Visprātīgākais veids, kā pieņemt lēmumu, ir iepriekš "izsvērt" visas savas darbības. Tomēr mēs bieži vien darām to, nevis to, vienkārši no ieraduma - ja vien par to nepārdomājam. Izrādās, ka no kokaīna atkarīgajiem cilvēkiem ieradumi ir spēcīgāki nekā citiem cilvēkiem. Tajā slēpjas viņu lielākā vājība un, iespējams, arī dziedināšanas atslēga.
Trīs uzvedības veidi
Divdesmitā gadsimta sākumā Ivans Pavlovs jau bija izveidojis doktrīnu par refleksu lokiem, ar kuriem tika ierosināts izskaidrot visu dzīvnieku uzvedību. Refleksa shēma būtībā ir vienkārša: dzīvnieks atpazīst signālu pirms kāda stimula un izvēlas, vai izvairīties no šī signāla. Stimuls var būt jebkas, kam ir pozitīva vai negatīva vērtība: elektriskais trieciens, ēdiens, ūdens, nauda. Laigan refleksiem ir liela nozīme mūsu dzīvē, ar tiem nevar izskaidrot visu dzīvnieku uzvedību (1. attēls).
Trīs uzvedības veidi
Divdesmitā gadsimta sākumā Ivans Pavlovs jau bija izveidojis doktrīnu par refleksu lokiem, ar kuriem tika ierosināts izskaidrot visu dzīvnieku uzvedību. Refleksa shēma būtībā ir vienkārša: dzīvnieks atpazīst signālu pirms kāda stimula un izvēlas, vai izvairīties no šī signāla. Stimuls var būt jebkas, kam ir pozitīva vai negatīva vērtība: elektriskais trieciens, ēdiens, ūdens, nauda. Laigan refleksiem ir liela nozīme mūsu dzīvē, ar tiem nevar izskaidrot visu dzīvnieku uzvedību (1. attēls).
Skatīt pielikumu cziCHbTrgq.jpg
Pavlova refleksā signāls obligāti nāk no ārpuses, bet patiesībā signāla vietā var būt darbības, kas notiek pirms stimula. Uzvedības veidu, kurā dzīvnieks izvēlas, kā rīkoties, pamatojoties uz produktivitātes apsvērumiem, sauc par mērķtiecīgu rīcību.
Pavlova refleksi un mērķtiecīga rīcība var savietoties vienā uzvedības reakcijā. Šo divu uzvedības veidu stiprums ir atkarīgs gan no stimula biežuma (piemēram, cik bieži pele saņem saldinātu ūdeni, atbildot uz sviras nospiešanu), gan no stimula stipruma (cik ļoti šāds ūdens tai garšo labāk). Vājinoties stimulam, vājinās arī uzvedība, kurai tas sekoja.
Taču, pastāvīgi atkārtojot mērķtiecīgas darbības, var rasties ieradumi - trešais uzvedības veids. Paradumi ir salīdzinoši noturīgi pret stimula stipruma un pat zīmes izmaiņām - to devalvāciju. Ja laboratorijas pelei ir izveidojies ieradums stumt sviru, lai saņemtu ēdienu, tad pat rūgta ēdiena došana neietekmēs stumšanas biežumu.
Interesants šādas uzvedības piemērs cilvēkiem ir popkorna ēšana kinoteātros. Pieraduma pilni popkorna ēdāji 2011. gada eksperimentā vienlīdz labi ēda popkornu neatkarīgi no tā, vai tas bija svaigs vai nedēļu vecs, savukārt cilvēki, kuriem nav ieraduma popkornu ēst kinoteātrī, nepārprotami deva priekšroku svaigam popkornam. Tajā pašā laikā izrādījās,ka ieradums izpaudās tikai ļoti šaurā kontekstā: lai izvairītos no automātiskas ēšanas, pietika lūgt pētāmajiem ēst tikai ar roku, kas neseko.
Pavlova refleksi un mērķtiecīga rīcība var savietoties vienā uzvedības reakcijā. Šo divu uzvedības veidu stiprums ir atkarīgs gan no stimula biežuma (piemēram, cik bieži pele saņem saldinātu ūdeni, atbildot uz sviras nospiešanu), gan no stimula stipruma (cik ļoti šāds ūdens tai garšo labāk). Vājinoties stimulam, vājinās arī uzvedība, kurai tas sekoja.
