Per pastaruosius metus BB komanda gavo daugiau kaip pusantro tūkstančio įvairių pranešimų iš vartotojų apie jų susidūrimų su narkotikais istoriją ir problemas, susijusias su priklausomybe.
Pranešimų būta įvairių - nuo liūdnų pasakojimų apie perdozavimus ir ankstyvą mirtį iki labiau padrąsinančių pasakojimų apie pasveikimą. Tokių pasakojimų sulaukta iš visų Jungtinių Amerikos Valstijų, taip pat Kanados, Jungtinės Karalystės, Vokietijos, Šveicarijos ir Australijos. Dauguma pasakojimų yra iš žmonių, kenčiančių nuo priklausomybės, tačiau tarp jų yra ir su šia problema kovojančių asmenų tėvų, sutuoktinių, brolių ir seserų bei kitų šeimos narių ir draugų pasakojimų.
Iš visų šių patirčių išryškėja viena bendra problema: priklausomybės nuo narkotikų gydymas Jungtinėse Amerikos Valstijose yra brangus ir sudėtingas uždavinys, kuris pernelyg dažnai būna neveiksmingas. Opioidų epidemija, kuri nuo 1999 m. nusinešė daugiau kaip 700 000 gyvybių, rodo, kad šalies narkomanijos sistema turi didelių trūkumų.
Pranešimų būta įvairių - nuo liūdnų pasakojimų apie perdozavimus ir ankstyvą mirtį iki labiau padrąsinančių pasakojimų apie pasveikimą. Tokių pasakojimų sulaukta iš visų Jungtinių Amerikos Valstijų, taip pat Kanados, Jungtinės Karalystės, Vokietijos, Šveicarijos ir Australijos. Dauguma pasakojimų yra iš žmonių, kenčiančių nuo priklausomybės, tačiau tarp jų yra ir su šia problema kovojančių asmenų tėvų, sutuoktinių, brolių ir seserų bei kitų šeimos narių ir draugų pasakojimų.
Iš visų šių patirčių išryškėja viena bendra problema: priklausomybės nuo narkotikų gydymas Jungtinėse Amerikos Valstijose yra brangus ir sudėtingas uždavinys, kuris pernelyg dažnai būna neveiksmingas. Opioidų epidemija, kuri nuo 1999 m. nusinešė daugiau kaip 700 000 gyvybių, rodo, kad šalies narkomanijos sistema turi didelių trūkumų.
BB komandos paskelbtos istorijos iliustruoja šias problemas. Džesika ir Meisonas Deivisai (vardai pakeisti) investavo daugiau nei 110 000 JAV dolerių į savo vyriausiojo sūnaus gydymą, tačiau dauguma gydymo būdų buvo nesėkmingi ir jis vis tiek mirė. Dukros Klover (vardas pakeistas) dukrai dešimt metų buvo taikomas 200 000 JAV dolerių vertės gydymas, kol pagaliau buvo rastas veiksmingas metodas. Nancy Brown (vardas pakeistas) išgyveno finansinę krizę po to, kai dėl priklausomybės nuo narkotikų neteko vyriausiojo sūnaus, ir daug metų stengėsi apsaugoti nuo panašaus likimo likusią gyvą dukrą.
Standartinis sveikatos draudimas nesuteikia pacientams pakankamos apsaugos nuo didelių išlaidų ir prastos priežiūros kokybės. Maureen O'Reilly neteko sūnaus dėl priklausomybės nuo narkotikų, kai jų draudimas nepadengė gydymo patogioje gydymo įstaigoje ir jam teko vykti į prastos kokybės klinikas Floridoje, kai kurios iš jų vėliau buvo uždarytos.
Standartinis sveikatos draudimas nesuteikia pacientams pakankamos apsaugos nuo didelių išlaidų ir prastos priežiūros kokybės. Maureen O'Reilly neteko sūnaus dėl priklausomybės nuo narkotikų, kai jų draudimas nepadengė gydymo patogioje gydymo įstaigoje ir jam teko vykti į prastos kokybės klinikas Floridoje, kai kurios iš jų vėliau buvo uždarytos.
Metadonas gali padėti įveikti priklausomybę nuo opiatų - tai įrodymas, kad įrodymais pagrįsti ir palaikomieji metodai gali būti veiksmingi. Tačiau daugelis susiduria su kliūtimis, susijusiomis su stigma ir griežtomis nuostatomis dėl tokių medžiagų, kaip metadonas, vartojimo.
Štai keletas veiksnių, darančių įtaką medicininės priežiūros problemoms narkomanų reabilitacijoje.
Draudimo problemos lemia dideles gydymo išlaidas
Daugeliui žmonių sunku gauti draudimo išmoką gydymui nuo narkotikų. Dažnai to priežastys yra sveikatos draudimo nebuvimas arba draudikų atsisakymas apmokėti reikiamas paslaugas.
Tai didžiulė problema visoje šalyje. Nacionalinio narkotikų ir sveikatos tyrimo duomenimis, 2018 m. JAV maždaug 314 000 žmonių reikėjo gydytis nuo narkotikų, tačiau jie negalėjo gauti gydymo dėl sveikatos draudimo ar finansinių galimybių stokos. Maždaug 100 000 žmonių negalėjo gauti gydymo net ir turėdami draudimą, nes jis visiškai arba iš viso nepadengė paslaugų kainos. Verta pažymėti, kad šios grupės sutampa, nes apklausos dalyviai galėjo pasirinkti kelis atsakymus.
Štai keletas veiksnių, darančių įtaką medicininės priežiūros problemoms narkomanų reabilitacijoje.
Draudimo problemos lemia dideles gydymo išlaidas
Daugeliui žmonių sunku gauti draudimo išmoką gydymui nuo narkotikų. Dažnai to priežastys yra sveikatos draudimo nebuvimas arba draudikų atsisakymas apmokėti reikiamas paslaugas.
Tai didžiulė problema visoje šalyje. Nacionalinio narkotikų ir sveikatos tyrimo duomenimis, 2018 m. JAV maždaug 314 000 žmonių reikėjo gydytis nuo narkotikų, tačiau jie negalėjo gauti gydymo dėl sveikatos draudimo ar finansinių galimybių stokos. Maždaug 100 000 žmonių negalėjo gauti gydymo net ir turėdami draudimą, nes jis visiškai arba iš viso nepadengė paslaugų kainos. Verta pažymėti, kad šios grupės sutampa, nes apklausos dalyviai galėjo pasirinkti kelis atsakymus.
Neseniai paskelbtoje konsultacinės įmonės "Milliman" ataskaitoje nustatyta, kad komercinio draudimo prieinamumas gydymui nuo priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų prastėja, ypač palyginti su tradicine medicinine priežiūra.
Pavyzdžiui, 2018 m. priklausomybės ligų stacionarinės gydymo įstaigos 10,1 karto dažniau nei medicinos ar chirurgijos stacionarinės gydymo įstaigos neturėjo draudimo. Palyginti su 4,7 karto 2013 m. Panašios tendencijos pastebėtos ir ambulatorinėse gydymo įstaigose, todėl priklausomybės ligų gydymas tapo brangesnis ir sunkiau prieinamas.
Maureen O'Reilly šias problemas patyrė savo kailiu. Jos sūnus Edas Fahey bandė gauti pagalbą vietos narkomanijos gydymo centruose Naujajame Džersyje. Tačiau jo draudimą administruojanti bendrovė "Horizon Blue Cross and Blue Shield" atsisakė padengti šių programų išlaidas. Galiausiai E. Fahey susirado gydymą Floridoje, kurį padengė draudimas, tačiau pateko į "Floridos netvarką" - nekokybiškus, prastai reguliuojamus gydymo centrus ir blaivybės namus. Tragiškai jis tapo perdozavimo auka ir mirė blaivykloje, kurią vėliau teisėsauga uždarė.
Ši situacija vaizdžiai iliustruoja sudėtingus klausimus, susijusius su draudimo apsauga: draudikai dažnai vengia finansuoti gydymą nuo narkotikų, kuris gali būti labai brangus, neturėdami aiškaus supratimo, kokia medicininė priežiūra yra patikima ir verta draudimo.
Pavyzdžiui, 2018 m. priklausomybės ligų stacionarinės gydymo įstaigos 10,1 karto dažniau nei medicinos ar chirurgijos stacionarinės gydymo įstaigos neturėjo draudimo. Palyginti su 4,7 karto 2013 m. Panašios tendencijos pastebėtos ir ambulatorinėse gydymo įstaigose, todėl priklausomybės ligų gydymas tapo brangesnis ir sunkiau prieinamas.
Maureen O'Reilly šias problemas patyrė savo kailiu. Jos sūnus Edas Fahey bandė gauti pagalbą vietos narkomanijos gydymo centruose Naujajame Džersyje. Tačiau jo draudimą administruojanti bendrovė "Horizon Blue Cross and Blue Shield" atsisakė padengti šių programų išlaidas. Galiausiai E. Fahey susirado gydymą Floridoje, kurį padengė draudimas, tačiau pateko į "Floridos netvarką" - nekokybiškus, prastai reguliuojamus gydymo centrus ir blaivybės namus. Tragiškai jis tapo perdozavimo auka ir mirė blaivykloje, kurią vėliau teisėsauga uždarė.
Ši situacija vaizdžiai iliustruoja sudėtingus klausimus, susijusius su draudimo apsauga: draudikai dažnai vengia finansuoti gydymą nuo narkotikų, kuris gali būti labai brangus, neturėdami aiškaus supratimo, kokia medicininė priežiūra yra patikima ir verta draudimo.
O'Reilly padavė ieškinį prieš "Horizon" ir jų elgesio sveikatos išmokų valdytoją "Beacon Health Options". Horizon pareiškime kaltinimus pavadino "melagingais, nepagrįstais ir nesąžiningais", o Beacon atsisakė komentuoti situaciją.
O'Reilis nėra vienintelis, susidūręs su panašiais sunkumais. Daugelis priklausomybės ligomis sergančių pacientų šeimų, pateikusių ieškinius draudikams, sulaukė didelės sėkmės: pavyzdžiui, byloje Wit v. United Behavioral Health federalinis teismas nustatė, kad United neteisėtai atsisakė padengti psichikos sveikatos ir priklausomybės ligų gydymo išlaidas dešimtims tūkstančių klientų. Nors sprendimas greičiausiai bus apskųstas, sėkminga bylos baigtis galėtų tapti precedentu visai šiai sričiai.
Atrodo, kad draudikai pripažįsta šią problemą. Tokios bendrovės kaip "Horizon", "Beacon" ir "United" bendradarbiavo su teisių gynimo organizacija "Shatterproof", kad sukurtų geresnius gydymo nuo narkotikų standartus.
Visa tai aiškiai rodo, kodėl gydymas nuo narkotikų Jungtinėse Valstijose dažnai yra toks brangus. Draudimo sistema sukurta tam, kad apsaugotų amerikiečius nuo milžiniškų medicininių išlaidų, tačiau dažnai yra neveiksminga, kai kalbama apie gydymą nuo priklausomybių.
Informacijos apie gydymą nuo narkotikų trūkumas
Daugelis mokslininkų ir mokslų daktarų, tyrinėjančių priklausomybę nuo narkotikų Jungtinėse Amerikos Valstijose, į klausimą apie konkretaus gydymo veiksmingumo įrodymus atsako taip pat: "Nežinau".
Pavyzdžiui, kai kuriose įstaigose taikoma hipoterapija, kai pacientai bendrauja su žirgais, tačiau turime mažai tyrimų, patvirtinančių jos veiksmingumą. Tas pats pasakytina ir apie gamta paremtą terapiją, paremtą veikla lauke, kuriai taip pat trūksta patikimų mokslinių įrodymų.
Informacijos apie gydymą nuo narkotikų trūkumas
Daugelis mokslininkų ir mokslų daktarų, tyrinėjančių priklausomybę nuo narkotikų Jungtinėse Amerikos Valstijose, į klausimą apie konkretaus gydymo veiksmingumo įrodymus atsako taip pat: "Nežinau".
Pavyzdžiui, kai kuriose įstaigose taikoma hipoterapija, kai pacientai bendrauja su žirgais, tačiau turime mažai tyrimų, patvirtinančių jos veiksmingumą. Tas pats pasakytina ir apie gamta paremtą terapiją, paremtą veikla lauke, kuriai taip pat trūksta patikimų mokslinių įrodymų.
