PAGRINDAI IR ISTORIJA.
Metamfetaminas (N-metil-alfa-metilfenilaminas) yra "stiprus" amfetamino medžiagų atstovas.
Metamfetaminas (N-metil-alfa-metilfenilaminas) yra "stiprus" amfetamino medžiagų atstovas.
Tamsioji rinka ir gatvės pavadinimai: Batu, Bikers Coffee, Black Beauties, Chalk, ChickenFeed, Crank, Crystal, Glass, Go-Fast, Hiropon, Ice, Meth, Methlies Quick, Poor Man's Cocaine, Shabu, Shards, Speed, Stove Top, Tina, Trash, Tweak, Uppers, Ventana, Vidrio, Yaba ir Yellow Bam.
Stimuliatorius, kuris pagreitina organizmo veiklą ir yra tablečių arba miltelių pavidalo. Išduodamas pagal receptą kaip Desoxyn, skirtas nutukimui ir ADHD gydyti. Krištolinis metas primena stiklo duženas ir yra nelegaliai pakeista receptinio narkotiko versija, kuri metamfetamino laboratorijose ruošiama su nereceptiniais vaistais.
Vaistinėse išrašomi receptai: Desoxyn, Methedrine.
Metamfetaminas yra II sąrašo stimuliatorius pagal Kontroliuojamų medžiagų įstatymą, o tai reiškia, kad jis turi didelį piktnaudžiavimo potencialą ir šiuo metu pripažįstamą medicininį vartojimą (FDA patvirtintuose produktuose). Jį galima įsigyti tik pagal receptą, kurio negalima papildyti. Šiandien yra tik vienas legalus metamfetamino produktas - Desoxyn. Šiuo metu juo prekiaujama 5, 10 ir 15 miligramų tabletėmis (tiesioginio atpalaidavimo ir pailginto atpalaidavimo formomis) ir jis labai ribotai vartojamas nutukimui ir dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimui (ADHD) gydyti.
FARMAKOLOGIJA IR NEUROCHEMIJA.
Stimuliatorius, kuris pagreitina organizmo veiklą ir yra tablečių arba miltelių pavidalo. Išduodamas pagal receptą kaip Desoxyn, skirtas nutukimui ir ADHD gydyti. Krištolinis metas primena stiklo duženas ir yra nelegaliai pakeista receptinio narkotiko versija, kuri metamfetamino laboratorijose ruošiama su nereceptiniais vaistais.
Vaistinėse išrašomi receptai: Desoxyn, Methedrine.
Metamfetaminas yra II sąrašo stimuliatorius pagal Kontroliuojamų medžiagų įstatymą, o tai reiškia, kad jis turi didelį piktnaudžiavimo potencialą ir šiuo metu pripažįstamą medicininį vartojimą (FDA patvirtintuose produktuose). Jį galima įsigyti tik pagal receptą, kurio negalima papildyti. Šiandien yra tik vienas legalus metamfetamino produktas - Desoxyn. Šiuo metu juo prekiaujama 5, 10 ir 15 miligramų tabletėmis (tiesioginio atpalaidavimo ir pailginto atpalaidavimo formomis) ir jis labai ribotai vartojamas nutukimui ir dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimui (ADHD) gydyti.
FARMAKOLOGIJA IR NEUROCHEMIJA.
✓ Nustatyta, kad metamfetaminas yra stiprus visiškas su mikroaminais susijusio 1 receptoriaus (TAAR1), G baltymais susieto receptoriaus (GPCR), reguliuojančio smegenų katecholaminų sistemas, agonistas. Aktyvavus TAAR1, padidėja ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) gamyba ir visiškai slopinama arba pakeičiama dopamino transporterio (DAT), noradrenalino transporterio (NET) ir serotonino transporterio (SERT) transportavimo kryptis. Kai metamfetaminas prisijungia prie TAAR1, jis sukelia transporterių fosforilinimą per baltymų kinazės A (PKA) ir baltymų kinazės C (PKC) signalus, galiausiai dėl to monoaminų transporteriai internalizuojami arba pakeičiama jų veikimo kryptis.
✓ Taip pat žinoma, kad metamfetaminas didina viduląstelinį kalcį, o šis poveikis susijęs su DAT fosforilinimu per nuo Ca2+/kalmodulino priklausomos baltymų kinazės (CAMK) priklausomą signalinį kelią, savo ruožtu sukeliantį dopamino nutekėjimą. Įrodyta, kad TAAR1 mažina neuronų šaudymo dažnį tiesiogiai aktyvuodamas su G baltymais susietus vidinius pataisomuosius kalio kanalus. Panašu, kad TAAR1 aktyvinimas metamfetaminu astrocituose neigiamai moduliuoja EAAT2, glutamato transporterio tipo, membraninę raišką ir funkciją.
✓ Be poveikio plazminės membranos monoaminų pernešėjams, metamfetaminas slopina sinapsinių pūslelių funkciją, slopindamas VMAT2, kuris neleidžia monoaminams patekti į pūsleles ir skatina jų išsiskyrimą. Dėl to monoaminai iš sinapsinių pūslelių patenka į presinapsinio neurono citozolį (viduląstelinį skystį), o vėliau fosforilinti pernešėjai juos išskiria į sinapsinį plyšį. Kiti transporteriai, kuriuos slopina metamfetaminas, yra SLC22A3 ir SLC22A5. SLC22A3 yra ekstraneuroninis monoaminų transporteris, esantis astrocituose, o SLC22A5 yra didelio afiniteto karnitino transporteris.
✓ Metamfetaminas taip pat yra alfa-2 adrenerginių receptorių ir sigma receptorių agonistas, turintis didesnį afinitetą σ1 nei σ2, ir slopina monoaminooksidazę A (MAO-A) bei monoaminooksidazę B (MAO-B). Sigma receptorių aktyvinimas metamfetaminu gali palengvinti jo centrinės nervų sistemos stimuliuojamąjį poveikį ir skatinti neurotoksiškumą smegenyse. Dekstrometamfetaminas yra stipresnis psichostimuliatorius, tačiau levometamfetaminas pasižymi stipresniu periferiniu poveikiu, ilgesniu pusinės eliminacijos periodu ir ilgiau suvokiamu poveikiu tarp priklausomų asmenų. Didelėmis dozėmis abu metamfetamino enantiomerai gali sukelti panašią stereotipinę ir metamfetamininę psichozę, tačiau levometamfetamino psichodinaminis poveikis trumpesnis.
GALVINIAI FIZINIAI VEIKSMAI.
Fizinis metamfetamino poveikis gali būti toks.
| apetito praradimas | viduriavimas |
| hiperaktyvumas | vidurių užkietėjimas |
| paraudusi oda | neryškus matymas |
| pernelyg didelis prakaitavimas | galvos svaigimas |
| padažnėję judesiai | trūkčiojimas |
| burnos džiūvimas ir dantų griežimas (dėl to atsiranda "metamfetamino burna") | nutirpimas |
| galvos skausmas | drebulys |
| nereguliarus širdies plakimas | sausa oda |
| padažnėjęs kvėpavimas | spuogai |
| aukštas kraujospūdis ir žemas kraujospūdis | išsiplėtę vyzdžiai |
| aukšta kūno temperatūra | blyški išvaizda |
Lėtiniams metamfetamino vartotojams ant odos gali atsirasti žaizdų; jos gali atsirasti dėl niežėjimo arba įsitikinimo, kad po oda knibžda vabzdžiai, o žalą dar labiau didina prasta mityba ir higiena. Pranešama ir apie daugybę mirčių, susijusių su metamfetamino perdozavimu.
PSICHOKLINIKINĖS APRAIŠKOS.
Metamfetaminas yra labai priklausomybę sukeliantis narkotikas, pasižymintis stipriomis centrinės nervų sistemos (CNS) stimuliuojančiomis savybėmis. Jį rūkantys arba švirkščiantys asmenys praneša apie trumpalaikį, intensyvų pojūtį arba skubėjimą. Vartojant per burną arba šniurkščiojant vietoj skubėjimo pasireiškia ilgai trunkantis pakilimas, kuris, kaip pranešama, gali tęstis iki pusės paros. Manoma, kad ir skubėjimas, ir pakilimas atsiranda dėl labai didelio neuromediatoriaus dopamino kiekio išsiskyrimo į smegenų sritis, reguliuojančias malonumo jausmą. Ilgalaikis metamfetamino vartojimas sukelia daug žalingų padarinių, įskaitant priklausomybę.
Geriau vengti vartoti metamfetaminą, nes jis pirmiausia toksiškas nervų sistemai, neigiamai veikia organizmą, pažeidžia smegenis, "žudo" receptorius, sukelia greitą ir stiprią priklausomybę bei didelę neurotransmiterių receptorių toleranciją. Piktnaudžiavimas šia medžiaga turi standartinių stimuliantams būdingų pasekmių - širdies ir kraujagyslių problemų.
Priklausomybė nuo metamfetamino pasireiškia įvairiais psichikos sutrikimais, kurie lemia nervų sistemos išsekimą. Dažniausiai pasireiškia depresiniai sutrikimai ir psichikos sutrikimai, kurie lemia psichozės debiutą. Ilga vartojimo patirtis lemia šizofreninių sutrikimų formavimąsi. Metamfetamino vartojimas jaunystėje ar paauglystėje provokuoja protinio atsilikimo formavimąsi. Afektiniai sutrikimai gali atsirasti bet kuriame amžiuje, jų formavimasis daugiausia priklauso nuo asmenybės tipo.
Lėtiniai metamfetamino vartotojai jaučiasi:
✓ smurtinis elgesys,
✓ nerimą,
✓ sumišimas,
✓ nemiga,
✓ psichozės požymių, įskaitant paranoją,
✓ Agresija,
✓ regos ir klausos haliucinacijos,
✓ nuotaikos sutrikimai,
✓ iliuzijos, pavyzdžiui, vabzdžių, šliaužiančių ant odos arba po oda, pojūtis.
Tokia paranoja gali sukelti minčių apie nužudymą ar savižudybę. Mokslininkai pranešė, kad po ilgalaikio sąlyginai nedidelio kiekio metamfetamino poveikio gali būti pažeista net 50 proc. dopaminą gaminančių smegenų ląstelių. Kai kurie tyrimai rodo, kad metamfetamino vartojimas taip pat gali sukelti serotoninerginį neurotoksiškumą.
Priklausomybės sindromui būdingi šie elgesio požymiai.
- Nuolatinės mintys apie narkotikus.
- Depresinė būsena.
- Nepasitenkinimas tuo, kas vyksta.
- Staigus nuotaikos pakilimas laukiant metamfetamino (patologinio atgimimo sindromas).
Nustatyti psichinę priklausomybę yra tam tikrų sunkumų, nes pacientas turi vidinį "norą" neigti ją kaip tokią. Tačiau psichinės priklausomybės nustatymas ir gydymas yra pagrindinis veiksnys, užkertantis kelią atkryčiams, nes fizinė priklausomybė nuo metamfetamino vartojimo nėra ryški.
Naujos narkotiko dozės įvedimas į organizmą lemia tik komforto būsenos susiformavimą ir negarantuoja euforijos pasiekimo. Tačiau būdamas stacionare ir gydydamasis nuo narkotikų priklausomas asmuo gali jausti psichologinį diskomfortą, nes yra nusiteikęs psichologinį komfortą pasiekti tik vartodamas metamfetaminą.
VARTOJIMO BŪDAI.
Naujos narkotiko dozės įvedimas į organizmą lemia tik komforto būsenos susiformavimą ir negarantuoja euforijos pasiekimo. Tačiau būdamas stacionare ir gydydamasis nuo narkotikų priklausomas asmuo gali jausti psichologinį diskomfortą, nes yra nusiteikęs psichologinį komfortą pasiekti tik vartodamas metamfetaminą.
VARTOJIMO BŪDAI.
- ORALIAI - Labiausiai rekomenduojamas vartojimo būdas - nosis sveika, venos nepažeistos, plaučiai nepažeisti. Populiariausi būdai yra tirpinimas šiltame vandenyje, sumaišymas su sultimis ar kitu mėgstamu gėrimu ir gėrimas, taip pat galima daryti "bombas" (suvynioti į nedidelį popierinės servetėlės gabalėlį arba įdėti į kapsulę) ir nuryti.
- INTRANASALINIS - labiausiai paplitęs vartojimo būdas. Vartojimas šiuo būdu gali sukelti gleivinės problemų arba rečiau - nosies ertmės, paranalinių sinusų, burnos ertmės galinės sienelės uždegimą. Geriau naudoti plastikinius šiaudelius gėrimams ir atsisakyti pinigų banknotų naudojimo.
- RŪKYMAS - ne mažiau populiarus šios medžiagos vartojimo būdas, tačiau turintis klasikinių trūkumų - kvėpavimo sistemos sutrikimų riziką. Šio būdo populiarumą lemia gaunama stipri euforija. Veiksmas staigus ir apgaubia džiaugsmo, lengvumo ir malonumo banga. Žmonėms, kurie renkasi šį metodą, akimirksniu susiformuoja nuolatinis noras vartoti, įkyrus troškimas vartoti vis daugiau ir daugiau. Rezultatas - lėtinis vartojimas, perdozavimas, tolerancija, sunkumai kovojant su priklausomybe.
- INTRAVENINIS - vartojamas mėgstančiųjų švirkštis. Poveikis artimas rūkymui. Medžiaga patenka tiesiai į organizmą ir pradeda veikti iš karto.
REKOMENDUOJAMA DOZĖ:
Labai maža: iki 10 mg.
Maža: nuo 10 iki 20 mg.
Vidutinė: 20 - 40 mg.
Didelė: 40-70 mg.
Labai didelė: nuo 70 mg ir daugiau.
KELIONĖS TRUKMĖS LAIKAS:
Iš viso - iki 12 valandų.
Įėjimas - iki 40 minučių (priklausomai nuo vartojimo būdo).
Plokščioji - 3 - 5 valandos.
Išėjimas - iki 4 valandų.
Poveikis po poveikio - iki 24 valandų.
INTERAKCIJA.
Metamfetaminą metabolizuoja kepenų fermentas CYP2D6, todėl CYP2D6 inhibitoriai pailgina metamfetamino eliminacijos pusperiodį. Metamfetaminas taip pat sąveikauja su monoaminooksidazės inhibitoriais (MAOI), nes tiek MAOI, tiek metamfetaminas didina katecholaminų kiekį kraujo plazmoje, todėl jų abiejų vartojimas vienu metu yra pavojingas. Metamfetaminas gali mažinti raminamųjų ir depresantų poveikį, taip pat didinti antidepresantų ir kitų stimuliatorių poveikį. Metamfetaminas gali neutralizuoti antihipertenzinių ir antipsichotinių vaistų poveikį dėl savo poveikio atitinkamai širdies ir kraujagyslių sistemai ir pažinimui. Virškinimo trakto turinio ir šlapimo pH turi įtakos metamfetamino absorbcijai ir išsiskyrimui. Konkrečiai rūgštinės medžiagos sumažina metamfetamino absorbciją ir padidina išsiskyrimą su šlapimu, o šarminės medžiagos veikia priešingai. Dėl pH poveikio absorbcijai yra žinoma, kad protonų siurblio inhibitoriai, mažinantys skrandžio rūgšties kiekį, sąveikauja su metamfetaminu.
METAMFETAMINO NEGALIMA MAIŠYTI SU ŠIAIS VAISTAIS:Labai maža: iki 10 mg.
Maža: nuo 10 iki 20 mg.
Vidutinė: 20 - 40 mg.
Didelė: 40-70 mg.
Labai didelė: nuo 70 mg ir daugiau.
KELIONĖS TRUKMĖS LAIKAS:
Iš viso - iki 12 valandų.
Įėjimas - iki 40 minučių (priklausomai nuo vartojimo būdo).
Plokščioji - 3 - 5 valandos.
Išėjimas - iki 4 valandų.
Poveikis po poveikio - iki 24 valandų.
INTERAKCIJA.
Metamfetaminą metabolizuoja kepenų fermentas CYP2D6, todėl CYP2D6 inhibitoriai pailgina metamfetamino eliminacijos pusperiodį. Metamfetaminas taip pat sąveikauja su monoaminooksidazės inhibitoriais (MAOI), nes tiek MAOI, tiek metamfetaminas didina katecholaminų kiekį kraujo plazmoje, todėl jų abiejų vartojimas vienu metu yra pavojingas. Metamfetaminas gali mažinti raminamųjų ir depresantų poveikį, taip pat didinti antidepresantų ir kitų stimuliatorių poveikį. Metamfetaminas gali neutralizuoti antihipertenzinių ir antipsichotinių vaistų poveikį dėl savo poveikio atitinkamai širdies ir kraujagyslių sistemai ir pažinimui. Virškinimo trakto turinio ir šlapimo pH turi įtakos metamfetamino absorbcijai ir išsiskyrimui. Konkrečiai rūgštinės medžiagos sumažina metamfetamino absorbciją ir padidina išsiskyrimą su šlapimu, o šarminės medžiagos veikia priešingai. Dėl pH poveikio absorbcijai yra žinoma, kad protonų siurblio inhibitoriai, mažinantys skrandžio rūgšties kiekį, sąveikauja su metamfetaminu.
ŽALOS MAŽINIMAS IR PRIKLAUSOMYBĖ.
Metamfetamino nerekomenduojama derinti su niekuo kitu, išskyrus marihuaną, tačiau net marihuanos rūkymas jos poveikyje gali sukelti panikos priepuolius ir kitas neigiamas apraiškas. Griežtai laikykitės dozavimo ir atminkite, kad tai yra rimta medžiaga ir jos negalima vartoti ilgą laiką. Darykite pertraukas tarp narkotikų dozių, duokite organizmui laiko atsigauti ir valgykite bent lengvo maisto, vaisių.
Papildoma farmakologinė organizmo parama.
- L-karnitinas (levokarnitinas) - 1000 mg likus valandai iki metamfetamino vartojimo ir 1000 mg po jo. Tai apsaugos Jūsų smegenis neurotoksinio metamfetamino poveikio metu.
- Alfalipoinė rūgštis - 250 mg valandą prieš vartojimą ir 250 mg po jo. Sustiprina levokarnitino poveikį ir padidina antioksidacinį aktyvumą (iš organizmo išvalo laisvuosius radikalus).
- Magnio citratas 250 mg - 3 kartus per dieną 2 savaites magnio trūkumo profilaktikai, jei dažnai vartojate stimuliatorius
- Vitaminas C - 500 mg kartą per dieną ir aspirinas (acetilsalicilio rūgštis) 50 mg kartą per dieną, kai vartojamas metamfetaminas - padeda kepenims dirbti efektyviau.
Priklausomybės nuo metamfetamino gydymas yra panašus į darbą su priklausomybe nuo kokaino. Medikamentinis gydymas skirtas atkurti patyrusio paciento jėgas ir nuraminti pernelyg sujaudintą nervų sistemą. Šiam tikslui nenaudojami antidepresantai ir neuroleptikai, kurie gali sukelti šalutinių reakcijų ir nesuteikti rimto poveikio. Medikamentinis gydymas, psichiatrinė ir psichologinė pagalba šiuo atveju pacientui teikiama iki trijų mėnesių.
Priklausomybės nuo metamfetamino gydymas turėtų apimti būdus, kaip pašalinti destruktyvų šios rūšies narkotikų poveikį smegenims. Psichozė, šizofreniniai sutrikimai, haliucinacijos ir motorikos sutrikimai turėtų būti šalinami individualiai parenkant vaistus ir derinant juos su psichoterapijos seansais ir užsiėmimais su psichologu. Deja, savarankiškai panaikinti priklausomybę namuose neįmanoma. Pagrindinė psichologo užduotis individualiuose ir grupiniuose užsiėmimuose su tokiais pacientais - suformuoti stabilų norą gyventi sveiką gyvenimą be priverstinio psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo.
LĖTINIO PIKTNAUDŽIAVIMO RIZIKA.
