Protingiausias būdas priimti sprendimą - iš anksto "pasverti" visus savo veiksmus. Nepaisant to, dažnai iš įpročio darome tą, o ne aną - jei apie tai nepagalvojame. Pasirodo, kad priklausomiems nuo kokaino žmonėms susiformuoja stipresni įpročiai nei kitiems žmonėms. Čia slypi didžiausia jų silpnybė ir galbūt raktas į išgijimą.
Trys elgesio formos
XX a. pradžioje Ivanas Pavlovas jau buvo suformavęs refleksų lankų doktriną, kuria buvo siūloma paaiškinti visą gyvūnų elgesį. Reflekso schema iš esmės paprasta: gyvūnas atpažįsta prieš tam tikrą dirgiklį esantį signalą ir pasirenka, ar vengti šio signalo, ar ne. Stimulas gali būti bet koks teigiamą ar neigiamą vertę turintis daiktas: elektros šokas, maistas, vanduo, pinigai. Nors refleksai vaidina didelį vaidmenį mūsų gyvenime, jais negalima paaiškinti visos gyvūnų elgsenos (1 pav.).
Trys elgesio formos
XX a. pradžioje Ivanas Pavlovas jau buvo suformavęs refleksų lankų doktriną, kuria buvo siūloma paaiškinti visą gyvūnų elgesį. Reflekso schema iš esmės paprasta: gyvūnas atpažįsta prieš tam tikrą dirgiklį esantį signalą ir pasirenka, ar vengti šio signalo, ar ne. Stimulas gali būti bet koks teigiamą ar neigiamą vertę turintis daiktas: elektros šokas, maistas, vanduo, pinigai. Nors refleksai vaidina didelį vaidmenį mūsų gyvenime, jais negalima paaiškinti visos gyvūnų elgsenos (1 pav.).
View attachment cziCHbTrgq.jpg
Pavlovo reflekso atveju signalas būtinai ateina iš išorės, tačiau iš tikrųjų signalą gali pakeisti prieš dirgiklį atliekami veiksmai. Elgesio forma, kai gyvūnas pasirenka, kaip elgtis, remdamasis produktyvumo sumetimais, vadinama į tikslą nukreiptais veiksmais.
Pavlovo refleksai ir į tikslą nukreipti veiksmai gali būti susipynę į vieną elgesio atsaką. Šių dviejų elgesio būdų stiprumas priklauso ir nuo stimulo dažnumo (pavyzdžiui, kaip dažnai pelė gauna pasaldinto vandens, atsakydama į svirties paspaudimą), ir nuo stimulo stiprumo (kiek toks vanduo jai skanesnis). Silpnėjant dirgikliui, silpnėja ir elgesys, kurį jis sekė.
Tačiau nuolat kartojant tikslingus veiksmus, gali atsirasti įpročiai - trečioji elgesio forma. Įpročiai yra palyginti atsparūs stimulo stiprumo ir net ženklo pokyčiams - jų nuvertinimui. Jei laboratorinė pelė išsiugdė įprotį stumdyti svirtį, kad gautų maisto, tai net ir davus jai kartaus maisto, stūmimo dažnumui tai įtakos neturės.
Įdomus tokio žmonių elgesio pavyzdys yra popkornų valgymas kino teatruose. 2011 m. atlikto eksperimento metu įprastai popkornus valgantys žmonės vienodai gerai valgė tiek šviežius, tiek savaitės senumo popkornus, tuo tarpu žmonės, neturintys įpročio kine spraginti popkornus, akivaizdžiai pirmenybę teikė šviežiems popkornams. Kartu paaiškėjo, kad įprotis pasireiškė tik labai siaurame kontekste: norint išvengti automatinio valgymo, užteko paprašyti tiriamųjų valgyti tik nevalgančia ranka.
