MAOI un SSAI
MAOI apzīmē monoamīnoksidāzes inhibitorus.
Savukārt SSRIs ir selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori.
Populārākie abu šo vielu klašu pārstāvji ir antidepresanti.
MAOI: MAOI: moklobemīds, fenelzīns, tranilcipromīns, selegilīns.
SSAI: Citaloprams, escitaloprams, fluoksetīns, fluvoksamīns, paroksetīns, sertralīns.
MAOI un SSAI kombinācija var izraisīt neparedzamu to darbības sinerģiju un serotonīna sindroma attīstību.
Tas notiek tāpēc, ka MAOI iznīcina monoamīnoksidāzi, enzīmu, kas nepieciešams serotonīna un citu neirotransmiteru iznīcināšanai. Un ir zināms, ka SSAI veicina šo pašu raidītāju uzkrāšanos. Bez monoamīnoksidāzes organisms nevar izvadīt to pārpalikumu, kas ļauj tiem uzkrāties līdz ļoti bīstamam līmenim.
Un tieši šī monoamīnu, jo īpaši serotonīna, divvirzienu līmeņa pieauguma dēļ, lietojot MAOI un SSAI kombināciju, smagā formā attīstīsies serotonīna sindroms.
Sindroms izpaudīsies ar ievērojamu spiediena paaugstināšanos un pulsa paātrināšanos. Uz kura fona parādīsies maniakāls stāvoklis ar domu skrējieniem, paātrinātu neskaidru runu, maskai līdzīgu seju, pastiprinātu svīšanu, miega traucējumiem, hiperaktivitāti ar muskuļu hipertoniku un stīvumu (īpaši kājās). Retāk - krampju lēkmes, apjukums un dezorientācija.
Taču vislielākās briesmas būs hipertermija. Temperatūra var pēkšņi paaugstināties līdz vairāk nekā 41 °C. Tā dēļ strauji attīstās sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas var izraisīt nāvi. Šo serotonīna sindroma variantu sauc arī par ļaundabīgu.
Attīstoties stāvoklim, kas atgādina serotonīna sindromu, jo īpaši, ja ir zināms, ka persona ir lietojusi vai lieto serotonīnerģiskos medikamentus, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība.
Atveseļošanās prognozes slimnīcā parasti ir labas, ja serotonīna sindroms tiek pareizi un ātri diagnosticēts. Ārstēšana sastāv no serotonīnerģisko zāļu lietošanas pārtraukšanas un atbalstošas aprūpes, lai kontrolētu uzbudinājumu un hipertermiju, parasti ar benzodiazepīniem.
Lielākā daļa pacientu atveseļojas 1 nedēļas laikā pēc serotonīna sindromu izraisījušo zāļu lietošanas pārtraukšanas. Daudzos gadījumos traucējumi izzūd 24 līdz 72 stundu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas un serotonīnerģisko līdzekļu atcelšanas. Tomēr pacientiem, kuri ārstēti ar zālēm ar ilgu pusperiodu, aktīviem metabolītiem vai pagarinātu darbības laiku, simptomi var saglabāties ilgstoši.
Daži piemēri, kādus pārtraukumus ieteicams ievērot, mainot antidepresantu no vienas grupas uz citu:
a) Pēc fluoksetīna atcelšanas pirms neatgriezeniska MAOI nozīmēšanas nepieciešams ievērot 5-8 nedēļu pārtraukumu.
b) Pēc citaloprāma vai fluvoksamīna atcelšanas pirms neatgriezeniskā MAOI nozīmēšanas nepieciešams vismaz 1 nedēļas pārtraukums,
c) pēc paroksetīna vai sertralīna atcelšanas - vismaz 2 nedēļas.
d) Pārejot no neatgriezeniskiem MAOI uz SSAI, jāsaglabā 4 nedēļu pārtraukums. Ir izņēmumi, bet jēga ir skaidra.
Tomēr ir iespējama vienlaicīga jebkuras no šīm vielām kombinācija. Bet tikai pēc ārsta norādījuma un ar lielu varbūtību slimnīcas apstākļos.
Ja lietojat kādu no šo farmakoloģisko grupu zālēm, esiet piesardzīgi ar jebkuru vielu kombināciju, kas palielina serotonīna līmeni.
Uztura jautājums attiecībā uz MAOI ir atsevišķas diskusijas temats.
Last edited by a moderator:
