Tasmānijas augstienē, aptuveni 250 jūdzes uz dienvidiem no Austrālijas cietzemes, šauri bruģēti celiņi vijas plānā lentē cauri plašai upes ielejai, ko ierobežo attālas kalnu klintis. Divceļu celiņi sadalās pļavainās pļavās, kas ved garām kailiem, skeletiem līdzīgiem kokiem, kurus balinājusi saule un sausums. Visapkārt ceļam uz žogiem karājas mazas zīmes: "Uzmanieties! Aizliegtā zona".
Tikai retais nojauš, ka šīs zudušās teritorijas ir globālās opioīdu piegādes ķēdes sākuma posmi, sākumpunkts vienam no pasaules lielākajiem farmakoloģiskajiem tirgiem.
Tikai retais nojauš, ka šīs zudušās teritorijas ir globālās opioīdu piegādes ķēdes sākuma posmi, sākumpunkts vienam no pasaules lielākajiem farmakoloģiskajiem tirgiem.
Botvelā, ciematā, kur pie degvielas uzpildes stacijas dīkstāvē stāv kravas automašīnas, kas piekrautas ar aitām, es sastapu zemnieku vārdā Vils Bignels . Bignels, vīrietis ap trīsdesmit gadiem, ar izķemmētiem matiem un spilgti zaļām acīm, bija tāds kā savvaļas zemnieks. Ilgstoša sausuma laikā viņš pameta ģimenes saimniecību, pārcēlās uz Hobārtu, Tasmānijas galvaspilsētu, un tur nodibināja ģimeni.
2009. gadā Bignels sāka veikt stundu ilgus braucienus uz savu saimniecību. Tāvietā, lai kā kārtīgs lauksaimnieks audzētu liellopus, Beignels uzarja savas ganības un iestādīja pirmo opija magoņu ražu - īpašu šķirni, kas īpaši paredzēta farmaceitiskiem līdzekļiem.
2009. gadā Bignels sāka veikt stundu ilgus braucienus uz savu saimniecību. Tāvietā, lai kā kārtīgs lauksaimnieks audzētu liellopus, Beignels uzarja savas ganības un iestādīja pirmo opija magoņu ražu - īpašu šķirni, kas īpaši paredzēta farmaceitiskiem līdzekļiem.
Bignels bija noslēdzis līgumu par šo īpašo magoņu šķirņu audzēšanu ar Tasmānijas Alkaloids (Austrālijā bāzēts farmācijas uzņēmums), kas līdz 2016. gada pārdošanai bija vienīgais lauksaimniecības pētniecības projekts milzīgajā Johnson & Johnson farmācijas impērijā.
Kādu laiku Tasmānijas Alkaloids piedāvāja lauksaimniekiem desmitiem tūkstošu dolāru. Audzētāji arī ziņoja, ka saņēma atbalstu no tādiem gigantiem kā Mercedes-Benz un BMW, lai audzētu ārstniecisko magoņu šķirnes ar visaugstāko ražību. Bignels sāka saskatīt, kā potenciālā ilgtermiņa peļņa no šāda veida investīcijām vilina jaunos profesionāļus no Austrālijas kontinentālās daļas atgriezties uz salu.
Ja būtu tikai tās nolādētās merino (īpaša Austrālijas aitu šķirne) un smalkā vilna, es ļoti šaubos, vai viņi atgrieztos uz salu. Pēc Bignellas teiktā, strādājot ar magonēm, lauksaimnieki varētu viegli nodrošināt visu savu ģimeni. "Beidzot tu saņem velnišķīgu naudas maksājumu; tas ir katra lauksaimnieka sapnis," viņš saka.
Kādu laiku Tasmānijas Alkaloids piedāvāja lauksaimniekiem desmitiem tūkstošu dolāru. Audzētāji arī ziņoja, ka saņēma atbalstu no tādiem gigantiem kā Mercedes-Benz un BMW, lai audzētu ārstniecisko magoņu šķirnes ar visaugstāko ražību. Bignels sāka saskatīt, kā potenciālā ilgtermiņa peļņa no šāda veida investīcijām vilina jaunos profesionāļus no Austrālijas kontinentālās daļas atgriezties uz salu.
Ja būtu tikai tās nolādētās merino (īpaša Austrālijas aitu šķirne) un smalkā vilna, es ļoti šaubos, vai viņi atgrieztos uz salu. Pēc Bignellas teiktā, strādājot ar magonēm, lauksaimnieki varētu viegli nodrošināt visu savu ģimeni. "Beidzot tu saņem velnišķīgu naudas maksājumu; tas ir katra lauksaimnieka sapnis," viņš saka.
Pēc ražas novākšanas izžāvētos magoņu augus pārstrādā neapstrādātā ekstraktā, un šī tā dēvētā "narkotiskā izejviela" tiek transportēta uz ražošanas rūpnīcām. Aktīvie savienojumi, kas atrodami magonēs un pazīstami kā "opija alkaloīdi", tiek pārvērsti farmaceitiskās sastāvdaļās, kas pēc tam kļūst par pretsāpju līdzekļiem, kurus izraksta sāpju mazināšanai.
Ražotāji izmanto to pašu izejvielu, lai sintezētu savienojumus, kurus var izmantot opioīdu pārdozēšanas novēršanai un atkarības ārstēšanai, piemēram, naloksonu un buprenorfīnu.