Priklausomybės nuo metamfetamino gydymas turėtų apimti būdus, kaip pašalinti destruktyvų šios rūšies narkotikų poveikį smegenims. Psichozė, šizofreniniai sutrikimai, haliucinacijos ir motorikos sutrikimai turėtų būti šalinami individualiai parenkant vaistus ir derinant juos su psichoterapijos seansais ir užsiėmimais su psichologu. Deja, savarankiškai panaikinti priklausomybę namuose neįmanoma. Pagrindinė psichologo užduotis individualiuose ir grupiniuose užsiėmimuose su tokiais pacientais - suformuoti stabilų norą gyventi sveiką gyvenimą be priverstinio psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo.
LĖTINIO PIKTNAUDŽIAVIMO RIZIKA.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
- insultas .
- Širdies priepuolis.
- Impotencija.
- Traukuliai.
- Koma.
- Mirtis.
PERDOZAVIMO GYDYMAS.
Ūminis apsinuodijimas metamfetaminu daugiausia gydomas gydant simptomus, o gydymas iš pradžių gali apimti aktyvuotos anglies vartojimą ir sedaciją. Duomenų apie hemodializę ar peritoninę dializę apsinuodijus metamfetaminu nepakanka, kad būtų galima nustatyti jų naudingumą. Priverstinė rūgštinė diurezė (pvz., su vitaminu C) padidins metamfetamino išsiskyrimą, tačiau jos taikyti nerekomenduojama, nes gali padidėti acidozės paūmėjimo rizika arba sukelti traukulius ar rabdomiolizę. Hipertenzija kelia intrakranijinio kraujavimo (t. y. kraujavimo į smegenis) riziką ir, jei ji sunki, paprastai gydoma intraveniniu fentolaminu arba nitroprusidu. Kraujospūdis dažnai mažėja palaipsniui, pakankamai nusiraminus benzodiazepinu ir užtikrinus raminančią aplinką.
Antipsichotikai, tokie kaip haloperidolis, yra naudingi gydant metamfetamino perdozavimo sukeltą sujaudinimą ir psichozę. Gydant toksinį poveikį CNS ir širdies ir kraujagyslių sistemai gali būti naudingi lipofilinių savybių turintys ir į CNS prasiskverbiantys beta adrenoblokatoriai, tokie kaip metoprololis ir labetalolis. Mišrus alfa ir beta adrenoblokatorius labetalolis yra ypač naudingas metamfetamino sukeltai gretutinei tachikardijai ir hipertenzijai gydyti. "Neprieštaraujančios alfa stimuliacijos" reiškinys, vartojant beta adrenoblokatorius metamfetamino toksiškumui gydyti, nebuvo pastebėtas.
Ūminis apsinuodijimas metamfetaminu daugiausia gydomas gydant simptomus, o gydymas iš pradžių gali apimti aktyvuotos anglies vartojimą ir sedaciją. Duomenų apie hemodializę ar peritoninę dializę apsinuodijus metamfetaminu nepakanka, kad būtų galima nustatyti jų naudingumą. Priverstinė rūgštinė diurezė (pvz., su vitaminu C) padidins metamfetamino išsiskyrimą, tačiau jos taikyti nerekomenduojama, nes gali padidėti acidozės paūmėjimo rizika arba sukelti traukulius ar rabdomiolizę. Hipertenzija kelia intrakranijinio kraujavimo (t. y. kraujavimo į smegenis) riziką ir, jei ji sunki, paprastai gydoma intraveniniu fentolaminu arba nitroprusidu. Kraujospūdis dažnai mažėja palaipsniui, pakankamai nusiraminus benzodiazepinu ir užtikrinus raminančią aplinką.
Antipsichotikai, tokie kaip haloperidolis, yra naudingi gydant metamfetamino perdozavimo sukeltą sujaudinimą ir psichozę. Gydant toksinį poveikį CNS ir širdies ir kraujagyslių sistemai gali būti naudingi lipofilinių savybių turintys ir į CNS prasiskverbiantys beta adrenoblokatoriai, tokie kaip metoprololis ir labetalolis. Mišrus alfa ir beta adrenoblokatorius labetalolis yra ypač naudingas metamfetamino sukeltai gretutinei tachikardijai ir hipertenzijai gydyti. "Neprieštaraujančios alfa stimuliacijos" reiškinys, vartojant beta adrenoblokatorius metamfetamino toksiškumui gydyti, nebuvo pastebėtas.
Last edited by a moderator:
