L'HIV sta uccidendo molte persone in tutto il mondo. Più di un terzo delle persone infette ha contratto il virus utilizzando la siringa di qualcun altro durante l'iniezione di droghe. Questo non sarebbe accaduto se in tutti i Paesi fossero stati attuati programmi di riduzione del danno su larga scala, riconosciuti come il metodo più efficace per affrontare gli effetti delle droghe illecite. Il team di BB vi racconterà come si è arrivati a questo metodo di lotta alla dipendenza e alla diffusione dell'HIV e dell'epatite nel mondo.
Secondo il rapporto 2020 del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS), si stima che nel 2019 ci siano stati 690.000 decessi per malattie legate all'AIDS in tutto il mondo.
Secondo il rapporto di sorveglianza sull'HIV 2019 dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), nel 2018 ci sono stati 14.963 decessi attribuiti alla malattia da HIV negli Stati Uniti e nelle aree dipendenti. Il numero di decessi dovuti all'HIV è diminuito negli ultimi anni. Nel 2010, i decessi attribuiti alla malattia da HIV erano 18.344, mostrando una tendenza positiva nella riduzione dei decessi correlati all'HIV negli Stati Uniti.
Secondo il rapporto 2020 del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS), si stima che nel 2019 ci siano stati 690.000 decessi per malattie legate all'AIDS in tutto il mondo.
Secondo il rapporto di sorveglianza sull'HIV 2019 dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), nel 2018 ci sono stati 14.963 decessi attribuiti alla malattia da HIV negli Stati Uniti e nelle aree dipendenti. Il numero di decessi dovuti all'HIV è diminuito negli ultimi anni. Nel 2010, i decessi attribuiti alla malattia da HIV erano 18.344, mostrando una tendenza positiva nella riduzione dei decessi correlati all'HIV negli Stati Uniti.
Uno dei principali metodi di prevenzione dell'HIV tra le persone che fanno uso di droghe è il programma di riduzione del danno. I programmi basati su questo metodo sono attivi negli Stati Uniti, in Canada, nell'Europa dell'Est e nell'Asia centrale da oltre quarant'anni.
Ciononostante, alcuni Paesi considerano tali programmi assurdi e affermano che promuovono la tolleranza verso l'uso di droghe nella società e possono persino causare "la distruzione del potenziale demografico, intellettuale e creativo del Paese".
I programmi di riduzione del danno, compresa la terapia sostitutiva di mantenimento, sono uno dei metodi più efficaci per trattare la dipendenza da oppioidi. Ne sonoconvinti gli esperti dell'OMS, dell'Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine e del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS).
Ciononostante, alcuni Paesi considerano tali programmi assurdi e affermano che promuovono la tolleranza verso l'uso di droghe nella società e possono persino causare "la distruzione del potenziale demografico, intellettuale e creativo del Paese".
I programmi di riduzione del danno, compresa la terapia sostitutiva di mantenimento, sono uno dei metodi più efficaci per trattare la dipendenza da oppioidi. Ne sonoconvinti gli esperti dell'OMS, dell'Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine e del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS).
Che cos'è la riduzione del danno?
La riduzione del danno è un insieme di misure sanitarie, sociali e legali volte a minimizzare le conseguenze negative del consumo di sostanze. In tutto il mondo, le persone che fanno uso di droghe vengono torturate, imprigionate e persino uccise, come nelle Filippine. La filosofia della riduzione del danno consiste nell'accettarle per quello che sono e nell'aiutarle, senza pregiudizi, coercizione o discriminazione.
L'OMS, l'UNAIDS e l'UNODC hanno sviluppato un pacchetto di interventi basati sull'evidenza per ridurre i danni del consumo di droghe per via parenterale. Ilpacchetto si articola in diversi aspetti.
La riduzione del danno è un insieme di misure sanitarie, sociali e legali volte a minimizzare le conseguenze negative del consumo di sostanze. In tutto il mondo, le persone che fanno uso di droghe vengono torturate, imprigionate e persino uccise, come nelle Filippine. La filosofia della riduzione del danno consiste nell'accettarle per quello che sono e nell'aiutarle, senza pregiudizi, coercizione o discriminazione.
L'OMS, l'UNAIDS e l'UNODC hanno sviluppato un pacchetto di interventi basati sull'evidenza per ridurre i danni del consumo di droghe per via parenterale. Ilpacchetto si articola in diversi aspetti.
- Programmi con aghi e siringhe - Le persone che fanno uso di droghe per via endovenosa rischiano di contrarre non solo l'HIV, ma anche le epatiti virali B e C, perché spesso condividono aghi e siringhe. La logica è semplice: è saggio scegliere il male minore e risolvere almeno uno dei problemi esistenti dando a queste persone accesso a strumenti puliti. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di fornire a ogni persona che si inietta droghe almeno 200 siringhe e aghi sterili all'anno per prevenire la trasmissione di infezioni.
