Mauricijus: priklausomybių sala
Kaip pažymima 2009 m. žurnale "Lancet" paskelbtame tyrime, "beveik visose į pietus nuo Sacharos esančiose Afrikos šalyse, įskaitant tas, kurios labiausiai paveiktos ŽIV, gydymas nuo narkotikų yra neprieinamas, švirkštų keitimo programos neegzistuoja, o teisinės paslaugos yra per brangios". Nuo to laiko padėtis, nors ir labai lėtai, ėmė keistis į gerąją pusę.
Į rytus nuo Madagaskaro esanti mažytė salų valstybė Mauricijus, turinti tik 1,29 mln. gyventojų, buvo pirmoji atogrąžų Afrikos šalis, pradėjusi taikyti pakaitinio gydymo programą.
Kanapių ir opijaus Mauricijuje buvo galima įsigyti nuo XIX a., tačiau ilgą laiką jų vartojimas neperžengė tradicinės kultūros ribų ir niekam nekėlė rimto susirūpinimo. "Narkotikų bumas"saloje prasidėjo XX a. septintojo dešimtmečio pabaigoje dėl heroino paplitimo ir Mauricijaus artumo svarbiems jūrų ir oro keliams tarp Afrikos, Europos ir Azijos.
2009 m. JT pasaulinės ataskaitos apie narkotikus duomenimis, tuo metu ši mažytė šalis buvo antra pagal priklausomybės nuo opioidų paplitimą pasaulyje (po Afganistano) - beveik 2 proc. mauricijaus gyventojų vartojo opiatus.97,3 proc. švirkščiamųjų narkotikų vartotojų buvo užsikrėtę hepatitu C ir 47,4 proc. užsikrėtę ŽIV.
Tačiau keleriais metais anksčiau Mauricijaus vyriausybė, spaudžiama įpykusios visuomenės, pradėjo žalos mažinimo programą. Nuo 2006 m. sausio mėn. mauricijuje galima gauti pakaitinį gydymą metadonu, o nuo 2007 m. lapkričio mėn. panaudoti švirkštai keičiami į naujus.
Rezultatai buvo stulbinantys: naujų ŽIV infekcijų, užsikrėtusių švirkščiantis, skaičius beveik patrigubėjo (nuo 92 proc. 2005 m. iki 31 proc. 2014 m.), o nusikaltimų skaičius sumažėjo daugiau nei perpus (2650 teisės pažeidimų 2007 m., palyginti su 1085 2012 m.). Be to, Mauricijus didžiavosi, kad yra viena iš nedaugelio pasaulio šalių, kuriose kaliniams kalėjimuose suteikiama galimybė gydytis metadonu.
Švirkščiamųjų narkotikų vartojimo ir nusikalstamumo rodikliai padidėjo 2015-2016 m., kai naujoji vyriausybė nusprendė gydymą metadonu pakeisti buprenorfinu ir naltreksonu, o tablečių išdavimą iš klinikų perkelti į policijos nuovadas. Nenorėdami susidurti su policija, narkomanai ėmė masiškai atsisakyti gydymo. 2017 m. naujasis šalies sveikatos apsaugos ministras Anwaras Hasnu supalengvėjimu paskelbė, kad Mauricijus grįžta prie metadono programos.
Šiandien Mauricijuje veikia 42 pakaitinio gydymo klinikos, t. y. daugiau nei visose kitose atogrąžų Afrikos šalyse kartu sudėjus.
Tačiau keleriais metais anksčiau Mauricijaus vyriausybė, spaudžiama įpykusios visuomenės, pradėjo žalos mažinimo programą. Nuo 2006 m. sausio mėn. mauricijuje galima gauti pakaitinį gydymą metadonu, o nuo 2007 m. lapkričio mėn. panaudoti švirkštai keičiami į naujus.