Pavlovo refleksai ir į tikslą nukreipti veiksmai gali būti susipynę į vieną elgesio atsaką. Šių dviejų elgesio būdų stiprumas priklauso ir nuo stimulo dažnumo (pavyzdžiui, kaip dažnai pelė gauna pasaldinto vandens, atsakydama į svirties paspaudimą), ir nuo stimulo stiprumo (kiek toks vanduo jai skanesnis). Silpnėjant dirgikliui, silpnėja ir elgesys, kurį jis sekė.
Tačiau nuolat kartojant tikslingus veiksmus, gali atsirasti įpročiai - trečioji elgesio forma. Įpročiai yra palyginti atsparūs stimulo stiprumo ir net ženklo pokyčiams - jų nuvertinimui. Jei laboratorinė pelė išsiugdė įprotį stumdyti svirtį, kad gautų maisto, tai net ir davus jai kartaus maisto, stūmimo dažnumui tai įtakos neturės.
Įdomus tokio žmonių elgesio pavyzdys yra popkornų valgymas kino teatruose. 2011 m. atlikto eksperimento metu įprastai popkornus valgantys žmonės vienodai gerai valgė tiek šviežius, tiek savaitės senumo popkornus, tuo tarpu žmonės, neturintys įpročio kine spraginti popkornus, akivaizdžiai pirmenybę teikė šviežiems popkornams. Kartu paaiškėjo, kad įprotis pasireiškė tik labai siaurame kontekste: norint išvengti automatinio valgymo, užteko paprašyti tiriamųjų valgyti tik nevalgančia ranka.
Įpročiai yra stebėtinai neadaptyvūs: situacija gali būti seniai pasikeitusi, bet įprotis išlieka, net jei jis yra žalingas. Nepaisant to, įpročiai yra naudingi, nes leidžia mums veikti be protinių pastangų. Automatizmo išlaisvintą smegenų energiją galima panaudoti svarbesniems veiksmams. Pavyzdžiui, veikdami pagal įprotį galime valytis dantis ir tuo pat metu galvoti apie atostogų planus.
Įprotis ir priklausomybė
Vystantis priklausomybei nuo narkotikų, labai svarbus yra įpročio formavimasis. Jei kalbėtume apie alkoholizmą, pradiniame šios ligos vystymosi etape žmogus epizodiškai geria stipriuosius gėrimus ir visiškai mėgaujasi maloniais pojūčiais. Tai galima vadinti tikslingu veiksmu, kai žmogus geria sąmoningai, kad gerai jaustųsi. Tačiau pereinant prie reguliaraus gėrimo, žmogus pradeda gerti ne dėl pakilios nuotaikos ir atsipalaidavimo, o tiesiog iš įpročio.
Įpročio nepriklausomybė nuo pastiprinimo lemia tai, kad alkoholis nebeteikia buvusio džiaugsmo, tačiau tai neturi jokios įtakos elgesiui: įprotis liepia gerti, kad ir kas nutiktų. Ir galiausiai atsiranda visiška priklausomybė, kurią, kitaip nei įprotį, sutramdyti daug sunkiau.
Įprotis ir priklausomybė
Vystantis priklausomybei nuo narkotikų, labai svarbus yra įpročio formavimasis. Jei kalbėtume apie alkoholizmą, pradiniame šios ligos vystymosi etape žmogus epizodiškai geria stipriuosius gėrimus ir visiškai mėgaujasi maloniais pojūčiais. Tai galima vadinti tikslingu veiksmu, kai žmogus geria sąmoningai, kad gerai jaustųsi. Tačiau pereinant prie reguliaraus gėrimo, žmogus pradeda gerti ne dėl pakilios nuotaikos ir atsipalaidavimo, o tiesiog iš įpročio.
Įpročio nepriklausomybė nuo pastiprinimo lemia tai, kad alkoholis nebeteikia buvusio džiaugsmo, tačiau tai neturi jokios įtakos elgesiui: įprotis liepia gerti, kad ir kas nutiktų. Ir galiausiai atsiranda visiška priklausomybė, kurią, kitaip nei įprotį, sutramdyti daug sunkiau.
Interesų konfliktas
Įpročius ir tikslingus veiksmus palaiko skirtingos smegenų struktūros. Ankstyvuoju mokymosi etapu, kai reikia sąmoningų pastangų, itin svarbus yra uodeguotasis branduolys, o vėlesniame etape, formuojantis įpročiui, veiksmus kontroliuoja putamen.
Situacijoje, kai žmogus bando atsispirti įpročiui, kyla šių struktūrų konfliktas. Konfrontacijos rezultatą lemia kiekvienos iš jų gaunamų sužadinimų pusiausvyra. Pavyzdžiui, sergančiųjų obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu pusiausvyra stipriai pakrypsta putameno naudai, todėl jie tampa savo įpročių vergais ir gali, pavyzdžiui, plauti rankas šimtą kartų per dieną.
Įpročius ir tikslingus veiksmus palaiko skirtingos smegenų struktūros. Ankstyvuoju mokymosi etapu, kai reikia sąmoningų pastangų, itin svarbus yra uodeguotasis branduolys, o vėlesniame etape, formuojantis įpročiui, veiksmus kontroliuoja putamen.
Situacijoje, kai žmogus bando atsispirti įpročiui, kyla šių struktūrų konfliktas. Konfrontacijos rezultatą lemia kiekvienos iš jų gaunamų sužadinimų pusiausvyra. Pavyzdžiui, sergančiųjų obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu pusiausvyra stipriai pakrypsta putameno naudai, todėl jie tampa savo įpročių vergais ir gali, pavyzdžiui, plauti rankas šimtą kartų per dieną.
Nuo kokaino priklausomų žmonių įpročiai
Kokainas yra stiprus stimuliuojantis narkotikas. Tai antras pagal paplitimą neteisėtas narkotikas pasaulyje po marihuanos. Kokaino vartojimas didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir slopina imuninę sistemą. Tačiau priklausomybė nuo kokaino yra dvigubai pavojingesnė, nes jai gydyti nėra sukurta jokio medikamentinio gydymo - tik psichologinis, paremtas morkos ir lazdos metodu. Tačiau kiek veiksmingas šis metodas?
Siekdama tai išsiaiškinti, Karen Hersche vadovaujama britų mokslininkų grupė atliko eksperimentus su 125 žmonėmis, tarp kurių buvo 72 priklausomi nuo kokaino ir 53 žmonės, neturintys narkotikų vartojimo patirties.
Vieno eksperimento metu žmonių buvo paprašyta užsidirbti prekybos centro kuponų. Norėdami gauti taškų, pridedamų prie kupono sumos, tiriamieji turėjo paspausti tinkamą mygtuką, kai monitoriuje pasirodydavo gyvūno paveikslėlis.
Po apmokymo atlygis buvo nuvertintas: paspaudus dešinįjį mygtuką prie kai kurių paveikslėlių, taškų negaudavo, tačiau tiriamieji kartais vis tiek jį paspausdavo iš įpročio. Šio eksperimento metu paaiškėjo, kad nuo kokaino priklausomi asmenys ne tik blogiau išmoko ryšį tarp savo veiksmų ir rezultato, bet ir buvo mažiau jautrūs atlygio devalvacijai.
Kokainas yra stiprus stimuliuojantis narkotikas. Tai antras pagal paplitimą neteisėtas narkotikas pasaulyje po marihuanos. Kokaino vartojimas didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir slopina imuninę sistemą. Tačiau priklausomybė nuo kokaino yra dvigubai pavojingesnė, nes jai gydyti nėra sukurta jokio medikamentinio gydymo - tik psichologinis, paremtas morkos ir lazdos metodu. Tačiau kiek veiksmingas šis metodas?
