Ketamine & MAOI
Ketamine is een dissociatief verdovingsmiddel dat steeds meer wordt bestudeerd en gebruikt voor verschillende doeleinden, waaronder anesthesie, pijnbestrijding en therapieresistente depressie.
Ketamine werkt voornamelijk als een antagonist op de N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptor, een type glutamaatreceptor in de hersenen. Door deze receptoren te blokkeren, verstoort ketamine de opwindende werking van glutamaat, wat kan leiden tot de verdovende en dissociatieve effecten.
Naast het blokkeren van NMDA-receptoren, verhoogt ketamine de afgifte van glutamaat. Dit verhoogde glutamaat stimuleert vervolgens de AMPA (α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionzuur) receptoren. Men denkt dat de activering van AMPA-receptoren de synaptische plasticiteit verbetert, wat cruciaal is voor leren, geheugen en stemmingsregulatie.
Bij sub-anesthetische doses kan ketamine dissociatieve effecten veroorzaken, waarbij het individu zich los voelt van zijn lichaam en omgeving. Dit wordt vaak beschreven als een "k-gat" in recreatieve settings.
Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers) zijn een klasse medicijnen die voornamelijk worden gebruikt om depressie en sommige angststoornissen te behandelen. Ze werken door de activiteit van monoamine oxidase (MAO) te remmen, een enzym dat verantwoordelijk is voor het afbreken van monoamine neurotransmitters in de hersenen. Hier volgt een gedetailleerde uitleg van de werking van MAO-remmers, inclusief voorbeelden:
MAO is een enzym dat monoamine neurotransmitters zoals serotonine, noradrenaline en dopamine afbreekt. Deze neurotransmitters spelen een cruciale rol bij stemmingsregulatie. Er zijn twee soorten MAO-enzymen: MAO-A en MAO-B. MAO-A breekt voornamelijk serotonine en noradrenaline af, terwijl MAO-B voornamelijk dopamine afbreekt.
Door de activiteit van MAO te remmen, voorkomen MAO-remmers de afbraak van deze neurotransmitters, wat leidt tot verhoogde niveaus van serotonine, noradrenaline en dopamine in de hersenen. Verhoogde niveaus van deze neurotransmitters helpen de symptomen van depressie en angst te verlichten door de stemming, het energieniveau en de algehele emotionele stabiliteit te verbeteren.
Voorbeelden van MAO-remmers:
- Fenelzine (Nardil) is een niet-selectieve MAOI, wat betekent dat het zowel MAO-A als MAO-B remt. Het wordt gebruikt voor de behandeling van depressieve stoornissen en angststoornissen, vooral wanneer andere behandelingen hebben gefaald.
- Tranylcypromine (Parnate) is een andere niet-selectieve MAO-remmer. Het is effectief bij de behandeling van depressieve stoornis en wordt vaak gebruikt bij therapieresistente depressie.
- Selegiline (Emsam, Zelapar) is een selectieve MAO-B-remmer bij lagere doseringen en wordt niet-selectief bij hogere doseringen. Het wordt in lagere doseringen gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson en in hogere doseringen voor depressieve stoornis (transdermale pleistervorm bekend als Emsam).
Het combineren van ketamine en MAO-remmers kan complexe effecten hebben vanwege hun individuele farmacodynamiek en mogelijke interacties.
- Cardiovasculaire effecten: Beide geneesmiddelen kunnen aanzienlijke cardiovasculaire effecten hebben. Ketamine kan tachycardie (verhoogde hartslag) en hypertensie (verhoogde bloeddruk) veroorzaken. MAO-remmers kunnen ook soortgelijke cardiovasculaire veranderingen veroorzaken. Bij combinatie is er een kans op verhoogde cardiovasculaire stress, waardoor zorgvuldige controle noodzakelijk is.
- Verhoogd risico op hypertensieve crisis: MAO-remmers remmen de afbraak van tyramine, een stof die voorkomt in bepaalde voedingsmiddelen en dranken, waardoor de hoeveelheid tyramine in het lichaam toeneemt. Hoge niveaus van tyramine kunnen een hypertensieve crisis veroorzaken. Ketamine, dat de bloeddruk en hartslag kan verhogen, kan dit risico verergeren bij gebruik met MAO-remmers.
- Kans op serotoninesyndroom: Serotonine syndroom is een ernstige aandoening veroorzaakt door overmatige serotonine activiteit in de hersenen. Het combineren van ketamine, dat indirect het serotonineniveau verhoogt, met MAO-remmers, die direct serotonine verhogen door de afbraak ervan te remmen, kan het risico op het serotoninesyndroom verhogen. Symptomen zijn onder andere agitatie, verwardheid, snelle hartslag en hoge bloeddruk.
- Neuropsychiatrische effecten: Zowel ketamine als MAO-remmers kunnen cognitieve en psychiatrische functies beïnvloeden. De dissociatieve effecten van ketamine kunnen worden versterkt door de stemmingsstabiliserende effecten van MAO-remmers. Dit kan leiden tot unieke veranderingen in stemming, perceptie en cognitie, die gunstig kunnen zijn in sommige therapeutische contexten, maar ook risico's van overmatige sedatie of veranderde mentale toestanden met zich meebrengen.
Vanwege de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen, vereist het combineren van ketamine en MAO-remmers nauwlettend toezicht. Bloeddruk, hartslag en mentale status moeten worden gecontroleerd. Gebruikers van MAO-remmers moeten zich houden aan dieetbeperkingen om tyraminerijk voedsel te vermijden en het risico op een hypertensieve crisis te verminderen.
We zijn geen bevestigde gegevens tegengekomen over acute en fatale aandoeningen die in verband worden gebracht met deze combinatie. Tegelijkertijd zijn er geen aanwijzingen voor positieve recreatieve effecten die de risico's van deze combinatie zouden kunnen dekken.
Het is ook belangrijk om te benadrukken dat MAO-remmers vaak worden voorgeschreven voor de behandeling van psychologische en psychiatrische aandoeningen. De introductie van psychoactieve stoffen tijdens de behandeling met dergelijke medicijnen vermindert over het algemeen de werkzaamheid van de therapie, destabiliseert gecompromitteerde neurale systemen verder en verhoogt de kans op verergeringen en negatieve bijwerkingen.
Gezien het bovenstaande raden we aan om deze combinatie met grote voorzichtigheid te behandelen. Het is beter om het te vermijden.
Last edited by a moderator: