Attualmente i programmi di trattamento sostitutivo con metadone sono attivi in tutta l'Europa occidentale, in molti Paesi dell'Europa orientale e nella maggior parte dei Paesi della CSI. Tuttavia, alcuni Stati si oppongono al trattamento della dipendenza da oppiacei con il metadone. A difesa di questa terapia vengono spesso addotte argomentazioni morali sul trattamento umano dei tossicodipendenti, ma non è difficile dimostrarne l'efficacia dal punto di vista economico. In che modo la terapia sostitutiva aiuta a risparmiare fondi di bilancio e cosa serve per fermare l'epidemia di HIV? Leggete il nostro articolo su BBgate.
Secondo la definizione dell'UNAIDS, la trasmissione del virus tra le persone che fanno uso di sostanze psicoattive è favorita da: criminalizzazione e leggi punitive, assenza o inadeguatezza della prevenzione, stigma sociale diffuso e mancanza di fondi. Secondo gli obiettivi globali dell'UNAIDS fissati già nel 2020 ("strategia 90-90-90").
Secondo la definizione dell'UNAIDS, la trasmissione del virus tra le persone che fanno uso di sostanze psicoattive è favorita da: criminalizzazione e leggi punitive, assenza o inadeguatezza della prevenzione, stigma sociale diffuso e mancanza di fondi. Secondo gli obiettivi globali dell'UNAIDS fissati già nel 2020 ("strategia 90-90-90").
- il90% delle persone che vivono con l'HIV dovrebbe conoscere la propria diagnosi
- il90% delle persone che conoscono la diagnosi dovrebbe essere in trattamento ART
- Il90% delle persone in ART dovrebbe raggiungere la soppressione virale.
Lariduzione del danno è una serie di interventi, programmi e politiche volti a ridurre le conseguenze negative dell'uso di droghe per specifici individui, gruppi sociali e per la società nel suo complesso.
I più importanti sono.
- Trattamento con agonisti degli oppioidi
- Programmi di scambio di aghi e siringhe
- Terapia antiretrovirale
Il trattamento con agonisti oppioidi è un trattamento basato sull'evidenza che può ridurre i decessi per overdose, ridurre la trasmissione di virus a trasmissione ematica e migliorare i risultati del trattamento dell'HIV. Anche l'assistenza medica per l'HIV può essere migliorata con questa terapia: se i pazienti mantengono il contatto con un operatore sanitario, hanno maggiori probabilità di ricevere consulenza e test per l'HIV e di ricevere il trattamento.
Risparmi per ogni dollaro investito
Nel 2002, il Kirghizistan è stato il primo Paese dell'Asia centrale a legalizzare il trattamento con metadone sul proprio territorio. Il metadone è incluso nell'elenco dei farmaci vitali della Repubblica del Kirghizistan. Alla fine del 2008, gli scienziati hanno studiato l'efficacia di questo programma e hanno intervistato 701 pazienti. È emersoche "tutti gli indicatori di salute, responsabilità sociale, consumo di droga, comportamenti a rischio e criminalità sono migliorati durante il trattamento".
Risparmi per ogni dollaro investito
Nel 2002, il Kirghizistan è stato il primo Paese dell'Asia centrale a legalizzare il trattamento con metadone sul proprio territorio. Il metadone è incluso nell'elenco dei farmaci vitali della Repubblica del Kirghizistan. Alla fine del 2008, gli scienziati hanno studiato l'efficacia di questo programma e hanno intervistato 701 pazienti. È emersoche "tutti gli indicatori di salute, responsabilità sociale, consumo di droga, comportamenti a rischio e criminalità sono migliorati durante il trattamento".
Il costo del trattamento con metadone per paziente all'anno era di solo 1 dollaro.
Se lo stesso paziente fosse stato infettato dall'HIV, lo Stato avrebbe dovuto spendere 600 dollari all'anno solo per la terapia antiretrovirale, escludendo altri costi diretti e indiretti.
Inoltre, esiste il rischio di infezioni opportunistiche o coinfezioni. Pertanto, in caso di infezioni, i costi possono aumentare in media da 2,5 a 3 volte se non si ricorre alla terapia sostitutiva con oppioidi.
Allo stesso tempo, i ricercatori dell'Economist hanno scritto che secondo il Registro nazionale delle droghe del Kirghizistan, nel 2015 il 13,7% dei detenuti (1.353 persone) era dipendente da oppioidi. Nello stesso anno, solo 400 detenuti in Kirghizistan sono stati trattati con agonisti degli oppioidi. Sipuò ipotizzare che circa 953 detenuti dipendenti da oppioidi non siano stati trattati con agonisti oppioidi.
Allo stesso tempo, i ricercatori dell'Economist scrivono che secondo il Registro mondiale delle droghe nel 2022, circa il 17,5% dei detenuti aveva una dipendenza da oppioidi, e solo il 2% di loro era trattato con agonisti oppioidi.
Se lo stesso paziente fosse stato infettato dall'HIV, lo Stato avrebbe dovuto spendere 600 dollari all'anno solo per la terapia antiretrovirale, escludendo altri costi diretti e indiretti.
Inoltre, esiste il rischio di infezioni opportunistiche o coinfezioni. Pertanto, in caso di infezioni, i costi possono aumentare in media da 2,5 a 3 volte se non si ricorre alla terapia sostitutiva con oppioidi.
Allo stesso tempo, i ricercatori dell'Economist hanno scritto che secondo il Registro nazionale delle droghe del Kirghizistan, nel 2015 il 13,7% dei detenuti (1.353 persone) era dipendente da oppioidi. Nello stesso anno, solo 400 detenuti in Kirghizistan sono stati trattati con agonisti degli oppioidi. Sipuò ipotizzare che circa 953 detenuti dipendenti da oppioidi non siano stati trattati con agonisti oppioidi.
Allo stesso tempo, i ricercatori dell'Economist scrivono che secondo il Registro mondiale delle droghe nel 2022, circa il 17,5% dei detenuti aveva una dipendenza da oppioidi, e solo il 2% di loro era trattato con agonisti oppioidi.
Der Spiegel, ad esempio, afferma che nel 2021 in Germania, ogni dollaro investito dallo Stato in un programma di trattamento sostitutivo con metadone fa risparmiare allo Stato 8 dollari che altrimenti dovrebbero essere spesi per affrontare le conseguenze della tossicodipendenza. Questi calcoli includono i risparmi sulla sanità dovuti alla riduzione del tasso di infezione da HIV e all'assenza di costi carcerari.
Dopo l'introduzione del trattamento con metadone, nel Paese è diminuito anche il numero di piccoli furti: biciclette e passeggini per bambini, navigatori e borse dalle auto.
Inoltre, le persone che prima erano coinvolte in questi furti hanno trovato lavoro e hanno iniziato a rimpinguare l'erario con le tasse.
Dopo l'introduzione del trattamento con metadone, nel Paese è diminuito anche il numero di piccoli furti: biciclette e passeggini per bambini, navigatori e borse dalle auto.
Inoltre, le persone che prima erano coinvolte in questi furti hanno trovato lavoro e hanno iniziato a rimpinguare l'erario con le tasse.
"Non ho detto ai miei genitori di aver partecipato al programma, tuttavia, dato che vivo in una piccola città, circa un mese dopo ci sono stati dei "benpensanti" che li hanno informati. Mia madre, sorprendentemente, ha reagito con calma. Ha visto come ero cambiata, come era cambiato il mio atteggiamento nei confronti della vita: ho smesso di chiederle soldi, ho trovato subito un lavoro, ho iniziato a comprarmi delle cose... E prima di allora, tutti i soldi che avevo ottenuto con mezzi onesti e disonesti li spendevo solo in droga. Volevo essere in continuo movimento. Camminavo per strada, andavo a fare shopping, solo per avere qualcosa da fare. E dopo una sola settimana sono stato messo in prova in un'azienda"
- ha raccontato il paziente a Der Spiegel.
- ha raccontato il paziente a Der Spiegel.
"Purtroppo ci sono Paesi in cui le droghe e l'alcol sono più accessibili della riduzione del danno"
Secondo un rapporto dell'Economist, l'incarcerazione per reati legati alla droga è uno dei principali fattori di aumento della popolazione carceraria. Se si considerano i costi di gestione delle carceri e delle forze dell'ordine, la criminalizzazione dei consumatori di droga è una strategia molto costosa.
Quando le persone che si iniettano droghe vengono rilasciate dal carcere, il sostegno disponibile per aiutarle a evitare la recidiva è scarso o nullo.
L'alcolismo e la disoccupazione sono molto diffusi tra questa popolazione. Il risultato è un ritorno alla dipendenza da oppioidi e alla morte per overdose.
Uno studio stima che se i responsabili politici reindirizzassero verso la riduzione del danno almeno il 2,5% dei 100 miliardi di dollari spesi annualmente per il controllo delle droghe in tutto il mondo, si ridurrebbero del 78% le nuove infezioni da HIV tra le persone che si iniettano droghe entro il 2030.
Secondo un rapporto dell'Economist, l'incarcerazione per reati legati alla droga è uno dei principali fattori di aumento della popolazione carceraria. Se si considerano i costi di gestione delle carceri e delle forze dell'ordine, la criminalizzazione dei consumatori di droga è una strategia molto costosa.