Ražotāji izmanto to pašu izejvielu, lai sintezētu savienojumus, kurus var izmantot opioīdu pārdozēšanas novēršanai un atkarības ārstēšanai, piemēram, naloksonu un buprenorfīnu.
Pateicoties izrāvienam augu selekcijā, Tasmānija, vismaz sākotnēji, klusi kļuva par pasaules vadošo pilnīgi legālo opioīdu piegādātāju. Ķīmiķi 1994. gadā modificēja opija magones, lai iegūtu lielāku tebaīna (paramorfīna), oksikodona ķīmiskā prekursora, daudzumu. Vēl svarīgāk ir tas, ka šī modifikācija ļāva ražotājiem Amerikas Savienotajās Valstīs izvairīties no ilgstoša reglamentējoša ierobežojuma.
Vēsturnieks Viljams B. Makalisters (William B. McAllister), grāmatas "Narkotiku tirdzniecība divdesmitajā gadsimtā" autors, uzskata, ka tebaīns varētu būt "reglamentējošās uzņēmējdarbības" piemērs, kad farmācijas uzņēmumi mēģina atrast veidus, kā apiet starptautisko narkotiku kontroli, lai iegūtu tirgus daļu. "Tasmānijas alkaloīdi", kam sekoja citi uzņēmumi, varēja mierīgi piegādāt tebaīnu, neraugoties uz oficiālām vienošanām, jo Narkotiku apkarošanas pārvaldes noteikumi regulēja morfīna importu, bet līdz 2000. gadam tebaīns vēl nebija skaidri reglamentēts. Šis narkotiku kontroles režīms izrādījās būtisks opioīdu ražošanas straujajam pieaugumam un to pārprodukcijai tirgū pēdējo 25 gadu laikā.
Vēsturnieks Viljams B. Makalisters (William B. McAllister), grāmatas "Narkotiku tirdzniecība divdesmitajā gadsimtā" autors, uzskata, ka tebaīns varētu būt "reglamentējošās uzņēmējdarbības" piemērs, kad farmācijas uzņēmumi mēģina atrast veidus, kā apiet starptautisko narkotiku kontroli, lai iegūtu tirgus daļu. "Tasmānijas alkaloīdi", kam sekoja citi uzņēmumi, varēja mierīgi piegādāt tebaīnu, neraugoties uz oficiālām vienošanām, jo Narkotiku apkarošanas pārvaldes noteikumi regulēja morfīna importu, bet līdz 2000. gadam tebaīns vēl nebija skaidri reglamentēts. Šis narkotiku kontroles režīms izrādījās būtisks opioīdu ražošanas straujajam pieaugumam un to pārprodukcijai tirgū pēdējo 25 gadu laikā.
Janssen Pharmaceuticals, Inc. savā paziņojumā norādīja, ka Johnson & Johnson iepriekš piederēja divi meitasuzņēmumi - Noramco, Inc. un Tasmanian Alkaloids, kas bija iesaistīti opioīdu pretsāpju līdzekļos esošo aktīvo vielu ražošanā. Janssen Pharmaceuticals pārstāvji apgalvo, ka šo ražošanas procesu stingri reglamentē un uzrauga DEA (Narkotiku apkarošanas pārvalde - ASV Narkotiku apkarošanas pārvalde) un pasaules iestādes.
Tās īsteno noteikumus un nosaka izplatīšanas kvotas, pamatojoties uz šo vielu saturošu zāļu pieprasījuma novērtējumu, un uzņēmumi vienmēr ir ievērojuši šos noteikumus. Janssen Pharmaceuticals savā paziņojumā piebilst: "Mums vairs nepieder šie meitasuzņēmumi, un mēs Amerikas Savienotajās Valstīs neveicam nekādu opioīdu pretsāpju medikamentu izplatīšanu".
Tā kā pasaules narkotiku politika lielākoties ir koncentrējusies uz nelegālā tirgus ietekmēšanas metodēm, piemēram, magoņu izskaušanas kampaņām un cilvēku, kas ražo nelegālās narkotikas, sodīšanu, šīs ražošanas likumdošanas pusei tiek pievērsta nesamērīgi maza uzmanība.
Kathleen J. Friedl grāmatā "The Drug Wars in America, 1940-1973" raksta: "Viens no labākajiem veidiem, kā disciplinēt nelegālo tirgu, ir regulēt legālo tirgu", t. i., īstenot preventīvu politiku, kas ietver pastiprinātu ārstu un farmaceitu uzraudzību un kriminālsankcijas par opiātu tirdzniecības pārkāpumiem.
Tās īsteno noteikumus un nosaka izplatīšanas kvotas, pamatojoties uz šo vielu saturošu zāļu pieprasījuma novērtējumu, un uzņēmumi vienmēr ir ievērojuši šos noteikumus. Janssen Pharmaceuticals savā paziņojumā piebilst: "Mums vairs nepieder šie meitasuzņēmumi, un mēs Amerikas Savienotajās Valstīs neveicam nekādu opioīdu pretsāpju medikamentu izplatīšanu".
Tā kā pasaules narkotiku politika lielākoties ir koncentrējusies uz nelegālā tirgus ietekmēšanas metodēm, piemēram, magoņu izskaušanas kampaņām un cilvēku, kas ražo nelegālās narkotikas, sodīšanu, šīs ražošanas likumdošanas pusei tiek pievērsta nesamērīgi maza uzmanība.
