Psichodelikų terapinis potencialas gydant psichikos ar psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimus žinomas jau ne vieną dešimtmetį. Tačiau priežastys, dėl kurių psichedelikos duoda stulbinamų rezultatų, nėra tokios akivaizdžios. Šiame leidinyje daugiausia dėmesio skiriama psichedelikų sukeliamo neuroplastiškumo, kaip pagrindinio jų veiksmingumo veiksnio, nagrinėjimui.
Psichedelikos, materija ir dvasia
Kaip savo tyrimo komentaruose rašo daktarė Nora Volkow: "Vyraujantis požiūris į priklausomybę nuo narkotikų laiko ją smegenų liga". Pagal šį modelį priklausomybei būdingas laisvos valios praradimas ir ji aiškinama neurobiologinėmis priežastimis - narkotikų vartojimas normalius kognityvinius procesus, taip pat ir tuos, kurie susiję su atlygio sistema, paverčia patologiniais (2 pav.). Šis modelis turėtų destigmatizuoti psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą: juk priežastis yra ne natūralus charakterio silpnumas, o liga. Deja, realybėje kreipimasis į narkologą taip pat paženklinamas ir dėl to vėl sukuriama stigma.
Alternatyva yra mokymosi modelis, kuris, savo ruožtu, atliepia visuomeninius ir aplinkos veiksnius: neigiama patirtis vaikystėje ir paauglystėje, fizinės ir psichologinės traumos, skurdas skatina psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą. Šioje paradigmoje priklausomybė vertinama kaip natūralus, nuo konteksto priklausantis atsakas į sudėtingas aplinkos aplinkybes, o ne kaip liga ar charakterio silpnybė.
Neurobiologiniai pokyčiai čia taip pat egzistuoja, tačiau jie vertinami kaip normalaus smegenų funkcionavimo pasekmė: elgesio įpročiai vystosi pagal "stimulas-atsakas" modelį, o vėlesnis jų kartojimas yra normalus mokymasis. Kita vertus, paciento sąmoningumas reiškia, kad pirmoji jo pareiga yra laikytis tų specialistų, kurie remiasi medikamentiniu metodu, nurodymų, o tai kai kuriais atvejais lemia atsakomybės už sveikimą perkėlimą medicinos personalui. Kalbant apie mokymosi modelį, svarbiausia yra ištirti savo motyvus ir įsitikinimus.
Neurobiologiniai pokyčiai čia taip pat egzistuoja, tačiau jie vertinami kaip normalaus smegenų funkcionavimo pasekmė: elgesio įpročiai vystosi pagal "stimulas-atsakas" modelį, o vėlesnis jų kartojimas yra normalus mokymasis. Kita vertus, paciento sąmoningumas reiškia, kad pirmoji jo pareiga yra laikytis tų specialistų, kurie remiasi medikamentiniu metodu, nurodymų, o tai kai kuriais atvejais lemia atsakomybės už sveikimą perkėlimą medicinos personalui. Kalbant apie mokymosi modelį, svarbiausia yra ištirti savo motyvus ir įsitikinimus.
Apskritai sąvoka"(neuro)plastiškumas" reiškia smegenų gebėjimą gyvenimo eigoje keisti esamus neuronų kelius struktūriniu ir funkciniu lygmeniu.
Struktūrinis plastiškumas reiškia morfologinius neuronų (aksonų, dendritų ir dendritinių spyglių - 3 pav.) arba neuronų kelių pokyčius, sinapsių atsiradimą ir išnykimą, neurogenezę.
Sinapsinis plastiškumas reiškia sinapsinio stiprumo padidėjimą arba sumažėjimą priklausomai nuo aktyvumo tarp neuronų padidėjimo arba sumažėjimo. Aktyvumo pokyčiams įtakos turi patirtis: mokymasis, kai ryšys tarp tam tikrų neuronų sustiprėja, ir užmiršimas, kai ryšys susilpnėja.