Rezultatai buvo stulbinantys: naujų ŽIV infekcijų, užsikrėtusių švirkščiantis, skaičius beveik patrigubėjo (nuo 92 proc. 2005 m. iki 31 proc. 2014 m.), o nusikaltimų skaičius sumažėjo daugiau nei perpus (2650 teisės pažeidimų 2007 m., palyginti su 1085 2012 m.). Be to, Mauricijus didžiavosi, kad yra viena iš nedaugelio pasaulio šalių, kuriose kaliniams kalėjimuose suteikiama galimybė gydytis metadonu.
Švirkščiamųjų narkotikų vartojimo ir nusikalstamumo rodikliai padidėjo 2015-2016 m., kai naujoji vyriausybė nusprendė gydymą metadonu pakeisti buprenorfinu ir naltreksonu, o tablečių išdavimą iš klinikų perkelti į policijos nuovadas. Nenorėdami susidurti su policija, narkomanai ėmė masiškai atsisakyti gydymo. 2017 m. naujasis šalies sveikatos apsaugos ministras Anwaras Hasnu supalengvėjimu paskelbė, kad Mauricijus grįžta prie metadono programos.
Šiandien Mauricijuje veikia 42 pakaitinio gydymo klinikos, t. y. daugiau nei visose kitose atogrąžų Afrikos šalyse kartu sudėjus.
Tanzanija: kliūtis ŽIV epidemijai
2011 m. prie Mauricijaus prisijungė Tanzanija - Rytų Afrikos šalis, kurioje opioidų ir ŽIV epidemija taip pat buvo katastrofa. Tuo metu šalyje buvo apie 50 000 švirkščiamųjų narkotikų (daugiausia heroino) vartotojų. Nuo 42 iki 50 proc. iš jų buvo užsikrėtę ŽIV, o tarp moterų šis rodiklis siekė net 71 proc.
Narkotikų kontrabanda iš Afganistano į Tanzaniją pateko per Dar es Salaamo uostamiestį, kur atskiesto heroino dozę gatvėje buvo galima nusipirkti pigiau nei pusryčiai, ir palaipsniui išplito po visą šalį.
Muhimbili nacionalinėje ligoninėje, didžiausioje Dar es Salaamo ir Tanzanijos medicinos įstaigoje, atidarytas palaikomojo gydymo centras, kuriame pacientai kasdien gaudavo metadoną, ŽIV ir tuberkuliozės tyrimus, psichologinę ir socialinę pagalbą.
2014 m. paskelbto tyrimo duomenimis, per tą laiką klinikoje pagalbos kreipėsi 629 nuo opioidinių narkotikų priklausomi asmenys. Po metų dauguma jų (57 proc., arba 358 asmenys) vis dar dalyvavo programoje: šis rodiklis prilygsta pakaitinio gydymo sėkmei Europoje, Azijoje ir Šiaurės Amerikoje. Didžiausia rizika nutraukti gydymą ir grįžti prie narkotikų vartojimo buvo nustatyta tarp asmenų, patyrusių seksualinį smurtą, ir tų, kurie buvo gavę mažą metadono dozę.
Tyrimo autoriai pažymi, kad regione, kuriame visuotinai paplitusi ŽIV epidemija, gydymas metadonu yra labai svarbus siekiant kontroliuoti infekcijos plitimą. "Veiksminga ŽIV prevencijos programa narkotikų vartotojams - išlaikyti juos gydomus tiek laiko, kiek reikia, kad būtų sumažinta rizika, jog jie vėl pradės vartoti švirkščiamąjį heroiną", - teigia tyrėjai.
2018 m., pasak daktaro Pilli Sahid Muthoki iš Muhimbili nacionalinės ligoninės, mieste pakaitinę terapiją gavo apie 3 000 pacientų. Tuopat metu apytiksliai 25 000 Dar es Salaamo gyventojų tebebuvo švirkščiamųjų narkotikų vartotojai.