Kathleen J. Friedl grāmatā "The Drug Wars in America, 1940-1973" raksta: "Viens no labākajiem veidiem, kā disciplinēt nelegālo tirgu, ir regulēt legālo tirgu", t. i., īstenot preventīvu politiku, kas ietver pastiprinātu ārstu un farmaceitu uzraudzību un kriminālsankcijas par opiātu tirdzniecības pārkāpumiem.
Starptautiskie regulatori un DEA pamanīja, ka Tasmānijas piegādātāji apiet sākotnējos noteikumus, taču tā vietā, lai aizvērtu piegādes likuma robu, DEA rīkojās tā, kā lūdza farmācijas lobiji, un atstāja atvērtu "izeju" oksikodonam.
Līdz 2011. gadam Johnson & Johnson ziņojumā Terapeitisko preču kontrolei Austrālijā paziņoja, ka magones ar augstu tebaīna saturu no Tasmānijas alkaloīdiem nodrošina 80 % pasaules oksikodona izejvielu tirgus un veicina pārdozēšanas krīzes pirmo vilni. No Tasmānijā audzētā tebaīna izgatavoto oksikodonu pārdod uzņēmums Purdue Pharma kā zīmolu produktu OxyContin.
Mūsdienās daži narkotiku kontroles eksperti apgalvo, ka pastiprināta tiesību aktu izpilde un drošība apvienojumā ar centieniem samazināt opioīdu analgētisko līdzekļu izrakstīšanu un novērst legālo zāļu novirzīšanu liek daudziem opioīdu lietotājiem meklēt izmaiņas tirgū. Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko eksperti, piemēram, Dan Ciccarone, brīdina, ka, proporcionāli nepalielinot narkotiku un medikamentu skaitu, lai tas atbilstu faktiskajiem datiem par pacientu skaitu, kuri lieto šādas zāles, šāda pieeja liks opioīdus lietojošiem cilvēkiem pievērsties pašdarinātiem produktiem, piemēram, fentanilam un citām sintētiskām vielām.
Stefano Berterame no Starptautiskās Narkotiku kontroles padomes sekretariāta, kas seko līdzi piedāvājumam un pieprasījumam narkotiku tirgū, saka, ka ASV politika attiecībā uz opioīdiem ir ļāvusi izrakstīt šādus medikamentus, kas ne vienmēr ir bijis racionāli.
Taču INCB pieprasa, lai attiecīgās valdības pašas nosaka savas valsts aplēses, un tradicionāli uzticas ASV iestādēm, ka tās izstampīs DEA noteiktās ražošanas kvotas. "ASV, viņiem ir laba izpratne par valsts vajadzībām , " saka Stefano, un mēs nevaram apstrīdēt ASV veiktās aplēses.
Līdz 2011. gadam Johnson & Johnson ziņojumā Terapeitisko preču kontrolei Austrālijā paziņoja, ka magones ar augstu tebaīna saturu no Tasmānijas alkaloīdiem nodrošina 80 % pasaules oksikodona izejvielu tirgus un veicina pārdozēšanas krīzes pirmo vilni. No Tasmānijā audzētā tebaīna izgatavoto oksikodonu pārdod uzņēmums Purdue Pharma kā zīmolu produktu OxyContin.
Mūsdienās daži narkotiku kontroles eksperti apgalvo, ka pastiprināta tiesību aktu izpilde un drošība apvienojumā ar centieniem samazināt opioīdu analgētisko līdzekļu izrakstīšanu un novērst legālo zāļu novirzīšanu liek daudziem opioīdu lietotājiem meklēt izmaiņas tirgū. Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko eksperti, piemēram, Dan Ciccarone, brīdina, ka, proporcionāli nepalielinot narkotiku un medikamentu skaitu, lai tas atbilstu faktiskajiem datiem par pacientu skaitu, kuri lieto šādas zāles, šāda pieeja liks opioīdus lietojošiem cilvēkiem pievērsties pašdarinātiem produktiem, piemēram, fentanilam un citām sintētiskām vielām.
Stefano Berterame no Starptautiskās Narkotiku kontroles padomes sekretariāta, kas seko līdzi piedāvājumam un pieprasījumam narkotiku tirgū, saka, ka ASV politika attiecībā uz opioīdiem ir ļāvusi izrakstīt šādus medikamentus, kas ne vienmēr ir bijis racionāli.
Taču INCB pieprasa, lai attiecīgās valdības pašas nosaka savas valsts aplēses, un tradicionāli uzticas ASV iestādēm, ka tās izstampīs DEA noteiktās ražošanas kvotas. "ASV, viņiem ir laba izpratne par valsts vajadzībām , " saka Stefano, un mēs nevaram apstrīdēt ASV veiktās aplēses.
Kā Tasmānija izjauca tiesisko regulējumu un apvērsa opioīdu ekonomiku kājām gaisā
Tasmānijas straujais pieaugums pasaules opioīdu tirgū bieži tiek skaidrots ar salas atrašanās vietu: tās nomaļums, nelielais iedzīvotāju skaits un ierobežotā aramzeme, kā teikts ASV Pārstāvju palātas Ārlietu komitejas 1989. gada ziņojumā, stiprina drošību un uzliek dabiskus ierobežojumus opija audzēšanas paplašināšanai. Taču bijušais Tasmānijas Alkaloīdu uzņēmuma vadītājs Braiens Hartnets (Brian Hartnett) apgalvo, ka patiesais iemesls, kāpēc farmaceitisko preparātu ražošanai audzētās magones sāka augt Antipodos, bija ASV rīcība.