Tai nereiškia, kad įrodyta, jog šie metodai neveiksmingi - tiesiog nežinome, ar jie veiksmingi. Dėl to kyla klausimų, nes sveikatos priežiūros srityje gydymas paprastai grindžiamas moksliniais įrodymais. Vargu ar pacientai norėtų, kad gydytojai su jais išbandytų įvairius metodus, tikėdamiesi, kad kažkas suveiks.
Deja, veiksmingumo įrodymų trūkumas tapo įprasta priklausomybių gydymo praktika. Dauguma gydymo įstaigų net neseka tikrųjų savo darbo rezultatų.
Kai kurios teigia, kad tai daro, tačiau dažniausiai jos remiasi tolesnėmis apklausomis, kurios gali būti šališkos ir klaidingos. Pavyzdžiui, pacientas gali teigti, kad nevartojo narkotikų, o apklausėjas šios informacijos nepatikrina.
Tai neabejotinai yra ir sveikatos priežiūros sektoriaus, ir teisės aktų spraga. Medicinos ir medicinos paslaugų centrai "pateikia daugiau kaip 4000 kokybės rodiklių. Tačiau nėra nė vienos priklausomybių programos - nulis", - teigia RTI tarptautinio tyrimų fondo ekonomistė Tami Mark.
Deja, veiksmingumo įrodymų trūkumas tapo įprasta priklausomybių gydymo praktika. Dauguma gydymo įstaigų net neseka tikrųjų savo darbo rezultatų.
Kai kurios teigia, kad tai daro, tačiau dažniausiai jos remiasi tolesnėmis apklausomis, kurios gali būti šališkos ir klaidingos. Pavyzdžiui, pacientas gali teigti, kad nevartojo narkotikų, o apklausėjas šios informacijos nepatikrina.
Tai neabejotinai yra ir sveikatos priežiūros sektoriaus, ir teisės aktų spraga. Medicinos ir medicinos paslaugų centrai "pateikia daugiau kaip 4000 kokybės rodiklių. Tačiau nėra nė vienos priklausomybių programos - nulis", - teigia RTI tarptautinio tyrimų fondo ekonomistė Tami Mark.
Taip pat turime nedaug duomenų apie priklausomybių gydymo finansinį poveikį amerikiečių šeimoms. Tyrimų šia tema atlikta itin mažai.
Tami Mark kartu su advokatų organizacija "Shatterproof" bando ištaisyti šią padėtį kurdama savotišką "Yelp for Rehab". Šiuo projektu siekiama nukreipti pacientus į įrodymais pagrįstą gydymą, pasitelkiant paslaugų teikėjų apklausas, draudimo prašymus ir vartotojų vertinimus, kurie nuo kitų metų bent kai kuriose valstijose bus pradėti vykdyti.
Tačiau šiuo metu pacientai dažniausiai nežino, ar gydymo paslaugų teikėjas iš tikrųjų yra pagrįstas įrodymais.
Žaidimas dar ne visu pajėgumu
Yra daug informacijos apie gydymą nuo narkomanijos, kurią, deja, netinkamai taikome.
Pavyzdžiui, tyrimai rodo, kad vaistai nuo priklausomybės opioidams, tokie kaip metadonas, buprenorfinas ir naltreksonas, yra labai veiksmingi. Šie vaistai gali daugiau nei perpus sumažinti nuo opioidų priklausomų pacientų mirštamumą ir padėti žmonėms daug sėkmingiau išlikti gydyme nei nemedikamentiniai metodai.
Tačiau JAV dauguma reabilitacijos įstaigų nesiūlo medikamentinio gydymo. Federaliniais duomenimis, tik 42 % iš beveik 15 000 įstaigų, kurias stebi Piktnaudžiavimo psichoaktyviomis medžiagomis ir psichikos sveikatos paslaugų administracija (SAMHSA) , siūlo bet kokį medikamentinį priklausomybės nuo opioidų gydymą, o mažiau nei 3 % teikia visus tris federaliniu lygmeniu patvirtintus vaistus.
Tiesą sakant, daugelis reabilitacijos centrų gali net nepritarti medikamentinio gydymo taikymui, remdamiesi klaidinga nuomone, kad tokie vaistai tik pakeičia vieną priklausomybę kita. Ianas McLoone'as pasakojo, kad RS Eden reabilitacijos centras Minesotoje bandė jį įtikinti nustoti vartoti metadoną, ir tik motinos palaikymo dėka jam pavyko tęsti jo vartojimą.
