Dabar pakaitinio gydymo metadonu programos veikia visoje Vakarų Europoje, daugelyje Rytų Europos šalių ir daugumoje NVS šalių. Tačiau yra valstybių, kurios nepritaria priklausomybės nuo opiatų gydymui metadonu. Ginant tokį gydymą dažnai nurodomi moraliniai argumentai dėl humaniško elgesio su narkomanais, tačiau ekonominiu požiūriu nesunku įrodyti jo veiksmingumą. Kaip pakaitinis gydymas padeda taupyti biudžeto lėšas ir ko reikia norint sustabdyti ŽIV epidemiją? Apie tai skaitykite mūsų straipsnyje BBgate.
Pagal UNAIDS apibrėžimą, viruso perdavimą tarp psichoaktyviąsias medžiagas vartojančių asmenų skatina: kriminalizavimas ir baudžiamieji įstatymai, prevencijos nebuvimas arba netinkama prevencija, plačiai paplitusi socialinė stigma ir lėšų trūkumas. Pagal UNAIDS pasaulinius tikslus, nustatytus jau 2020 m. ("90-90-90-90 strategija").
Pagal UNAIDS apibrėžimą, viruso perdavimą tarp psichoaktyviąsias medžiagas vartojančių asmenų skatina: kriminalizavimas ir baudžiamieji įstatymai, prevencijos nebuvimas arba netinkama prevencija, plačiai paplitusi socialinė stigma ir lėšų trūkumas. Pagal UNAIDS pasaulinius tikslus, nustatytus jau 2020 m. ("90-90-90-90 strategija").
- 90 % ŽIV užsikrėtusių žmonių turėtų žinoti savo diagnozę
- 90 proc. žmonių, žinančių savo diagnozę, turėtų būti gydomi ART
- 90 proc. žmonių, kuriems taikoma ART, turėtų pasiekti viruso slopinimą
Žalos mažinimas - tai įvairios intervencinės priemonės, programos ir politikos kryptys, kuriomis siekiama sumažinti neigiamas narkotikų vartojimo pasekmes konkretiems asmenims, socialinėms grupėms ir visai visuomenei.
Svarbiausios iš jų yra šios.
- Gydymas opioidų agonistais
- adatų ir švirkštų keitimo programos
- antiretrovirusinis gydymas
Gydymas opioidų agonistais yra įrodymais pagrįstas gydymas, kuris gali sumažinti mirčių nuo narkotikų perdozavimo skaičių, sumažinti per kraują plintančių virusų perdavimą ir pagerinti ŽIV gydymo rezultatus. Taikant tokį gydymą taip pat galima pagerinti ŽIV medicininę priežiūrą: jei pacientai palaiko ryšius su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, yra didesnė tikimybė, kad jiems bus suteiktos konsultacijos dėl ŽIV, jie bus ištirti dėl ŽIV ir gaus gydymą.
Kiekvieno investuoto dolerio sutaupymai
2002 m. Kirgizija tapo pirmąja Centrinės Azijos šalimi, savo teritorijoje įteisinusia gydymą metadonu. Metadonas įtrauktas į Kirgizijos Respublikos gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą. 2008 m. pabaigoje mokslininkai ištyrė šios programos veiksmingumą ir apklausė 701 pacientą. Paaiškėjo,kad "gydymo metu pagerėjo visi sveikatos, socialinės atsakomybės, narkotikų vartojimo, rizikingo elgesio ir nusikalstamumo rodikliai".
Kiekvieno investuoto dolerio sutaupymai
2002 m. Kirgizija tapo pirmąja Centrinės Azijos šalimi, savo teritorijoje įteisinusia gydymą metadonu. Metadonas įtrauktas į Kirgizijos Respublikos gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą. 2008 m. pabaigoje mokslininkai ištyrė šios programos veiksmingumą ir apklausė 701 pacientą. Paaiškėjo,kad "gydymo metu pagerėjo visi sveikatos, socialinės atsakomybės, narkotikų vartojimo, rizikingo elgesio ir nusikalstamumo rodikliai".
Gydymo metadonu kaina vienam pacientui per metus buvo tik 1 JAV doleris.
Jei tas pats pacientas būtų užsikrėtęs ŽIV, vien antiretrovirusiniam gydymui, neskaitant kitų tiesioginių ir netiesioginių išlaidų, valstybė per metus turėtų išleisti 600 dolerių.
Be to, yra oportunistinių infekcijų arba gretutinių infekcijų rizika. Taigi infekcijų atveju išlaidos gali padidėti vidutiniškai 2,5-3 kartus, jei nebus taikomas pakaitinis gydymas opioidais.
Tuo pat metu "The Economist" tyrėjai rašė, kad Kirgizijos nacionalinio narkotikų registro duomenimis, 2015 m. 13,7 proc. kalinių (1 353 asmenys) buvo priklausomi nuo opioidų. Tais pačiais metais tik 400 Kirgizijos kalinių buvo gydomi opioidų agonistais. Galima daryti prielaidą, kad apie 953 nuo opioidų priklausomi kaliniai liko negydomi opioidų agonistais.
