delle droghe, con conseguenti livelli eccessivi di metaboliti proemetici della cannabis, possano spiegare le differenze nelle presentazioni cliniche tra i consumatori di cannabis. Nelle pubblicazioni spesso non viene specificato il tipo di cannabis. Tuttavia, uno studio osservazionale, che ha incluso 2567 pazienti che si sono presentati in un dipartimento di emergenza accademico con condizioni correlate alla cannabis, ha suggerito che la CHS era più comune nelle persone esposte alla cannabis inalabile.
Epidemiologia
I dati di uno studio retrospettivo statunitense comprendente 1571 pazienti hanno dimostrato che la CHS colpisce fino al 6% dei pazienti che si rivolgono ai dipartimenti di emergenza per vomito ricorrente. Inoltre, tra i fumatori abituali di cannabis, circa un terzo di essi riferisce di aver fatto docce o bagni caldi come mezzo per alleviare la nausea e/o il vomito. Estrapolando questi risultati alla popolazione degli Stati Uniti, si stima che 2,1-3,3 milioni di persone potrebbero soffrire di CHS ogni anno. In Colorado, che ha legalizzato la cannabis nel 2009, le visite al pronto soccorso per vomito ciclico sono raddoppiate dopo la legalizzazione. Si stima che nel 2013 i consumatori di cannabis fossero 182 milioni in tutto il mondo, con un aumento a 192 milioni nel 2016.
Pertanto la CHS può rappresentare una diagnosi importante da considerare in tutti i pazienti che si rivolgono al pronto soccorso per vomito ricorrente.
Come viene gestita?
L'unica terapia efficace a lungo termine è la cessazione della cannabis, con una risoluzione completa e permanente dei sintomi entro le prime due settimane dallo svezzamento dalla cannabis.
L'immersione in un bagno o in una doccia calda allevia i sintomi in pochi minuti, con un maggiore sollievo corrispondente a temperature dell'acqua più elevate. Alcuni pazienti hanno riferito di aver trascorso più di metà della loro giornata a fare il bagno, svegliandosi persino dal sonno per fare la doccia. L'efficacia del bagno è poco conosciuta. Tuttavia, poiché i recettori CB1 sono situati vicino al centro termoregolatore nell'ipotalamo, si è ipotizzato che svolgano un ruolo nella vasodilatazione intestinale e nella regolazione della temperatura corporea.
Lacapsaicina è stata descritta come un trattamento poco costoso, facilmente disponibile e sicuro per la CHS, con un'efficacia ragionevole. Si ritiene che la capsaicina attivi il recettore accoppiato a proteine G TRPV1, che interagisce con il sistema endocannabinoide.
Il regime suggerito è l'applicazione topica di una crema a base di capsaicina in concentrazione 0,075% sull'addome o sul dorso delle braccia del paziente, 3 volte al giorno, facendo attenzione a evitare le aree sensibili del viso, degli occhi, dei capezzoli e del perineo.
L'applicatore deve indossare guanti di nitrile quando applica la crema e lavarsi le mani dopo averla applicata. Il paziente può avvertire un disagio iniziale e gli effetti avversi possono includere bruciore locale, prurito, arrossamento e gonfiore, soprattutto se si utilizzano dosi più elevate. In caso di eccessiva irritazione, il lavaggio della pelle con sapone o alcol è più efficace per rimuovere la capsaicina rispetto alla semplice acqua. In molti ospedali questo prodotto è presente nel prontuario e può essere reperito nei distributori automatici del pronto soccorso o nella farmacia del reparto di degenza.
farmacia di degenza.
È stato tentato un trattamento sintomatico, ma i pazienti rispondono male a molte terapie antiemetiche comuni, come la prometazina, la metoclopramide e l'ondansetron, nonché ad agenti non tipici, come le benzodiazepine e l'olanzapina.
Gli antipsicotici antidopaminergici, come l'aloperidolo e il droperidolo, sono risultati moderatamente efficaci nel controllare i sintomi durante la fase iperemetica. Una recente revisione retrospettiva ha rilevato che i pazienti affetti da CHS trattati con droperidolo hanno avuto una durata di degenza inferiore alla metà rispetto a quelli trattati con terapie convenzionali. È stato dimostrato che il delta-9-tetraidrocannabinolo aumenta la sintesi, il turnover, l'efflusso e il fuoco cellulare della dopamina, il che potrebbe spiegare il meccanismo del successo di questa classe di farmaci. È stato suggerito un dosaggio tipico di 5 mg per via endovenosa o intramuscolare di aloperidolo e da 0,625 mg a 2,5 mg per via endovenosa di droperidolo. Un potenziale effetto avverso del farmaco è il prolungamento del QT, che è stato segnalato per entrambi gli agenti. Il rischio di prolungamento del QT si verifica in genere con la somministrazione endovenosa e con quantità superiori alla dose raccomandata. Questi approcci farmacologici possono essere utili nella fase di alleviamento dei sintomi gastrointestinali e del dolore, ma non sono destinati a diventare trattamenti a lungo termine in quanto comportano di per sé gravi effetti collaterali.
Altri trattamenti possono includere gli inibitori della pompa protonica per la gastrite e la rianimazione con fluidi per correggere gli squilibri di fluidi ed elettroliti per prevenire rispettivamente danni agli organi finali o aritmie.
Infine, la maggior parte degli autori raccomanda di evitare gli oppioidi per alleviare il dolore, che possono peggiorare la nausea.
Prognosi
La prognosi è generalmente buona se la diagnosi è precoce e se il paziente si impegna a smettere di assumere cannabinoidi. La morbilità associata a questa malattia è legata allo scarso controllo dei sintomi dovuto all'uso continuativo di cannabinoidi e alle frequenti ospedalizzazioni.
Come sempre, vi ringrazio per il vostro tempo.
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