Gydymas metadonu: Kinija, Iranas, Afrika (I dalis)

Brain

Expert Pharmacologist
Joined
Jul 6, 2021
Messages
240
Reaction score
270
Points
63
NzbBLsaKXM


Pakaitinį gydymą metadonu PSO ir JT pripažįsta kaip vieną veiksmingiausių priklausomybės nuo opioidų gydymo būdų. Priklausomiems nuo narkotikų pacientams opioidas metadonas duodamas ištirpintas sirupe (kad jie negalėtų jo švirkštis) - jis nesukelia euforijos ir nekeičia sąmonės, todėl išgėręs kasdienę dozę žmogus gali eiti į darbą ir gyventi įprastą gyvenimą.

Dėl šios medžiagos net tie, kurie heroiną vartojo labai ilgai, gali jo atsisakyti be skausmingos abstinencijos, kuri kartais baigiasi mirtimi. Iki šiol kai kurios valstybės atkakliai priešinasi medicininio metadono įteisinimui, nors palaikomasis gydymas jo pagrindu jau seniai praktikuojamas ne tik Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje, bet ir, pavyzdžiui, Irane, Kinijoje, Tanzanijoje ir Senegale.

BBgate ekspertas konsultantas Verneris Gunthoras (Werner Gunthor) papasakojo daugiau apie tai, kaip pakaitinė metadono programa įgyvendinama islamo, Azijos ir Afrikos šalyse.

H3sDIJTtwS


Kinija: surinkite 100 taškų ir gaukite metadono su nuolaida
Dangiškoji imperija su narkotikų kontrabanda susidūrė dar opiumo karų laikais, o kai po 40 metų izoliacijos aštuntajame dešimtmetyje šalis vėl atvėrė savo sienas, kartu su prekyba ir turizmu atkeliavo ir heroinas. Pavojingiausias pasaulyje narkotikas į Kiniją įvežamas iš pietryčių per sieną su Mianmaru, o iš šiaurės vakarų - iš Afganistano, Pakistano ir Tadžikistano.

Oficialiais duomenimis, 2013 m. Kinijoje buvo 2,475 mln. narkotikų vartotojų, iš jų 1,326 mln. žmonių (53,6 proc.) buvo priklausomi nuo heroino. Neoficialiais duomenimis, narkotikų vartotojų skaičius šalyje siekia 12 mln.

. Honkonge 1976 m., tiesiogiai dalyvaujant daktarui Robertui Newmanui, medicinos mokslų daktarui, žalos mažinimo ideologui ir vienam iš pakaitinės terapijos pradininkų Jungtinėse Valstijose, buvo sukurta metadono palaikomojo gydymo programa. Dabar šiame mieste veikia 20 klinikų, kuriose pacientams duodamas metadonas ir prezervatyvai, jie tikrinami dėl per kraują plintančių infekcijų ir konsultuojami ŽIV prevencijos klausimais.

Remiantis statistiniais duomenimis, daugiau kaip 70 proc. medicininio metadono vartotojų Honkonge dirba ir veda socialiai aktyvų gyvenimo būdą. ŽIV infekcija tarp metadono programos dalyvių išlaikoma 0,2-0,4 proc. per metus.

"Antroji programos banga" patvirtino anksčiau gautus duomenis: pakaitinė terapija padeda mažinti nusikalstamumą, narkotikų vartojimą ir naujų ŽIV infekcijų skaičių.

AqZs3C5HAY


2006 m. KLR vyriausybė oficialiai patvirtino metadono programą ir prasidėjo spartus jos plitimas visoje šalyje.

Nauji pakaitinio gydymo centrai pirmiausia buvo steigiami tuose Kinijos rajonuose, kur, Nacionalinės narkotikų vartotojų registracijos tarnybos duomenimis, buvo daugiau kaip 500 registruotų narkotikų vartotojų, bet galėjo priimti mažesnį klientų skaičių. Dažniausiai jie buvo steigiami esamoje medicinos įstaigoje, pavyzdžiui, ligoninėje, savanoriškos detoksikacijos centre arba psichosocialinės sveikatos centre.

Taip pat veikia mobiliosios klinikos: medicininis metadonas išduodamas tiesiai iš mikroautobuso, kad pasiektų kuo daugiau kaimo klientų.

Metadonas tiekiamas iš JAV miltelių pavidalu, o Kinijoje praskiedžiamas iki reikiamos koncentracijos. Viena paros dozė pacientui kainuoja apie 1 eurą. Kai kuriose vietose klientams skatinti taikoma finansinio atlygio sistema. Kasdien, nepraleidžiant nė vieno apsilankymo, skiriami taškai (pavyzdžiui, už 100 apsilankymų skiriamas 1 taškas). Turintieji tam tikrą taškų skaičių turi naudos - sumažėja metadono dozės kaina, tačiau yra tam tikra riba - dozė negali kainuoti mažiau nei tam tikrą sumą. Stendai su "lyderių" pavardėmis ir jų surinktais taškais iškabinti priešais įėjimą.

Neseniai grupė
Kinijos nacionalinio ŽIV ir lytiškai plintančių ligų kontrolės ir prevencijos centro mokslininkųpaskelbė tyrimą Tarptautinės priklausomybių studijų draugijos akademiniame žurnale, kuriame analizuojamas vidutinio metadono programų dalyvio portretas (vyras, bedarbis, vedęs, baigęs vidurinę mokyklą, Han etninės grupės atstovas, vidutinis amžius 35 metai).

5IK43v0CpR


2012 m. žurnalas "The Economist" paskelbė teigiamą reportažą apie pakuočių gamyklos Zunyi miesto rajone, kur darbuotojams leidžiama išgerti kasdienę metadono dozę per pietų pertrauką, patirtį.

Valstybinės klinikos privalo visiškai netoleruoti narkotikų vartojimo gydymo metadonu metu ir nedelsdamos apie tai pranešti valdžios institucijoms. Iš juodojo sąrašo galima išbraukti tik po dvejų metų įrodyto susilaikymo nuo narkotikų.

Ši priežiūros sistema yra pagrindinė kliūtis savanoriškam gydymui, nes policija persekioja ir baugina į juodąjį sąrašą įtrauktus asmenis, iš anksto nepranešusi juos apklausia ir verčia atlikti privalomus šlapimo tyrimus.

Gydymas metadonu taip pat praktikuojamas Indijoje ir daugelyje kitų Azijos valstybių: Bangladeše, Indonezijoje, Nepale, Tailande, Mianmare, Vietname ir Maldyvuose. Narkotikų vartotojų stigma ir diskriminacija tebėra pagrindinės kliūtys pakaitinio gydymo plitimui regione. Be to, gydymo kaina atskiriems dalyviams dažnai yra pernelyg didelė.

Vien 2012 m. Rytų ir Pietryčių Azijoje daugiau kaip 1000 priverstinio sulaikymo nuo narkotikų centrų buvo sulaikyta apie 235 000 žmonių. JT paragino juos uždaryti dėl žmogaus teisių pažeidimų ir neįrodyto veiksmingumo
.

MMl4EWt1Bq


Islamo šalys
Islamo pasaulio šalys paprastai siejamos su nuline tolerancija narkotikų vartojimui ir kitoms deviantinio elgesio formoms, tačiau, kaip matysime toliau, gydymas metadonu ir žalos mažinimo koncepcija gali būti įtraukti į tradicinę musulmonų kultūrą.

Malaizijoje atsiradopirmoji pasaulyje "islamiškos pakaitinės terapijos "programa. Tai konservatyvi islamiška valstybė, kurioje veikia šariato teismas, uždraustos musulmonų ir nemusulmonų santuokos, o už narkotikų kontrabandą taikoma mirties bausmė. Kol šalyje nebuvo pradėta įgyvendinti metadono programa, narkotikų vartotojai dvejus metus buvo siunčiami priverstinai gydytis į valstybinius reabilitacijos centrus. Ten su jais buvo netinkamai elgiamasi, o kai jie grįždavo namo, tai sukeldavo daug griuvimų.

Tūkstančiai kasmet užregistruojamų ŽIV infekcijos atvejų dėl švirkščiamųjų narkotikų vartojimo ir padrąsinantys Malaizijos universiteto, kuriame kurį laiką veikė mokama metadono programa, mokslininkų tyrimų rezultatai 2005 m. įtikino vietos valdžios institucijas skirti lėšų nacionalinei pakaitinio gydymo sistemai.

Kaip rašo "The New York Times", dėl švirkštų keitimo programos ir narkomanų perėjimo prie metadono iki 2015 m. ŽIV infekcijos atvejų, užsikrėtusių per nesterilias injekcijas, skaičius sumažėjo beveik perpus, o 2021 m. tokių atvejų buvo mažiau nei užsikrėtusiųjų per nesaugius lytinius santykius.

FK5oCe7mzN

Nepaisant šių programų sėkmės, šalies klinikose trūko priklausomiems asmenims prieinamų patalpų, todėl Malaizijos universiteto gydytojai kreipėsi į valdžios institucijas su prašymu leisti metadono dalijimui naudoti mečetes. Iš pradžių jie susidūrė su dideliu pasipriešinimu. Religiniai lyderiai teigė, kad metadonas islame yra draudžiamas, tačiau gydytojams pavyko jiems paaiškinti, kad, kitaip nei kiti opiatai, jis nesukelia euforijos ir yra tiesiog vaistas.

Pakaitinio gydymo programa Kvala Lumpūro Al-Rahmano mečetėje pradėta 2010 m., o iki 2012 m., kai apie ją rašė "The New York Times", joje dalyvavo 50 malaiziečių nuo 18 iki 60 metų amžiaus.

Visi pacientai iš pradžių turi kasdien ateiti į Al-Rahmano mečetę ir po maldos iš vaistininkų gauti metadono. Po kelių mėnesių pacientui kelis kartus iš eilės atliekami šlapimo tyrimai, ir jei jie parodo, kad jis nevartojo jokių kitų narkotikų, jam leidžiama su savimi pasiimti iki trijų buteliukų narkotikų.


48 metų vyras, vardu Carlosas, pragyvenimui užsidirbantis grodamas muzikos instrumentais Kvala Lumpūro turistinėse vietose, žurnalistams pasakojo, kad į mečetę įstojo prieš metus. Prieš tai Carlosas 30 metų vartojo heroiną. Nustojęs leisti pinigus priklausomybei malšinti, jis sugebėjo susitaupyti nedideliam namui savo šeimai.

"Manau, kad tai tikrai puiku.Krikščionių bažnyčios padeda narkomanams.Musulmonai irgi gali naudotis mečetėmis, kad padėtų tokiems žmonėms kaip mes ", - sakė Karlosas, turėdamas omenyje pakaitinės terapijos programas, kurios dažnai vykdomos tiesiai protestantų parapijose.

2014 m. daktaras Abd Rašidas, Malaizijos universiteto Priklausomybių tyrimų centro vyriausiasis koordinatorius ir pakaitinės terapijos programos "Al-Rahman" kūrėjas, kartu su kolegomis žurnale "International Journal of Drug Policy" paskelbė didelės apimties tyrimą. Abd Rašidas savo projektą vadina "dvasiškai sustiprinta priklausomybės terapija
".
"Idėja panaudoti mečetes ir galbūt kitų religijų maldos vietas gydant priklausomybę nuo narkotikų yra logiška vis gausesnių įrodymų, rodančių teigiamą religijos, dvasingumo ir psichoreliginių metodų vaidmenį gydant fizines ir psichines ligas, pasekmė ", - įsitikinę straipsnio autoriai.

BxsSjM0X8Q


Dr. Abd Rašido metodas buvo veiksmingas: eksperimentinėje grupėje po vienerių metų pakaitinio gydymo narkotikų vartojimo rodiklis sumažėjo nuo 30,85 % iki 8,09 %, nusikalstamo elgesio - nuo 0,19 % iki 0,04 %, o sveikatos sutrikimų - nuo 3,63 % iki 0,89 %.

Abd Rašido "dvasiškai sustiprinta terapija" kol kas nebuvo pritaikyta Irano mečetėse, tačiau pakaitinė terapija yra prieinama narkomanams šioje islamiškoje šalyje, kurioje neseniai už draudžiamų medžiagų platinimą grėsė mirties bausmė, o pasienyje su Afganistanu ir Pakistanu tęsiasi karas su opiumo kontrabandininkais.

Iranas: apie ką kalba hidžabų nešiojančios narkotikų vartotojos
Islamo respublika dažnai pateikiama kaip tradicinės visuomenės pavyzdys, pamirštant, kad Iranas yra viena iš šalių, kuriose opijaus priklausomybė yra didžiausia. Vien oficialiais vyriausybės duomenimis, 2,8 mln. iraniečių (daugiau kaip 3 proc.) yra priklausomi nuo narkotikų, 220-250 tūkst. dalyvauja narkotikų prekyboje, o apie 500-700 tūkst. kasmet kreipiasi į reabilitacijos klinikas.

Opijus Irane yra pigesnis ir dažnai prieinamesnis už alų. Dėl kultūrinių ypatumų daugelis iraniečių vis dar mano, kad tai universalus vaistas nuo įvairių negalavimų, o šalies regionuose, kur medicina sunkiai prieinama, žmonės opijaus rūkymą keičia apsilankymu pas gydytoją.

Irano policija kasmet konfiskuoja 600-700 tonų nelegalių medžiagų, tačiau tai tik nedidelė dalis to, kas į Islamo Respubliką patenka per rytinę sieną. Kol Auksiniame pusmėnulyje
busauginamos opijaus aguonos, bet kokios vietos valdžios institucijų pastangos kovoti su narkotikų epidemija greičiausiai bus panašios į bandymą išsemti jūrą sietu.

IoFDMydpA8


Pirmasis pakaitinio gydymo centras Irane atsirado 2003 m. 2007 m. Teherane atidaryta pirmoji specializuota moterų gydymo nuo narkotikų klinika "Persepolis".

Naujojo Pietų Velso universiteto (Australija) Nacionalinio narkotikų ir alkoholio tyrimų centro docentės Kate Dolan atliktas tyrimas parodė, kad Irano moterys retai kreipiasi į gydymo įstaigas, nes jos dar labiau nei vyrai kenčia nuo narkotikų vartojimo stigmos. Todėl mokslininkai mažai žino apie Irano narkotikus vartojančias moteris, o šaliai reikia daugiau tik moterims skirtų reabilitacijos centrų.

Po šešių mėnesių pakaitinės terapijos priverstinis noras vartoti opiatus pastebėtas 27,5 %, o ne 85 % Dolan pacienčių, o abstinencijos sindromas - 15 %, o ne 82,5 %. Jei tyrimo pradžioje 15 % pacienčių turėjo nesaugių lytinių santykių už pinigus (o 10 % - mainais į narkotikus), tai tyrimo pabaigoje šie skaičiai sumažėjo iki nulio.42,5 % (20 % prieš gydymą) merginų ėmė visada naudoti prezervatyvą, net ir lytinių santykių su nuolatiniu partneriu metu.

Dolan neseniai išleido knygą "Priklausomybės gydymas Teherane:Moterų klinika", kurioje aprašomi keturių jos pacienčių gyvenimai.

Iki 2017 m. vien Teherane veikė 2 000 pakaitinio gydymo klinikų, o visoje šalyje - 8 000. Jose atliekami pirminiai sveikatos patikrinimai, ŽIV testai, antiretrovirusinė terapija, teikiama pagalba gydant hepatitą ir tuberkuliozę
.

DtKWOudMNA


Vienos tokios Teherano klinikos direktorius daktaras Mohammadas Fallahas laikraščiui "Financial Tribune" sakė, kad pagal pakaitinės terapijos programas pacientams skiriamas metadonas ir buprenorfinas, taip pat laudanas (opijaus tinktūra). Visus šiuos vaistus gamina farmacijos kompanijos, o medikai atidžiai stebi jų vartojimą.
"Šios medžiagos yra daug saugesnės nei tos, kurios tiekiamos per kontrabandos grandinę, nes amatininkų gaminamo opijaus dozavimas ir kokybė dažnai kelia abejonių, o kainos yra daug didesnės. Maždaug prieš šešis mėnesius nemažai pacientų buvo hospitalizuoti dėl to, kad rūkė opiumą, apsinuodijusį švinu. Kontrabandininkai dažnai į opijų įmaišo švino ar net rentgeno plėvelių, kad padidintų savo produkto svorį ", - sakė Fallah.

Fallah sakė, kad pakaitinio gydymo programos pritraukia daug garbingų pacientų - nuo valstybės tarnautojų iki gydytojų ir policininkų - ir leidžia jiems išsaugoti savo šeimas bei darbą.
"Šie žmonės kasdien vartoja jų organizmui reikalingus vaistus ir gyvena normalų gyvenimą, nekeldami grėsmės visuomenei"
- apibendrina Fallah
.
 

ActionAyi

Don't buy from me
Resident
Language
🇺🇸
Joined
Jun 20, 2023
Messages
14
Reaction score
7
Points
3
Ahuudu Billah
 
Top