Pārskats par nepatīkamu un pat bīstamu stāvokli, kas nesen (medicīnas mērogā) tika izdalīts kā atsevišķa diagnoze un var skart ikvienu, kurš regulāri lieto marihuānu.
Kanabinoīdu hiperemēzes sindroms (CHS) pirmo reizi tika aprakstīts 2004. gadā, un tas saista ciklisku sliktu dūšu un vemšanu ar sāpēm vēderā regulāriem marihuānas lietotājiem.
CHS nav plaši pazīstams. Kāds neatliekamās palīdzības nodaļas ārsts 2018. gadā komentēja, ka iepriekšējos 5 gados šis stāvoklis nebija viņu "radara" redzeslokā, lai gan tagad šis stāvoklis tiek diagnosticēts biežāk. Daudzus cilvēkus pārsteidz apgalvojums, ka kaņepes var izraisīt sliktu dūšu un vemšanas simptomus, ņemot vērā to, ka kaņepes lieto sliktu dūšu un vemšanas novēršanai. Portmanteau "scromiting"(kliedziens + vemšana) ir izmantots kā vispārpieņemts nosaukums šim stāvoklim.
Simptomi un diagnoze
Novēlota diagnozes noteikšana paildzina ciešanas un ir iemesls vairākkārtējai hospitalizācijai un nevajadzīgiem dārgiem izmeklējumiem, piemēram, rentgenoloģiskai izmeklēšanai, endoskopijām un pat pētnieciskām laparoskopijām. CHS var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, akūtu nieru mazspēju, elektrolītu darbības traucējumus, ādas apdegumus vai zarnu pseidoobstrukciju. Ir ziņots arī par nāves gadījumiem, ko izraisījis CHS, kas, iespējams, ir saistīts ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem un dehidratāciju. Papildus veselības stāvoklim CHS un ar to saistītā karstā ūdens lietošana ir saistīta ar lieliem rēķiniem par ūdeni un ūdens izšķērdēšanu.
Diagnoze ir atkarīga no anamnēzes. Sorensena et al. veiktajā sistemātiskajā pārskatā ir noteiktas galvenās CHS pacientu īpašības:
- Smaga slikta dūša un vemšana, kas atkārtojas cikliski vairāku mēnešu garumā (100 %).
- sāpes vēderā (85,1 %)
- vismaz reizi nedēļā lieto marihuānu (97,4 %)
- Regulāra marihuānas lietošana ilgāk nekā 1 gadu (74,8 %).
- Simptomu izzušana pēc marihuānas lietošanas pārtraukšanas (96,8 %).
- Obligāta karsta duša vai vanna, kas atvieglo simptomus (92,3 %).
- Vecums novērtēšanas laikā < 50 gadi (100 %).
Fāzes
CHS ir trīs fāzes:
1. Prodromālā fāze ir agra rīta slikta dūša, bailes no vemšanas, anoreksija un sāpes vēderā, kas ilgst vairākas dienas. Daudzi cilvēki palielina marihuānas lietošanu laikā
kaņepju lietošanu šajā fāzē, maldīgi ticot, ka tas atvieglos sliktu dūšu un citas
simptomus.
2. Hiperemētiskajai fāzei raksturīgi cikliski nekontrolējamas slikta dūšas un vemšanas lēkmes, kā arī pastiprināta vēdera sāpju intensitāte un vēlme peldēties karstā ūdenī, lai mazinātu simptomus. Šis cikliskās vemšanas modelis var atkārtoties ik pēc dažām nedēļām vai mēnešiem.
3. Atveseļošanās fāzē simptomi izzūd. Šai fāzei, kas iestājas, kad pacients atturas no marihuānas, raksturīga atgriešanās pie normālas ēšanas un peldēšanās, kā arī
slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Pat pēc atturēšanās no alkohola lietošanas CHS simptomi var izzust pēc 7 līdz 10 dienām.
Ja atkal sāk lietot marihuānu, parasti simptomi nekavējoties atjaunojas.
