Apžvelgiama nemaloni ir net pavojinga būklė, kuri neseniai (medicinos mastu) buvo išskirta kaip atskira diagnozė ir gali pasireikšti visiems, kurie reguliariai vartoja kanapes.
Kanabinoidinės hiperemezės sindromas (KHS) pirmą kartą aprašytas 2004 m. ir siejamas su nuolat kanapes vartojančių asmenų cikliniu pykinimu ir vėmimu bei pilvo skausmais.
CHS nėra labai gerai žinomas. Skubios pagalbos skyriaus gydytojas 2018 m. pakomentavo, kad prieš 5 metus ši būklė nebuvo jų "radaruose", nors dabar ši būklė diagnozuojama dažniau. Daugelį žmonių stebina mintis, kad kanapės gali sukelti pykinimo ir vėmimo simptomus, atsižvelgiant į tai, kad kanapės vartojamos siekiant išvengti pykinimo ir vėmimo. Portmanteau "scromiting"(scream + vomiting) buvo vartojamas kaip bendras šios būklės pavadinimas.
Simptomai ir diagnozė
Pavėluota diagnozė pailgina kančias ir yra daugkartinio hospitalizavimo ir nereikalingų brangių tyrimų, pavyzdžiui, spindulinės diagnostikos, endoskopijų ir net žvalgomųjų laparoskopijų, priežastis. CHS gali sukelti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, ūminį inkstų nepakankamumą, elektrolitų sutrikimą, odos nudegimus ar žarnyno pseudoobstrukciją. Taip pat buvo pranešta apie mirtinas CHS sukeltas mirtis, greičiausiai susijusias su elektrolitų sutrikimu ir dehidratacija. Be sveikatos sutrikimų, CHS ir su tuo susijęs karšto vandens naudojimas yra susijęs su didelėmis sąskaitomis už vandenį ir jo švaistymu.
Diagnozė priklauso nuo anamnezės. Sorensen ir kt. atliktoje sisteminėje apžvalgoje nustatytos pagrindinės CHS sergančių pacientų charakteristikos:
- Sunkus pykinimas ir vėmimas, kuris cikliškai kartojasi kelis mėnesius (100 %)
- pilvo skausmas (85,1 %)
- Bent kartą per savaitę vartojamos kanapės (97,4 %)
- Reguliarus kanapių vartojimas >1 metus (74,8 %)
- Simptomų išnykimas nutraukus kanapių vartojimą (96,8 %)
- Priverstinis karštas dušas ar vonia, palengvinantys simptomus (92,3 %)
- Amžius <50 metų vertinimo metu (100 %)
Fazės
CHS turi tris fazes:
1. Prodrominę fazę sudaro ankstyvas rytinis pykinimas, vėmimo baimė, anoreksija ir kelias dienas trunkantis pilvo skausmas. Daugelis žmonių kanapių vartojimą padidina per
šią fazę, klaidingai manydami, kad tai palengvins jų pykinimą ir kitas
simptomus.
2. Hiperemetinei fazei būdingi cikliški nevaldomi pykinimo ir vėmimo priepuoliai, taip pat padidėjęs pilvo skausmo intensyvumas ir būtinybė maudytis karštame vandenyje, kad palengvintų simptomus. Šis ciklinio vėmimo modelis gali kartotis kas kelias savaites ar mėnesius.
3. Sveikimo fazėje simptomai išnyksta. Šiai fazei, kuri įvyksta, kai pacientas nevartoja kanapių, būdinga tai, kad grįžtama prie įprasto valgymo ir maudymosi, taip pat
pykinimo, vėmimo ir pilvo skausmo nebuvimu. Net ir susilaikius nuo alkoholio vartojimo, CHS simptomai gali išnykti per 7-10 dienų.
Vėl pradėjus vartoti kanapes, simptomai paprastai tuoj pat atsinaujina.
