Šobrīd visā Rietumeiropā, daudzās Austrumeiropas valstīs un lielākajā daļā NVS valstu darbojas metadona aizstājterapijas programmas. Tomēr ir dažas valstis, kas iebilst pret opiātu atkarības ārstēšanu ar metadonu. Šādas terapijas aizstāvībai bieži tiek minēti morāli argumenti par humānu attieksmi pret narkomāniem, taču no ekonomiskā viedokļa nav grūti pierādīt tās efektivitāti. Kā substitūcijas terapija palīdz ietaupīt budžeta līdzekļus un kas ir nepieciešams, lai apturētu HIV epidēmiju? Par to lasiet mūsu rakstā BBgate.
Saskaņā ar UNAIDS definīciju vīrusa izplatību starp cilvēkiem, kuri lieto psihoaktīvās vielas, veicina: kriminalizācija un soda likumi, profilakses trūkums vai nepietiekama profilakse, plaši izplatīta sociālā stigmatizācija un finansējuma trūkums. Saskaņā ar UNAIDS globālajiem mērķiem, kas noteikti jau 2020. gadā ("90-90-90-90 stratēģija").
Saskaņā ar UNAIDS definīciju vīrusa izplatību starp cilvēkiem, kuri lieto psihoaktīvās vielas, veicina: kriminalizācija un soda likumi, profilakses trūkums vai nepietiekama profilakse, plaši izplatīta sociālā stigmatizācija un finansējuma trūkums. Saskaņā ar UNAIDS globālajiem mērķiem, kas noteikti jau 2020. gadā ("90-90-90-90 stratēģija").
- 90 % cilvēku, kas dzīvo ar HIV, jāzina sava diagnoze.
- 90 % cilvēku, kuri zina savu diagnozi, būtu jāsaņem ART.
- 90 % cilvēku, kuri lieto ART, jāpanāk vīrusu nomākšana.
Kaitējuma mazināšana ir virkne intervences pasākumu, programmu un politikas virzienu, kuru mērķis ir mazināt narkotiku lietošanas negatīvās sekas konkrētiem indivīdiem, sociālajām grupām un sabiedrībai kopumā.
.
Svarīgākās no tām ir.
- Opioīdu agonistu terapija
- adatu un šļirču apmaiņas programmas
- antiretrovīrusu terapija
Opioīdu agonistu ārstēšana ir uz pierādījumiem balstīta ārstēšana, kas var samazināt nāves gadījumu skaitu no narkotiku pārdozēšanas, samazināt ar asinīm pārnēsājamo vīrusu pārnešanu un uzlabot HIV ārstēšanas rezultātus. Ar šādu terapiju var uzlabot arī HIV medicīnisko aprūpi: ja pacienti uztur kontaktus ar veselības aprūpes sniedzēju, ir lielāka iespēja, ka viņi saņems HIV konsultācijas un testus un saņems ārstēšanu.
.
Ietaupījumi uz katru ieguldīto dolāru
Kirgizstāna 2002. gadā kļuva par pirmo Vidusāzijas valsti, kas legalizēja metadona terapiju savā teritorijā. Metadons ir iekļauts Kirgizstānas Republikas vitāli svarīgo zāļu sarakstā. Zinātnieki 2008. gada beigās pētīja šīs programmas efektivitāti un aptaujāja 701 pacientu. Izrādījās, ka "ārstēšanās laikā uzlabojās visi veselības, sociālās atbildības, narkotiku lietošanas, riskantas uzvedības un noziedzības rādītāji".
.
Ietaupījumi uz katru ieguldīto dolāru
Kirgizstāna 2002. gadā kļuva par pirmo Vidusāzijas valsti, kas legalizēja metadona terapiju savā teritorijā. Metadons ir iekļauts Kirgizstānas Republikas vitāli svarīgo zāļu sarakstā. Zinātnieki 2008. gada beigās pētīja šīs programmas efektivitāti un aptaujāja 701 pacientu. Izrādījās, ka "ārstēšanās laikā uzlabojās visi veselības, sociālās atbildības, narkotiku lietošanas, riskantas uzvedības un noziedzības rādītāji".
Metadona terapijas izmaksas vienam pacientam gadā bija tikai 1 dolārs.
Ja tas pats pacients būtu inficējies ar HIV, valstij būtu jātērē 600 dolāru gadā tikai antiretrovīrusu terapijai vien, neskaitot citas tiešās un netiešās izmaksas.
Turklāt pastāv oportūnistisko infekciju jeb koinfekciju risks. Tādējādi infekciju gadījumā izmaksas var palielināties vidēji 2,5 līdz 3 reizes, ja netiek izmantota opioīdu aizstājterapija.
Vienlaikus pētnieki no izdevuma Economist raksta, ka saskaņā ar Kirgizstānas Nacionālā narkotiku reģistra datiem 2015. gadā 13,7 % ieslodzīto (1353 cilvēki) bija atkarīgi no opioīdiem. Tajā pašā gadā tikai 400 ieslodzītie Kirgizstānā tika ārstēti ar opioīdu agonistiem. Var pieņemt, ka aptuveni 953 no opioīdiem atkarīgie ieslodzītie palika neārstēti ar opioīdu agonistiem.
Tajā pašā laikā pētnieki izdevumā Economist raksta, ka saskaņā ar Pasaules narkotiku reģistra datiem 2022. gadā aptuveni 17,5 % ieslodzīto bija atkarīgi no opioīdiem, un tikai 2 % no viņiem tika ārstēti ar opioīdu agonistiem.
Ja tas pats pacients būtu inficējies ar HIV, valstij būtu jātērē 600 dolāru gadā tikai antiretrovīrusu terapijai vien, neskaitot citas tiešās un netiešās izmaksas.
Turklāt pastāv oportūnistisko infekciju jeb koinfekciju risks. Tādējādi infekciju gadījumā izmaksas var palielināties vidēji 2,5 līdz 3 reizes, ja netiek izmantota opioīdu aizstājterapija.
Vienlaikus pētnieki no izdevuma Economist raksta, ka saskaņā ar Kirgizstānas Nacionālā narkotiku reģistra datiem 2015. gadā 13,7 % ieslodzīto (1353 cilvēki) bija atkarīgi no opioīdiem. Tajā pašā gadā tikai 400 ieslodzītie Kirgizstānā tika ārstēti ar opioīdu agonistiem. Var pieņemt, ka aptuveni 953 no opioīdiem atkarīgie ieslodzītie palika neārstēti ar opioīdu agonistiem.
Tajā pašā laikā pētnieki izdevumā Economist raksta, ka saskaņā ar Pasaules narkotiku reģistra datiem 2022. gadā aptuveni 17,5 % ieslodzīto bija atkarīgi no opioīdiem, un tikai 2 % no viņiem tika ārstēti ar opioīdu agonistiem.
Der Spiegel, piemēram, raksta, ka 2021. gadā Vācijā katrs dolārs, ko valsts investē metadona aizstājterapijas programmā, valstij ietaupa 8 dolārus, kas citādi būtu jāiztērē narkomānijas seku likvidēšanai. Šajos aprēķinos ir iekļauti ietaupījumi veselības aprūpei, jo samazinās inficēšanās ar HIV un nav jāmaksā cietumsodi.
Pēc metadona terapijas ieviešanas valstī samazinājās arī sīko zādzību skaits: velosipēdu un bērnu ratiņu, navigatoru un rokassomiņu zādzību skaits no automašīnām.
Turklāt cilvēki, kuri agrāk nodarbojās ar šīm zādzībām, ieguva darbu un sāka pildīt valsts kasi ar nodokļiem.
Pēc metadona terapijas ieviešanas valstī samazinājās arī sīko zādzību skaits: velosipēdu un bērnu ratiņu, navigatoru un rokassomiņu zādzību skaits no automašīnām.
Turklāt cilvēki, kuri agrāk nodarbojās ar šīm zādzībām, ieguva darbu un sāka pildīt valsts kasi ar nodokļiem.
