Maurīcija: atkarību sala
Kā norādīts 2009. gadā žurnālā Lancet publicētajā pētījumā, "gandrīz visās Āfrikas valstīs uz dienvidiem no Sahāras, tostarp tajās, kuras visvairāk skāris HIV, nav pieejama narkomānijas ārstēšana, nav adatu apmaiņas programmu, un juridiskie pakalpojumi ir pārāk dārgi". Kopš tā laika situācija, lai gan ļoti lēni, ir sākusi mainīties uz labo pusi.
Uzaustrumiem no Madagaskaras esošā nelielā Maurīcijas salu valsts, kurā ir tikai 1,29 miljoni iedzīvotāju, bija pirmā valsts tropu Āfrikā, kas ieviesa substitūcijas ārstēšanas programmu.
Kanabiss un opijs Maurīcijā ir bijuši pieejami kopš XIX gadsimta, taču ilgu laiku to lietošana palika tradicionālās kultūras robežās un nevienam neradīja nopietnas bažas. "Narkotiku bums" salā sākās 20. gadsimta 70. gadu beigās, jo izplatījās heroīns un Maurīcija atradās tuvu svarīgiem jūras un gaisa ceļiem starp Āfriku, Eiropu un Āziju.
Saskaņā ar ANO 2009. gada Pasaules ziņojumu par narkotikām tajā laikā šajā nelielajā valstī bija otrā lielākā opioīdu atkarības izplatība pasaulē (aiz Afganistānas) - gandrīz 2% Maurīcijas iedzīvotāju lietoja opiātus.97,3 % injicējamo narkotiku lietotāju bija inficēti ar C hepatītu un 47,4 % - ar HIV.
. Tomēr dažus gadus iepriekš Maurīcijas valdība bija uzsākusi kaitējuma mazināšanas programmu, ko īstenoja, spiežot neapmierinātai sabiedrībai. Kopš 2006. gada janvāra Maurīcijā ir pieejama metadona aizstājterapija, un kopš 2007. gada novembra izlietotās šļirces tiek apmainītas pret jaunām.
Rezultāts ir bijis satriecošs: jaunu HIV inficēšanās gadījumu skaits injicējot ir gandrīz trīskāršojies (no 92 % 2005. gadā līdz 31 % 2014. gadā), un noziedzības līmenis ir samazinājies vairāk nekā uz pusi (2650 likuma pārkāpumi 2007. gadā salīdzinājumā ar 1085 2012. gadā). Maurīcija varēja lepoties arī ar to, ka ir viena no nedaudzajām valstīm pasaulē, kur ieslodzītajiem cietumos ir pieejama ārstēšana ar metadonu.
Injicējamo narkotiku lietošanas un noziedzības rādītāji palielinājās 2015. un 2016. gadā, kad jaunā valdība nolēma aizstāt ārstēšanu ar metadonu ar buprenorfīnu un naltreksonu un pārcelt tablešu izsniegšanu no klīnikām uz policijas iecirkņiem. Nevēloties saskarties ar policiju, narkomāni sāka masveidā atteikties no ārstēšanas. 2017. gadā jaunais valsts veselības ministrs Anvars Hasnu (Anwar Hasnu) par atvieglojumu saviem līdzpilsoņiem paziņoja, ka Maurīcija atgriežas pie metadona programmas.
Šodien Maurīcijā ir 42 substitūcijas terapijas klīnikas - vairāk nekā visās pārējās Tropu Āfrikas valstīs kopā.
. Tomēr dažus gadus iepriekš Maurīcijas valdība bija uzsākusi kaitējuma mazināšanas programmu, ko īstenoja, spiežot neapmierinātai sabiedrībai. Kopš 2006. gada janvāra Maurīcijā ir pieejama metadona aizstājterapija, un kopš 2007. gada novembra izlietotās šļirces tiek apmainītas pret jaunām.