Taču, pastāvīgi atkārtojot mērķtiecīgas darbības, var rasties ieradumi - trešais uzvedības veids. Paradumi ir salīdzinoši noturīgi pret stimula stipruma un pat zīmes izmaiņām - to devalvāciju. Ja laboratorijas pelei ir izveidojies ieradums stumt sviru, lai saņemtu ēdienu, tad pat rūgta ēdiena došana neietekmēs stumšanas biežumu.
Interesants šādas uzvedības piemērs cilvēkiem ir popkorna ēšana kinoteātros. Pieraduma pilni popkorna ēdāji 2011. gada eksperimentā vienlīdz labi ēda popkornu neatkarīgi no tā, vai tas bija svaigs vai nedēļu vecs, savukārt cilvēki, kuriem nav ieraduma popkornu ēst kinoteātrī, nepārprotami deva priekšroku svaigam popkornam. Tajā pašā laikā izrādījās,ka ieradums izpaudās tikai ļoti šaurā kontekstā: lai izvairītos no automātiskas ēšanas, pietika lūgt pētāmajiem ēst tikai ar roku, kas neseko.
Paradumi ir pārsteidzoši maladaptīvi: situācija, iespējams, jau sen ir mainījusies, bet paradums saglabājas, pat ja tas ir kaitīgs. Tomēr ieradumi ir noderīgi, jo tie ļauj mums rīkoties bez garīgās piepūles. Automātisma atbrīvoto smadzeņu jaudu var izmantot svarīgākām darbībām. Piemēram, rīkojoties pēc ieraduma, mēs varam vienlaikus tīrīt zobus un domāt par atvaļinājuma plāniem.
Pieradums un atkarība
Narkotiku atkarības attīstībā liela nozīme ir ieraduma veidošanai. Ja aplūkojam alkoholismu, šīs slimības attīstības sākumposmā cilvēks epizodiski dzer stipros dzērienus un pilnībā izbauda patīkamās sajūtas. To var saukt par mērķtiecīgu rīcību, kurā cilvēks apzināti dzer, lai justos labi. Taču, pārejot uz regulāru dzeršanu, cilvēks sāk dzert nevis pacilātības un relaksācijas dēļ, bet vienkārši no ieraduma.
Pieraduma neatkarība no pastiprinājuma noved pie tā, ka alkohols vairs nesniedz kādreizējo prieku, bet tas neietekmē uzvedību: ieradums liek dzert, lai arī kas notiktu. Un visbeidzot nāk pilnvērtīga atkarība, kuru atšķirībā no ieraduma ir daudz grūtāk pakļaut.
Pieradums un atkarība
Narkotiku atkarības attīstībā liela nozīme ir ieraduma veidošanai. Ja aplūkojam alkoholismu, šīs slimības attīstības sākumposmā cilvēks epizodiski dzer stipros dzērienus un pilnībā izbauda patīkamās sajūtas. To var saukt par mērķtiecīgu rīcību, kurā cilvēks apzināti dzer, lai justos labi. Taču, pārejot uz regulāru dzeršanu, cilvēks sāk dzert nevis pacilātības un relaksācijas dēļ, bet vienkārši no ieraduma.
Pieraduma neatkarība no pastiprinājuma noved pie tā, ka alkohols vairs nesniedz kādreizējo prieku, bet tas neietekmē uzvedību: ieradums liek dzert, lai arī kas notiktu. Un visbeidzot nāk pilnvērtīga atkarība, kuru atšķirībā no ieraduma ir daudz grūtāk pakļaut.
Interešu konflikts
Pieradumus un mērķtiecīgu rīcību atbalsta dažādas smadzeņu struktūras. Agrīnajā mācīšanās stadijā, kas prasa apzinātu piepūli, ārkārtīgi liela nozīme ir kaudāta kodolam, bet vēlākā stadijā, ieraduma veidošanās laikā, darbības kontrolē putamen.
Situācijā, kad cilvēks cenšas pretoties ieradumam, notiek šo struktūru konflikts. Konfrontācijas iznākumu nosaka no katras no tām nākošo uzbudinājumu līdzsvars. Piemēram,pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem līdzsvars ir izteikti nosliekts uz putamen pusi, tāpēc viņi kļūst par savu ieradumu vergiem un var, piemēram, simts reizes dienā mazgāt rokas.
Pieradumus un mērķtiecīgu rīcību atbalsta dažādas smadzeņu struktūras. Agrīnajā mācīšanās stadijā, kas prasa apzinātu piepūli, ārkārtīgi liela nozīme ir kaudāta kodolam, bet vēlākā stadijā, ieraduma veidošanās laikā, darbības kontrolē putamen.