Quando le persone che si iniettano droghe vengono rilasciate dal carcere, il sostegno disponibile per aiutarle a evitare la recidiva è scarso o nullo.
L'alcolismo e la disoccupazione sono molto diffusi tra questa popolazione. Il risultato è un ritorno alla dipendenza da oppioidi e alla morte per overdose.
Uno studio stima che se i responsabili politici reindirizzassero verso la riduzione del danno almeno il 2,5% dei 100 miliardi di dollari spesi annualmente per il controllo delle droghe in tutto il mondo, si ridurrebbero del 78% le nuove infezioni da HIV tra le persone che si iniettano droghe entro il 2030.
Come possiamo evitare alti tassi di infezione da HIV?
I risultati sul rapporto costo-efficacia del trattamento con metadone sono sostenuti da ricercatori di vari Paesi. Ad esempio, nel 2019, un gruppo di ricercatori di università cinesi e australiane ha analizzato l'efficacia del trattamento con metadone, che a quel punto era in vigore in Cina da 15 anni.
Tra il 2004 e il 2015, il governo cinese ha investito 1.037 milioni di dollari nel trattamento con agonisti degli oppioidi. Il numero di persone sottoposte a trattamento con metadone ha raggiunto un picco di 208.000 nel 2008 ed è poi sceso a 187.000 nel 2015, rappresentando il 6% del numero totale di tossicodipendenti registrati in Cina.
Si stima che 13.327 casi di HIV in meno siano stati diagnosticati quando era disponibile il trattamento sostitutivo con metadone. Di conseguenza, sono stati evitati 8.306 decessi legati all'HIV.
I risultati sul rapporto costo-efficacia del trattamento con metadone sono sostenuti da ricercatori di vari Paesi. Ad esempio, nel 2019, un gruppo di ricercatori di università cinesi e australiane ha analizzato l'efficacia del trattamento con metadone, che a quel punto era in vigore in Cina da 15 anni.
Tra il 2004 e il 2015, il governo cinese ha investito 1.037 milioni di dollari nel trattamento con agonisti degli oppioidi. Il numero di persone sottoposte a trattamento con metadone ha raggiunto un picco di 208.000 nel 2008 ed è poi sceso a 187.000 nel 2015, rappresentando il 6% del numero totale di tossicodipendenti registrati in Cina.
Si stima che 13.327 casi di HIV in meno siano stati diagnosticati quando era disponibile il trattamento sostitutivo con metadone. Di conseguenza, sono stati evitati 8.306 decessi legati all'HIV.
Prevenire l'infezione da HIV è costato al governo una media di 35.206 dollari per caso, mentre impedire a una persona di usare la droga è costato 1.134 dollari. Secondo i ricercatori, il programma cinese di trattamento con agonisti oppioidi ha permesso di risparmiare in media 35.206 dollari per ogni dollaro investito.
- 0,03 dollari sui costi di trattamento dell'HIV
- 0,3 dollari sui costi di trattamento dell'epatite C
- 6,4 dollari per la riduzione dei danni legati alla droga
L'Economist ha costruito un modello matematico che dimostra che un approccio di riduzione del danno, rispetto alla criminalizzazione del consumo di droga, ha un effetto maggiore sulla riduzione della diffusione dell'infezione da HIV e in generale sull'aumento dell'aspettativa di vita. Il modello utilizza dati dettagliati sull'epidemiologia, sui tassi di incarcerazione delle persone che si iniettano droghe, sui costi di custodia cautelare e detenzione e su una serie di altri fattori.
La conclusione principale di questa piccola pubblicazione è che aiutare i tossicodipendenti non è solo la cosa più umana da fare, ma anche la cosa più razionale ed efficace dal punto di vista dei costi. Il trattamento con metadone consente ai Paesi di risparmiare molto denaro e il trattamento stesso non ha bisogno di un budget aggiuntivo: è sufficiente ridurre la repressione dei tossicodipendenti. Laterapia sostitutiva riduce la diffusione dell'epidemia di HIV e salva decine di migliaia di vite.
La conclusione principale di questa piccola pubblicazione è che aiutare i tossicodipendenti non è solo la cosa più umana da fare, ma anche la cosa più razionale ed efficace dal punto di vista dei costi. Il trattamento con metadone consente ai Paesi di risparmiare molto denaro e il trattamento stesso non ha bisogno di un budget aggiuntivo: è sufficiente ridurre la repressione dei tossicodipendenti. Laterapia sostitutiva riduce la diffusione dell'epidemia di HIV e salva decine di migliaia di vite.