Siekdama tai išsiaiškinti, Karen Hersche vadovaujama britų mokslininkų grupė atliko eksperimentus su 125 žmonėmis, tarp kurių buvo 72 priklausomi nuo kokaino ir 53 žmonės, neturintys narkotikų vartojimo patirties.
Vieno eksperimento metu žmonių buvo paprašyta užsidirbti prekybos centro kuponų. Norėdami gauti taškų, pridedamų prie kupono sumos, tiriamieji turėjo paspausti tinkamą mygtuką, kai monitoriuje pasirodydavo gyvūno paveikslėlis.
Po apmokymo atlygis buvo nuvertintas: paspaudus dešinįjį mygtuką prie kai kurių paveikslėlių, taškų negaudavo, tačiau tiriamieji kartais vis tiek jį paspausdavo iš įpročio. Šio eksperimento metu paaiškėjo, kad nuo kokaino priklausomi asmenys ne tik blogiau išmoko ryšį tarp savo veiksmų ir rezultato, bet ir buvo mažiau jautrūs atlygio devalvacijai.
Paveikslėlio paaiškinimas: Eksperimentas, kuriuo siekiama nustatyti įpročio stiprumą.
A - mokymo metu monitoriuje buvo rodomas gyvūno atvaizdas (stimulas), o dalyvio buvo prašoma paspausti vieną iš dviejų mygtukų (veiksmas). Paspaudus teisingą mygtuką, buvo rodomas antrojo gyvūno atvaizdas (rezultatas), o tyrimo dalyvis gavo 5 taškus (apdovanojimą). Ilgainiui tiriamieji susiejo pirmąjį, antrąjį paveikslėlius ir juos jungiantį mygtuką. Mokymą sudarė 8 serijos po 12 bandymų. Iki paskutinės serijos paaiškėjo, kad nuo kokaino priklausomi asmenys 10 % rečiau paspausdavo teisingą mygtuką.
B - Kitame eksperimente buvo rodomi po du rezultato paveikslėlius, iš kurių vienas buvo perbrauktas. Norint gauti taškų, reikėjo paspausti mygtuką, atitinkantį neperbrauktą paveikslėlį (šiuo atveju - dešinįjį). Nuo kokaino priklausomi asmenys klydo 15 % dažniau, o tai rodo, kad jie blogiau įsisavina ryšį tarp savo veiksmų ir rezultato.
C - Galiausiai monitorius parodė visus galimus rezultato paveikslėlius, iš kurių du buvo perbraukti. Tada pasirodydavo ir greitai vienas kitą keisdavo stimulų paveikslėliai, į kuriuos reikėjo reaguoti tik tuo atveju, jei atitinkamas rezultatas nebuvo perbrauktas. Norint teisingai atlikti užduotį, reikėjo sąmoningai slopinti įprotį reaguoti į stimulą. Šiuo atveju tiriamasis turėjo reaguoti tik į dramblio paveikslėlį, bet ne į SEAL paveikslėlį. Dėl to nuo kokaino priklausomi asmenys 20 proc. dažniau reaguodavo tada, kai to nereikėjo.
Kitu eksperimentu buvo tikrinama nuo kokaino priklausomų asmenų reakcija į elektros smūgius. Monitoriuje pasirodžius paveikslėliui, į vieną iš rankų buvo paleidžiama iškrova, kurios buvo galima išvengti, jei spėta nuspausti pedalą atitinkamoje pusėje. Po treniruotės tyrėjai tiriamiesiems pasakė, kad vienas iš elektrodų ant rankų nebeveikia.
Rezultatas buvo toks, kad nuo kokaino priklausomi asmenys 20 % rečiau spaudė tinkamą pedalą, kad išvengtų elektros smūgio, net ir po to, kai vienas elektrodas buvo išjungtas (nuvertinant stimulą). Keista, bet ilgesnis mokymas nepadėjo įgyti įpročio spausti pedalą net ir po devalvacijos.