"Tai buvo bene geriausias sprendimas, kokį tik galėjau priimti. Po to galėjau baigti reabilitaciją, gauti vasaros darbą ir įstoti į aukštąją mokyklą, kurią sėkmingai baigiau. Galėjau susikurti gyvenimą, šeimą ir karjerą, apie kuriuos svajojau. Metadonas tam tikrai turėjo didelę reikšmę ", - dalijosi McLoone'as.
Priežastys, kodėl gydymas nėra pagrįstas įrodymais, atspindi ne tik pačios pramonės sprendimus, bet ir viešosios politikos pasirinkimus.
Tiesą sakant, daugelis reabilitacijos centrų gali net nepritarti medikamentinio gydymo taikymui, remdamiesi klaidinga nuomone, kad tokie vaistai tik pakeičia vieną priklausomybę kita. Ianas McLoone'as pasakojo, kad RS Eden reabilitacijos centras Minesotoje bandė jį įtikinti nustoti vartoti metadoną, ir tik motinos palaikymo dėka jam pavyko tęsti jo vartojimą.
"Tai buvo bene geriausias sprendimas, kokį tik galėjau priimti. Po to galėjau baigti reabilitaciją, gauti vasaros darbą ir įstoti į aukštąją mokyklą, kurią sėkmingai baigiau. Galėjau susikurti gyvenimą, šeimą ir karjerą, apie kuriuos svajojau. Metadonas tam tikrai turėjo didelę reikšmę ", - dalijosi McLoone'as.
Priežastys, kodėl gydymas nėra pagrįstas įrodymais, atspindi ne tik pačios pramonės sprendimus, bet ir viešosios politikos pasirinkimus.
Nepaisant daugelį metų kauptų įrodymų ir tokių organizacijų kaip Amerikos medikų asociacija, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai bei Pasaulio sveikatos organizacija paramos, adatų keitimo programa vis dar uždrausta didžiojoje Jungtinių Valstijų dalyje. Receptinis heroinas, kuris teikiamas žmonėms, turintiems gydymui atsparią priklausomybę, yra pagrįstas patikimais moksliniais tyrimais, įskaitant išsamią RAND korporacijos apžvalgą, tačiau sulaukė mažai JAV politikos formuotojų dėmesio.
Esmė ta, kad jei nepradėsime naudoti net ir efektyvių turimų metodų, mūsų pažanga sprendžiant opioidų krizę ir apskritai priklausomybės nuo narkotikų problemą bus labai ribota.
Vis dar egzistuoja stigma
Diskutuodamas su priklausomybėmis susijusiais klausimais, neišvengiamai susiduriu su stigmos tema. Šis reiškinys yra mano tyrimų, kuriuos atlieku vykdydamas įvairius BB ar kitus projektus, jungiamoji grandis.
2017 m. mane pribloškė situacija Vermonte, kai valstija reformavo savo gydymo nuo narkotikų sistemą. Kai daugelis žmonių klausinėjo pareigūnų apie iššūkius, su kuriais jie susidūrė įgyvendindami naujus priežiūros modelius, visi tikėjosi išgirsti apie finansinius sunkumus - įprastus politikos formavimo sunkumus. Tačiau pareigūnai pažymėjo, kad pinigai nebuvo pagrindinė kliūtis.
Paaiškėjo, kad pagrindinė problema yra su priklausomybe susijusi stigma, pagrįsta požiūriu, kad priklausomybė yra moralinė, o ne medicininė problema ir kad priklausomybių turintys žmonės nenusipelno viešųjų išteklių. Įveikus šią stigmą, finansiniai ištekliai tapo lengvai prieinami.
Tai yra pagrindinė JAV požiūrio į priklausomybių gydymą apskritai problema. Ilgalaikis požiūris į priklausomybę kaip į moralinę ydą, priskiriamą baudžiamojo teisingumo sistemai, užuot pripažinus ją medicinine būkle, kuriai reikalingi visuomenės sveikatos ištekliai, ir toliau kenkia šiai situacijai.
Kodėl informacija apie priklausomybės ligų gydymo centrus ir jų veiklos rezultatus yra tokia skurdi? Kaip įmanoma, kad priklausomybės nuo alkoholio gydymas išlieka toks brangus ir neveiksmingas daugeliui žmonių? Kodėl naudojamos žinios iš tikrųjų nėra taikomos? Ar draudėjai pakankamai remia priklausomybės ligų gydymo išlaidų padengimą?