Ryškus plastiškumo, susijusio su adaptyviais pokyčiais, pavyzdys yra smegenų žievės pertvarkymas dėl gaunamos informacijos pokyčių. Pavyzdžiui, akliems žmonėms regos žievė suaktyvėja lokalizuojant garsą, taktilinio suvokimo ir kvapų suvokimo metu. Matyt, neužimta regimojo suvokimo, ši smegenų dalis pradeda apdoroti kitų modalumų jutiminius srautus. Ne mažiau ryškus neadaptyvių pokyčių pavyzdys yra priklausomybė, nes ji pagrįsta nervinių grandinių, dalyvaujančių priimant sprendimus, plastiškumu; pastiprinimo ir atlygio mechanizmais; pokyčiais neuromediatorių sistemose, neuronų morfologijoje ir kt. Asmeniniu lygmeniu tai pasireiškia sumažėjusiu gebėjimu kontroliuoti vartojimą ir mažesne motyvacija mėgautis natūraliais šaltiniais, tokiais kaip sportas, maistas ar seksas.
Tačiau ar plastiškumą gali paskatinti ne kognityviniai procesai, o tabletės? - Atrodo, kad šis klausimas jau turi atsakymą!
Medžiagos, galinčios reikšmingai pakeisti plastiškumą (paveikti neuritų augimą, dendritinių spyglių tankį, sinapsių skaičių ir t. t.) po vienkartinio vartojimo, vadinamos psichoplastogenais. Svarbūs jų skiriamieji bruožai yra poveikio pasireiškimas po vienkartinio panaudojimo ir jo išlikimas ilgą laiką.
Tačiau ar plastiškumą gali paskatinti ne kognityviniai procesai, o tabletės? - Atrodo, kad šis klausimas jau turi atsakymą!
Medžiagos, galinčios reikšmingai pakeisti plastiškumą (paveikti neuritų augimą, dendritinių spyglių tankį, sinapsių skaičių ir t. t.) po vienkartinio vartojimo, vadinamos psichoplastogenais. Svarbūs jų skiriamieji bruožai yra poveikio pasireiškimas po vienkartinio panaudojimo ir jo išlikimas ilgą laiką.
Verta pabrėžti, kad tiek spyglių skaičiaus mažėjimas, tiek didėjimas susijęs su plastiškumu. Tačiau ar tai gerai, ar blogai, priklauso nuo smegenų srities ir nuo poveikio plastiškumui tipo (stimuliatorių, psichoplastogenų vartojimas, sudoku sprendimas, naujos kalbos mokymasis ir t. t.). Pavyzdžiui, daugiau spyglių gali reikšti neurono gebėjimą sudaryti daugiau sinapsių su kitais neuronais.
Pasinerkime į psichoplastogenų vandenyną
Iš pradžių psichodelikų tyrimai prasidėjo turint kitokių tikslų ir klausimų. XX a. šeštajame dešimtmetyje psichiatrai tyrinėjo galimybę naudoti psichodelikus tiek siekiant suprasti psichozių prigimtį (patiems juos vartojant), tiek ir lydint psichoterapiją (šiuo atveju psichoaktyviąsias medžiagas pacientai jau vartojo). Tačiau po to, kai LSD iš laboratorijų pateko į gatves, tyrimai buvo uždrausti iš pradžių JAV, o vėliau ir daugelyje kitų šalių. Draudimas JAV ir karo prieš narkotikus pradžia siejama su tuo, kad septintajame dešimtmetyje Amerika kariavo su Vietnamu, o tarp antikarinio judėjimo dalyvių buvo hipiai - kontrkultūra, iš dalies susijusi su psichodelikų vartojimu. JAV vyriausybė demonizavo LSD, skleisdama mitus, pavyzdžiui, kad LSD sudėtyje yra nuodų strichnino.
Žinoma, tai neprisidėjo prie mokslinių tyrimų suklestėjimo, kuris suklestėjo po kelių dešimtmečių ir buvo pavadintas "psichodelikų renesansu" - nuo to laiko psichedelikų vartojimas tiriamas kaip depresijos, potrauminio streso sutrikimo, priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų gydymo priemonė, mažinanti nerimą, susijusį su mirties baime, sergantiems nepagydomu vėžiu.
Šiandien pradedama peržiūrėti bandomųjų ir tolesnių tyrimų metodika, nes dėl psichodelikų patirties dvigubai aklus placebo kontroliuojamus tyrimus (ką mokslininkai sako vietoj mantros) atlikti labai sunku, nes, nepaisant to, kad naudojamas aktyvus placebas, tiek gydytojas, tiek pacientas sugeba atskirti dideles psichodelikų dozes nuo placebo. Dabar mokslininkai griežčiau rengia kontrolinius eksperimentus, kelia naujus klausimus - ir štai atsidūrėme ties ta riba, kai, užuot aprašę neapčiuopiamą mistinę patirtį, mokslininkai skaičiuoja spyglių ar receptorių skaičių, kad į reiškinį pažvelgtų iš materialistiškesnės perspektyvos.
Iš pradžių psichodelikų tyrimai prasidėjo turint kitokių tikslų ir klausimų. XX a. šeštajame dešimtmetyje psichiatrai tyrinėjo galimybę naudoti psichodelikus tiek siekiant suprasti psichozių prigimtį (patiems juos vartojant), tiek ir lydint psichoterapiją (šiuo atveju psichoaktyviąsias medžiagas pacientai jau vartojo). Tačiau po to, kai LSD iš laboratorijų pateko į gatves, tyrimai buvo uždrausti iš pradžių JAV, o vėliau ir daugelyje kitų šalių. Draudimas JAV ir karo prieš narkotikus pradžia siejama su tuo, kad septintajame dešimtmetyje Amerika kariavo su Vietnamu, o tarp antikarinio judėjimo dalyvių buvo hipiai - kontrkultūra, iš dalies susijusi su psichodelikų vartojimu. JAV vyriausybė demonizavo LSD, skleisdama mitus, pavyzdžiui, kad LSD sudėtyje yra nuodų strichnino.
Žinoma, tai neprisidėjo prie mokslinių tyrimų suklestėjimo, kuris suklestėjo po kelių dešimtmečių ir buvo pavadintas "psichodelikų renesansu" - nuo to laiko psichedelikų vartojimas tiriamas kaip depresijos, potrauminio streso sutrikimo, priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų gydymo priemonė, mažinanti nerimą, susijusį su mirties baime, sergantiems nepagydomu vėžiu.
Šiandien pradedama peržiūrėti bandomųjų ir tolesnių tyrimų metodika, nes dėl psichodelikų patirties dvigubai aklus placebo kontroliuojamus tyrimus (ką mokslininkai sako vietoj mantros) atlikti labai sunku, nes, nepaisant to, kad naudojamas aktyvus placebas, tiek gydytojas, tiek pacientas sugeba atskirti dideles psichodelikų dozes nuo placebo. Dabar mokslininkai griežčiau rengia kontrolinius eksperimentus, kelia naujus klausimus - ir štai atsidūrėme ties ta riba, kai, užuot aprašę neapčiuopiamą mistinę patirtį, mokslininkai skaičiuoja spyglių ar receptorių skaičių, kad į reiškinį pažvelgtų iš materialistiškesnės perspektyvos.
Kalbėdami apie psichoplastogenus, negalime nepaminėti žinomiausio iš jų - ketamino, kuris sukelia staigius pokyčius prefrontalinėje žievėje dėl spyglių skaičiaus padidėjimo. Galbūt su tuo susijęs antidepresinis ketamino poveikis (5 pav.), nes manoma, kad sergant depresija dendritinių spyglių skaičius sumažėja, todėl jų skaičiaus padidėjimas gali būti sveikimo pagrindas.
Kalbant apie vartojimą medicinoje, yra tyrimų, kuriuose nepranešama apie jokį rimtą šalutinį poveikį, kai ketaminas vartojamas stipriam skausmui malšinti skubios pagalbos skyriuose, o kituose - apie tokį patį nepageidaujamų reiškinių dažnį kaip ir benzodiazepinų. Atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose, skirtuose pooperaciniam skausmui malšinti, nustatyta, kad ketaminas nepageidaujamų reiškinių nesukėlė, tačiau veiksmingai malšina skausmą trumpuoju laikotarpiu ir sumažina opioidų vartojimą, kai ketaminas pridedamas kaip pagalbinė priemonė bendrosios anestezijos metu. Visa tai pasiekiama mažomis dozėmis, nes daugiau nei 1 mg/kg jau sukelia ne tik sedaciją, bet ir disociacinę būseną.
