Non è un segreto che la legislazione di molti Paesi sia particolarmente severa nei confronti dei farmaci che, anche solo teoricamente, possono causare dipendenza fisica o mentale. Inoltre, è particolarmente intollerante nei confronti di specifiche classi di farmaci - antidolorifici, psicostimolanti e anestetici, ma chiude un occhio sulla presenza del dannoso fenobarbital in libera vendita (come parte di alcuni sedativi combinati).
Vi raccontiamo i casi in cui farmaci che erano legali sono diventati illegali e poi sono tornati nella pratica clinica.
Per molto tempo i medici non hanno potuto prescrivere in sicurezza cerotti al fentanil o antidolorifici oppioidi: la responsabilità era troppo grande e la procedura burocratica troppo macchinosa.
È interessante notare che gli antidolorifici narcotici (oppioidi) sotto forma di cerotti sono comuni in molti Paesi. Anche se il farmaco in questa forma cade nelle mani di una persona che vuole davvero "sballarsi" o che ha addirittura una dipendenza, non lo aiuterà ad allontanare le crisi di astinenza e ad ottenere il tanto atteso sballo da oppioidi. Il fatto è che la velocità di rilascio dello stesso fentanil nel flusso sanguigno è molto lenta e non si conoscono al momento metodi semplici e accessibili a casa per "isolarlo dal cerotto".
Vi raccontiamo i casi in cui farmaci che erano legali sono diventati illegali e poi sono tornati nella pratica clinica.
Per molto tempo i medici non hanno potuto prescrivere in sicurezza cerotti al fentanil o antidolorifici oppioidi: la responsabilità era troppo grande e la procedura burocratica troppo macchinosa.
È interessante notare che gli antidolorifici narcotici (oppioidi) sotto forma di cerotti sono comuni in molti Paesi. Anche se il farmaco in questa forma cade nelle mani di una persona che vuole davvero "sballarsi" o che ha addirittura una dipendenza, non lo aiuterà ad allontanare le crisi di astinenza e ad ottenere il tanto atteso sballo da oppioidi. Il fatto è che la velocità di rilascio dello stesso fentanil nel flusso sanguigno è molto lenta e non si conoscono al momento metodi semplici e accessibili a casa per "isolarlo dal cerotto".
Fenciclidina
Molte droghe attualmente vietate sono "droghe modello" per descrivere determinati processi o fenomeni farmacologici.
Per esempio, la fenciclidina (alias sernyl, alias PCP) è stata usata per l'anestesia generale per 15 anni (dal 1950 al 1965). In seguito è stata eliminata dall'uso clinico di routine, ma è rimasta nella farmacologia sperimentale come sostanza che, in determinate quantità, provoca psicosi acuta, indistinguibile dalla psicosi della schizofrenia (ne hanno scritto, in particolare ,R. Garey e E. Luby).
Nel suo articolo, Garey ha usato il termine "schizofrenomimetico" - una sostanza i cui effetti sono molto simili ai sintomi della schizofrenia. Questa nozione mutò ulteriormente in "psicotomimetico" - una sostanza che imita la psicosi (di qualsiasi natura), e in seguito questo termine iniziò a essere usato insieme alla parola "psichedelico".
Molte droghe attualmente vietate sono "droghe modello" per descrivere determinati processi o fenomeni farmacologici.
Per esempio, la fenciclidina (alias sernyl, alias PCP) è stata usata per l'anestesia generale per 15 anni (dal 1950 al 1965). In seguito è stata eliminata dall'uso clinico di routine, ma è rimasta nella farmacologia sperimentale come sostanza che, in determinate quantità, provoca psicosi acuta, indistinguibile dalla psicosi della schizofrenia (ne hanno scritto, in particolare ,R. Garey e E. Luby).
Nel suo articolo, Garey ha usato il termine "schizofrenomimetico" - una sostanza i cui effetti sono molto simili ai sintomi della schizofrenia. Questa nozione mutò ulteriormente in "psicotomimetico" - una sostanza che imita la psicosi (di qualsiasi natura), e in seguito questo termine iniziò a essere usato insieme alla parola "psichedelico".