Esmė ta, kad jei nepradėsime naudoti net ir efektyvių turimų metodų, mūsų pažanga sprendžiant opioidų krizę ir apskritai priklausomybės nuo narkotikų problemą bus labai ribota.
Vis dar egzistuoja stigma
Diskutuodamas su priklausomybėmis susijusiais klausimais, neišvengiamai susiduriu su stigmos tema. Šis reiškinys yra mano tyrimų, kuriuos atlieku vykdydamas įvairius BB ar kitus projektus, jungiamoji grandis.
2017 m. mane pribloškė situacija Vermonte, kai valstija reformavo savo gydymo nuo narkotikų sistemą. Kai daugelis žmonių klausinėjo pareigūnų apie iššūkius, su kuriais jie susidūrė įgyvendindami naujus priežiūros modelius, visi tikėjosi išgirsti apie finansinius sunkumus - įprastus politikos formavimo sunkumus. Tačiau pareigūnai pažymėjo, kad pinigai nebuvo pagrindinė kliūtis.
Paaiškėjo, kad pagrindinė problema yra su priklausomybe susijusi stigma, pagrįsta požiūriu, kad priklausomybė yra moralinė, o ne medicininė problema ir kad priklausomybių turintys žmonės nenusipelno viešųjų išteklių. Įveikus šią stigmą, finansiniai ištekliai tapo lengvai prieinami.
Tai yra pagrindinė JAV požiūrio į priklausomybių gydymą apskritai problema. Ilgalaikis požiūris į priklausomybę kaip į moralinę ydą, priskiriamą baudžiamojo teisingumo sistemai, užuot pripažinus ją medicinine būkle, kuriai reikalingi visuomenės sveikatos ištekliai, ir toliau kenkia šiai situacijai.
Kodėl informacija apie priklausomybės ligų gydymo centrus ir jų veiklos rezultatus yra tokia skurdi? Kaip įmanoma, kad priklausomybės nuo alkoholio gydymas išlieka toks brangus ir neveiksmingas daugeliui žmonių? Kodėl naudojamos žinios iš tikrųjų nėra taikomos? Ar draudėjai pakankamai remia priklausomybės ligų gydymo išlaidų padengimą?
Į visus šiuos klausimus yra vienas populiarus atsakymas: stigma lemia iškreiptą visuomenės ir politikos formuotojų požiūrį į priklausomybę, todėl jie nedaro pakankamai, kad pakeistų esamą padėtį.
Kaip pažymėjo Stanfordo narkotikų politikos ekspertas Keithas Humphriesas, "šios problemos mus lydi jau labai seniai. Negirdėjau nė vieno politiko, kuris būtų išreiškęs pasipiktinimą alkoholizmo gydymo kokybe mūsų bendruomenėje. Tai beveik neįsivaizduojama". Problema lieka neišspręsta, kol didelė visuomenės dalis neįveiks savo išankstinių nuostatų apie priklausomybę.
Tačiau yra ir teigiamų pokyčių - daug žmonių nori kovoti su stigma (įskaitant ir mūsų komandą). Projektas "BB" kasdien dirba siekdamas padėti narkomanams, taip pat informuoja žmones apie saugų narkotikų vartojimą ir vykdo narkotikų žalos mažinimo veiklą.
Kaip pažymėjo Stanfordo narkotikų politikos ekspertas Keithas Humphriesas, "šios problemos mus lydi jau labai seniai. Negirdėjau nė vieno politiko, kuris būtų išreiškęs pasipiktinimą alkoholizmo gydymo kokybe mūsų bendruomenėje. Tai beveik neįsivaizduojama". Problema lieka neišspręsta, kol didelė visuomenės dalis neįveiks savo išankstinių nuostatų apie priklausomybę.
Tačiau yra ir teigiamų pokyčių - daug žmonių nori kovoti su stigma (įskaitant ir mūsų komandą). Projektas "BB" kasdien dirba siekdamas padėti narkomanams, taip pat informuoja žmones apie saugų narkotikų vartojimą ir vykdo narkotikų žalos mažinimo veiklą.