Mehānismi
Ir ierosināti dažādi mehānismi, lai izskaidrotu, kā dažiem indivīdiem tiek pārvarētas kaņepju noteiktās pretvemetiskās īpašības un attīstās CHS. Ir identificēti aptuveni vairāki simti kanabinoīdu, un katrs no tiem potenciāli atšķirīgi ietekmē slimības mehānismus. Viena no hipotēzēm paredz, ka zarnu kanabinoīdu 1 (CB1) receptoru stimulācija nomāc kuņģa un zarnu motoriku, iespējams, izraisot vemšanu, kas saistīta ar CHS.
Cita hipotēze ir saistīta ar asinsvadu CB1 receptoru stimulāciju, kas izraisa splanhnisko vazodilatāciju. Tādējādi mezenteriskā sastrēgums, kas sastopams vēlīnā cirozes stadijā, varētu veicināt simptomus. Karsta ūdens iedarbība pārplāno asins plūsmu uz ādu un tādējādi varētu izskaidrot simptomu atvieglošanos. Pamatojoties uz novērojumiem un pētījumiem ar dzīvniekiem, tiek arī izteikts pieņēmums, ka marihuāna izjauc hipotalāma-hipofīzes-dziedzera asi, ietekmējot gremošanas un termoregulācijas homoeostāzi, līdzīgi kā cikliskās vemšanas sindroms.
Visbeidzot, ir izvirzīta hipotēze, ka ģenētiskās atšķirības aknu narkotiku transformācijas fermentos, kas izraisa pārmērīgu proemētisko kaņepju metabolītu līmeni, var izskaidrot atšķirīgās klīniskās izpausmes kaņepju lietotāju vidū. Publikācijās bieži vien nav norādīts marihuānas veids. Tomēr vienā novērojumu pētījumā, kurā piedalījās 2567 pacienti, kas ieradās akadēmiskajā neatliekamās palīdzības nodaļā ar ar kaņepēm saistītiem stāvokļiem, tika izteikts pieņēmums, ka CHS biežāk sastopams cilvēkiem, kuri bija pakļauti ieelpojamo kaņepju iedarbībai.
Epidemioloģija
ASV retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 1571 pacients, iegūtie dati liecina, ka CHS skar līdz 6 % pacientu, kuri vēršas neatliekamās palīdzības nodaļās ar atkārtotu vemšanu. Turklāt regulāro marihuānas smēķētāju vidū aptuveni trešdaļa no viņiem ziņo par karstu dušu vai vannu kā līdzekli slikta dūša un/vai vemšanas mazināšanai. Ekstrapolējot šos rezultātus uz Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotājiem, tiek lēsts, ka no CHS ik gadu varētu ciest 2,1 - 3,3 miljoni cilvēku. Kolorādo štatā, kur marihuāna tika legalizēta 2009. gadā, pēc legalizācijas dubultojās neatliekamās palīdzības nodaļu apmeklējumu skaits cikliskas vemšanas dēļ. Tiek lēsts, ka 2013. gadā visā pasaulē 182 miljoni cilvēku lietoja marihuānu, palielinoties
līdz 192 miljoniem 2016. gadā, tāpēc CHS var būt nozīmīga diagnoze, kas jāņem vērā jebkuram pacientam, kurš konsultējas ar atkārtotu vemšanu.
Kā to ārstē?
Vienīgā ilgtermiņa efektīvā terapija ir kaņepju lietošanas pārtraukšana, ar pilnīgu un pastāvīgu simptomu izzušanu pirmo divu nedēļu laikā pēc kaņepju lietošanas pārtraukšanas.
Iegremdēšana karstā vannā vai dušā simptomus atvieglo dažu minūšu laikā, un, ja ūdens temperatūra ir augstāka, atvieglošana palielinās. Daži pacienti ir ziņojuši, ka vannā pavada vairāk nekā pusi dienas, pat pamostoties no miega, lai nomazgātos dušā. Vannošanās efektivitāte nav pietiekami izpētīta. Tā kā CB1 receptori atrodas netālu no termoregulācijas centra hipotalāmā, tomēr ir izvirzīta hipotēze, ka tiem ir nozīme zarnu vazodilatācijā un ķermeņa temperatūras regulēšanā.