A - mokymo metu monitoriuje buvo rodomas gyvūno atvaizdas (stimulas), o dalyvio buvo prašoma paspausti vieną iš dviejų mygtukų (veiksmas). Paspaudus teisingą mygtuką, buvo rodomas antrojo gyvūno atvaizdas (rezultatas), o tyrimo dalyvis gavo 5 taškus (apdovanojimą). Ilgainiui tiriamieji susiejo pirmąjį, antrąjį paveikslėlius ir juos jungiantį mygtuką. Mokymą sudarė 8 serijos po 12 bandymų. Iki paskutinės serijos paaiškėjo, kad nuo kokaino priklausomi asmenys 10 % rečiau paspausdavo teisingą mygtuką.
B - Kitame eksperimente buvo rodomi po du rezultato paveikslėlius, iš kurių vienas buvo perbrauktas. Norint gauti taškų, reikėjo paspausti mygtuką, atitinkantį neperbrauktą paveikslėlį (šiuo atveju - dešinįjį). Nuo kokaino priklausomi asmenys klydo 15 % dažniau, o tai rodo, kad jie blogiau įsisavina ryšį tarp savo veiksmų ir rezultato.
C - Galiausiai monitorius parodė visus galimus rezultato paveikslėlius, iš kurių du buvo perbraukti. Tada pasirodydavo ir greitai vienas kitą keisdavo stimulų paveikslėliai, į kuriuos reikėjo reaguoti tik tuo atveju, jei atitinkamas rezultatas nebuvo perbrauktas. Norint teisingai atlikti užduotį, reikėjo sąmoningai slopinti įprotį reaguoti į stimulą. Šiuo atveju tiriamasis turėjo reaguoti tik į dramblio paveikslėlį, bet ne į SEAL paveikslėlį. Dėl to nuo kokaino priklausomi asmenys 20 proc. dažniau reaguodavo tada, kai to nereikėjo.
Kitu eksperimentu buvo tikrinama nuo kokaino priklausomų asmenų reakcija į elektros smūgius. Monitoriuje pasirodžius paveikslėliui, į vieną iš rankų buvo paleidžiama iškrova, kurios buvo galima išvengti, jei spėta nuspausti pedalą atitinkamoje pusėje. Po treniruotės tyrėjai tiriamiesiems pasakė, kad vienas iš elektrodų ant rankų nebeveikia.
Rezultatas buvo toks, kad nuo kokaino priklausomi asmenys 20 % rečiau spaudė tinkamą pedalą, kad išvengtų elektros smūgio, net ir po to, kai vienas elektrodas buvo išjungtas (nuvertinant stimulą). Keista, bet ilgesnis mokymas nepadėjo įgyti įpročio spausti pedalą net ir po devalvacijos.
Vaizdo paaiškinimas: eksperimentas, kaip išvengti neigiamo dirgiklio (elektros srovės).
A - Per trumpą supažindinimą su sąranka tiriamiesiems buvo parodytas vaizdas monitoriuje (dirgiklis), po kurio į vieną iš jų rankų buvo paleistas elektros smūgis (rezultatas).
B - Toliau tiriamiesiems buvo paaiškinta, kad elektros smūgio į kairę arba dešinę ranką galima išvengti kelis kartus nuspaudus atitinkamą pedalą (atsakas). Nuo kokaino priklausomiems asmenims pavyko 20 % rečiau nei kontrolinei grupei nuspausti tinkamą pedalą.
C, D - Po 12 arba 120 tokių bandymų stimulas buvo nuvertintas: vienas iš elektrodų buvo atjungtas. Nepaisant to, tiriamieji iš įpročio ir toliau spaudė pedalą, net jei tai nebuvo būtina. Ir abi tiriamųjų grupės tai darė vienodai dažnai.