"Tas patiesībā ir ASV valdības politikas atspoguļojums," saka Hartnets. ASV lauksaimnieki varēja audzēt opija magones, bet saskaņā ar 1961. gada ANO Vienoto konvenciju par narkotiskajām vielām un turpmākajiem starptautiskajiem līgumiem par narkotiku kontroli ASV piekrita turpināt savu politiku, uzticot magoņu audzēšanu galvenokārt tā sauktajiem "tradicionālajiem piegādātājiem", kas sākotnēji bija Indija, Turcija, Dienvidslāvija, Afganistāna, Birma, Bulgārija, Irāna, Pakistāna, Vjetnama un PSRS.
70. gadu beigās, kad valdības amatpersonas Tasmānijā mudināja lauksaimniekus no nelieliem eksperimentāliem zemes gabaliņiem pāriet uz tā saukto "platlapu" audzēšanu, Austrālija, nebūdama tradicionālo piegādātāju sarakstā, radīja narkotiku izejvielu pārpalikumu, kas, kā vēlāk 1989. gada ziņojumā konstatēja ANO Narkotiku komisija, "pārsniedza pasaules likumīgās vajadzības."
Ja ASV narkotiku ražotāji dotu priekšroku Tasmānijas piegādātājiem, tas apdraudētu ASV līgumsaistības, tāpēc 1981. gadā politikas veidotāji ieviesa to, ko viens no Tasmānijas alkaloīdu vadītājiem nosauca par "bēdīgi slaveno 80/20 noteikumu".
Tasmānijas straujais pieaugums pasaules opioīdu tirgū bieži tiek skaidrots ar salas atrašanās vietu: tās nomaļums, nelielais iedzīvotāju skaits un ierobežotā aramzeme, kā teikts ASV Pārstāvju palātas Ārlietu komitejas 1989. gada ziņojumā, stiprina drošību un uzliek dabiskus ierobežojumus opija audzēšanas paplašināšanai. Taču bijušais Tasmānijas Alkaloīdu uzņēmuma vadītājs Braiens Hartnets (Brian Hartnett) apgalvo, ka patiesais iemesls, kāpēc farmaceitisko preparātu ražošanai audzētās magones sāka augt Antipodos, bija ASV rīcība.
"Tas patiesībā ir ASV valdības politikas atspoguļojums," saka Hartnets. ASV lauksaimnieki varēja audzēt opija magones, bet saskaņā ar 1961. gada ANO Vienoto konvenciju par narkotiskajām vielām un turpmākajiem starptautiskajiem līgumiem par narkotiku kontroli ASV piekrita turpināt savu politiku, uzticot magoņu audzēšanu galvenokārt tā sauktajiem "tradicionālajiem piegādātājiem", kas sākotnēji bija Indija, Turcija, Dienvidslāvija, Afganistāna, Birma, Bulgārija, Irāna, Pakistāna, Vjetnama un PSRS.
70. gadu beigās, kad valdības amatpersonas Tasmānijā mudināja lauksaimniekus no nelieliem eksperimentāliem zemes gabaliņiem pāriet uz tā saukto "platlapu" audzēšanu, Austrālija, nebūdama tradicionālo piegādātāju sarakstā, radīja narkotiku izejvielu pārpalikumu, kas, kā vēlāk 1989. gada ziņojumā konstatēja ANO Narkotiku komisija, "pārsniedza pasaules likumīgās vajadzības."
Ja ASV narkotiku ražotāji dotu priekšroku Tasmānijas piegādātājiem, tas apdraudētu ASV līgumsaistības, tāpēc 1981. gadā politikas veidotāji ieviesa to, ko viens no Tasmānijas alkaloīdu vadītājiem nosauca par "bēdīgi slaveno 80/20 noteikumu".
80/20 noteikums paredz, ka ASV ražotājiem 80 % no visām zālēm jāimportē no Indijas un Turcijas, tādējādi nodrošinot šo valstu monopoliem brīvu piekļuvi tirgum. Šim noteikumam patiesībā ir daudz nozīmīgāki ārpolitikas mērķi. Tas izslēdz citus tradicionālos magoņu audzēšanas reģionus, piemēram, Afganistānu, no likumīgā tirgus, jo tie nespēj samazināt nelegālo narkotiku kultūru ražošanu. Turklāt šis noteikums darbojas kā ierobežojums, atstājot tikai 20 % ASV tirgus atvērtu septiņām transnacionālām korporācijām, kas eksportē izejvielas rūpniecībai, Austrālijā, Ungārijā, Polijā, Francijā un līdz 2008. gadam bijušajā Dienvidslāvijā (kuru kopš tā laika nomainīja Spānija), līdz parādījās Tasmānija ar tās tebaīna kultūrām.
Tā kā morfīnu ir diezgan grūti un salīdzinoši lēti pārveidot par zāļu grupu, kurā ietilpst arī oksikodons, 80/20 noteikums efektīvi ierobežoja tebaīna ražošanu, kas savukārt ierobežoja šo tā saukto daļēji sintētisko farmaceitisko pretsāpju zāļu ražošanu. Tad 1994. gadā Tasmānijas alkaloīdu pētnieks Tonijs Fists (Tony Fist) izpētīja tūkstošiem magoņu sēklu, ievietojot tās ķīmiskā šķīdumā, un atklāja magones mutantu, ko viņš nosauca par "Norman"(vārdu spēle ar "Norman" - "nav morfīna" - "nav morfīna").