Kapsaicīns ir aprakstīts arī kā lēts, viegli pieejams un drošs CHS ārstēšanas līdzeklis ar samērīgu efektivitāti. Tiek uzskatīts, ka kapsaicīns aktivizē TRPV1 G-proteīna saistīto receptoru, kas mijiedarbojas ar endokanabinoīdu sistēmu.
Ieteicamā shēma ir kapsaicīna 0,075 % koncentrācijas kapsaicīna krēma lokāla lietošana uz pacienta vēdera vai roku aizmugures 3 reizes dienā, uzmanīgi izvairoties no jutīgām sejas, acu, krūtsgalu un starpribu zonām.
Lietojot krēmu, aplikatoram jālieto nitrila cimdi un pēc tam jānomazgā rokas. Pacients var izjust sākotnēju diskomfortu, un blakusparādības var būt lokāla dedzināšana, nieze, apsārtums un pietūkums, īpaši, ja tiek lietotas lielākas devas. Ja rodas pārmērīgs kairinājums, kapsaicīnu efektīvāk nekā ar tīru ūdeni noņem kapsaicīnu, nomazgājot ādu ar ziepēm vai spirtu. Daudzās slimnīcās šis preparāts ir iekļauts recepšu sarakstā, un to var atrast automātiskajos izsniegšanas automātos neatliekamās palīdzības nodaļā vai saņemt stacionārā.
aptiekā.
Ir mēģināts veikt simptomātisku ārstēšanu, bet pacienti slikti reaģē uz daudziem parastajiem pretvēdera līdzekļiem, piemēram, prometazīnu, metoklopramīdu un ondansetronu, kā arī netipiskiem līdzekļiem, piemēram, benzodiazepīniem un olanzapīnu.
Ir konstatēts, ka antidopamīnerģiskie antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, haloperidols un droperidols, vidēji veiksmīgi kontrolē simptomus hiperemētiskās fāzes laikā. Nesen veiktā retrospektīvā pārskatā konstatēts, ka CHS pacientiem, kas ārstēti ar droperidolu, uzturēšanās ilgums bija vairāk nekā uz pusi īsāks nekā pacientiem, kas ārstēti ar parasto terapiju. Ir pierādīts, ka delta-9-tetrahidrokanabinols palielina dopamīna sintēzi, apgrozījumu, izplūdi un šūnu uzliesmošanu, kas var izskaidrot šīs grupas zāļu panākumu mehānismu. Ierastā deva ir 5 mg haloperidola intravenozi vai intramuskulāri un 0,625 mg līdz 2,5 mg droperidola intravenozi . Potenciāla zāļu blakusparādība ir QT intervāla pagarināšanās, par ko ziņots abiem līdzekļiem. QT pagarināšanās risks parasti rodas, ievadot intravenozi un lietojot daudzumus, kas pārsniedz ieteicamās devas. Šīs farmakoloģiskās pieejas var būt noderīgas posmā, lai mazinātu kuņģa un zarnu trakta simptomus un sāpes, bet tās nav paredzētas ilgtermiņa ārstēšanai, jo pašas par sevi liecina par nopietnām blakusparādībām.
Citas ārstēšanas metodes var ietvert protonu sūkņa inhibitorus gastrīta ārstēšanai un šķidruma reanimāciju, lai koriģētu šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumus, lai novērstu attiecīgi gala orgānu bojājumus vai aritmijas.
Visbeidzot, lielākā daļa autoru iesaka izvairīties no opioīdu lietošanas sāpju mazināšanai, jo tie var pasliktināt sliktu dūšu.
Prognoze
Prognoze parasti ir laba, ja vien diagnoze tiek noteikta agrīni un pacients apņemas pārtraukt kanabinoīdu lietošanu. Saslimstība, kas saistīta ar šo slimību, ir saistīta ar sliktu simptomu kontroli nepārtrauktas kanabinoīdu lietošanas dēļ un biežām hospitalizācijām.
Kā vienmēr, paldies par jūsu laiku.
Aicinu visus, kurus interesē šī tēma, uz dialogu.
Ja esat saskārušies ar līdzīgu parādību, lūdzu, aprakstiet savu pieredzi.