Situācijā, kad cilvēks cenšas pretoties ieradumam, notiek šo struktūru konflikts. Konfrontācijas iznākumu nosaka no katras no tām nākošo uzbudinājumu līdzsvars. Piemēram,pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem līdzsvars ir izteikti nosliekts uz putamen pusi, tāpēc viņi kļūst par savu ieradumu vergiem un var, piemēram, simts reizes dienā mazgāt rokas.
No kokaīna atkarīgo ieradumi
Kokaīns ir spēcīga stimulējoša narkotika. Tā ir otra izplatītākā nelegālā narkotika pasaulē aiz marihuānas. Kokaīna lietošana palielina sirds un asinsvadu slimību risku un nomāc imūnsistēmu. Taču kokaīna atkarība ir divtik bīstama, jo tai nav izstrādāta medikamentoza terapija - tikai psiholoģiska, kas balstīta uz burkāna un nūjas metodi. Bet cik efektīva ir šī metode?
Lai to noskaidrotu, britu zinātnieku grupa Karenas Heršas vadībā veica eksperimentus ar 125 cilvēkiem, starp kuriem bija 72 no kokaīna atkarīgie un 53 cilvēki bez narkotiku lietošanas pieredzes.
Vienā eksperimentā cilvēkiem tika lūgts nopelnīt kuponus uz lielveikalu. Lai saņemtu punktus, kas tiek pieskaitīti kupona summai, pētāmajām personām vajadzēja nospiest pareizo pogu, kad monitorā parādījās kāda dzīvnieka attēls.
Pēc apmācības atlīdzība tika devalvēta: nospiežot labo pogu pie dažiem attēliem, netika piešķirti punkti, bet pētāmie dažkārt joprojām to nospieda no ieraduma. Šajā eksperimentā izrādījās, ka no kokaīna atkarīgie ne tikai sliktāk iemācījās saistību starp savu darbību un rezultātu, bet arī bija mazāk jutīgi pret atlīdzības devalvāciju.
Kokaīns ir spēcīga stimulējoša narkotika. Tā ir otra izplatītākā nelegālā narkotika pasaulē aiz marihuānas. Kokaīna lietošana palielina sirds un asinsvadu slimību risku un nomāc imūnsistēmu. Taču kokaīna atkarība ir divtik bīstama, jo tai nav izstrādāta medikamentoza terapija - tikai psiholoģiska, kas balstīta uz burkāna un nūjas metodi. Bet cik efektīva ir šī metode?
Lai to noskaidrotu, britu zinātnieku grupa Karenas Heršas vadībā veica eksperimentus ar 125 cilvēkiem, starp kuriem bija 72 no kokaīna atkarīgie un 53 cilvēki bez narkotiku lietošanas pieredzes.
Vienā eksperimentā cilvēkiem tika lūgts nopelnīt kuponus uz lielveikalu. Lai saņemtu punktus, kas tiek pieskaitīti kupona summai, pētāmajām personām vajadzēja nospiest pareizo pogu, kad monitorā parādījās kāda dzīvnieka attēls.
Pēc apmācības atlīdzība tika devalvēta: nospiežot labo pogu pie dažiem attēliem, netika piešķirti punkti, bet pētāmie dažkārt joprojām to nospieda no ieraduma. Šajā eksperimentā izrādījās, ka no kokaīna atkarīgie ne tikai sliktāk iemācījās saistību starp savu darbību un rezultātu, bet arī bija mazāk jutīgi pret atlīdzības devalvāciju.
Attēla skaidrojums: Eksperiments, lai noteiktu ieraduma stiprumu.
A - apmācības laikā uz monitora tika parādīts dzīvnieka attēls (stimuls), un dalībniekam tika lūgts nospiest vienu no divām pogām (darbība). Kad tika nospiesta pareizā poga, tika parādīts otra dzīvnieka attēls (rezultāts), un testa dalībnieks saņēma 5 punktus (balvu). Galu galā pētāmie asociēja pirmo, otro attēlu un pogu, kas tos savienoja. Apmācība sastāvēja no 8 sērijām pa 12 izmēģinājumiem. Pēdējā sērijā izrādījās, ka no kokaīna atkarīgie nospieda pareizo pogu par 10 % retāk.
B - Nākamajā eksperimentā tika parādīti divi iznākuma attēli, no kuriem viens tika pārsvītrots. Lai iegūtu punktus, vajadzēja nospiest pogu, kas atbilda neaizsvītrotajam attēlam (šajā gadījumā pareizajam). Kokaīna atkarīgie kļūdījās par 15 % biežāk, kas norāda uz sliktāku saiknes starp savu darbību un rezultātu apzināšanos.
C - Visbeidzot monitorā tika parādīti visi iespējamie iznākuma attēli, no kuriem divi bija pārsvītroti. Pēc tam parādījās stimulējošie attēli, kas ātri nomainīja viens otru, uz kuriem bija jāreaģē tikai tad, ja attiecīgais rezultāts nebija pārsvītrots. Lai pareizi izpildītu uzdevumu, bija apzināti jāaptur ieradums reaģēt uz stimulu. Šajā gadījumā subjektam bija jāreaģē tikai uz ziloņa attēlu, bet ne uz SEAL attēlu. Rezultātā kokaīna atkarīgie reaģēja, kad tas nebija nepieciešams, par 20 % biežāk.
Citā eksperimentā tika pārbaudīta kokaīna atkarīgo reakcija uz elektrošoku. Pēc tam, kad monitorā parādījās attēli, vienai no rokām tika pielietots izlādiņš, no kura varēja izvairīties, ja cilvēks paspēja nospiest pedāli attiecīgajā pusē. Pēc treniņa pētnieki pētāmajām personām paziņoja, ka viens no elektrodiem uz rokām vairs nedarbojas.
Rezultātā kokaīna atkarīgie par 20 % retāk nospieda pareizo pedāli, lai izvairītos no elektrošoka, pat pēc tam, kad viens elektrods bija izslēgts (devalvējot stimulu). Dīvaini, ka ilgāka apmācība neveicināja ieradumu nospiest pedāli pat pēc devalvācijas.
A - apmācības laikā uz monitora tika parādīts dzīvnieka attēls (stimuls), un dalībniekam tika lūgts nospiest vienu no divām pogām (darbība). Kad tika nospiesta pareizā poga, tika parādīts otra dzīvnieka attēls (rezultāts), un testa dalībnieks saņēma 5 punktus (balvu). Galu galā pētāmie asociēja pirmo, otro attēlu un pogu, kas tos savienoja. Apmācība sastāvēja no 8 sērijām pa 12 izmēģinājumiem. Pēdējā sērijā izrādījās, ka no kokaīna atkarīgie nospieda pareizo pogu par 10 % retāk.
B - Nākamajā eksperimentā tika parādīti divi iznākuma attēli, no kuriem viens tika pārsvītrots. Lai iegūtu punktus, vajadzēja nospiest pogu, kas atbilda neaizsvītrotajam attēlam (šajā gadījumā pareizajam). Kokaīna atkarīgie kļūdījās par 15 % biežāk, kas norāda uz sliktāku saiknes starp savu darbību un rezultātu apzināšanos.
C - Visbeidzot monitorā tika parādīti visi iespējamie iznākuma attēli, no kuriem divi bija pārsvītroti. Pēc tam parādījās stimulējošie attēli, kas ātri nomainīja viens otru, uz kuriem bija jāreaģē tikai tad, ja attiecīgais rezultāts nebija pārsvītrots. Lai pareizi izpildītu uzdevumu, bija apzināti jāaptur ieradums reaģēt uz stimulu. Šajā gadījumā subjektam bija jāreaģē tikai uz ziloņa attēlu, bet ne uz SEAL attēlu. Rezultātā kokaīna atkarīgie reaģēja, kad tas nebija nepieciešams, par 20 % biežāk.
Citā eksperimentā tika pārbaudīta kokaīna atkarīgo reakcija uz elektrošoku. Pēc tam, kad monitorā parādījās attēli, vienai no rokām tika pielietots izlādiņš, no kura varēja izvairīties, ja cilvēks paspēja nospiest pedāli attiecīgajā pusē. Pēc treniņa pētnieki pētāmajām personām paziņoja, ka viens no elektrodiem uz rokām vairs nedarbojas.
Rezultātā kokaīna atkarīgie par 20 % retāk nospieda pareizo pedāli, lai izvairītos no elektrošoka, pat pēc tam, kad viens elektrods bija izslēgts (devalvējot stimulu). Dīvaini, ka ilgāka apmācība neveicināja ieradumu nospiest pedāli pat pēc devalvācijas.
Attēla skaidrojums: eksperiments par izvairīšanos no negatīva stimula (elektriskās strāvas).
A - īsas iepazīšanās ar uzstādījumu laikā pētāmajiem parādīja attēlu uz monitora (stimuls), pēc kura sekoja elektriskais trieciens vienai no rokām (rezultāts).