Tā kā morfīnu ir diezgan grūti un salīdzinoši lēti pārveidot par zāļu grupu, kurā ietilpst arī oksikodons, 80/20 noteikums efektīvi ierobežoja tebaīna ražošanu, kas savukārt ierobežoja šo tā saukto daļēji sintētisko farmaceitisko pretsāpju zāļu ražošanu. Tad 1994. gadā Tasmānijas alkaloīdu pētnieks Tonijs Fists (Tony Fist) izpētīja tūkstošiem magoņu sēklu, ievietojot tās ķīmiskā šķīdumā, un atklāja magones mutantu, ko viņš nosauca par "Norman"(vārdu spēle ar "Norman" - "nav morfīna" - "nav morfīna").
"Patiesībā tā bija sava veida veiksme," saka Fists. Mutantā magone morfīna vietā ražoja tebaīnu, un, pēc Fista teiktā, tā vairāk nekā uz pusi samazināja oksikodona ražošanas izmaksas. Pirmo komerciālo Norman magoņu ražu lauksaimnieki iestādīja 1997. gadā, kamēr Purdue Pharma agresīvi palielināja OxyContin, savas patentētās oksikodona zāles, ražošanu.
"Ja viņi nebūtu ieguvuši tebaīnu," saka Fists, "viņi nespētu apmierināt pieprasījumu pēc oksikodona. Saskaņā ar Tasmānijas amatpersonu teikto opiātu eksports nav samazināts. Tebaīns ir apejis 80/20 noteikumu, un, kā viena valdības amatpersona sacīja ABC Radio Australia, "nav šaubu, ka pieprasījums pēc tebaīna palielināsies, un jo īpaši amerikāņi ņems visu, ko mēs spēsim saražot."
Tieši tā arī notika: No 1993. līdz 2015. gadam kopējais gada ražošanas apjoms (saskaņā ar DEA datiem kopējais saražotais opioīdu daudzums) trīskāršojās. Villems Šoltens (Willem Scholten), narkotiku kontroles politikas konsultants Lopikā, Nīderlandē, lēš, ka septiņu biežāk izrakstīto spēcīgo II saraksta opioīdu analgētiķu patēriņš, kas izteikts morfīna miligramos, ir palielinājies septiņas reizes. Tikai oksikodona kvota vien ir palielinājusies no 3,5 tonnām gadā līdz vairāk nekā 150 tonnām. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra datiem laikposmā no 1999. līdz 2015. gadam gandrīz trīskāršojās vidējā deva uz vienu cilvēku.
"Ja viņi nebūtu ieguvuši tebaīnu," saka Fists, "viņi nespētu apmierināt pieprasījumu pēc oksikodona. Saskaņā ar Tasmānijas amatpersonu teikto opiātu eksports nav samazināts. Tebaīns ir apejis 80/20 noteikumu, un, kā viena valdības amatpersona sacīja ABC Radio Australia, "nav šaubu, ka pieprasījums pēc tebaīna palielināsies, un jo īpaši amerikāņi ņems visu, ko mēs spēsim saražot."
Tieši tā arī notika: No 1993. līdz 2015. gadam kopējais gada ražošanas apjoms (saskaņā ar DEA datiem kopējais saražotais opioīdu daudzums) trīskāršojās. Villems Šoltens (Willem Scholten), narkotiku kontroles politikas konsultants Lopikā, Nīderlandē, lēš, ka septiņu biežāk izrakstīto spēcīgo II saraksta opioīdu analgētiķu patēriņš, kas izteikts morfīna miligramos, ir palielinājies septiņas reizes. Tikai oksikodona kvota vien ir palielinājusies no 3,5 tonnām gadā līdz vairāk nekā 150 tonnām. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra datiem laikposmā no 1999. līdz 2015. gadam gandrīz trīskāršojās vidējā deva uz vienu cilvēku.
Atkarības pamatcēloņi ir sarežģīti, un pastāv arī daudzi sociālie faktori. Daži atkarību speciālisti norāda, ka narkotiku lietošana var būt veids, kā izvairīties no fiziskām un psiholoģiskām traumām, izmisuma un nevienlīdzības. Pacientiem, kuriem opioīdi tiek izrakstīti ilgstoši un lielās devās, pastāv fiziskas atkarības risks.
. Straujas piedāvājuma izmaiņas ir izraisījušas tādu farmaceitisko zāļu kā oksikodons, oksimorfons un citu pretsāpju līdzekļu nelegālu lietošanu. Tās ir kļuvušas par populārākajām narkotikām daudzos sociālajos slāņos.
Līdz 2001. gadam OxyContin bija ieguvis reputāciju kā "heroīns redneckiem". 2017. gadā farmācijas uzņēmums Mallinckrodt piekrita samaksāt 35 miljonus ASV dolāru, lai nokārtotu Tieslietu ministrijas prasību, kuras pārstāvji apgalvoja, ka Mallinckrodt nav izpildījis savus pienākumus atklāt un paziņot DEA par aizdomīgi lieliem ģeneriskā OxyContin pasūtījumiem. Mallinckrodt noliedz šos apgalvojumus.
Vēl 1999. gadā kāda Tasmānijas štata amatpersona intervijā teica, ka ASV federālie regulatori apsvēra iespēju slēgt nepilnību un paplašināt 20 procentu limitu, lai samazinātu tebaīna importu no Austrālijas.