Rezultāts ir bijis satriecošs: jaunu HIV inficēšanās gadījumu skaits injicējot ir gandrīz trīskāršojies (no 92 % 2005. gadā līdz 31 % 2014. gadā), un noziedzības līmenis ir samazinājies vairāk nekā uz pusi (2650 likuma pārkāpumi 2007. gadā salīdzinājumā ar 1085 2012. gadā). Maurīcija varēja lepoties arī ar to, ka ir viena no nedaudzajām valstīm pasaulē, kur ieslodzītajiem cietumos ir pieejama ārstēšana ar metadonu.
Injicējamo narkotiku lietošanas un noziedzības rādītāji palielinājās 2015. un 2016. gadā, kad jaunā valdība nolēma aizstāt ārstēšanu ar metadonu ar buprenorfīnu un naltreksonu un pārcelt tablešu izsniegšanu no klīnikām uz policijas iecirkņiem. Nevēloties saskarties ar policiju, narkomāni sāka masveidā atteikties no ārstēšanas. 2017. gadā jaunais valsts veselības ministrs Anvars Hasnu (Anwar Hasnu) par atvieglojumu saviem līdzpilsoņiem paziņoja, ka Maurīcija atgriežas pie metadona programmas.
Šodien Maurīcijā ir 42 substitūcijas terapijas klīnikas - vairāk nekā visās pārējās Tropu Āfrikas valstīs kopā.
Tanzānija: šķērslis HIV epidēmijai
2011. gadā Maurīcijai pievienojās Tanzānija - Austrumāfrikas valsts, kurā arī bija vērojama opioīdu un HIV epidēmijas katastrofa. Tajā laikā valstī bija aptuveni 50 000 injicējamo narkotiku (galvenokārt heroīna) lietotāju. No tiem 42-50 % bija inficēti ar HIV, un sieviešu vidū šis rādītājs sasniedza 71 %.
Narkotiku kontrabanda no Afganistānas ieplūda Tanzānijā caur ostas pilsētu Dar es Salaamu, kur atšķaidīta heroīna devu varēja nopirkt uz ielas par summu, kas mazāka par brokastu cenu, un pakāpeniski izplatījās visā valstī.
Muhimbili nacionālajā slimnīcā, kas ir lielākā medicīnas iestāde Dar es Salaamā un Tanzānijā, tika atvērts atbalsta aprūpes centrs, kurā pacienti katru dienu saņēma metadonu, HIV un tuberkulozes testus, kā arī psiholoģisko un sociālo atbalstu.
.
Saskaņā ar 2014. gadā publicēto pētījumu šajā klīnikā šajā laikā palīdzību meklējuši 629 no opioīdiem atkarīgi cilvēki. Gadu vēlāk lielākā daļa no viņiem (57 % jeb 358 cilvēki) joprojām piedalījās programmā: šis rādītājs ir salīdzināms ar aizstājterapijas panākumiem Eiropā, Āzijā un Ziemeļamerikā. Visaugstākais risks pārtraukt ārstēšanos un atgriezties pie narkotiku lietošanas bija cilvēkiem, kuri bija piedzīvojuši seksuālu vardarbību, un tiem, kuri bija saņēmuši nelielu metadona devu.
Pētījuma autori norāda, ka reģionā, kur ir vispārēja HIV epidēmija, metadona terapijai ir izšķiroša nozīme infekcijas izplatības kontrolē. "Efektīva HIV profilakses programma narkotiku lietotājiem ir noturēt viņus uz ārstēšanos tik ilgi, cik nepieciešams, lai samazinātu recidīva risku, ka viņi atsāks injicēt heroīnu," norāda pētnieki.
2018. gadā, pēc Muhimbili nacionālās slimnīcas Dr. Pilli Sahid Muthoki datiem, substitūcijas terapiju pilsētā saņēma aptuveni 3000 pacientu. Tajāpašā laikā aptuveni 25 000 Dar es Salaamas iedzīvotāju joprojām bija injicējošo narkotiku lietotāji.