Šie du eksperimentai parodė, kad nuo kokaino priklausomiems asmenims tikslingus veiksmus daug lengviau pakeisti į įpročius, o kartu priklausomi asmenys blogiau mokosi veikiami ir sąlyginių (pinigai), ir nesąlyginių (srovė) stimulų. Tyrimo autoriai tai aiškina tuo, kad nuo kokaino priklausomų asmenų smegenyse yra sumažėjęs dopamino - neuromediatoriaus, kuris tarpininkauja pastebėtam poveikiui, - kiekis. Tačiau vis dar neaišku, ar šios elgsenos ypatybės yra priklausomybės nuo kokaino prielaida, ar tik pasekmė.
Šio darbo rezultatai taip pat susiję su kitu neseniai paskelbtu darbu, kuriame taip pat parodyta, kad priklausomiems žmonėms daug lengviau susiformuoja įpročiai ir daug sunkiau jų atsisakytinei priklausomybių neturintiems žmonėms.
A - Per trumpą supažindinimą su sąranka tiriamiesiems buvo parodytas vaizdas monitoriuje (dirgiklis), po kurio į vieną iš jų rankų buvo paleistas elektros smūgis (rezultatas).
B - Toliau tiriamiesiems buvo paaiškinta, kad elektros smūgio į kairę arba dešinę ranką galima išvengti kelis kartus nuspaudus atitinkamą pedalą (atsakas). Nuo kokaino priklausomiems asmenims pavyko 20 % rečiau nei kontrolinei grupei nuspausti tinkamą pedalą.
C, D - Po 12 arba 120 tokių bandymų stimulas buvo nuvertintas: vienas iš elektrodų buvo atjungtas. Nepaisant to, tiriamieji iš įpročio ir toliau spaudė pedalą, net jei tai nebuvo būtina. Ir abi tiriamųjų grupės tai darė vienodai dažnai.
Šie du eksperimentai parodė, kad nuo kokaino priklausomiems asmenims tikslingus veiksmus daug lengviau pakeisti į įpročius, o kartu priklausomi asmenys blogiau mokosi veikiami ir sąlyginių (pinigai), ir nesąlyginių (srovė) stimulų. Tyrimo autoriai tai aiškina tuo, kad nuo kokaino priklausomų asmenų smegenyse yra sumažėjęs dopamino - neuromediatoriaus, kuris tarpininkauja pastebėtam poveikiui, - kiekis. Tačiau vis dar neaišku, ar šios elgsenos ypatybės yra priklausomybės nuo kokaino prielaida, ar tik pasekmė.
Šio darbo rezultatai taip pat susiję su kitu neseniai paskelbtu darbu, kuriame taip pat parodyta, kad priklausomiems žmonėms daug lengviau susiformuoja įpročiai ir daug sunkiau jų atsisakytinei priklausomybių neturintiems žmonėms.
Kaip tokiu atveju gydyti priklausomybę?
Norint suformuluoti priklausomybės terapiją, būtina suprasti, kuo paciento reakcijos skiriasi nuo sveiko žmogaus reakcijų.
Tokių pacientų atveju bausmės greičiausiai bus neveiksmingos, nes kokaino vartotojų reakcija į neigiamus dirgiklius yra sumažėjusi. Be to, didelė įpročio jėga trukdo sąmoningiems elgesio pokyčiams. Autoriai siūlo terapijos metu formuoti naujus naudingus įpročius ir užkirsti kelią savidestruktyviam elgesiui, kuriam priklausomi nuo kokaino nesugeba atsispirti.
Norint suformuluoti priklausomybės terapiją, būtina suprasti, kuo paciento reakcijos skiriasi nuo sveiko žmogaus reakcijų.
Tokių pacientų atveju bausmės greičiausiai bus neveiksmingos, nes kokaino vartotojų reakcija į neigiamus dirgiklius yra sumažėjusi. Be to, didelė įpročio jėga trukdo sąmoningiems elgesio pokyčiams. Autoriai siūlo terapijos metu formuoti naujus naudingus įpročius ir užkirsti kelią savidestruktyviam elgesiui, kuriam priklausomi nuo kokaino nesugeba atsispirti.