B - Pēc tam pētāmajiem paskaidroja, ka triecienu kreisajai vai labajai rokai var novērst, vairākas reizes nospiežot attiecīgo pedāli (atbilde). Kokaīna atkarīgajiem izdevās nospiest pareizo pedāli par 20 % retāk nekā kontroles grupai.
C,D - Pēc 12 vai 120 šādiem izmēģinājumiem stimuls tika devalvēts: viens no elektrodiem tika atvienots. Tomēr no ieraduma pētāmie turpināja spiest pedāli, pat ja tas nebija nepieciešams. Un abas pētāmo grupas to darīja vienādi bieži.
Šie divi eksperimenti parādīja, ka kokaīna atkarīgajiem mērķtiecīgas darbības ir daudz vieglāk pārvērst par ieradumiem, un vienlaikus atkarīgie sliktāk mācās gan nosacītu (nauda), gan nesamazinātu (strāva) stimulu ietekmē. Pētījuma autori to skaidro ar to, ka kokaīna atkarīgo smadzenēs ir samazināts dopamīna - neirotransmitera, kas ir novērojamās ietekmes starpnieks - līmenis. Tomēr joprojām nav skaidrs, vai šīs uzvedības īpatnības ir kokaīna atkarības priekšnoteikums vai tikai sekas.
Šā darba rezultāti atsaucas arī uz citu nesen publicētu darbu, kurā arī pierādīts, ka atkarīgajiem ir daudz vieglāk izveidot ieradumus un daudz grūtāk no tiem atteikties nekā cilvēkiem bez atkarības.
A - īsas iepazīšanās ar uzstādījumu laikā pētāmajiem parādīja attēlu uz monitora (stimuls), pēc kura sekoja elektriskais trieciens vienai no rokām (rezultāts).
B - Pēc tam pētāmajiem paskaidroja, ka triecienu kreisajai vai labajai rokai var novērst, vairākas reizes nospiežot attiecīgo pedāli (atbilde). Kokaīna atkarīgajiem izdevās nospiest pareizo pedāli par 20 % retāk nekā kontroles grupai.
C,D - Pēc 12 vai 120 šādiem izmēģinājumiem stimuls tika devalvēts: viens no elektrodiem tika atvienots. Tomēr no ieraduma pētāmie turpināja spiest pedāli, pat ja tas nebija nepieciešams. Un abas pētāmo grupas to darīja vienādi bieži.
Šie divi eksperimenti parādīja, ka kokaīna atkarīgajiem mērķtiecīgas darbības ir daudz vieglāk pārvērst par ieradumiem, un vienlaikus atkarīgie sliktāk mācās gan nosacītu (nauda), gan nesamazinātu (strāva) stimulu ietekmē. Pētījuma autori to skaidro ar to, ka kokaīna atkarīgo smadzenēs ir samazināts dopamīna - neirotransmitera, kas ir novērojamās ietekmes starpnieks - līmenis. Tomēr joprojām nav skaidrs, vai šīs uzvedības īpatnības ir kokaīna atkarības priekšnoteikums vai tikai sekas.
Šā darba rezultāti atsaucas arī uz citu nesen publicētu darbu, kurā arī pierādīts, ka atkarīgajiem ir daudz vieglāk izveidot ieradumus un daudz grūtāk no tiem atteikties nekā cilvēkiem bez atkarības.
Kā ārstēt atkarību šādā gadījumā?
Lai formulētu atkarības terapiju, ir jāsaprot, kā pacienta reakcijas atšķiras no veselu cilvēku reakcijām.
Šādu pacientu gadījumā sods, visticamāk, nebūs efektīvs, jo kokaīna lietotājiem ir samazināta reakcija uz negatīviem stimuliem. Turklāt lielais ieraduma spēks traucē apzinātas uzvedības izmaiņas. Autori iesaka terapijas gaitā veidot jaunus noderīgus ieradumus un novērst pašdestruktīvo uzvedību, kurai kokaīna atkarīgie nespēj pretoties.
Lai formulētu atkarības terapiju, ir jāsaprot, kā pacienta reakcijas atšķiras no veselu cilvēku reakcijām.
Šādu pacientu gadījumā sods, visticamāk, nebūs efektīvs, jo kokaīna lietotājiem ir samazināta reakcija uz negatīviem stimuliem. Turklāt lielais ieraduma spēks traucē apzinātas uzvedības izmaiņas. Autori iesaka terapijas gaitā veidot jaunus noderīgus ieradumus un novērst pašdestruktīvo uzvedību, kurai kokaīna atkarīgie nespēj pretoties.