Destrometorfano (DXM) e sonniferi
Il DXM è un soppressore della tosse che agisce sul sistema nervoso centrale (SNC) e ha proprietà dissociative e in parte sedative. Si trova talvolta nei farmaci da banco per la tosse e il raffreddore. Se associato ai sonniferi, può provocare un aumento della sedazione e della depressione respiratoria, che può essere pericoloso.
Il meccanismo di interazione tra DXM e sonniferi è dovuto principalmente ai loro effetti sedativi combinati sul SNC. Il destrometorfano agisce sul recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) e inibisce il glutammato, un neurotrasmettitore eccitatorio. Ciò determina una diminuzione dell'attività neuronale, che può provocare sedazione. Inoltre, agisce come un inibitore non selettivo della ricaptazione della serotonina.
I sonniferi, come le benzodiazepine e i sedativi-ipnotici non benzodiazepinici, potenziano gli effetti dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA), un neurotrasmettitore inibitorio che riduce l'attività cerebrale e favorisce il sonno. Anche se il meccanismo d'azione dei sonniferi è diverso da quello delle benzodiazepine e non prevede un'interazione diretta con il DXM, il vettore generale della depressione del SNC ci permette di prevedere reazioni indesiderate.
Gli effetti collaterali della combinazione di DXM e sonniferi possono includere sedazione eccessiva, vertigini, confusione, rallentamento della respirazione e persino coma. È importante notare che i rischi associati a questa combinazione sono maggiori nei soggetti con problemi respiratori, anziani o con altre condizioni mediche.
Considerare le interazioni del DXM con i vari gruppi di sonniferi:
Benzodiazepine: Temazepam, Estazolam, Triazolam, Diazepam (Valium). In caso di viaggio di emergenza, si possono usare piccole quantità di benzodiazepine per alleviare i sintomi. Tuttavia, è importante notare che la combinazione di queste sostanze può aumentare il rischio di atassia e sedazione, che potrebbe portare a una perdita di coscienza inaspettata a dosi più elevate. Se ciò accade, c'è il rischio di aspirazione del vomito se la persona non viene messa in posizione di recupero. È quindi essenziale usare cautela quando si utilizzano le benzodiazepine per gestire un bad trip da DXM.
Nel caso della maggior parte degli altri gruppi di sonniferi, si prevedono reazioni avverse simili a quelle delle benzodiazepine. Allo stesso tempo, l'uso di altri gruppi di sonniferi per gestire il bad trip può essere meno efficace. Altri gruppi includono:
Ipnotici non benzodiazepinici (Zolpidem, Eszopiclone, Zaleplon).
Agonisti del recettore della melatonina (Ramelteon, Tasimelteon).
Antagonisti del recettore dell'Orexina (Suvorexant).
Barbiturici (Fenobarbital, Pentobarbita).
Antistaminici: Difenidramina, Doxilamina. I farmaci di questo gruppo possono caricare il sistema del citocromo P450. In particolare, l'enzima CYP2D6, responsabile dell'elaborazione del DXM. Di conseguenza, la concentrazione e l'eliminazione della sostanza saranno difficili, con conseguente aumento del rischio di gravi reazioni avverse. Come depressione respiratoria, confusione, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, sonnolenza o vertigini, nausea o vomito gravi, ipertonicità muscolare, irritabilità o irrequietezza motoria e atassia.
Alcuni antidepressivi possono anche essere efficaci nel favorire il sonno (trazodone, doxepina). In questo caso, i rischi sono molto maggiori. L'uso di DXM insieme agli antidepressivi può aumentare la possibilità di sindrome da serotonina. Alcuni dei sintomi includono confusione, allucinazioni, convulsioni, variazioni estreme della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, febbre, tremori, spasmi muscolari, nausea, vomito e diarrea. I casi più gravi possono portare al coma e persino alla morte.
In considerazione di quanto sopra, si consiglia di trattare questa combinazione con grande cautela o, in alcuni casi, di evitarla in qualsiasi condizione.
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