"DEA izpētīja 80/20 noteikuma izmaiņas," saka DEA zinātniskā konsultante Kristīna A. Sunneruda (Christina A. Sunnerud), un nosūtīja paziņojumu uzņēmumiem, bet pēc tam nolēma to atstāt. Līdztekus izmaiņām, kuru pieņemšana prasīja gadu desmitus vai vairāk, piemēram, tirdzniecības barjeru atcelšana un sāpju ārstēšanas liberalizācija, DEA farmācijas uzņēmumu spiediena rezultātā atteicās no tradicionālā opioīdu regulēšanas instrumenta.
.
"Šis lēmums ir pretrunā pašam principam, pašai narkotiku regulēšanas idejai ," saka Frīdls, Amerikas Savienoto Valstu narkotiku apkarošanas vēsturnieks. "Lai DEA pieņemtu šādu lēmumu, manās acīs tam nav absolūtas jēgas , " viņš piebilst. Atbildot uz pieprasījumu, DEA nesniedza nekādu dokumentāciju par lēmumu atbrīvot tebaīnu, lai gan 2016. gada vēstulē, ko nosūtīja Kanādas uzņēmums, aģentūra atkārtoja ASV līgumiskās saistības atbalstīt tradicionālos piegādātājus.
. Faktiski DEA amatpersonas apgalvo, ka importa kvotas tebaīnam bija pamatotas, balstītas uz likumīgu nepieciešamību, un ka tās tika ieviestas, reaģējot uz izmaiņām zāļu izrakstīšanas politikā.
"DEA izpētīja 80/20 noteikuma izmaiņas," saka DEA zinātniskā konsultante Kristīna A. Sunneruda (Christina A. Sunnerud), un nosūtīja paziņojumu uzņēmumiem, bet pēc tam nolēma to atstāt. Līdztekus izmaiņām, kuru pieņemšana prasīja gadu desmitus vai vairāk, piemēram, tirdzniecības barjeru atcelšana un sāpju ārstēšanas liberalizācija, DEA farmācijas uzņēmumu spiediena rezultātā atteicās no tradicionālā opioīdu regulēšanas instrumenta.
.
"Šis lēmums ir pretrunā pašam principam, pašai narkotiku regulēšanas idejai ," saka Frīdls, Amerikas Savienoto Valstu narkotiku apkarošanas vēsturnieks. "Lai DEA pieņemtu šādu lēmumu, manās acīs tam nav absolūtas jēgas , " viņš piebilst. Atbildot uz pieprasījumu, DEA nesniedza nekādu dokumentāciju par lēmumu atbrīvot tebaīnu, lai gan 2016. gada vēstulē, ko nosūtīja Kanādas uzņēmums, aģentūra atkārtoja ASV līgumiskās saistības atbalstīt tradicionālos piegādātājus.
. Faktiski DEA amatpersonas apgalvo, ka importa kvotas tebaīnam bija pamatotas, balstītas uz likumīgu nepieciešamību, un ka tās tika ieviestas, reaģējot uz izmaiņām zāļu izrakstīšanas politikā.
Galu galā likumīgā tirgus ierobežojumu atcelšanai un ar fentanilu pārpildītā nelegālā opioīdu melnā tirgus straujajai izaugsmei ir viena kopīga iezīme: abos gadījumos, tiecoties pēc peļņas, ir apdraudēta sabiedrības veselība.
2011. gadā Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko pētnieks Dan Ciccarone, kurš pēta opioīdu tirgus dinamiku un vada ilgtermiņa Nacionālā veselības institūta finansētu pētījumu "Heroin in Transition", pats savām acīm redzēja rezultātus. Viņš darba braucienā aizlidoja uz Filadelfiju un gandrīz uzreiz sastapās ar vīrieti, kurš meklēja opioīdu narkotikas. Vīrietis bija sašutis, jo, kā atceras Ciccarone, viņa ārsts nesen bija pārtraucis izrakstīt viņam opioīdu pretsāpju līdzekļus.
Viņš nekavējoties piezvanīja saviem kolēģiem un teica: "Es tikko esmu izdarījis atklājumu, kas jūs pārsteigs. " Cicakronauzreiz teica: " Esmuizdarījis atklājumu, kas jūs pārsteigs.
Ciccarone komanda runāja ar desmitiem cilvēku, kuri bija pārgājuši uz heroīnu pēc tam, kad nevarēja atrast opioīdu tabletes, īpaši pēc tam, kad 2010. gadā OxyContin tika mainīts, lai to būtu grūtāk sasmalcināt un lietot intranazāli. Viņu pētījums turpinājās 2012. gadā un sakrita ar pārdozēšanas krīzes pirmo vilni, kas bija saistīts ar recepšu pretsāpju līdzekļiem. Pēc tam sekoja otrais vilnis - ar heroīnu saistīto nāves gadījumu skaita pieaugums.
Kopš tā laika ASV ir sācies trešais vilnis, kad fentanila un nelegāli ražotu opioīdu lietošanas biežuma ziņā heroīns pārspēja heroīnu, kā rezultātā 2017. gadā ASV notika vairāk nekā 70 000 letālu pārdozēšanas gadījumu. Lai gan cilvēkiem, kuri lieto heroīnu, ir izvēles iespējas, Ciccarone un viņa kolēģi uzskata, ka daudzi izvēlas fentanilu netīšām. Viņš stāsta, ka vēl nesen, kamēr piedāvājums nebija palielinājies, pieprasījums pēc fentanila bija neliels.
2011. gadā Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko pētnieks Dan Ciccarone, kurš pēta opioīdu tirgus dinamiku un vada ilgtermiņa Nacionālā veselības institūta finansētu pētījumu "Heroin in Transition", pats savām acīm redzēja rezultātus. Viņš darba braucienā aizlidoja uz Filadelfiju un gandrīz uzreiz sastapās ar vīrieti, kurš meklēja opioīdu narkotikas. Vīrietis bija sašutis, jo, kā atceras Ciccarone, viņa ārsts nesen bija pārtraucis izrakstīt viņam opioīdu pretsāpju līdzekļus.
Viņš nekavējoties piezvanīja saviem kolēģiem un teica: "Es tikko esmu izdarījis atklājumu, kas jūs pārsteigs. " Cicakronauzreiz teica: " Esmuizdarījis atklājumu, kas jūs pārsteigs.
Ciccarone komanda runāja ar desmitiem cilvēku, kuri bija pārgājuši uz heroīnu pēc tam, kad nevarēja atrast opioīdu tabletes, īpaši pēc tam, kad 2010. gadā OxyContin tika mainīts, lai to būtu grūtāk sasmalcināt un lietot intranazāli. Viņu pētījums turpinājās 2012. gadā un sakrita ar pārdozēšanas krīzes pirmo vilni, kas bija saistīts ar recepšu pretsāpju līdzekļiem. Pēc tam sekoja otrais vilnis - ar heroīnu saistīto nāves gadījumu skaita pieaugums.
Kopš tā laika ASV ir sācies trešais vilnis, kad fentanila un nelegāli ražotu opioīdu lietošanas biežuma ziņā heroīns pārspēja heroīnu, kā rezultātā 2017. gadā ASV notika vairāk nekā 70 000 letālu pārdozēšanas gadījumu. Lai gan cilvēkiem, kuri lieto heroīnu, ir izvēles iespējas, Ciccarone un viņa kolēģi uzskata, ka daudzi izvēlas fentanilu netīšām. Viņš stāsta, ka vēl nesen, kamēr piedāvājums nebija palielinājies, pieprasījums pēc fentanila bija neliels.
Skatīt pielikumu SDEov3jG1c.jpeg
Epilogs
2016. gadā privātā kapitāla uzņēmums SK Capital Partners iegādājās Noramco un Tasmanian Alkaloids, bijušos Johnson & Johnson meitasuzņēmumus, kas iesaistīti opioīdu piegādes ķēdē. Tajā pašā gadā SK rīkotājdirektors Ārons Davenports (Aaron Davenport) paziņoja, ka uzskata Tasmānijas dizaina magones par kritiski svarīgu līdzekli, kas attur no ļaunprātīgas izmantošanas. Pārdošanas noteikumi ir konfidenciāli, bet uzņēmums nav minēts nesenajās štatu tiesas prāvās, kas iesniegtas pret opioīdu piegādes ķēdē iesaistītajiem uzņēmumiem.
. 2019. gada sākumā Oklahomas ģenerālprokurors tiesas prāvās, kurās uzņēmums tika apsūdzēts "sabiedrisko traucēkļu" radīšanā ar maldinošu mārketingu, nosauca Johnson & Johnson par "zagļiem likumā". Paredzams, ka tiesvedība ilgs divus mēnešus. Johnson & Johnson noliedz jebkādas nelikumības. Uzņēmumu pārstāvošie juristi apgalvo, ka sabiedrībai nodarītā kaitējuma statuss tiek ļaunprātīgi izmantots, un apgalvo, ka uzņēmumu nevar saukt pie atbildības ne par valdības regulētu produktu pārdošanu, ne par Pārtikas un zāļu pārvaldes apstiprinātu vielu ražošanu, pārdošanu vai reklamēšanu, kuras ražo citi uzņēmumi, izmantojot viņu zāļu izejvielas.
.
"Mūsu rīcība, reklamējot šos svarīgos recepšu pretsāpju medikamentus, bija atbilstoša un atbildīga," Janssen Pharmaceuticals norādīja sagatavotajā paziņojumā, "pret mūsu uzņēmumu izvirzītās apsūdzības ir nepamatotas un pilnīgi nepamatotas. Arguments ir tāds, ka zāļu ražotājus nevar saukt pie atbildības, jo regulatori ir atteikušies no saviem pienākumiem.
2016. gadā privātā kapitāla uzņēmums SK Capital Partners iegādājās Noramco un Tasmanian Alkaloids, bijušos Johnson & Johnson meitasuzņēmumus, kas iesaistīti opioīdu piegādes ķēdē. Tajā pašā gadā SK rīkotājdirektors Ārons Davenports (Aaron Davenport) paziņoja, ka uzskata Tasmānijas dizaina magones par kritiski svarīgu līdzekli, kas attur no ļaunprātīgas izmantošanas. Pārdošanas noteikumi ir konfidenciāli, bet uzņēmums nav minēts nesenajās štatu tiesas prāvās, kas iesniegtas pret opioīdu piegādes ķēdē iesaistītajiem uzņēmumiem.