Dr. Mutoki arlepnumu ziņoja, ka Tanzānijas metadona programma ir viena no veiksmīgākajām kontinentā, un tagad ārsti no citām valstīm, piemēram, Kenijas, Mozambikas un Zambijas, nāk mācīties un pārņemt šo pieredzi.
2018. gadā, pēc Muhimbili nacionālās slimnīcas Dr. Pilli Sahid Muthoki datiem, substitūcijas terapiju pilsētā saņēma aptuveni 3000 pacientu. Tajāpašā laikā aptuveni 25 000 Dar es Salaamas iedzīvotāju joprojām bija injicējošo narkotiku lietotāji.
Dr. Mutoki arlepnumu ziņoja, ka Tanzānijas metadona programma ir viena no veiksmīgākajām kontinentā, un tagad ārsti no citām valstīm, piemēram, Kenijas, Mozambikas un Zambijas, nāk mācīties un pārņemt šo pieredzi.
33 gadus vecais Jusufs Ahmeds Mzitto (Yusuf Ahmed Mzitto), iesaukts par Kessi, Pasaules Veselības organizācijai pastāstīja, ka medicīniskais metadons palīdzēja mainīt viņa dzīvi pēc trīs gadu heroīna atkarības un vairākiem neveiksmīgiem mēģinājumiem izbeigt narkotiku lietošanu: "Narkotiku lietotāji visvairāk baidās no abstinences sindroma. Nekas ar to nav salīdzināms, pat bailes no HIV vai nāves. Es mēģināju tikt galā viens, pat aizslēdzoties istabā. Taču nekas nedarbojās, līdz es sāku lietot metadonu."
.
Kasija paskaidroja, ka lielākā daļa narkomānu baidās sākt ārstēšanos ar metadonu, jo sabiedrībā ar to ir saistīta stigma.Daudzi cilvēki domā, ka metadons ir tikai vēl viena narkotika un ka tas neko nedarīs, tikai aizstās vienu atkarību ar citu, un narkotiku tirgotāji izplata visādus biedējošus stāstus par metadona terapiju, lai nezaudētu klientus.
Par laimi, Kasijam ir izdevies pārvarēt šo stigmatizāciju, un tagad viņš sistemātiski samazina metadona devu, lai pārskatāmā nākotnē varētu to samazināt līdz nullei un dzīvot bez opioīdu atkarības. Vīrietis apmeklē klīniku katru dienu: ne tikai, lai saņemtu savu devu, bet arī lai socializētos ar citiem pacientiem, apmeklētu savu konsultantu un sniegtu profesionālu palīdzību iestādei kā IT speciālists.
Laika gaitā metadona terapijas programmas ir izveidojušās Kinondoni rajona slimnīcā (Dar es Salaamas rajons ar īpaši lielu narkomānu skaitu), Zanzibārā un Mvanzas pilsētā. "Es aicinu Tanzānijas iedzīvotājus, kuri sastop jauniešus ar narkotiku atkarību, vest viņus uz reģistrētu klīniku, lai saņemtu ārstēšanu," Mvanzas slimnīcas atklāšanas ceremonijā sacīja Tanzānijas premjerministrs Kasims Majaliva un solīja, ka valdība pēc rehabilitācijas izveidos darba vietas pacientiem.
Senegāla: terapija mango koku ēnā
Senegālas galvaspilsētā Dakārā 2014. gada decembrī tika atvērts pirmais valsts finansētais Rietumāfrikas valstīs substitūcijas terapijas centrs. Jau 2011. gadā ANO Narkotiku un noziedzības apkarošanas biroja veiktais pētījums liecināja, ka Dakārā vismaz 1300 cilvēku lieto injicējamās narkotikas. No tiem 9,4 % bija inficēti ar HIV un 38,9 % - ar C hepatītu.
Trešdaļa aptaujāto atzina, ka pēdējo reizi injicējušies ārpus mājām (tas nozīmē, ka viņiem trūka drošas un sterilas vides narkotiku lietošanai), un vairāk nekā 10 % ziņoja, ka dalījušies ar šļircēm.