Tuo pat metu žurnalo "Economist" tyrėjai rašo, kad Pasaulio narkotikų registro duomenimis, 2022 m. apie 17,5 % kalinių buvo priklausomi nuo opioidų ir tik 2 % jų buvo gydomi opioidų agonistais.
Jei tas pats pacientas būtų užsikrėtęs ŽIV, vien antiretrovirusiniam gydymui, neskaitant kitų tiesioginių ir netiesioginių išlaidų, valstybė per metus turėtų išleisti 600 dolerių.
Be to, yra oportunistinių infekcijų arba gretutinių infekcijų rizika. Taigi infekcijų atveju išlaidos gali padidėti vidutiniškai 2,5-3 kartus, jei nebus taikomas pakaitinis gydymas opioidais.
Tuo pat metu "The Economist" tyrėjai rašė, kad Kirgizijos nacionalinio narkotikų registro duomenimis, 2015 m. 13,7 proc. kalinių (1 353 asmenys) buvo priklausomi nuo opioidų. Tais pačiais metais tik 400 Kirgizijos kalinių buvo gydomi opioidų agonistais. Galima daryti prielaidą, kad apie 953 nuo opioidų priklausomi kaliniai liko negydomi opioidų agonistais.
Tuo pat metu žurnalo "Economist" tyrėjai rašo, kad Pasaulio narkotikų registro duomenimis, 2022 m. apie 17,5 % kalinių buvo priklausomi nuo opioidų ir tik 2 % jų buvo gydomi opioidų agonistais.
Pavyzdžiui, "Der Spiegel" rašo, kad 2021 m. Vokietijoje kiekvienas valstybės investuotas doleris į pakaitinio gydymo metadonu programą sutaupo valstybei 8 dolerius, kuriuos kitu atveju tektų išleisti priklausomybės nuo narkotikų padariniams šalinti. Į šiuos skaičiavimus įeina sveikatos priežiūrai sutaupytos lėšos dėl sumažėjusio ŽIV infekcijos atvejų skaičiaus ir išlaidų kalėjimams nebuvimo.
Pradėjus taikyti gydymą metadonu, šalyje taip pat sumažėjo smulkių vagysčių: dviračių ir vaikiškų vežimėlių, navigatorių ir rankinių iš automobilių.
Be to, anksčiau šiomis vagystėmis užsiimdavę žmonės gavo darbą ir pradėjo pildyti valstybės iždą mokesčiais.
Pradėjus taikyti gydymą metadonu, šalyje taip pat sumažėjo smulkių vagysčių: dviračių ir vaikiškų vežimėlių, navigatorių ir rankinių iš automobilių.
Be to, anksčiau šiomis vagystėmis užsiimdavę žmonės gavo darbą ir pradėjo pildyti valstybės iždą mokesčiais.
"Tėvams nesakiau, kad dalyvavau programoje, tačiau, kadangi gyvenu mažame miestelyje, maždaug po mėnesio atsirado "geradarių", kurie jiems papasakojo. Mano mama, mano nuostabai, reagavo ramiai. Ji pamatė, kaip pasikeičiau, kaip pasikeitė mano požiūris į gyvenimą: nustojau prašyti iš jos pinigų, greitai susiradau darbą, pradėjau pats sau pirkti daiktus... O prieš tai visus sąžiningais ir nesąžiningais būdais gautus pinigus išleisdavau tik narkotikams. Norėjau būti nuolatiniame judėjime. Tiesiog vaikščiojau gatvėmis, ėjau apsipirkti, kad tik turėčiau ką veikti. Ir jau po savaitės buvau uždarytas į bandomąjį laikotarpį vienoje įmonėje"
- su "Der Spiegel" dalijosi pacientas.
- su "Der Spiegel" dalijosi pacientas.
"Deja, yra šalių, kuriose narkotikai ir alkoholis yra prieinamesni nei žalos mažinimas"
"The Economist" pranešime teigiama, kad įkalinimas už nusikaltimus, susijusius su narkotikais, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, didinančių kalinių skaičių. Įvertinus kalėjimų išlaikymo ir policijos išlaidas, narkotikų vartotojų kriminalizavimas yra labai brangi strategija.
Kai švirkščiamuosius narkotikus vartojantys asmenys paleidžiami iš įkalinimo įstaigų, pagalbos, padedančios jiems išvengti pakartotinio nusikalstamumo, yra mažai arba jos visai nėra.
Tarp šių gyventojų plačiai paplitęs alkoholizmas ir nedarbas. To rezultatas - grįžimas prie priklausomybės nuo opioidų ir mirtis nuo perdozavimo.
Viename tyrime apskaičiuota, kad jei politikos formuotojai žalos mažinimui nukreiptų bent 2,5 proc. iš 100 mlrd. dolerių, kasmet visame pasaulyje išleidžiamų narkotikų kontrolei, iki 2030 m. naujų ŽIV infekcijų tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų sumažėtų 78 proc.