O JAV 2019 m. FDA ( Maisto ir vaistų administracija ) patvirtino ketamino S-enantiomerą, kuris yra stipresnis už R-enantiomerą, atspariai depresijai gydyti. Tačiau mokslininkai nerimauja, kad ketaminas sukelia priklausomybę, todėl šį tyrimą reikia nuodugniai ir dideliu mastu stebėti.
Tačiau taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad psichodelikų terapinį potencialą gali riboti šie veiksniai.
Kalbant apie vartojimą medicinoje, yra tyrimų, kuriuose nepranešama apie jokį rimtą šalutinį poveikį, kai ketaminas vartojamas stipriam skausmui malšinti skubios pagalbos skyriuose, o kituose - apie tokį patį nepageidaujamų reiškinių dažnį kaip ir benzodiazepinų. Atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose, skirtuose pooperaciniam skausmui malšinti, nustatyta, kad ketaminas nepageidaujamų reiškinių nesukėlė, tačiau veiksmingai malšina skausmą trumpuoju laikotarpiu ir sumažina opioidų vartojimą, kai ketaminas pridedamas kaip pagalbinė priemonė bendrosios anestezijos metu. Visa tai pasiekiama mažomis dozėmis, nes daugiau nei 1 mg/kg jau sukelia ne tik sedaciją, bet ir disociacinę būseną.
O JAV 2019 m. FDA ( Maisto ir vaistų administracija ) patvirtino ketamino S-enantiomerą, kuris yra stipresnis už R-enantiomerą, atspariai depresijai gydyti. Tačiau mokslininkai nerimauja, kad ketaminas sukelia priklausomybę, todėl šį tyrimą reikia nuodugniai ir dideliu mastu stebėti.
Tačiau taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad psichodelikų terapinį potencialą gali riboti šie veiksniai.
- Trumpalaikio nerimo ar psichologinio diskomforto tikimybė.
- Kontraindikacijos vartoti dėl anamnezėje buvusių psichikos sutrikimų.
- Didelė su psichodelikais susijusios terapijos kaina (dėl būtinybės pasitelkti specialistus, kurie lydės pacientą visą psichodelikų poveikio trukmę).
Šalyse, kuriose plėtojami šie tyrimai, jau veikia Psichodelikos ir sąmonės tyrimų centras (JAV) ir Psichodelikos tyrimų centras (Jungtinė Karalystė). Atskirai verta paminėti tai, kad, kadangi psichoaktyviosios medžiagos nepatenka į įstatymo taikymo sritį, norint gauti leidimą dirbti su jomis, reikia specialios licencijos.
Stanislavo Grofo, su LSD susijusios terapijos pradininko, knygoje yra informacijos apie mokslinę paradigmą: kokia ji griežta, kai ją priima akademinė bendruomenė; kaip ją suvaržo mokslininkas, kuris tampa tik "problemų sprendėju", o ne klausiančiu subjektu, ir tyrinėja tik tą nepaaiškinamų dalykų sritį, kuri paradigmoje laikoma vertinga. Tokiomis sąlygomis revoliucinės žinios negimsta, naujos koncepcijos nesvarstomos, ir dešimtmečius tęsiasi sąstingis.
Šiandien, priešingai, psichodelikos renesanso ambasadoriai peržengia praeities paradigmų ribas ir klausia savęs: ar galima pakeisti psichodelikų struktūrą taip, kad būtų išsaugotas jų terapinis poveikis, bet pašalintas haliucinacinis? Ir ar gali būti, kad psichodelikų terapinį poveikį lemia būtent jų poveikis neuroplastiškumui, o ne gilios mistinės patirtys?
Šiandien, priešingai, psichodelikos renesanso ambasadoriai peržengia praeities paradigmų ribas ir klausia savęs: ar galima pakeisti psichodelikų struktūrą taip, kad būtų išsaugotas jų terapinis poveikis, bet pašalintas haliucinacinis? Ir ar gali būti, kad psichodelikų terapinį poveikį lemia būtent jų poveikis neuroplastiškumui, o ne gilios mistinės patirtys?