Kopš tā laika atkarības no narkotikām problēma Senegālā ar katru gadu ir kļuvusi aktuālāka. Valsts, kuru rietumu piekrastē apskalo Atlantijas okeāns un kurā 95 % iedzīvotāju ir musulmaņi, pēdējos desmit gados ir kļuvusi par nozīmīgu tranzīta punktu narkotiku kontrabandai no Latīņamerikas uz Eiropu.
Kā skaidro UNODC pārstāvis Centrālāfrikā un Rietumāfrikā Pjērs Lapaks, kontrabandisti saviem starpniekiem bieži maksā nevis ar naudu, bet gan ar precēm, tādējādi pakāpeniski radot narkotiku tirgu valstī, kur vēsturiski tāda nav bijis.
Senegālas galvaspilsētā Dakārā 2014. gada decembrī tika atvērts pirmais valsts finansētais Rietumāfrikas valstīs substitūcijas terapijas centrs. Jau 2011. gadā ANO Narkotiku un noziedzības apkarošanas biroja veiktais pētījums liecināja, ka Dakārā vismaz 1300 cilvēku lieto injicējamās narkotikas. No tiem 9,4 % bija inficēti ar HIV un 38,9 % - ar C hepatītu.
Trešdaļa aptaujāto atzina, ka pēdējo reizi injicējušies ārpus mājām (tas nozīmē, ka viņiem trūka drošas un sterilas vides narkotiku lietošanai), un vairāk nekā 10 % ziņoja, ka dalījušies ar šļircēm.
Kopš tā laika atkarības no narkotikām problēma Senegālā ar katru gadu ir kļuvusi aktuālāka. Valsts, kuru rietumu piekrastē apskalo Atlantijas okeāns un kurā 95 % iedzīvotāju ir musulmaņi, pēdējos desmit gados ir kļuvusi par nozīmīgu tranzīta punktu narkotiku kontrabandai no Latīņamerikas uz Eiropu.
Kā skaidro UNODC pārstāvis Centrālāfrikā un Rietumāfrikā Pjērs Lapaks, kontrabandisti saviem starpniekiem bieži maksā nevis ar naudu, bet gan ar precēm, tādējādi pakāpeniski radot narkotiku tirgu valstī, kur vēsturiski tāda nav bijis.
Dakāras nelabvēlīgajā Fannē rajonā bāzētais Dakāras Integrētās atkarību pārvaldības centrs (CEPIAD ) piedāvā adatu apmaiņu, kaitējuma mazināšanas konsultācijas un antiretrovīrusu terapiju.
Pirmajos septiņos darbības mēnešos šī organizācija apkalpoja aptuveni 250 cilvēku, no kuriem trīs ceturtdaļas bija heroīna lietotāji. Centra popularitāti Senegālas narkotiku lietotāju vidū kavēja tā neērtā atrašanās vieta: daudziem bija jāpavada vairākas stundas ceļā, lai nokļūtu līdz CEPIAD, tāpēc viņiem bija vieglāk injicēties, nevis meklēt palīdzību.
Lai vai kā, 2018. gadā ierodoties Fannā, CNN reportieri atrada rindu narkotiku lietotāju pie CEPIAD.Kamēr daži no medmāsas saņēma zilā šķidrumā izšķīdināta metadona tasītes, citi glābās no svelmainā karstuma, mango koku ēnā spēlējot dambreti.Pēdējo divu gadu laikā kaitējuma mazināšanas speciālisti narkomāniem ir izdalījuši vairāk nekā 18 000 sterilu šļirču un 17 000 prezervatīvu.
Pateicoties ārstēšanai ar metadonu, 58 gadus vecais Mustapha Mbodj, kurš heroīnu lieto jau vairāk nekā 30 gadus, spēja atbrīvoties no postošās atkarības un izveidot savu narkotiku lietotāju atbalsta grupu Santé Espoir Vie. Mbodj un viņa kolēģi katru dienu dodas uz Dakāras graustiem, lai runātu ar atkarīgajiem, pārliecinātu viņus sazināties ar CEPIAD un iesaistīties metadona programmā.
Pirmajos septiņos darbības mēnešos šī organizācija apkalpoja aptuveni 250 cilvēku, no kuriem trīs ceturtdaļas bija heroīna lietotāji. Centra popularitāti Senegālas narkotiku lietotāju vidū kavēja tā neērtā atrašanās vieta: daudziem bija jāpavada vairākas stundas ceļā, lai nokļūtu līdz CEPIAD, tāpēc viņiem bija vieglāk injicēties, nevis meklēt palīdzību.
Lai vai kā, 2018. gadā ierodoties Fannā, CNN reportieri atrada rindu narkotiku lietotāju pie CEPIAD.Kamēr daži no medmāsas saņēma zilā šķidrumā izšķīdināta metadona tasītes, citi glābās no svelmainā karstuma, mango koku ēnā spēlējot dambreti.Pēdējo divu gadu laikā kaitējuma mazināšanas speciālisti narkomāniem ir izdalījuši vairāk nekā 18 000 sterilu šļirču un 17 000 prezervatīvu.
Pateicoties ārstēšanai ar metadonu, 58 gadus vecais Mustapha Mbodj, kurš heroīnu lieto jau vairāk nekā 30 gadus, spēja atbrīvoties no postošās atkarības un izveidot savu narkotiku lietotāju atbalsta grupu Santé Espoir Vie. Mbodj un viņa kolēģi katru dienu dodas uz Dakāras graustiem, lai runātu ar atkarīgajiem, pārliecinātu viņus sazināties ar CEPIAD un iesaistīties metadona programmā.
"Kad mēs ierodamies šajos "karstajos punktos", cilvēki ar mums jūtas ļoti ērti, jo mēs paši esam bijuši narkotiku lietotāji. Mēs zinām, kā atrast pieeju viņiem. Ja viņi izlaiž ārstēšanos, mēs dodamies pie viņiem uz mājām.Mums ir jāsēž, jārunā ar viņiem un jāpārliecina atgriezties, " - Mbodj stāstīja žurnālistiem.
Sociālā rehabilitācija ir tikpat svarīga kā medikamentu lietošana. Psihologi, mākslas terapeiti un profesionālās pārkvalifikācijas speciālisti palīdz cilvēkiem, kuri jau sen zaudējuši darbu un gadiem ilgi pavadījuši cietumā, atgūt sociālās prasmes un atgriezties normālā dzīvē.
Tajā pašā laikā CEPIAD veselības programmas koordinators Mbayang Fall Bousseau atzina, ka organizācijas darbs joprojām ir tālu no ideāla: pat Dakārā ne visi narkomāni zina par tās pastāvēšanu, un izaicinājums ir sasniegt valsts līmeni.
2020. gadā ANO Narkotiku un noziedzības apkarošanas birojs piešķīra CEPIAD naudu, lai tā varētu turpināt darbu pandēmijas laikā. Tā tika izmantota, lai iegādātos individuālos aizsardzības līdzekļus, un, kad Dakārā tika izsludināta karantīna un policijas stunda, daži centra pacienti ārstējās mājās.
Sociālā rehabilitācija ir tikpat svarīga kā medikamentu lietošana. Psihologi, mākslas terapeiti un profesionālās pārkvalifikācijas speciālisti palīdz cilvēkiem, kuri jau sen zaudējuši darbu un gadiem ilgi pavadījuši cietumā, atgūt sociālās prasmes un atgriezties normālā dzīvē.
Tajā pašā laikā CEPIAD veselības programmas koordinators Mbayang Fall Bousseau atzina, ka organizācijas darbs joprojām ir tālu no ideāla: pat Dakārā ne visi narkomāni zina par tās pastāvēšanu, un izaicinājums ir sasniegt valsts līmeni.
2020. gadā ANO Narkotiku un noziedzības apkarošanas birojs piešķīra CEPIAD naudu, lai tā varētu turpināt darbu pandēmijas laikā. Tā tika izmantota, lai iegādātos individuālos aizsardzības līdzekļus, un, kad Dakārā tika izsludināta karantīna un policijas stunda, daži centra pacienti ārstējās mājās.
Papildus iepriekš minētajām Tropu Āfrikas valstīm aizstājterapiju tagad praktizē arī Dienvidāfrikā, Kenijā, Burkinafaso, Kotdivuārā un Seišelu salās. Diemžēl lielākā daļa Āfrikas valstu nesteidz sekot šim piemēram, un bez substitūcijas terapijas programmām diez vai var runāt par kontinentu pārņēmušās HIV epidēmijas apkarošanu.
Saskaņā ar Globālā kaitējuma mazināšanas ziņojuma 2020 (Global Harm Reduction Report 2020) datiem Subsahāras Āfrikā narkotikas injicē no 560 000 līdz 2,7 miljoniem afrikāņu (šīs ievērojamās skaitļu atšķirības skaidrojamas ar atbilstošas statistikas trūkumu).
Aptuveni 30 % no viņiem ir HIV pozitīvi, un tikai aptuveni puse (51 %) no šiem cilvēkiem saņem nepieciešamo ārstēšanu. Visbeidzot, Tropu Āfrikā joprojām nav nevienas valsts, kur naloksons būtu pieejams "no rokas mutē" un kur būtu drošas narkotiku lietošanas telpas.
Saskaņā ar Globālā kaitējuma mazināšanas ziņojuma 2020 (Global Harm Reduction Report 2020) datiem Subsahāras Āfrikā narkotikas injicē no 560 000 līdz 2,7 miljoniem afrikāņu (šīs ievērojamās skaitļu atšķirības skaidrojamas ar atbilstošas statistikas trūkumu).
Aptuveni 30 % no viņiem ir HIV pozitīvi, un tikai aptuveni puse (51 %) no šiem cilvēkiem saņem nepieciešamo ārstēšanu. Visbeidzot, Tropu Āfrikā joprojām nav nevienas valsts, kur naloksons būtu pieejams "no rokas mutē" un kur būtu drošas narkotiku lietošanas telpas.
Metadona programmas ideologs, medicīnas doktors Roberts Ņūmens (Robert Newman), teica, ka metadons.
- ir pilnīgi drošs, ja devas tiek lietotas pareizi.
- dramatiskisamazina nelegālā heroīna lietošanu.
- tovar ražot plašā mērogā ar zemām izmaksām.
- ir pievilcīgs nelegālo opiātu lietotājiem, kuri to lieto, neskatoties uz to, ka metadona dienas devas nerada eiforiju.
- var lietot vairākus gadus vai pat gadu desmitus bez jebkādām blakusparādībām.
Metadona programmas efektivitāte HIV epidēmijas apkarošanā, noziedzības mazināšanā un narkomānu un viņu tuvinieku dzīves kvalitātes uzlabošanā jau sen ir statistiski pierādīta, taču tās noraidīšanas iemesli ir iracionāli.
Daudzas varas iestādes joprojām uzskata, ka narkotiku lietošanas problēmu atrisinās nevis kaitējuma mazināšanas kampaņa, bet gan bezkompromisa karš līdz pilnīgai iznīcināšanai. Tomēr, kā jau iepriekš minēts, pat tās valstis, uz kurām labprāt atsaucas stingrās līnijas piekritēji, ir iemācījušās īstenot elastīgāku politiku attiecībā uz narkomāniem.
Daudzas varas iestādes joprojām uzskata, ka narkotiku lietošanas problēmu atrisinās nevis kaitējuma mazināšanas kampaņa, bet gan bezkompromisa karš līdz pilnīgai iznīcināšanai. Tomēr, kā jau iepriekš minēts, pat tās valstis, uz kurām labprāt atsaucas stingrās līnijas piekritēji, ir iemācījušās īstenot elastīgāku politiku attiecībā uz narkomāniem.