"Es saviem vecākiem neteicu, ka piedalījos programmā, tomēr, tā kā dzīvoju mazpilsētā, apmēram mēnesi vēlāk bija "labvēļi", kas viņiem to pastāstīja. Mana mamma, pārsteidzoši, reaģēja mierīgi. Viņa redzēja, kā es mainījos, kā mainījās mana attieksme pret dzīvi: es pārstāju lūgt viņai naudu, ātri atradu darbu, sāku pirkt sev lietas... Pirms tam visu naudu, ko ieguvu ar godīgiem un negodīgiem līdzekļiem, tērēju tikai narkotikām. Es gribēju būt nepārtrauktā kustībā. Es vienkārši staigāju pa ielām, gāju iepirkties, lai tikai būtu ko darīt. Un jau pēc vienas nedēļas mani ielika pārbaudes laikā kādā uzņēmumā,"
- ar Der Spiegel dalījās pacients.
- ar Der Spiegel dalījās pacients.
"Diemžēl ir valstis, kurās narkotikas un alkohols ir daudz pieejamākas nekā kaitējuma mazināšana"
. Saskaņā ar The Economist publicēto ziņojumu ieslodzījums ar narkotikām saistītu noziegumu dēļ ir viens no galvenajiem faktoriem, kas palielina cietumu iedzīvotāju skaitu. Ja ņem vērā cietumu un policijas uzturēšanas izmaksas, narkotiku lietotāju kriminalizēšana ir ļoti dārga stratēģija.
.
Kad no ieslodzījuma tiek atbrīvoti cilvēki, kas lieto narkotikas, viņiem ir pieejams tikai neliels atbalsts, lai palīdzētu izvairīties no atkārtota nozieguma izdarīšanas, vai tāda nav vispār.
Šo iedzīvotāju vidū ir plaši izplatīts alkoholisms un bezdarbs. Rezultāts ir atgriešanās pie opioīdu atkarības un nāves no pārdozēšanas.
Vienā pētījumā lēsts, ka, ja politikas veidotāji kaitējuma mazināšanai novirzītu vismaz 2,5 % no 100 miljardiem ASV dolāru, kas ik gadu visā pasaulē tiek tērēti narkotiku kontrolei, līdz 2030. gadam par 78 % samazinātos jaunu HIV infekciju skaits injicējošo narkotiku lietotāju vidū.
. Saskaņā ar The Economist publicēto ziņojumu ieslodzījums ar narkotikām saistītu noziegumu dēļ ir viens no galvenajiem faktoriem, kas palielina cietumu iedzīvotāju skaitu. Ja ņem vērā cietumu un policijas uzturēšanas izmaksas, narkotiku lietotāju kriminalizēšana ir ļoti dārga stratēģija.
.
Kad no ieslodzījuma tiek atbrīvoti cilvēki, kas lieto narkotikas, viņiem ir pieejams tikai neliels atbalsts, lai palīdzētu izvairīties no atkārtota nozieguma izdarīšanas, vai tāda nav vispār.
Šo iedzīvotāju vidū ir plaši izplatīts alkoholisms un bezdarbs. Rezultāts ir atgriešanās pie opioīdu atkarības un nāves no pārdozēšanas.
Vienā pētījumā lēsts, ka, ja politikas veidotāji kaitējuma mazināšanai novirzītu vismaz 2,5 % no 100 miljardiem ASV dolāru, kas ik gadu visā pasaulē tiek tērēti narkotiku kontrolei, līdz 2030. gadam par 78 % samazinātos jaunu HIV infekciju skaits injicējošo narkotiku lietotāju vidū.
Kā mēs varam izvairīties no augstiem HIV infekcijas izplatības rādītājiem?
Atzinumus par metadona terapijas rentabilitāti apstiprina dažādu valstu pētnieki. Piemēram, 2019. gadā pētnieku grupa no Ķīnas un Austrālijas universitātēm analizēja metadona terapijas efektivitāti, kas līdz tam Ķīnā bija spēkā jau 15 gadus.