- Terapia sostitutiva degli oppioidi e altri trattamenti per la tossicodipendenza basati sull'evidenza: in questo tipo di terapia, al consumatore di oppioidi vengono somministrati farmaci che bloccano gli effetti euforici e gli permettono di socializzare, impegnarsi per la propria salute e ricostruire una vita distrutta. Ilmetadone e la buprenorfina sono i farmaci più spesso utilizzati a questo scopo.
- Consulenza e test HIV per i tossicodipendenti.
- Terapia antiretrovirale per il trattamento dell'infezione da HIV.
- Prevenzione, diagnosi e trattamento delle infezioni a trasmissione sessuale, della tubercolosi e dell'epatite virale.
- Programmi di distribuzione di preservativi per le persone che si iniettano droghe e per i loro partner sessuali.
Oggi l'OMS, l'UNODC e l'UNAIDS indicano la terapia sostitutiva di mantenimento come uno dei trattamenti più efficaci per la dipendenza da oppioidi.
La pratica della riduzione del danno in alcuni Paesi comprende anche.
- L'organizzazione di sale per il consumo sicuro di droghe - dove è possibile consumare le sostanze introdotte in un ambiente sicuro e amichevole, oltre a ricevere attrezzature sterili per l'iniezione, informazioni sulle droghe, assistenza medica di base e rinvii al trattamento. Queste stanze salvano vite umane: nella provincia canadese dell'Alberta, ad esempio, hanno evitato più di 4.300 overdose fatali dal novembre 2017.
- Offrire alle persone che fanno uso di droghe un alloggio e un lavoro.
- Testando le droghe per verificare la presenza di impurità: ogni anno negli Stati Uniti si verificano circa 70.000 overdose mortali. La maggior parte di queste overdose è causata dall'aggiunta all'eroina di un oppioide ancora più potente, il fentanil. Ilconsumatore non lo sa, quindi il controllo delle impurità mortali può salvare delle vite.
- Supporto psicosociale.
- Fornire informazioni su un uso più sicuro delle sostanze.
- Prevenzione dell'overdose: nel caso degli oppiacei, il trattamento più efficace è il naloxone. In molti Paesi è disponibile in farmacia e viene offerto gratuitamente. Tuttavia, in alcuni Paesi il naloxone è ancora disponibile solo dietro prescrizione medica.
Principi della riduzione del danno
- Rispetto dei diritti delle persone che fanno uso di sostanze psicoattive. Latossicodipendenza non priva una persona del diritto di vivere, di ricevere servizi sociali, di mantenersi in salute - e certamente non deve servire da pretesto per umiliazioni e abusi, contro i quali sono protetti dalla legge allo stesso modo dei non tossicodipendenti.
- Utilizzare solo prove scientificamente provate. I programmi di riduzione del danno si basano su una rigorosa base di prove. Lamaggior parte dei loro interventi sono semplici da attuare, non richiedono spese ingenti e hanno un impatto positivo significativo sia sull'individuo che sulla società.
- Il principio di giustizia sociale, che nel contesto della riduzione del danno viene interpretato come lotta alla discriminazione e garanzia di accesso ai servizi sociali e medici.
- Collaborazione con le reti di persone che fanno uso di droghe: queste dovrebbero partecipare allo sviluppo, all'attuazione e alla valutazione delle politiche e dei programmi che le riguardano direttamente.
- Evitare lo stigma. Illinguaggio valutativo deve essere evitato quando ci si riferisce alle persone che fanno uso di droghe.
L'uso di termini come "bordello", "drogato" è una strada diretta verso la tossicofobia. Inoltre, non si può permettere che le droghe siano divise in "buone" e "cattive", quindi bisogna essere molto attenti nella scelta dei mezzi linguistici.
Un po' di storia
Il termine "riduzione del danno" ha acquisito importanza a metà degli anni '80, quando l'infezione da HIV ha iniziato a diffondersi in tutto il mondo. Ma i principi di base di questo approccio sono stati formulati all'inizio del secolo scorso.
A cavallo tra il XIX e il XX secolo, negli Stati Uniti 300.000 persone erano dipendenti dal fumo dell'oppio e da oppioidi medici come il laudano e il solfato di morfina. I medici prescrivevano lassativi, bagni, elettroterapia, diete e ricoveravano queste persone in ospedali privati per praticare su di loro tecniche di guarigione.
Dal 1912 al 1923, negli Stati Uniti operarono 35 cosiddette "cliniche di mantenimento per narcotici", dove i tossicodipendenti da oppioidi registrati potevano acquistare morfina e talvolta cocaina ed eroina a basso costo.