LSD
Gli anni '50 e '60 regalarono all'umanità non solo la fenciclidina, ma anche l'LSD. Per molto tempo, anche questa parola non ha avuto una connotazione negativa. Ad esempio, Ronald A. Sandison fece ricerche sull'uso clinico dell'LSD e scrisse un libro molto interessante con una descrizione dettagliata dei sintomi della psicosi indotta dall'uso di sostanze psicomimetiche (1964).
All'inizio della sua carriera di ricercatore, gli effetti psichedelici dell'LSD furono descritti in condizioni controllate e in presenza di medici. Inoltre, gli psichiatri delle cliniche si iniettavano 100 mcg di sostanza e raccontavano le loro esperienze. Dopo il viaggio, gli psichiatri "hannocontinuato con successo la loro attività abituale": immaginate di trovarvi in un ospedale psichiatrico e che il medico sia appena tornato alla realtà!
Gli psichiatri hanno scoperto che l'LSD agisce in modo diverso sulle persone sane e sui pazienti affetti da nevrosi e disturbi simili alle nevrosi: questi ultimi presentano un aumento dei sintomi negativi e sono stati osservati cinque volte più spesso delle persone sane.
Gli anni '50 e '60 regalarono all'umanità non solo la fenciclidina, ma anche l'LSD. Per molto tempo, anche questa parola non ha avuto una connotazione negativa. Ad esempio, Ronald A. Sandison fece ricerche sull'uso clinico dell'LSD e scrisse un libro molto interessante con una descrizione dettagliata dei sintomi della psicosi indotta dall'uso di sostanze psicomimetiche (1964).
All'inizio della sua carriera di ricercatore, gli effetti psichedelici dell'LSD furono descritti in condizioni controllate e in presenza di medici. Inoltre, gli psichiatri delle cliniche si iniettavano 100 mcg di sostanza e raccontavano le loro esperienze. Dopo il viaggio, gli psichiatri "hannocontinuato con successo la loro attività abituale": immaginate di trovarvi in un ospedale psichiatrico e che il medico sia appena tornato alla realtà!
Gli psichiatri hanno scoperto che l'LSD agisce in modo diverso sulle persone sane e sui pazienti affetti da nevrosi e disturbi simili alle nevrosi: questi ultimi presentano un aumento dei sintomi negativi e sono stati osservati cinque volte più spesso delle persone sane.
Contrariamente a quanto si pensa, l'LSD non cura la schizofrenia, ma ne esacerba i sintomi.
Inoltre, Ronald A. Sandison ha descritto psicosi prolungate dopo una singola ingestione della sostanza, quando i pazienti cambiavano comportamento.
Ma lavori più recenti hanno aggiunto una definizione più generalizzata che descrive gli effetti postumi a lungo termine dell'LSD: disturbo percettivo indotto da allucinogeni a lungo termine (HPPD). Questa condizione include non solo disturbi comportamentali, ma anche un effetto "neve visiva": gli individui che hanno fatto uso di LSD possono sperimentare un "effetto pellicola sgranata" (o, come dicono i soggetti, un "effetto interferenza televisiva"). L'effetto è simile a questo.
Inoltre, Ronald A. Sandison ha descritto psicosi prolungate dopo una singola ingestione della sostanza, quando i pazienti cambiavano comportamento.
Ma lavori più recenti hanno aggiunto una definizione più generalizzata che descrive gli effetti postumi a lungo termine dell'LSD: disturbo percettivo indotto da allucinogeni a lungo termine (HPPD). Questa condizione include non solo disturbi comportamentali, ma anche un effetto "neve visiva": gli individui che hanno fatto uso di LSD possono sperimentare un "effetto pellicola sgranata" (o, come dicono i soggetti, un "effetto interferenza televisiva"). L'effetto è simile a questo.
Quale uso clinico può quindi avere l'LSD, che si suppone sia lo psichedelico più sicuro? Paradossalmente, in alcuni casi questa sostanza è in grado non di aggravare ma, al contrario, di curare i disturbi d'ansia.
In questi giorni in Svizzera, paese natale del "padre" dell'LSD, Albert Hoffman, gli scienziati stanno studiando se la sostanza possa essere utilizzata come sedativo in persone sane dal punto di vista somatico e in persone sottoposte a cure palliative (per esempio, nelle fasi terminali del cancro).
Questo studio clinico è condotto secondo tutti i canoni della medicina basata sull'evidenza. È controllato con placebo, con una selezione rigorosa dei volontari e con un "accecamento": nessuno, compresi il personale medico e i pazienti, saprà a chi è stato dato il ciuccio e a chi il principio attivo.
Questo studio durerà fino al 2025, dopodiché i risultati saranno pubblicati e, se saranno positivi, l'LSD potrebbe essere introdotto nella pratica psichiatrica di molti Paesi. Sista anche studiando se l'LSD possa essere usato per trattare la cefalea a grappolo, una forma di emicrania estremamente fastidiosa.
In questi giorni in Svizzera, paese natale del "padre" dell'LSD, Albert Hoffman, gli scienziati stanno studiando se la sostanza possa essere utilizzata come sedativo in persone sane dal punto di vista somatico e in persone sottoposte a cure palliative (per esempio, nelle fasi terminali del cancro).
Questo studio clinico è condotto secondo tutti i canoni della medicina basata sull'evidenza. È controllato con placebo, con una selezione rigorosa dei volontari e con un "accecamento": nessuno, compresi il personale medico e i pazienti, saprà a chi è stato dato il ciuccio e a chi il principio attivo.
Questo studio durerà fino al 2025, dopodiché i risultati saranno pubblicati e, se saranno positivi, l'LSD potrebbe essere introdotto nella pratica psichiatrica di molti Paesi. Sista anche studiando se l'LSD possa essere usato per trattare la cefalea a grappolo, una forma di emicrania estremamente fastidiosa.
Da farmaco per aumentare la coagulazione del sangue a cura per il PTSD
Torniamo agli inizi del XX secolo. Le nubi dell'imminente guerra si addensavano sull'Europa, le partorienti e gli aristocratici morivano spesso per emorragie e non esistevano farmaci efficaci per alleviare il sangue. E poi arrivò l'idrastinina, una droga che arresta le emorragie e di cui l'MDMA (metilendiossimetanfetamina) è un semiprodotto.
Per molto tempo l'MDMA fu considerata solo un prodotto di reazione non necessario, finché nel 1927 il chimico Max Oberlin decise di rivelare gli effetti fisiologici della sostanza.
Non solo ripeté la sintesi del brevetto Merck, ma pare che ne abbia effettivamente testato gli effetti: parlò di "effetti sulla dimensione delle pupille" ancor prima di Alexander Shulgin [chimico americano che sintetizzò e studiò l'MDMA e altri psichedelici].
Inoltre, prima di Shulgin, anche l'esercito americano si interessò all'MDMA. Nel 1953 finanziarono una ricerca sugli effetti della sostanza, i cui risultati furono declassificati solo negli anni Settanta. Anche gli storici professionisti non sono in grado di fornire una data esatta in cui le persone hanno iniziato a fare uso di MDMA.
Torniamo agli inizi del XX secolo. Le nubi dell'imminente guerra si addensavano sull'Europa, le partorienti e gli aristocratici morivano spesso per emorragie e non esistevano farmaci efficaci per alleviare il sangue. E poi arrivò l'idrastinina, una droga che arresta le emorragie e di cui l'MDMA (metilendiossimetanfetamina) è un semiprodotto.
Per molto tempo l'MDMA fu considerata solo un prodotto di reazione non necessario, finché nel 1927 il chimico Max Oberlin decise di rivelare gli effetti fisiologici della sostanza.
Non solo ripeté la sintesi del brevetto Merck, ma pare che ne abbia effettivamente testato gli effetti: parlò di "effetti sulla dimensione delle pupille" ancor prima di Alexander Shulgin [chimico americano che sintetizzò e studiò l'MDMA e altri psichedelici].