. 2019. gada sākumā Oklahomas ģenerālprokurors tiesas prāvās, kurās uzņēmums tika apsūdzēts "sabiedrisko traucēkļu" radīšanā ar maldinošu mārketingu, nosauca Johnson & Johnson par "zagļiem likumā". Paredzams, ka tiesvedība ilgs divus mēnešus. Johnson & Johnson noliedz jebkādas nelikumības. Uzņēmumu pārstāvošie juristi apgalvo, ka sabiedrībai nodarītā kaitējuma statuss tiek ļaunprātīgi izmantots, un apgalvo, ka uzņēmumu nevar saukt pie atbildības ne par valdības regulētu produktu pārdošanu, ne par Pārtikas un zāļu pārvaldes apstiprinātu vielu ražošanu, pārdošanu vai reklamēšanu, kuras ražo citi uzņēmumi, izmantojot viņu zāļu izejvielas.
.
"Mūsu rīcība, reklamējot šos svarīgos recepšu pretsāpju medikamentus, bija atbilstoša un atbildīga," Janssen Pharmaceuticals norādīja sagatavotajā paziņojumā, "pret mūsu uzņēmumu izvirzītās apsūdzības ir nepamatotas un pilnīgi nepamatotas. Arguments ir tāds, ka zāļu ražotājus nevar saukt pie atbildības, jo regulatori ir atteikušies no saviem pienākumiem.
Tikmēr FDA turpina mudināt ražotājus izstrādāt zāles, kas attur no opioīdu ļaunprātīgas lietošanas. Pētnieki norāda, ka stratēģija, kas paredz recepšu opioīdus padarīt grūtāk izstrādājamas izmaiņas un viltojumus, lai gan dažkārt ir efektīva, var novest pie paradoksāliem un nevēlamiem rezultātiem. Turpmāka paļaušanās uz regulējošiem tirgus spēkiem liek sabiedrībai ticēt, ka pašreizējie noteikumi un ierobežojumi atrisinās pašreizējo krīzi.
Atgriezties Botvelā, Tasmānijā. Uz ciematu aptuveni 3000 metru augstumā virs jūras līmeņa, kur neviens neuzturēja sakarus ar saviem klientiem otrā pasaules malā tā, kā to darīja Vils Bignels: viņš raidīja signālu no tuvējā kalna un pieslēdzās forumos, lai sazinātos ar citiem kolēģiem. Bignels pār savu saimniecību izmantoja dronus un pētīja aerofotogrāfijas tik augstā izšķirtspējā, ka varēja saskatīt atsevišķu riepas protektoru, un tas viss, cenšoties iegūt lielākas narkotisko vielu savienojumu devas no magoņu ražas.
Magones bija galvenais faktors, kāpēc Bignels nolēma atgriezties ģimenes saimniecībā, kur viņš tagad dzīvo un strādā. 2017. gada beigās, kad viņam piezvanīju, viņš man teica: "Dzīvojiet sapni!". Tajā dienā Bignels tikko arāja savus laukus. Laika gaitā viņam kļuva skaidrs, ka viņa iztikas līdzekļu esamība tiek apšaubīta. Kādu dienu viņš uzsāka sarunu ar draugu Floridā, ar kuru bija iepazinies internetā, un jautāja viņam:
- Vai tu audzē opiju?
- Jā, un es to audzēju daudz. Es esmu viens no lielākajiem piegādātājiem pasaulē. Mēs apgādājam Ameriku, un mēs piegādājam ļoti daudz.
- Vau, es nezinu, ko par to domāt. Jūs zināt, ka mana māsa pirms trim gadiem nomira no pārdozēšanas?
Tad Bignels man teica: "Tas ir ļoti satraucoši, kad dzirdi šādas lietas." Fonā es dzirdēju automašīnu troksni. Bignels brauca vienmērīgā tempā, apgriežot augsni nākamā gada ražai. Viņš nebija turējis rokas pie stūres un brauca autopilota režīmā.
Atgriezties Botvelā, Tasmānijā. Uz ciematu aptuveni 3000 metru augstumā virs jūras līmeņa, kur neviens neuzturēja sakarus ar saviem klientiem otrā pasaules malā tā, kā to darīja Vils Bignels: viņš raidīja signālu no tuvējā kalna un pieslēdzās forumos, lai sazinātos ar citiem kolēģiem. Bignels pār savu saimniecību izmantoja dronus un pētīja aerofotogrāfijas tik augstā izšķirtspējā, ka varēja saskatīt atsevišķu riepas protektoru, un tas viss, cenšoties iegūt lielākas narkotisko vielu savienojumu devas no magoņu ražas.
Magones bija galvenais faktors, kāpēc Bignels nolēma atgriezties ģimenes saimniecībā, kur viņš tagad dzīvo un strādā. 2017. gada beigās, kad viņam piezvanīju, viņš man teica: "Dzīvojiet sapni!". Tajā dienā Bignels tikko arāja savus laukus. Laika gaitā viņam kļuva skaidrs, ka viņa iztikas līdzekļu esamība tiek apšaubīta. Kādu dienu viņš uzsāka sarunu ar draugu Floridā, ar kuru bija iepazinies internetā, un jautāja viņam:
- Vai tu audzē opiju?
- Jā, un es to audzēju daudz. Es esmu viens no lielākajiem piegādātājiem pasaulē. Mēs apgādājam Ameriku, un mēs piegādājam ļoti daudz.
- Vau, es nezinu, ko par to domāt. Jūs zināt, ka mana māsa pirms trim gadiem nomira no pārdozēšanas?
Tad Bignels man teica: "Tas ir ļoti satraucoši, kad dzirdi šādas lietas." Fonā es dzirdēju automašīnu troksni. Bignels brauca vienmērīgā tempā, apgriežot augsni nākamā gada ražai. Viņš nebija turējis rokas pie stūres un brauca autopilota režīmā.