"The Economist" pranešime teigiama, kad įkalinimas už nusikaltimus, susijusius su narkotikais, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, didinančių kalinių skaičių. Įvertinus kalėjimų išlaikymo ir policijos išlaidas, narkotikų vartotojų kriminalizavimas yra labai brangi strategija.
Kai švirkščiamuosius narkotikus vartojantys asmenys paleidžiami iš įkalinimo įstaigų, pagalbos, padedančios jiems išvengti pakartotinio nusikalstamumo, yra mažai arba jos visai nėra.
Tarp šių gyventojų plačiai paplitęs alkoholizmas ir nedarbas. To rezultatas - grįžimas prie priklausomybės nuo opioidų ir mirtis nuo perdozavimo.
Viename tyrime apskaičiuota, kad jei politikos formuotojai žalos mažinimui nukreiptų bent 2,5 proc. iš 100 mlrd. dolerių, kasmet visame pasaulyje išleidžiamų narkotikų kontrolei, iki 2030 m. naujų ŽIV infekcijų tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų sumažėtų 78 proc.
Kaip galime išvengti didelio ŽIV infekcijų skaičiaus?
Gydymo metadonu ekonominio efektyvumo išvadas patvirtina įvairių šalių mokslininkai. Pavyzdžiui, 2019 m. Kinijos ir Australijos universitetų mokslininkų grupė analizavo gydymo metadonu, kuris iki tol Kinijoje buvo taikomas jau 15 metų, veiksmingumą.
2004-2015 m. Kinijos vyriausybė į gydymą opioidiniais agonistais investavo 1,037 mln. Metadonu gydytų asmenų skaičius 2008 m. pasiekė aukščiausią tašką - 208 000, o vėliau iki 2015 m. sumažėjo iki 187 000. Tai sudarė 6 proc. visų registruotų narkotikų vartotojų Kinijoje.
Apskaičiuota, kad pradėjus taikyti pakaitinį gydymą metadonu buvo diagnozuota 13 327 ŽIV atvejų mažiau.Todėl buvo išvengta 8 306 su ŽIV susijusių mirčių.
Gydymo metadonu ekonominio efektyvumo išvadas patvirtina įvairių šalių mokslininkai. Pavyzdžiui, 2019 m. Kinijos ir Australijos universitetų mokslininkų grupė analizavo gydymo metadonu, kuris iki tol Kinijoje buvo taikomas jau 15 metų, veiksmingumą.
2004-2015 m. Kinijos vyriausybė į gydymą opioidiniais agonistais investavo 1,037 mln. Metadonu gydytų asmenų skaičius 2008 m. pasiekė aukščiausią tašką - 208 000, o vėliau iki 2015 m. sumažėjo iki 187 000. Tai sudarė 6 proc. visų registruotų narkotikų vartotojų Kinijoje.
Apskaičiuota, kad pradėjus taikyti pakaitinį gydymą metadonu buvo diagnozuota 13 327 ŽIV atvejų mažiau.Todėl buvo išvengta 8 306 su ŽIV susijusių mirčių.
Vieno ŽIV infekcijos atvejo prevencija valstybei kainavo vidutiniškai 35 206 JAV dolerius, o užkirsti kelią vienam asmeniui vartoti narkotikus - 1 134 JAV dolerius. Tyrėjai teigia, kad Kinijos gydymo opioidiniais agonistais programa sutaupė vidutiniškai 35 206 JAV dol erius vienam investuotam doleriui.
- 0,03 dolerio ŽIV gydymo išlaidų
- 0,3 dolerio hepatito C gydymo išlaidų
- 6,4 dolerio su narkotikų vartojimu susijusios žalos mažinimui
Leidinys "The Economist" sukūrė matematinį modelį, kuris rodo, kad žalos mažinimo metodas, palyginti su narkotikų vartojimo kriminalizavimu, turi didesnį poveikį mažinant ŽIV infekcijos plitimą ir apskritai ilginant gyvenimo trukmę. Modelyje naudojami išsamūs duomenys apie epidemiologiją, švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų įkalinimo rodiklius, ikiteisminio tyrimo ir sulaikymo išlaidas ir daugybę kitų veiksnių.
Pagrindinė šio nedidelio leidinio išvada yra ta, kad padėti narkomanams yra ne tik humaniška, bet ir racionalu bei ekonomiškai efektyvu. Gydymas metadonu padeda šalims sutaupyti daug pinigų, o pačiam gydymui nereikia papildomo biudžeto: tereikia sumažinti represijas prieš narkotikų vartotojus. Pakaitinis gydymas mažina ŽIV epidemijos plitimą ir išsaugo dešimtis tūkstančių gyvybių.
Pagrindinė šio nedidelio leidinio išvada yra ta, kad padėti narkomanams yra ne tik humaniška, bet ir racionalu bei ekonomiškai efektyvu. Gydymas metadonu padeda šalims sutaupyti daug pinigų, o pačiam gydymui nereikia papildomo biudžeto: tereikia sumažinti represijas prieš narkotikų vartotojus. Pakaitinis gydymas mažina ŽIV epidemijos plitimą ir išsaugo dešimtis tūkstančių gyvybių.