Nuo ŽIV visame pasaulyje miršta daugybė žmonių. Daugiau nei trečdalis užsikrėtusiųjų virusu užsikrėtė naudodamiesi svetimu švirkštu švirkšdamiesi narkotikus. Taip galėjo neatsitikti, jei visose šalyse būtų vykdomos visapusiškos žalos mažinimo programos, kurios pripažįstamos veiksmingiausiu kovos su neteisėtų narkotikų poveikiu metodu. BB komanda papasakos, kaip pasaulis priėjo prie šio kovos su priklausomybe ir ŽIV bei hepatito plitimu pasaulyje metodo.
Remiantis Jungtinės Jungtinių Tautų ŽIV/AIDS programos (UNAIDS) 2020 m. ataskaita, 2019 m. pasaulyje dėl su AIDS susijusių ligų mirė apie 690 000 žmonių.
Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) 2019 m. ŽIV priežiūros ataskaita, 2018 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir priklausomose teritorijose dėl ŽIV ligos mirė 14 963 žmonės. Pastaraisiais metais mirčių nuo ŽIV skaičius mažėja. 2010 m. Jungtinėse Valstijose buvo 18 344 mirčių, priskiriamų ŽIV ligai, o tai rodo teigiamą su ŽIV susijusių mirčių mažėjimo tendenciją.
Remiantis Jungtinės Jungtinių Tautų ŽIV/AIDS programos (UNAIDS) 2020 m. ataskaita, 2019 m. pasaulyje dėl su AIDS susijusių ligų mirė apie 690 000 žmonių.
Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) 2019 m. ŽIV priežiūros ataskaita, 2018 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir priklausomose teritorijose dėl ŽIV ligos mirė 14 963 žmonės. Pastaraisiais metais mirčių nuo ŽIV skaičius mažėja. 2010 m. Jungtinėse Valstijose buvo 18 344 mirčių, priskiriamų ŽIV ligai, o tai rodo teigiamą su ŽIV susijusių mirčių mažėjimo tendenciją.
Vienas iš pagrindinių ŽIV prevencijos metodų tarp narkotikus vartojančių asmenų yra žalos mažinimo programa. Šiuo metodu pagrįstos programos Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kanadoje, Rytų Europoje ir Centrinėje Azijoje veikia jau daugiau kaip keturiasdešimt metų.
Nepaisant to, kai kurios šalys tokias programas laiko absurdiškomis ir teigia, kad jos skatina visuomenės toleranciją narkotikų vartojimui ir netgi gali sukelti "šalies demografinio, intelektinio ir kūrybinio potencialo sunaikinimą".
Žalos mažinimo programos, įskaitant pakaitinį palaikomąjį gydymą, yra vienas veiksmingiausių priklausomybės nuo opioidų gydymo metodų. Tuo įsitikinę PSO, JT Narkotikų ir nusikalstamumo biuro ir Jungtinės Jungtinių Tautų ŽIV/AIDS programos (UNAIDS) ekspertai.
Nepaisant to, kai kurios šalys tokias programas laiko absurdiškomis ir teigia, kad jos skatina visuomenės toleranciją narkotikų vartojimui ir netgi gali sukelti "šalies demografinio, intelektinio ir kūrybinio potencialo sunaikinimą".
Žalos mažinimo programos, įskaitant pakaitinį palaikomąjį gydymą, yra vienas veiksmingiausių priklausomybės nuo opioidų gydymo metodų. Tuo įsitikinę PSO, JT Narkotikų ir nusikalstamumo biuro ir Jungtinės Jungtinių Tautų ŽIV/AIDS programos (UNAIDS) ekspertai.
Kas yra žalos mažinimas?
Žalos mažinimas - tai sveikatos, socialinių ir teisinių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti neigiamas psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo pasekmes, visuma. Visame pasaulyje narkotikus vartojantys žmonės yra kankinami, įkalinami ir net žudomi, kaip, pavyzdžiui, Filipinuose. Žalos mažinimo filosofija - priimti juos tokius, kokie jie yra, ir padėti jiems - be išankstinio nusistatymo, prievartos ar diskriminacijos.
PSO, UNAIDS ir UNODC parengė įrodymais pagrįstą intervencinių priemonių paketą, skirtą švirkščiamųjų narkotikų vartojimo žalai mažinti. Jį sudaro kelios kryptys.
Žalos mažinimas - tai sveikatos, socialinių ir teisinių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti neigiamas psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo pasekmes, visuma. Visame pasaulyje narkotikus vartojantys žmonės yra kankinami, įkalinami ir net žudomi, kaip, pavyzdžiui, Filipinuose. Žalos mažinimo filosofija - priimti juos tokius, kokie jie yra, ir padėti jiems - be išankstinio nusistatymo, prievartos ar diskriminacijos.
PSO, UNAIDS ir UNODC parengė įrodymais pagrįstą intervencinių priemonių paketą, skirtą švirkščiamųjų narkotikų vartojimo žalai mažinti. Jį sudaro kelios kryptys.
- Adatų ir švirkštų programos - intraveninius narkotikus vartojantys žmonės rizikuoja užsikrėsti ne tik ŽIV, bet ir virusiniais hepatitais B ir C, nes dažnai dalijasi adatomis ir švirkštais. Logika paprasta: protinga rinktis mažesnę blogybę ir išspręsti bent vieną iš esamų problemų, suteikiant šiems žmonėms galimybę naudotis švaria įranga. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja kiekvienam narkotikus švirkščiančiam asmeniui per metus aprūpinti bent 200 sterilių švirkštų ir adatų, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo.
- pakaitinė opioidų terapija ir kitas įrodymais pagrįstas priklausomybės nuo narkotikų gydymas - taikant šią terapijos rūšį opioidų vartotojui skiriami vaistai, kurie blokuoja jų euforizuojantį poveikį ir leidžia jam bendrauti, rūpintis savo sveikata ir atkurti sugriautą gyvenimą. Metadonas ir buprenorfinas yra šiam tikslui dažniausiai naudojami vaistai.
- Narkotikų vartotojų konsultavimas ir ŽIV testavimas.
- Antiretrovirusinė terapija ŽIV infekcijai gydyti.
- Lytiškai plintančių infekcijų, tuberkuliozės ir virusinių hepatitų prevencija, diagnostika ir gydymas.
- Prezervatyvų platinimo programos švirkščiamuosius narkotikus vartojantiems asmenims ir jų lytiniams partneriams.
Šiandien PSO, UNODC ir UNAIDS nurodo pakaitinį palaikomąjį gydymą kaip vieną veiksmingiausių priklausomybės nuo opioidų gydymo būdų.
Žalos mažinimo praktika kai kuriose šalyse taip pat apima.
- saugaus narkotikų vartojimo kambarių organizavimas - juose galima saugioje ir draugiškoje aplinkoje vartoti atsineštas medžiagas, taip pat gauti sterilių švirkštimosi priemonių, informacijos apie narkotikus, pagrindinę medicininę priežiūrą ir siuntimus gydytis. Šie kambariai gelbsti gyvybes: pavyzdžiui, Kanados Albertos provincijoje nuo 2017 m. lapkričio mėn. jie užkirto kelią daugiau kaip 4 300 mirtinų perdozavimų.
- Narkotikus vartojančių asmenų aprūpinimas būstu ir darbu.
- Narkotikų testavimas dėl priemaišų - Jungtinėse Valstijose kasmet įvyksta apie 70 000 mirtinų perdozavimų. Dauguma šių perdozavimų įvyksta į heroiną pridėjus dar galingesnio opioido - fentanilio. Vartotojas to nežino, todėl mirtinų priemaišų tikrinimas gali išgelbėti gyvybę.
- Psichosocialinė parama.
- Informacijos apie saugesnį psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą teikimas.
- Perdozavimo prevencija - opiatų atveju veiksmingiausia priemonė yra naloksonas. Daugelyje šalių jo galima įsigyti vaistinėse ir jis siūlomas nemokamai. Tačiau kai kuriose šalyse naloksoną vis dar galima įsigyti tik su receptu medicinos įstaigose.
Žalos mažinimo principai
- Pagarba psichoaktyviąsias medžiagas vartojančių asmenų teisėms. Priklausomybė nuo narkotikų neatima iš asmens teisės gyventi, gauti socialines paslaugas, palaikyti sveikatą - ir tikrai neturėtų būti dingstis žeminimui ir piktnaudžiavimui, nuo kurių juos gina įstatymas taip pat, kaip ir nevartojančius narkotikų.