Alcune istituzioni erano disposte a fornire ai pazienti sostanze psicoattive per tutto il tempo che volevano, mentre altre ritenevano che dovessero essere gradualmente eliminate.
Alcune cercavano di guadagnarci sopra, altre riuscivano a malapena a sbarcare il lunario, perché volevano sinceramente aiutare le persone affette da dipendenza.Tutte queste istituzioni avevano una cosa in comune: venivano chiuse dal governo federale, di solito entro un anno dall'avvio.
L'ultima clinica di sostegno alle tossicodipendenze del Paese cessò le attività nel 1923.
Il termine "riduzione del danno" ha acquisito importanza a metà degli anni '80, quando l'infezione da HIV ha iniziato a diffondersi in tutto il mondo. Ma i principi di base di questo approccio sono stati formulati all'inizio del secolo scorso.
A cavallo tra il XIX e il XX secolo, negli Stati Uniti 300.000 persone erano dipendenti dal fumo dell'oppio e da oppioidi medici come il laudano e il solfato di morfina. I medici prescrivevano lassativi, bagni, elettroterapia, diete e ricoveravano queste persone in ospedali privati per praticare su di loro tecniche di guarigione.
Dal 1912 al 1923, negli Stati Uniti operarono 35 cosiddette "cliniche di mantenimento per narcotici", dove i tossicodipendenti da oppioidi registrati potevano acquistare morfina e talvolta cocaina ed eroina a basso costo.
Alcune istituzioni erano disposte a fornire ai pazienti sostanze psicoattive per tutto il tempo che volevano, mentre altre ritenevano che dovessero essere gradualmente eliminate.
Alcune cercavano di guadagnarci sopra, altre riuscivano a malapena a sbarcare il lunario, perché volevano sinceramente aiutare le persone affette da dipendenza.Tutte queste istituzioni avevano una cosa in comune: venivano chiuse dal governo federale, di solito entro un anno dall'avvio.
L'ultima clinica di sostegno alle tossicodipendenze del Paese cessò le attività nel 1923.
Nel frattempo, in Gran Bretagna, nel 1924 fu creato il Rolleston Committee for Heroin and Morphine Addiction (Comitato Rolleston per la dipendenza da eroina e morfina), dal nome di Sir Humphry Davy, 1° baronetto, il famoso medico a cui fu chiesto di dirigere l'organizzazione.
Nel 1926 fu pubblicato il suo famoso rapporto, che consentiva ai medici di prescrivere la morfina a persone già dipendenti da eroina e morfina. I pazienti venivano divisi in due categorie: quelli in grado di guarire attraverso una graduale astinenza dalla droga e quelli che non erano più in grado di funzionare senza una regolare e bassa dose di oppiacei. Il rapporto affermava inoltre che la maggior parte dei tossicodipendenti da eroina e morfina apparteneva alla classe media, per cui le sanzioni penali contro queste persone non erano necessarie.
L'"era Rolleston" fu sostituita nel 1968 dall'"era delle cliniche", quando in tutto il Regno Unito iniziarono ad aprire strutture specializzate per aiutare i tossicodipendenti.
La tipica clinica inglese prevedeva la prescrizione di eroina (dall'inizio degli anni '70 anchedi metadone) e la consulenza di assistenti sociali e psicologi. Con la diffusione dell'HIV, alla lista si aggiunsero i programmi di scambio di aghi e siringhe, anch'essi sostenuti dallo Stato.
Nel 1926 fu pubblicato il suo famoso rapporto, che consentiva ai medici di prescrivere la morfina a persone già dipendenti da eroina e morfina. I pazienti venivano divisi in due categorie: quelli in grado di guarire attraverso una graduale astinenza dalla droga e quelli che non erano più in grado di funzionare senza una regolare e bassa dose di oppiacei. Il rapporto affermava inoltre che la maggior parte dei tossicodipendenti da eroina e morfina apparteneva alla classe media, per cui le sanzioni penali contro queste persone non erano necessarie.
L'"era Rolleston" fu sostituita nel 1968 dall'"era delle cliniche", quando in tutto il Regno Unito iniziarono ad aprire strutture specializzate per aiutare i tossicodipendenti.
La tipica clinica inglese prevedeva la prescrizione di eroina (dall'inizio degli anni '70 anchedi metadone) e la consulenza di assistenti sociali e psicologi. Con la diffusione dell'HIV, alla lista si aggiunsero i programmi di scambio di aghi e siringhe, anch'essi sostenuti dallo Stato.
E ora torniamo al Nord America. Nel 1963, i medici Mary Niswander e Vincent Dole svilupparono il primo programma di trattamento della dipendenza da oppioidi con il metadone, un oppioide sintetizzato in Germania nel 1942.