Dr. Mutoki su pasididžiavimu pranešė, kad Tanzanijos metadono programa buvo viena sėkmingiausių žemyne ir dabar gydytojai iš kitų šalių, tokių kaip Kenija, Mozambikas ir Zambija, atvyksta mokytis ir perimti šios patirties.
2018 m., pasak daktaro Pilli Sahid Muthoki iš Muhimbili nacionalinės ligoninės, mieste pakaitinę terapiją gavo apie 3 000 pacientų. Tuopat metu apytiksliai 25 000 Dar es Salaamo gyventojų tebebuvo švirkščiamųjų narkotikų vartotojai.
Dr. Mutoki su pasididžiavimu pranešė, kad Tanzanijos metadono programa buvo viena sėkmingiausių žemyne ir dabar gydytojai iš kitų šalių, tokių kaip Kenija, Mozambikas ir Zambija, atvyksta mokytis ir perimti šios patirties.
33 metų Jusufas Ahmedas Mzitto, pravarde Kessi, Pasaulio sveikatos organizacijai pasakojo, kad medicininis metadonas padėjo pakeisti jo gyvenimą po trejus metus trukusios priklausomybės heroinui ir kelių nesėkmingų bandymų nutraukti narkotikų vartojimą: "narkotikų vartotojai labiausiai bijo abstinencijos sindromo. Jam negali prilygti niekas, net ŽIV ar mirties baimė. Bandžiau susidoroti vienas, net užsidarydavau kambaryje. Tačiau niekas nepadėjo, kol nepradėjau vartoti metadono".
.
Cassie paaiškino, kad dauguma narkomanų bijo pradėti gydymą metadonu dėl su juo susijusios stigmos bendruomenėje.Daugelis žmonių mano, kad metadonas yra tik dar vienas narkotikas ir kad jis nieko neduos, tik pakeis vieną priklausomybę kita, o narkotikų prekeiviai skleidžia įvairias baisias istorijas apie gydymą metadonu, kad neprarastų klientų.
Laimei, Cassie pavyko įveikti šią stigmą ir dabar jis sistemingai mažina metadono dozę, kad artimiausioje ateityje galėtų ją sumažinti iki nulio ir gyventi be priklausomybės nuo opioidų. Vyras klinikoje lankosi kasdien: ne tik dėl dozės, bet ir tam, kad pabendrautų su kitais pacientais, pasimatytų su savo konsultantu ir teiktų profesinę pagalbą įstaigai kaip IT specialistas.
Laikui bėgant gydymo metadonu programos atsirado Kinondoni rajono ligoninėje (Dar es Salaamo rajone, kuriame yra ypač daug narkomanų), Zanzibare ir Mvanzos mieste. "Raginu Tanzanijos gyventojus, kurie sutinka narkomanų jaunuolių, atvesti juos į registruotą kliniką, kad jie galėtų gydytis", - sakė Tanzanijos ministras pirmininkas Kassimas Majaliwa per Mvanzos ligoninės atidarymo ceremoniją ir pažadėjo, kad po reabilitacijos pacientams vyriausybė sukurs darbo vietų.
Senegalas: gydymas mangų pavėsyje
2014 m. gruodžio mėn. senegalo sostinėje Dakare atidarytas pirmasis valstybės finansuojamas pakaitinio gydymo centras Vakarų Afrikoje. Dar 2011 m. JT narkotikų ir nusikalstamumo biuro atliktas tyrimas parodė, kad Dakare mažiausiai 1 300 žmonių vartojo švirkščiamuosius narkotikus. Iš jų 9,4 proc. buvo užsikrėtę ŽIV ir 38,9 proc. hepatitu C.
Trečdalis apklaustųjų prisipažino, kad paskutinį kartą narkotikus švirkštėsi ne namuose (tai reiškia, kad jiems trūko saugios ir sterilios aplinkos narkotikams vartoti), o daugiau kaip 10 proc. nurodė, kad dalijosi bendrais švirkštais.
Nuo to laiko priklausomybės nuo narkotikų problema Senegale kasmet tampa vis aktualesnė. Šalis, kurios vakarinę pakrantę skalauja Atlanto vandenynas ir kurios 95 proc. gyventojų yra musulmonai, per pastarąjį dešimtmetį tapo svarbiu narkotikų kontrabandos į Europą iš Lotynų Amerikos tranzito punktu.
Kaip aiškina Jungtinių Tautų narkotikų ir narkomanijos prevencijos biuro (UNODC) atstovas Centrinei ir Vakarų Afrikai Pierre'as Lapakas, kontrabandininkai savo tarpininkams dažnai moka ne pinigais, o prekėmis ir taip pamažu sukuria narkotikų rinką šalyje, kurioje jos istoriškai nebuvo.
2014 m. gruodžio mėn. senegalo sostinėje Dakare atidarytas pirmasis valstybės finansuojamas pakaitinio gydymo centras Vakarų Afrikoje. Dar 2011 m. JT narkotikų ir nusikalstamumo biuro atliktas tyrimas parodė, kad Dakare mažiausiai 1 300 žmonių vartojo švirkščiamuosius narkotikus. Iš jų 9,4 proc. buvo užsikrėtę ŽIV ir 38,9 proc. hepatitu C.
Trečdalis apklaustųjų prisipažino, kad paskutinį kartą narkotikus švirkštėsi ne namuose (tai reiškia, kad jiems trūko saugios ir sterilios aplinkos narkotikams vartoti), o daugiau kaip 10 proc. nurodė, kad dalijosi bendrais švirkštais.
Nuo to laiko priklausomybės nuo narkotikų problema Senegale kasmet tampa vis aktualesnė. Šalis, kurios vakarinę pakrantę skalauja Atlanto vandenynas ir kurios 95 proc. gyventojų yra musulmonai, per pastarąjį dešimtmetį tapo svarbiu narkotikų kontrabandos į Europą iš Lotynų Amerikos tranzito punktu.
Kaip aiškina Jungtinių Tautų narkotikų ir narkomanijos prevencijos biuro (UNODC) atstovas Centrinei ir Vakarų Afrikai Pierre'as Lapakas, kontrabandininkai savo tarpininkams dažnai moka ne pinigais, o prekėmis ir taip pamažu sukuria narkotikų rinką šalyje, kurioje jos istoriškai nebuvo.
Dakaro nepalankioje padėtyje esančiame Fanné rajone įsikūręs Dakaro integruoto priklausomybių valdymo centras (CEPIAD ) siūlo švirkštų keitimo, žalos mažinimo konsultacijas ir antiretrovirusinę terapiją.
Per pirmuosius septynis veiklos mėnesius organizacija aptarnavo apie 250 žmonių, iš kurių trys ketvirtadaliai buvo heroino vartotojai. Centro populiarumui tarp Senegalo narkotikų vartotojų trukdė nepatogi jo vieta: daugeliui jų reikėjo praleisti kelias valandas kelyje, kad patektų į CEPIAD, todėl jiems buvo lengviau švirkštis, nei ieškoti pagalbos.
Šiaip ar taip, 2018 m. atvykę į Faną, CNN žurnalistai rado eilę narkotikų vartotojų prie CEPIAD.Kol vieni iš slaugytojos gaudavo puodelius su mėlyname skystyje ištirpintu metadonu, kiti gelbėjosi nuo alinančio karščio žaisdami šaškėmis mangmedžių pavėsyje.Per pastaruosius dvejus metus žalos mažinimo specialistai narkomanams išdalijo daugiau kaip 18 000 sterilių švirkštų ir 17 000 prezervatyvų.