- Naudojant tik moksliškai įrodytus įrodymus. Žalos mažinimo programos remiasi griežta įrodymų baze. Daugumą jų intervencijų paprasta įgyvendinti, jos nereikalauja didžiulių išlaidų ir daro didelį teigiamą poveikį tiek asmeniui, tiek visuomenei.
- Socialinio teisingumo principas, kuris žalos mažinimo kontekste aiškinamas kaip kova su diskriminacija ir socialinių bei medicinos paslaugų prieinamumo užtikrinimas.
- Bendradarbiavimas su narkotikus vartojančių asmenų tinklais: jie turėtų dalyvauti rengiant, įgyvendinant ir vertinant politikos kryptis ir programas, kurios juos tiesiogiai veikia.
- Stigmos vengimas. Kalbant apie narkotikus vartojančius asmenis reikėtų vengti vertinamosios kalbos.
Tokių terminų kaip "viešnamis", "narkomanas" vartojimas yra tiesus kelias į narkofobiją. Be to,negalima leisti narkotikų skirstyti į "gerus"ir "blogus", todėl reikia labai atsargiai rinktis kalbines priemones.
Šiek tiek istorijos
Terminas "žalos mažinimas" išpopuliarėjo aštuntojo dešimtmečio viduryje, kai visame pasaulyje pradėjo plisti ŽIV infekcija. Tačiau pagrindiniai šio požiūrio principai buvo suformuluoti praėjusio amžiaus pradžioje.
XIX-XX a. sandūroje Jungtinėse Amerikos Valstijose 300 000 žmonių buvo priklausomi nuo opijaus rūkymo ir medicininių opioidų, tokių kaip laudanumas ir morfino sulfatas. Gydytojai skyrė vidurius laisvinančių vaistų, vonių, elektroterapijos, dietų ir apgyvendino šiuos žmones privačiose ligoninėse, kad praktikuotų su jais gydymo metodus.
1912-1923 m. Jungtinėse Valstijose veikė 35 vadinamosios "narkotinių medžiagų palaikymo klinikos", kuriose registruoti priklausomi nuo opioidų asmenys galėjo pigiai nusipirkti morfijaus, o kartais ir kokaino bei heroino.
Kai kurios įstaigos buvo pasirengusios tiekti pacientams psichoaktyviąsias medžiagas tiek, kiek jie norėjo, o kitos manė, kad jų reikėtų atsisakyti.
Kai kurios stengėsi iš to užsidirbti, o kai kurios vos sudurdavo galą su galu, nes nuoširdžiai norėjo padėti priklausomybę turintiems žmonėms.Visos tokios įstaigos turėjo vieną bendrą bruožą: federalinė vyriausybė jas uždarydavo, dažniausiai per metus nuo jų veiklos pradžios.
Paskutinė paramos nuo narkotikų klinika šalyje nustojo veikti 1923 m.
Terminas "žalos mažinimas" išpopuliarėjo aštuntojo dešimtmečio viduryje, kai visame pasaulyje pradėjo plisti ŽIV infekcija. Tačiau pagrindiniai šio požiūrio principai buvo suformuluoti praėjusio amžiaus pradžioje.
XIX-XX a. sandūroje Jungtinėse Amerikos Valstijose 300 000 žmonių buvo priklausomi nuo opijaus rūkymo ir medicininių opioidų, tokių kaip laudanumas ir morfino sulfatas. Gydytojai skyrė vidurius laisvinančių vaistų, vonių, elektroterapijos, dietų ir apgyvendino šiuos žmones privačiose ligoninėse, kad praktikuotų su jais gydymo metodus.
1912-1923 m. Jungtinėse Valstijose veikė 35 vadinamosios "narkotinių medžiagų palaikymo klinikos", kuriose registruoti priklausomi nuo opioidų asmenys galėjo pigiai nusipirkti morfijaus, o kartais ir kokaino bei heroino.
Kai kurios įstaigos buvo pasirengusios tiekti pacientams psichoaktyviąsias medžiagas tiek, kiek jie norėjo, o kitos manė, kad jų reikėtų atsisakyti.
Kai kurios stengėsi iš to užsidirbti, o kai kurios vos sudurdavo galą su galu, nes nuoširdžiai norėjo padėti priklausomybę turintiems žmonėms.Visos tokios įstaigos turėjo vieną bendrą bruožą: federalinė vyriausybė jas uždarydavo, dažniausiai per metus nuo jų veiklos pradžios.
Paskutinė paramos nuo narkotikų klinika šalyje nustojo veikti 1923 m.
Tuo tarpu Didžiojoje Britanijoje 1924 m. buvo įkurtas Rollestono komitetas dėl priklausomybės nuo heroino ir morfijaus, pavadintas sero Humphry Davy, 1-ojo baroneto, garsaus gydytojo, kuris buvo paprašytas vadovauti šiai organizacijai, vardu.
1926 m. pasirodė jo garsioji ataskaita, pagal kurią gydytojams buvo leista išrašyti morfijų žmonėms, kurie jau buvo priklausomi nuo heroino ir morfijaus. Pacientai buvo suskirstyti į dvi kategorijas: tuos, kurie gali pasveikti laipsniškai nutraukdami narkotikų vartojimą, ir tuos, kurie nebegali funkcionuoti be reguliarios mažos opiatų dozės. Ataskaitoje taip pat buvo teigiama, kad dauguma nuo heroino ir morfijaus priklausomų asmenų priklausė viduriniajai klasei, todėl baudžiamosios sankcijos šiems asmenims buvo nereikalingos.
"Rollestono erą " 1968 m. pakeitė "klinikų era", kai visoje Jungtinėje Karalystėje pradėjo veikti specializuotos įstaigos, skirtos padėti priklausomiems asmenims.
Tipiškoje Anglijos klinikoje buvo išrašomas receptas heroinui (nuo 7-ojo dešimtmečio pradžios - metadonui), konsultuodavo socialiniai darbuotojai ir psichologai. Plintant ŽIV, į sąrašą buvo įtrauktos adatų ir švirkštų keitimo programos, kurias taip pat rėmė valstybė.
1926 m. pasirodė jo garsioji ataskaita, pagal kurią gydytojams buvo leista išrašyti morfijų žmonėms, kurie jau buvo priklausomi nuo heroino ir morfijaus. Pacientai buvo suskirstyti į dvi kategorijas: tuos, kurie gali pasveikti laipsniškai nutraukdami narkotikų vartojimą, ir tuos, kurie nebegali funkcionuoti be reguliarios mažos opiatų dozės. Ataskaitoje taip pat buvo teigiama, kad dauguma nuo heroino ir morfijaus priklausomų asmenų priklausė viduriniajai klasei, todėl baudžiamosios sankcijos šiems asmenims buvo nereikalingos.
"Rollestono erą " 1968 m. pakeitė "klinikų era", kai visoje Jungtinėje Karalystėje pradėjo veikti specializuotos įstaigos, skirtos padėti priklausomiems asmenims.
Tipiškoje Anglijos klinikoje buvo išrašomas receptas heroinui (nuo 7-ojo dešimtmečio pradžios - metadonui), konsultuodavo socialiniai darbuotojai ir psichologai. Plintant ŽIV, į sąrašą buvo įtrauktos adatų ir švirkštų keitimo programos, kurias taip pat rėmė valstybė.
O dabar grįžkime į Šiaurės Ameriką. 1963 m. gydytojai Mary Niswander ir Vincentas Dole'as sukūrė pirmąją programą, skirtą priklausomybei nuo opioidų gydyti metadonu - 1942 m. Vokietijoje susintetintu opioidu.
Kadangi ši medžiaga veikė ilgai ir blokavo euforizuojantį heroino poveikį, žmonės galėjo užsiimti įprasta veikla, pavyzdžiui, dirbti ar vėl bendrauti su šeima, užuot gaišę visą laiką ieškodami nelegalių medžiagų.
Nepaisant Federalinio narkotikų biuro pasipriešinimo, po dvejų metų Manheteno bendrojoje ligoninėje buvo atidarytas visas pakaitinio gydymo metadonu skyrius. Kaimyninėje Kanadoje šis metodas pradėtas taikyti maždaug tuo pačiu metu.
Kadangi ši medžiaga veikė ilgai ir blokavo euforizuojantį heroino poveikį, žmonės galėjo užsiimti įprasta veikla, pavyzdžiui, dirbti ar vėl bendrauti su šeima, užuot gaišę visą laiką ieškodami nelegalių medžiagų.
Nepaisant Federalinio narkotikų biuro pasipriešinimo, po dvejų metų Manheteno bendrojoje ligoninėje buvo atidarytas visas pakaitinio gydymo metadonu skyrius. Kaimyninėje Kanadoje šis metodas pradėtas taikyti maždaug tuo pačiu metu.
Europoje pirmosios gydymo metadonu programos taip pat atsirado septintajame dešimtmetyje: pirmiausia Švedijoje, vėliau Nyderlanduose, Jungtinėje Karalystėje ir Danijoje. 1984 m. Olandijoje narkotikus vartojančių žmonių organizacijos pradėjo platinti sterilią švirkštimosi įrangą, siekdamos užkirsti kelią hepatito B epidemijai.
Po trejų metų panašios programos jau veikė Danijoje, Ispanijoje, Švedijoje, Didžiojoje Britanijoje ir Maltoje. Kai kuriose šalyse buvo eksperimentuojama su alternatyviais sterilios švirkštimosi įrangos platinimo būdais, pavyzdžiui, kioskais ir vaistinėmis. O 1986 m. Berne pradėjo veikti pirmasis legalus saugaus narkotikų vartojimo kambarys.
Azijoje pirmoji švirkštų keitimo programa pradėta vykdyti 1991 m. Nepale, Katmandu slėnyje. Kitais metais adatų ir švirkštų programos atsirado Tailande. 1993 m. Indijoje pradėtas narkomanų gydymo sublingualiniu buprenorfinu projektas.
2018 m. pasaulinės žalos mažinimo padėties ataskaitos duomenimis, visos tokios programos veikė 86 šalyse. Heroino pakaitinė terapija, arba sintetinio diamorfino skyrimas, buvo praktikuojama Belgijoje, Danijoje, Jungtinėje Karalystėje, Danijoje, Kanadoje, Nyderlanduose, Kanadoje, Vokietijoje ir Šveicarijoje.
Po trejų metų panašios programos jau veikė Danijoje, Ispanijoje, Švedijoje, Didžiojoje Britanijoje ir Maltoje. Kai kuriose šalyse buvo eksperimentuojama su alternatyviais sterilios švirkštimosi įrangos platinimo būdais, pavyzdžiui, kioskais ir vaistinėmis. O 1986 m. Berne pradėjo veikti pirmasis legalus saugaus narkotikų vartojimo kambarys.
Azijoje pirmoji švirkštų keitimo programa pradėta vykdyti 1991 m. Nepale, Katmandu slėnyje. Kitais metais adatų ir švirkštų programos atsirado Tailande. 1993 m. Indijoje pradėtas narkomanų gydymo sublingualiniu buprenorfinu projektas.
2018 m. pasaulinės žalos mažinimo padėties ataskaitos duomenimis, visos tokios programos veikė 86 šalyse. Heroino pakaitinė terapija, arba sintetinio diamorfino skyrimas, buvo praktikuojama Belgijoje, Danijoje, Jungtinėje Karalystėje, Danijoje, Kanadoje, Nyderlanduose, Kanadoje, Vokietijoje ir Šveicarijoje.
Šiuo metu atliekami tyrimai, kuriais siekiama atsakyti į klausimą, ar tuos pačius metodus galima taikyti gydant psichostimuliatorius vartojančius asmenis.
Amerikoje tiriamos galimybės naudoti kokaino lapus vietoj krekingo, taip pat farmacijos medžiagų, tokių kaip modafinilis, naudojimas priklausomybei nuo amfetamino ir kokaino gydyti.
Praėjusiais metais saugūs kambariai veikė 12 šalių; iki 2024 m. pradžios planuojama įrengti dar tris.Dešimtyje valstybių, įskaitant Kirgiziją, Moldovą ir Tadžikistaną, kalėjimuose veikė adatų ir švirkštų programos, o 54 kalėjimuose buvo taikoma tam tikra pakaitinės terapijos forma.
Amerikoje tiriamos galimybės naudoti kokaino lapus vietoj krekingo, taip pat farmacijos medžiagų, tokių kaip modafinilis, naudojimas priklausomybei nuo amfetamino ir kokaino gydyti.
Praėjusiais metais saugūs kambariai veikė 12 šalių; iki 2024 m. pradžios planuojama įrengti dar tris.Dešimtyje valstybių, įskaitant Kirgiziją, Moldovą ir Tadžikistaną, kalėjimuose veikė adatų ir švirkštų programos, o 54 kalėjimuose buvo taikoma tam tikra pakaitinės terapijos forma.