No 2004. līdz 2015. gadam Ķīnas valdība opioīdu agonistu terapijā ieguldīja 1,037 miljonus dolāru. To cilvēku skaits, kuri saņēma metadona terapiju, 2008. gadā sasniedza maksimumu - 208 000, bet pēc tam līdz 2015. gadam samazinājās līdz 187 000, kas veidoja 6 % no kopējā reģistrēto narkotiku lietotāju skaita Ķīnā.
Tiek lēsts, ka laikā, kad bija pieejama metadona aizstājterapija, tika diagnosticēts par 13 327 HIV gadījumu mazāk. Līdz ar to tika novērsti 8 306 ar HIV saistīti nāves gadījumi.
Atzinumus par metadona terapijas rentabilitāti apstiprina dažādu valstu pētnieki. Piemēram, 2019. gadā pētnieku grupa no Ķīnas un Austrālijas universitātēm analizēja metadona terapijas efektivitāti, kas līdz tam Ķīnā bija spēkā jau 15 gadus.
No 2004. līdz 2015. gadam Ķīnas valdība opioīdu agonistu terapijā ieguldīja 1,037 miljonus dolāru. To cilvēku skaits, kuri saņēma metadona terapiju, 2008. gadā sasniedza maksimumu - 208 000, bet pēc tam līdz 2015. gadam samazinājās līdz 187 000, kas veidoja 6 % no kopējā reģistrēto narkotiku lietotāju skaita Ķīnā.
Tiek lēsts, ka laikā, kad bija pieejama metadona aizstājterapija, tika diagnosticēts par 13 327 HIV gadījumu mazāk. Līdz ar to tika novērsti 8 306 ar HIV saistīti nāves gadījumi.
HIV infekcijas novēršana valstij izmaksāja vidēji 35 206 ASV dolārus uz vienu gadījumu, bet viena cilvēka atturēšana no narkotiku lietošanas izmaksāja 1134 ASV dolārus. Pētnieki apgalvo, ka Ķīnas opioīdu agonistu terapijas programma ietaupīja vidēji 35 206 ASV dolārus uz vienu ieguldīto dolāru.
- 0,03 dolāru HIV ārstēšanas izmaksas
- 0,3 dolārus C hepatīta ārstēšanas izmaksām.
- 6,4 dolārus ar narkotikām saistītā kaitējuma mazināšanai
The Economist ir izveidojis matemātisku modeli, kas parāda, ka kaitējuma mazināšanas pieejai, salīdzinot ar narkotiku lietošanas kriminalizēšanu, ir lielāka ietekme uz HIV infekcijas izplatības samazināšanu un kopumā palielina paredzamo dzīves ilgumu. Modelī izmantoti detalizēti dati par epidemioloģiju, injicējošo narkotiku lietotāju ieslodzījuma rādītājiem, pirmstiesas procesa un aizturēšanas izmaksām un virkni citu faktoru.
Šīs nelielās publikācijas galvenais secinājums ir tāds, ka palīdzība narkomāniem ir ne tikai humāna, bet arī racionāla un rentabla rīcība. Ārstēšana ar metadonu valstīm ietaupa daudz naudas, un pašai ārstēšanai nav nepieciešams papildu budžets - tai tikai jāsamazina represijas pret narkotiku lietotājiem. Substitucionālā terapija samazina HIV epidēmijas izplatību un glābj desmitiem tūkstošu dzīvību.
Šīs nelielās publikācijas galvenais secinājums ir tāds, ka palīdzība narkomāniem ir ne tikai humāna, bet arī racionāla un rentabla rīcība. Ārstēšana ar metadonu valstīm ietaupa daudz naudas, un pašai ārstēšanai nav nepieciešams papildu budžets - tai tikai jāsamazina represijas pret narkotiku lietotājiem. Substitucionālā terapija samazina HIV epidēmijas izplatību un glābj desmitiem tūkstošu dzīvību.