IMAO e SSRI
MAOI sta per inibitori delle monoamino ossidasi.
E SSRI sta per inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.
I rappresentanti più popolari di queste due classi di sostanze sono gli antidepressivi.
IMAO: Moclobemide, Fenelzina, Tranilcipromina, Selegilina.
SSRI: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.
La combinazione di IMAO e SSRI può portare a una sinergia imprevedibile della loro azione e allo sviluppo della sindrome da serotonina.
Questo accade perché gli IMAO distruggono la monoamino ossidasi, un enzima necessario per la distruzione della serotonina e di altri neurotrasmettitori. È noto che gli SSRI contribuiscono all'accumulo di questi stessi trasmettitori. Senza la monoamino ossidasi, l'organismo non può eliminarne l'eccesso, permettendone l'accumulo a livelli molto pericolosi.
E proprio a causa di questo aumento bidirezionale dei livelli di monoammine, e in particolare di serotonina, con una combinazione di IMAO e SSRI si svilupperà la sindrome da serotonina in forma grave.
La sindrome si manifesta con un aumento significativo della pressione e un'accelerazione del polso. Sullo sfondo della sindrome comparirà uno stato maniacale con corse del pensiero, farfugliamento accelerato, viso simile a una maschera, aumento della sudorazione, disturbi del sonno, iperattività con ipertonicità e rigidità muscolare (soprattutto delle gambe). Meno spesso, crisi convulsive, confusione e disorientamento.
Ma il pericolo maggiore è l'ipertermia. La temperatura può aumentare improvvisamente fino a superare i 41 °C. A causa di ciò, si sviluppano rapidamente disturbi cardiovascolari che possono portare alla morte. Questa variante della sindrome da serotonina è anche detta maligna.
Quando si sviluppa una condizione simile alla sindrome da serotonina, soprattutto se si sa che la persona ha assunto o sta assumendo farmaci serotoninergici, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
La prognosi di guarigione in ambiente ospedaliero è generalmente buona se la sindrome da serotonina viene diagnosticata correttamente e rapidamente. Il trattamento consiste nell'interruzione di tutti i farmaci serotoninergici e nel fornire cure di supporto per controllare l'agitazione e l'ipertermia, di solito con benzodiazepine.
La maggior parte dei pazienti guarisce entro una settimana dalla sospensione del farmaco che ha causato la sindrome da serotonina. Molti casi di questo disturbo si risolvono entro 24-72 ore dall'inizio del trattamento e dalla sospensione degli agenti serotoninergici. Tuttavia, nei pazienti trattati con farmaci a lunga emivita, con metaboliti attivi o con una durata d'azione prolungata, i sintomi possono persistere a lungo.
Alcuni esempi di quali pause si raccomanda di osservare quando si cambia un antidepressivo da un gruppo all'altro:
a) Dopo l'abolizione della fluoxetina prima della nomina di un IMAO irreversibile, è necessario mantenere un intervallo di 5-8 settimane.
b) Dopo la sospensione del Citalopram o della Fluvoxamina, è necessario un intervallo di almeno 1 settimana prima dell'assunzione di un IMAO,
c) Dopo l'interruzione di Paroxetina o Sertralina, almeno 2 settimane.
d) quando si passa dagli IMAO irreversibili agli SSRI, è necessario mantenere un'interruzione di 4 settimane. Esistono eccezioni, ma il significato è chiaro.
Tuttavia, è possibile una combinazione simultanea di una qualsiasi di queste sostanze. Ma solo se prescritta da un medico e con un'alta probabilità in un contesto ospedaliero.
Se state assumendo uno dei farmaci di questi gruppi farmacologici, fate attenzione a qualsiasi combinazione di sostanze che aumentano i livelli di serotonina.
La questione dell'alimentazione in relazione agli IMAO è oggetto di una discussione a parte.
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