IMAO e oppiacei iniettabili
Gli inibitori delle monoamino-ossidasi (IMAO) sono una classe di farmaci che svolgono un ruolo fondamentale nel trattamento della depressione e di altri disturbi.
Gli IMAO inibiscono l'attività di uno o di entrambi gli enzimi monoamino ossidasi: la monoamino ossidasi A (MAO-A) e la monoamino ossidasi B (MAO-B). Inibendo questi enzimi, gli IMAO impediscono la degradazione dei neurotrasmettitori monoaminici come la serotonina, la noradrenalina e la dopamina, determinando un aumento delle loro concentrazioni. Questo aumento dei livelli di neurotrasmettitori può contribuire ad alleviare i sintomi di alcuni disturbi, in particolare della depressione.
Inibitori reversibili della monoamino-ossidasi A (RIMA): I RIMA sono una sottoclasse di IMAO che inibiscono in modo selettivo e reversibile l'enzima MAO-A. Grazie alla loro natura reversibile, sono considerati più sicuri in caso di sovradosaggio di un singolo farmaco rispetto ai vecchi IMAO irreversibili. Sono utilizzati clinicamente nel trattamento della depressione e della distimia.
Glioppiacei iniettabili sono una classe di farmaci derivati dalla pianta del papavero da oppio. Sono utilizzati principalmente per il trattamento del dolore. Gli oppiacei si legano principalmente ai recettori mu-opioidi del sistema nervoso centrale. Questo legame determina una diminuzione del rilascio di neurotrasmettitori come la sostanza P, coinvolta nella trasmissione del dolore. Gli oppiacei agiscono anche sui centri di ricompensa del cervello, provocando sensazioni di euforia. Questo è uno dei motivi per cui hanno un enorme potenziale per l'uso ricreativo.
Tipi di oppiacei iniettabili:
- Morfina: Uno degli oppiacei iniettabili più antichi e più comunemente utilizzati.
- Fentanil: Un oppioide sintetico molto più potente della morfina. Viene utilizzato in ambito chirurgico e per il dolore da sfondamento nei pazienti oncologici.
- Idromorfone (Dilaudid): Un altro oppioide sintetico più potente della morfina. Si usa per il dolore da moderato a grave.
- Meperidina (Demerol): Oggi è meno utilizzata a causa dei suoi effetti collaterali, ma è un'opzione per la gestione del dolore a breve termine.
L'interazione tra IMAO e oppiacei iniettabili è complessa e può avere implicazioni cliniche significative. L'organismo dispone di meccanismi intricati per mantenere la pressione sanguigna e i farmaci possono interferire con questi meccanismi in vari punti. Un farmaco che agisce in un punto potrebbe essere potenziato da un altro farmaco che blocca un riflesso di compensazione, che altrimenti minimizzerebbe l'effetto del primo farmaco. Questo può essere particolarmente rilevante quando si associano farmaci che agiscono sulla via vasomotoria efferente simpatica, come gli IMAO.
Gli IMAO possono aumentare notevolmente la sensibilità alle amine pressorie. Le amine pressorie che agiscono indirettamente rilasciando noradrenalina potrebbero essere inefficaci in presenza di farmaci che esauriscono o isolano le riserve del trasmettitore nelle terminazioni nervose adrenergiche.
Uno dei pericoli più significativi dell'associazione degli IMAO con alcuni altri farmaci, tra cui alcuni oppiacei, è il rischio di una crisi ipertensiva. Si tratta di un improvviso e grave aumento della pressione sanguigna che può essere pericoloso per la vita.
Sia gli IMAO che alcuni oppiacei possono aumentare i livelli di serotonina. Se combinati tra loro, possono causare la sindrome da serotonina, una condizione potenzialmente letale caratterizzata da agitazione, allucinazioni, battito cardiaco accelerato, febbre, rigidità muscolare e altri sintomi.
Gli oppiacei possono causare depressione respiratoria, ovvero rallentamento o arresto della respirazione. La combinazione con altri farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale, come gli IMAO, può aumentare questo rischio.
La combinazione di IMAO con oppioidi specifici ha occasionalmente portato a effetti collaterali gravi e talvolta letali. Sembrano emergere due interazioni distinte: una che stimola e un'altra che deprime. I segni della risposta stimolante possono comprendere irrequietezza, emicrania, sudorazione, temperatura corporea elevata, arrossamento della pelle, brividi, spasmi muscolari, rigidità, tremori, feci allentate, pressione sanguigna elevata, tachicardia, convulsioni e perdita di coscienza. In alcuni casi si sono verificati casi mortali.
Tutto considerato, si consiglia di evitare questa combinazione in qualsiasi condizione.
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