Poiché la sostanza era di lunga durata e bloccava gli effetti euforici dell'eroina, le persone potevano dedicarsi alle loro normali attività, come lavorare o riprendere i contatti con la famiglia, invece di perdere tutto il loro tempo alla ricerca di sostanze illegali.
Nonostante l'opposizione del Federal Bureau of Narcotics, due anni dopo fu aperto un intero reparto di terapia sostitutiva con metadone al Manhattan General Hospital. Nel vicino Canada l'approccio fu introdotto nello stesso periodo.
Poiché la sostanza era di lunga durata e bloccava gli effetti euforici dell'eroina, le persone potevano dedicarsi alle loro normali attività, come lavorare o riprendere i contatti con la famiglia, invece di perdere tutto il loro tempo alla ricerca di sostanze illegali.
Nonostante l'opposizione del Federal Bureau of Narcotics, due anni dopo fu aperto un intero reparto di terapia sostitutiva con metadone al Manhattan General Hospital. Nel vicino Canada l'approccio fu introdotto nello stesso periodo.
Anche in Europa i primi programmi di trattamento con metadone sono apparsi negli anni '60: prima in Svezia, poi nei Paesi Bassi, nel Regno Unito e in Danimarca. Nel 1984, in Olanda, le organizzazioni di persone che fanno uso di droghe hanno iniziato a distribuire attrezzature sterili per le iniezioni per prevenire un'epidemia di epatite B.
Tre anni dopo, programmi simili erano già attivi in Danimarca, Spagna, Svezia, Gran Bretagna e Malta. Alcuni Paesi hanno sperimentato metodi alternativi per la distribuzione di dispositivi sterili per iniezioni, come chioschi e farmacie. Nel 1986, a Berna è entrato in funzione il primo locale legale per il consumo sicuro di droghe.
In Asia, il primo programma di scambio di aghi è stato lanciato nel 1991 nella valle di Kathmandu, in Nepal. L'anno successivo sono stati avviati programmi di scambio di aghi e siringhe in Tailandia. Nel 1993, l'India ha lanciato un progetto di trattamento con buprenorfina sublinguale per i tossicodipendenti.
Secondo il rapporto Global Status of Harm Reduction del 2018, 86 Paesi avevano tutti programmi di questo tipo in funzione. Laterapia sostitutiva dell'eroina, o la prescrizione di diamorfina sintetica, era praticata in Belgio, Canada, Danimarca, Germania, Paesi Bassi, Svizzera e Regno Unito.
Tre anni dopo, programmi simili erano già attivi in Danimarca, Spagna, Svezia, Gran Bretagna e Malta. Alcuni Paesi hanno sperimentato metodi alternativi per la distribuzione di dispositivi sterili per iniezioni, come chioschi e farmacie. Nel 1986, a Berna è entrato in funzione il primo locale legale per il consumo sicuro di droghe.
In Asia, il primo programma di scambio di aghi è stato lanciato nel 1991 nella valle di Kathmandu, in Nepal. L'anno successivo sono stati avviati programmi di scambio di aghi e siringhe in Tailandia. Nel 1993, l'India ha lanciato un progetto di trattamento con buprenorfina sublinguale per i tossicodipendenti.
Secondo il rapporto Global Status of Harm Reduction del 2018, 86 Paesi avevano tutti programmi di questo tipo in funzione. Laterapia sostitutiva dell'eroina, o la prescrizione di diamorfina sintetica, era praticata in Belgio, Canada, Danimarca, Germania, Paesi Bassi, Svizzera e Regno Unito.
Sono in corso ricerche per stabilire se gli stessi metodi possano essere utilizzati per trattare le persone che assumono psicostimolanti.
Nelle Americhe si sta studiando la possibilità di utilizzare le foglie di coca per sostituire la cocaina da crack, nonché l'uso di sostanze farmaceutiche come il modafinil per la dipendenza da anfetamine e cocaina.
L'anno scorso erano attive camere sicure in 12 Paesi; altre tre sono previste entro l'inizio del 2024. In dieci Stati, tra cui il Kirghizistan, la Moldavia e il Tagikistan, nelle carceri erano attivi programmi di siringhe e aghi e in 54 carceri veniva utilizzata una qualche forma di terapia sostitutiva.
Nelle Americhe si sta studiando la possibilità di utilizzare le foglie di coca per sostituire la cocaina da crack, nonché l'uso di sostanze farmaceutiche come il modafinil per la dipendenza da anfetamine e cocaina.
L'anno scorso erano attive camere sicure in 12 Paesi; altre tre sono previste entro l'inizio del 2024. In dieci Stati, tra cui il Kirghizistan, la Moldavia e il Tagikistan, nelle carceri erano attivi programmi di siringhe e aghi e in 54 carceri veniva utilizzata una qualche forma di terapia sostitutiva.