Gydymo metadonu dėka 58 metų Mustafa Mbodj, daugiau kaip 30 metų vartojęs heroiną, sugebėjo atsikratyti pražūtingos priklausomybės ir įkurti savo narkotikų vartotojų paramos grupę "Santé Espoir Vie". M.Mbodj ir jo kolegos kasdien keliauja į Dakaro lūšnynus ir kalbasi su narkomanais, įtikinėja juos kreiptis į CEPIAD ir dalyvauti metadono programoje.
Per pirmuosius septynis veiklos mėnesius organizacija aptarnavo apie 250 žmonių, iš kurių trys ketvirtadaliai buvo heroino vartotojai. Centro populiarumui tarp Senegalo narkotikų vartotojų trukdė nepatogi jo vieta: daugeliui jų reikėjo praleisti kelias valandas kelyje, kad patektų į CEPIAD, todėl jiems buvo lengviau švirkštis, nei ieškoti pagalbos.
Šiaip ar taip, 2018 m. atvykę į Faną, CNN žurnalistai rado eilę narkotikų vartotojų prie CEPIAD.Kol vieni iš slaugytojos gaudavo puodelius su mėlyname skystyje ištirpintu metadonu, kiti gelbėjosi nuo alinančio karščio žaisdami šaškėmis mangmedžių pavėsyje.Per pastaruosius dvejus metus žalos mažinimo specialistai narkomanams išdalijo daugiau kaip 18 000 sterilių švirkštų ir 17 000 prezervatyvų.
Gydymo metadonu dėka 58 metų Mustafa Mbodj, daugiau kaip 30 metų vartojęs heroiną, sugebėjo atsikratyti pražūtingos priklausomybės ir įkurti savo narkotikų vartotojų paramos grupę "Santé Espoir Vie". M.Mbodj ir jo kolegos kasdien keliauja į Dakaro lūšnynus ir kalbasi su narkomanais, įtikinėja juos kreiptis į CEPIAD ir dalyvauti metadono programoje.
"Kai atvykstame į šiuos karštuosius taškus, žmonės labai gerai su mumis sutaria, nes patys buvome narkotikų vartotojai. Mes žinome, kaip rasti prie jų priėjimą. Jei jie praleidžia gydymą, vykstame į jų namus.Turime atsisėsti, pasikalbėti su jais ir įtikinti juos grįžti ", - žurnalistams sakė Mbodj.
Socialinė reabilitacija yra tokia pat svarbi kaip ir vaistų vartojimas. Psichologai, meno terapeutai ir profesinio perkvalifikavimo specialistai padeda žmonėms, kurie jau seniai prarado darbą ir ilgus metus praleido kalėjime, atgauti socialinius įgūdžius ir grįžti į normalų gyvenimą.
Kartu CEPIAD sveikatos programos koordinatorius Mbayang Fall Bousseau pripažino, kad organizacijos darbas dar toli gražu nėra idealus: net Dakare ne visi narkomanai žino apie jos egzistavimą, o iššūkis - pasiekti nacionalinį lygį.
2020 m. JT Narkotikų ir nusikalstamumo prevencijos biuras skyrė CEPIAD pinigų, kad ji galėtų tęsti savo darbą pandemijos metu. Už jas buvo nupirktos asmeninės apsaugos priemonės, o kai Dakare buvo paskelbtas karantinas ir komendanto valanda, kai kurie centro pacientai buvo gydomi namuose.
Socialinė reabilitacija yra tokia pat svarbi kaip ir vaistų vartojimas. Psichologai, meno terapeutai ir profesinio perkvalifikavimo specialistai padeda žmonėms, kurie jau seniai prarado darbą ir ilgus metus praleido kalėjime, atgauti socialinius įgūdžius ir grįžti į normalų gyvenimą.
Kartu CEPIAD sveikatos programos koordinatorius Mbayang Fall Bousseau pripažino, kad organizacijos darbas dar toli gražu nėra idealus: net Dakare ne visi narkomanai žino apie jos egzistavimą, o iššūkis - pasiekti nacionalinį lygį.
2020 m. JT Narkotikų ir nusikalstamumo prevencijos biuras skyrė CEPIAD pinigų, kad ji galėtų tęsti savo darbą pandemijos metu. Už jas buvo nupirktos asmeninės apsaugos priemonės, o kai Dakare buvo paskelbtas karantinas ir komendanto valanda, kai kurie centro pacientai buvo gydomi namuose.
Be minėtųatogrąžų Afrikos šalių, pakaitinė terapija dabar taikoma Pietų Afrikoje, Kenijoje, Burkina Fase, Dramblio Kaulo Krante ir Seišeliuose. Deja, dauguma Afrikos šalių neskuba sekti šiuo pavyzdžiu, o be pakaitinės terapijos programų vargu ar galima kalbėti apie žemyną krečiančios ŽIV epidemijos įveikimą.
Remiantis Pasauline žalos mažinimo ataskaita 2020, į pietus nuo Sacharos esančiose Afrikos šalyse narkotikus švirkščiasi nuo 560 000 iki 2,7 mln. afrikiečių (toks didelis skaičių skirtumas atsirado dėl tinkamos statistikos trūkumo).
Apie 30 proc. iš jų yra užsikrėtę ŽIV, ir tik maždaug pusė (51 proc.) šių žmonių gauna reikiamą gydymą. Galiausiai tropinėje Afrikoje vis dar nėra nė vienos šalies, kurioje naloksonas būtų prieinamas "iš rankų į rankas"ir kurioje būtų saugių narkotikų vartojimo kambarių.
Remiantis Pasauline žalos mažinimo ataskaita 2020, į pietus nuo Sacharos esančiose Afrikos šalyse narkotikus švirkščiasi nuo 560 000 iki 2,7 mln. afrikiečių (toks didelis skaičių skirtumas atsirado dėl tinkamos statistikos trūkumo).
Apie 30 proc. iš jų yra užsikrėtę ŽIV, ir tik maždaug pusė (51 proc.) šių žmonių gauna reikiamą gydymą. Galiausiai tropinėje Afrikoje vis dar nėra nė vienos šalies, kurioje naloksonas būtų prieinamas "iš rankų į rankas"ir kurioje būtų saugių narkotikų vartojimo kambarių.
Metadono programos ideologas, medicinos mokslų daktaras Robertas Newmanas, teigė, kad metadonas.
- Jis yra visiškai saugus, kai dozės skiriamos tinkamai.
- smarkiaisumažina nelegalaus heroino vartojimą.
- gali būti gaminamas dideliu mastu ir mažomis sąnaudomis.
- yra patrauklus nelegalių opiatų vartotojams, kurie jį vartoja nepaisant to, kad metadono kasdienės dozės nesukelia jokios euforijos.
- Gali būti vartojamas kelerius metus ar net dešimtmečius be jokio šalutinio poveikio.
Metadono programos veiksmingumas kovojant su ŽIV epidemija, mažinant nusikalstamumą ir gerinant narkomanų bei jų artimųjų gyvenimo kokybę jau seniai statistiškai įrodytas, tačiau jos atmetimo priežastys yra neracionalios.
Daugelis valdžios institucijų vis dar mano, kad narkotikų vartojimo problemą išspręs ne žalos mažinimo kampanija, o bekompromisis karas iki visiško sunaikinimo. Tačiau, kaip aptarėme pirmiau, net tos šalys, į kurias mėgsta atsiremti griežtosios linijos šalininkai, išmoko taikyti lankstesnę politiką narkomanų atžvilgiu.
Daugelis valdžios institucijų vis dar mano, kad narkotikų vartojimo problemą išspręs ne žalos mažinimo kampanija, o bekompromisis karas iki visiško sunaikinimo. Tačiau, kaip aptarėme pirmiau, net tos šalys, į kurias mėgsta atsiremti griežtosios linijos šalininkai, išmoko taikyti lankstesnę politiką narkomanų atžvilgiu.