Inoltre, prima di Shulgin, anche l'esercito americano si interessò all'MDMA. Nel 1953 finanziarono una ricerca sugli effetti della sostanza, i cui risultati furono declassificati solo negli anni Settanta. Anche gli storici professionisti non sono in grado di fornire una data esatta in cui le persone hanno iniziato a fare uso di MDMA.
Alexander Shulgin, definito il "padre dell'MDMA", iniziò a studiare seriamente gli effetti della sostanza solo negli anni Settanta.
Fu allora che anche gli psicoterapeuti si interessarono alla sostanza, cercando però di non sensazionalizzarne l'uso, anche se lo psicologo Leo Zeff ne descrisse in modo molto positivo gli effetti. Tuttavia, la sostanza uscì dai confini dei laboratori e degli ospedali, diventando una delle "basi fondamentali" della nascente cultura rave.
Purtroppo, l'uso incontrollato della sostanza provocava spesso overdose e la distribuzione di lotti di scarsa qualità. L'uso dell'MDMA iniziò tra coloro che non avrebbero dovuto farlo al di fuori dello studio di uno psichiatra, ad esempio persone con disturbi nevrotici.
Il potenziale psicoterapeutico dell'MDMA fu studiato in dettaglio dagli psichiatri e psicoterapeuti americani Debbie Harlow, Alice Ager e Rick Doblin. Quest'ultimo ha anche co-fondato la MAPS, l'Associazione Multidisciplinare per lo Studio degli Psichedelici.
Doblin persegue una politica a favore delle droghe non dal punto di vista di un attivista sociale o di chiunque altro, ma dal punto di vista di chi ha fatto la sua tesi di dottorato ad Harvard sulle conseguenze sociali e sugli aspetti legali della regolamentazione della circolazione delle sostanze psicoattive.
Fu allora che anche gli psicoterapeuti si interessarono alla sostanza, cercando però di non sensazionalizzarne l'uso, anche se lo psicologo Leo Zeff ne descrisse in modo molto positivo gli effetti. Tuttavia, la sostanza uscì dai confini dei laboratori e degli ospedali, diventando una delle "basi fondamentali" della nascente cultura rave.
Purtroppo, l'uso incontrollato della sostanza provocava spesso overdose e la distribuzione di lotti di scarsa qualità. L'uso dell'MDMA iniziò tra coloro che non avrebbero dovuto farlo al di fuori dello studio di uno psichiatra, ad esempio persone con disturbi nevrotici.
Il potenziale psicoterapeutico dell'MDMA fu studiato in dettaglio dagli psichiatri e psicoterapeuti americani Debbie Harlow, Alice Ager e Rick Doblin. Quest'ultimo ha anche co-fondato la MAPS, l'Associazione Multidisciplinare per lo Studio degli Psichedelici.
Doblin persegue una politica a favore delle droghe non dal punto di vista di un attivista sociale o di chiunque altro, ma dal punto di vista di chi ha fatto la sua tesi di dottorato ad Harvard sulle conseguenze sociali e sugli aspetti legali della regolamentazione della circolazione delle sostanze psicoattive.
Dopo la messa al bando dell'MDMA a metà degli anni '80, i farmacologi, stranamente, hanno ripreso in mano la sostanza, ora armati di tecniche più moderne di valutazione della tossicità. Da allora è nata una teoria sulla neurotossicità dell'MDMA che ha sia sostenitori che oppositori, ed entrambe le parti hanno argomentazioni supportate da ricerche sperimentali. Allo stesso tempo, entrambi considerano errate le metodologie di valutazione degli effetti della sostanza adottate dagli oppositori.
Sono attualmente in corsoprove cliniche di psicoterapia assistita con MDMA (MDMA). In questo caso, l'assunzione di MDMA si differenzia dall'uso di tecno ed EBM ad alta voce per la supervisione di uno psichiatra o di uno psicoterapeuta.
Gli specialisti valutano innanzitutto le condizioni fisiche e mentali del paziente (soprattutto verificano se il paziente soffre di gravi malattie cardiovascolari e mentali che l'MDMA può esacerbare).
Il MAPS sta testando l'MDMA anche come ausilio per i pazienti affetti da disturbo post-traumatico da stress (PTSD, voce ufficiale del registro degli studi clinici). Test simili sono in corso anche presso l'Ospedale Universitario di Basilea in Svizzera.
Sono attualmente in corsoprove cliniche di psicoterapia assistita con MDMA (MDMA). In questo caso, l'assunzione di MDMA si differenzia dall'uso di tecno ed EBM ad alta voce per la supervisione di uno psichiatra o di uno psicoterapeuta.
Gli specialisti valutano innanzitutto le condizioni fisiche e mentali del paziente (soprattutto verificano se il paziente soffre di gravi malattie cardiovascolari e mentali che l'MDMA può esacerbare).
Il MAPS sta testando l'MDMA anche come ausilio per i pazienti affetti da disturbo post-traumatico da stress (PTSD, voce ufficiale del registro degli studi clinici). Test simili sono in corso anche presso l'Ospedale Universitario di Basilea in Svizzera.
Cannabis
E come si comporta una delle droghe più comuni e controverse, la marijuana? Lotta: Con l'aiuto della medicina basata sull'evidenza, la marijuana sta cercando di ritagliarsi un piccolo spazio nella terapia di varie malattie.
Il già citato Rick Doblin è stato uno dei primi a condurre uno studio rigoroso e sistematico che ha giustificato l'uso della marijuana e delle forme medicinali a base di marijuana: aiutano a prevenire il vomito e la nausea nei pazienti oncologici.
L'articolo, pubblicato nel 1991 sull'autorevole rivista medica Journal of Clinical Oncology, si concludeva con le seguenti conclusioni: circa la metà degli oncologi, in una forma o nell'altra, raccomandava ai propri pazienti di usare la marijuana per alleviare i sintomi. La stessa percentuale di medici sarebbe d'accordo nel prescrivere farmaci a base di marijuana a un paziente oncologico che ne avesse bisogno.
Dopotutto, non c'è consenso sugli effetti dell'uso medico e ricreativo a lungo termine della marijuana.Gli autori di una pubblicazione di revisione, persino inclusa nel database delle revisioni Cochrane (una sorta di corte suprema nel mondo della medicina basata sull'evidenza), affermano che è stata osservata una leggera diminuzione delle capacità cognitive nei consumatori di marijuana.
D'altra parte, si può leggere nelle conclusioni dell'articolo che gli scienziati non hanno riscontrato alcun effetto antipsicotico quando la marijuana è stata usata a livello medico. Verso la fine, i ricercatori fanno riferimento al fatto che non ci sono abbastanza studi clinici per soddisfare tutti i requisiti di evidenza in questo momento. Ma un gruppo di scienziati anglo-canadesi ha riscontrato una maggiore probabilità di depressione nei consumatori di cannabis.
E come si comporta una delle droghe più comuni e controverse, la marijuana? Lotta: Con l'aiuto della medicina basata sull'evidenza, la marijuana sta cercando di ritagliarsi un piccolo spazio nella terapia di varie malattie.
Il già citato Rick Doblin è stato uno dei primi a condurre uno studio rigoroso e sistematico che ha giustificato l'uso della marijuana e delle forme medicinali a base di marijuana: aiutano a prevenire il vomito e la nausea nei pazienti oncologici.
L'articolo, pubblicato nel 1991 sull'autorevole rivista medica Journal of Clinical Oncology, si concludeva con le seguenti conclusioni: circa la metà degli oncologi, in una forma o nell'altra, raccomandava ai propri pazienti di usare la marijuana per alleviare i sintomi. La stessa percentuale di medici sarebbe d'accordo nel prescrivere farmaci a base di marijuana a un paziente oncologico che ne avesse bisogno.
Dopotutto, non c'è consenso sugli effetti dell'uso medico e ricreativo a lungo termine della marijuana.Gli autori di una pubblicazione di revisione, persino inclusa nel database delle revisioni Cochrane (una sorta di corte suprema nel mondo della medicina basata sull'evidenza), affermano che è stata osservata una leggera diminuzione delle capacità cognitive nei consumatori di marijuana.