Mechanizmai
Buvo pasiūlyta įvairių mechanizmų, paaiškinančių, kaip tam tikriems asmenims nusistovėjusios antiemetinės kanapių savybės nuslopsta ir išsivysto CHS. Nustatyta apie kelis šimtus kanabinoidų, ir kiekvienas iš jų potencialiaiи skirtingai prisideda prie ligos mechanizmų. Viena iš hipotezių teigia, kad žarnyno 1 kanabinoidų receptorių (CB1) stimuliacija slopina skrandžio ir žarnyno motoriką, galbūt sukeldama su CHS susijusį vėmimą.
Kita hipotezė susijusi su kraujagyslių CB1 receptorių stimuliacija, sukeliančia splanchnikos kraujagyslių išsiplėtimą. Taigi, kaip ir vėlyvosios stadijos kepenų cirozės atveju, mezenterinė kongestija gali prisidėti prie simptomų atsiradimo. Karšto vandens poveikis perskirsto kraujotaką į odą ir tada galėtų paaiškinti simptomų palengvėjimą. Remiantis stebėjimais ir tyrimais su gyvūnais, taip pat daroma prielaida, kad kanapės sutrikdo pagumburio, hipofizės ir antinksčių ašį, veikia virškinimo ir termoreguliacijos homoeostazę, panašiai kaip ciklinio vėmimo sindromas.
Galiausiai buvo iškelta hipotezė, kad kanapių vartotojų klinikinių požymių skirtumus gali paaiškinti genetiniai kepenų narkotikus transformuojančių fermentų skirtumai, dėl kurių susidaro per didelis proemetinių kanapių metabolitų kiekis. Publikacijose dažnai nenurodoma kanapių rūšis. Tačiau vienas stebėjimo tyrimas, kuriame dalyvavo 2567 pacientai, atvykę į akademinį skubios pagalbos skyrių dėl su kanapėmis susijusių būklių, parodė, kad CHS dažniau pasireiškė asmenims, patyrusiems įkvepiamų kanapių poveikį.
Epidemiologija
JAV atlikto retrospektyvaus tyrimo, kuriame dalyvavo 1571 pacientas, duomenys parodė, kad CHS pasireiškia iki 6 proc. pacientų, besikreipiančių į skubios pagalbos skyrius dėl pasikartojančio vėmimo. Be to, tarp reguliariai rūkančių kanapes maždaug trečdalis jų praneša apie karštą dušą ar vonią kaip priemonę pykinimui ir (arba) vėmimui palengvinti. Ekstrapoliavus šiuos rezultatus Jungtinių Amerikos Valstijų gyventojams, apskaičiuota, kad kasmet nuo CHS gali kentėti 2,1-3,3 mln. žmonių. Kolorado valstijoje, kuri 2009 m. legalizavo kanapes, po legalizavimo apsilankymų skubios pagalbos skyriuose dėl ciklinio vėmimo padvigubėjo. Apskaičiuota, kad 2013 m. visame pasaulyje kanapes vartojo 182 mln.
iki 192 mln. 2016 m., todėl CHS gali būti svarbi diagnozė, į kurią reikėtų atsižvelgti bet kuriam pacientui, besikreipiančiam dėl pasikartojančio vėmimo.
Kaip jis valdomas?
Vienintelis ilgalaikis veiksmingas gydymas yra kanapių vartojimo nutraukimas, kai simptomai visiškai ir visam laikui išnyksta per pirmąsias dvi savaites po kanapių vartojimo nutraukimo.
Panardinus į karštą vonią ar dušą , simptomai palengvėja per kelias minutes, o esant aukštesnei vandens temperatūrai palengvėjimas didėja. Kai kurie pacientai pasakojo, kad maudydamiesi vonioje praleidžia daugiau nei pusę dienos, net pabunda iš miego, kad galėtų nusiprausti po dušu. Maudymosi vonioje veiksmingumas yra menkai suprantamas. Tačiau, kadangi CB1 receptoriai yra netoli termoreguliacijos centro pagumburyje, buvo iškelta hipotezė, kad jie vaidina svarbų vaidmenį žarnyno vazodilatacijai ir kūno temperatūros reguliavimui.
Kapsaicinas taip pat aprašytas kaip nebrangus, lengvai prieinamas ir saugus CHS gydymas, pasižymintis pakankamu veiksmingumu. Teoriškai kapsaicinas aktyvina TRPV1 su G baltymu susietą receptorių, kuris sąveikauja su endokanabinoidų sistema.
Siūlomas aprašytas gydymo būdas yra vietinis 0,075 % koncentracijos kapsaicino kremo tepimas ant paciento pilvo arba rankų nugarinės dalies 3 kartus per dieną, atsargiai vengiant jautrių veido, akių, spenelių ir tarpvietės vietų.
Tepant kremą reikia mūvėti nitrilo pirštines ir po to nusiplauti rankas. Pacientas gali jausti pradinį diskomfortą, o nepageidaujamas poveikis gali būti vietinis deginimas, niežulys, paraudimas ir patinimas, ypač jei vartojamos didesnės dozės. Jei pasireiškia pernelyg didelis dirginimas, plaunant odą muilu arba alkoholiu kapsaicino pašalinimas yra veiksmingesnis nei paprastu vandeniu. Daugelyje ligoninių šis preparatas yra įtrauktas į receptų sąrašą, jį galima rasti automatiniuose dozavimo aparatuose skubios pagalbos skyriuje arba gauti stacionare.
vaistinėje.
Buvo bandyta taikyti simptominį gydymą, tačiau pacientai prastai reaguoja į daugelį įprastų priešnavikinių vaistų, tokių kaip prometazinas, metoklopramidas ir ondansetronas, taip pat į netipinius preparatus, tokius kaip benzodiazepinai ir olanzapinas.
Nustatyta, kad antidopaminerginiai antipsichotikai, tokie kaip haloperidolis ir droperidolis, vidutiniškai sėkmingai kontroliuoja simptomus hiperemetinės fazės metu. Neseniai atlikta retrospektyvinė apžvalga parodė, kad CHS pacientų, gydytų droperidoliu, buvimo trukmė buvo mažiau nei perpus trumpesnė, palyginti su pacientais, gydytais įprastiniais gydymo būdais. Nustatyta, kad delta-9-tetrahidrokanabinolis didina dopamino sintezę, apykaitą, nutekėjimą ir ląstelių sužadinimą, o tai gali paaiškinti šios klasės vaistų sėkmės mechanizmą. Buvo pasiūlyta tipinė 5 mg haloperidolio dozė į veną arba į raumenis ir 0,625-2,5 mg droperidolio dozė į veną . Galimas nepageidaujamas vaisto poveikis yra QT laiko pailgėjimas, apie kurį pranešta vartojant abu preparatus. QT pailgėjimo rizika paprastai kyla vartojant į veną ir vartojant didesnius nei rekomenduojama dozės kiekius. Šie farmakologiniai metodai gali būti naudingi fazėje, siekiant palengvinti virškinamojo trakto simptomus ir skausmą, tačiau jie neturi tapti ilgalaikiu gydymu, nes patys pranašauja rimtą šalutinį poveikį.
Kiti gydymo būdai gali būti protonų siurblio inhibitoriai nuo gastrito ir skysčių reanimacija skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams koreguoti, kad būtų išvengta atitinkamai galutinių organų pažeidimo ar aritmijos.
Galiausiai dauguma autorių rekomenduoja vengti opioidų skausmui malšinti, nes jie gali sustiprinti pykinimą.
Prognozė
Prognozė paprastai būna gera, jei diagnozė nustatoma anksti ir pacientas įsipareigoja nutraukti kanabinoidų vartojimą. Su šia liga susijęs sergamumas yra susijęs su prasta simptomų kontrole dėl nuolatinio kanabinoidų vartojimo ir dažnomis hospitalizacijomis.
Kaip visada, dėkoju už jūsų laiką.
Kviečiu visus besidominčius šia tema į dialogą.
Jei esate susidūrę su panašiu reiškiniu, aprašykite savo patirtį.