D'altra parte, si può leggere nelle conclusioni dell'articolo che gli scienziati non hanno riscontrato alcun effetto antipsicotico quando la marijuana è stata usata a livello medico. Verso la fine, i ricercatori fanno riferimento al fatto che non ci sono abbastanza studi clinici per soddisfare tutti i requisiti di evidenza in questo momento. Ma un gruppo di scienziati anglo-canadesi ha riscontrato una maggiore probabilità di depressione nei consumatori di cannabis.
Quindi, anche tra i medici professionisti è in corso un dibattito sugli effetti dell'uso a lungo termine di marijuana e di farmaci a base di marijuana. Ciononostante, negli Stati Uniti il dronabinol (noto anche come marinol), una miscela sintetica di sostanze contenute nella marijuana, è usato per trattare l'anoressia mediata dall'HIV e per la terapia di mantenimento nei pazienti oncologici.
Qual è quindi il nocciolo della questione? Quali sono gli effetti della marijuana che possono essere utilizzati in medicina?
Icannabinoidi hanno effetti antinfiammatori e antireumatoidi piuttosto forti.
La ricerca sul trattamento di queste malattie è condotta presso l'Università di Aalborg, in Danimarca, e il Queen Elizabeth II Health Sciences Centre di Halifax, in Canada.
Gli effetti antinfiammatori della marijuana sono stati messi in dubbio anche da alcuni gruppi di scienziati. Gli studi hanno dimostrato che il suo principale principio attivo, il THC, al contrario, aumenta l'attività di un enzima coinvolto nella produzione di fattori pro-infiammatori. Tra l'altro, questo stesso meccanismo può anche ridurre le capacità cognitive dei consumatori di marijuana.
L'effetto antireumatoide clinicamente significativo della marijuana è stato dimostrato, ma i suoi meccanismi non sono ancora del tutto chiari.
Nell'uomo, ci sono diverse vie biochimiche che possono essere attive nell'infiammazione, e quale sia quella influenzata dal THC in modo tale da spegnere completamente questo processo patologico non è del tutto chiaro.
Cos'altro leggere sull'argomento.
Nell'uomo, ci sono diverse vie biochimiche che possono essere attive nell'infiammazione, e quale sia quella influenzata dal THC in modo tale da spegnere completamente questo processo patologico non è del tutto chiaro.
Cos'altro leggere sull'argomento.
- Moustafa A, Salama M, Peak R, Tindle R, Salem A, Keri S, Mohamed W. (2017). Interazioni tra cannabis e schizofrenia negli esseri umani e nei roditori - si tratta di una revisione della letteratura piuttosto dettagliata, che mette in evidenza i punti ciechi della ricerca sulla possibile connessione tra l'uso di cannabinoidi e lo sviluppo della schizofrenia. Ad esempio, sottolinea esplicitamente che ad oggi esistono studi simultanei che dimostrano con lo stesso rigore sia un'esacerbazione dei sintomi produttivi della schizofrenia (delirio, allucinazioni) sia nessun effetto su questo aspetto della malattia.È interessante notare che la situazione della sintomatologia negativa (catatonia, apatia) è simile: esistono pubblicazioni che confermano e smentiscono questo punto. Tuttavia, riassumendo i dati di molti studi clinici, gli autori della revisione tendono ancora a credere che il consumo di cannabis sia un fattore di rischio per la malattia mentale.
- Ian Hamilton. Cannabis, psychosis and schizophrenia: unravelling a complex interaction (2017) - un'altra prospettiva sul problema della connessione tra uso di marijuana e disturbi mentali. Ilprofessor Ian Hamilton della York University ritiene che la propensione al consumo di cannabis sia, al contrario, una reazione protettiva allo stress.
- Ortiz-Medina M, Perea M, Torales J, Ventriglio A, Vitrani G, Aguilar L, Roncero C. Cannabis consumption and psychosis or schizophrenia development (2018) - un'altra prospettiva sulla possibile connessione tra uso di marijuana e disturbi mentali può essere illustrata da uno studio che afferma che la marijuana raddoppia il rischio di psicosi solo nelle persone inizialmente predisposte.