SSRI's en benzodiazepine kalmerende middelen
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI's) zijn een klasse medicijnen die voornamelijk worden gebruikt voor de behandeling van depressie, angst en andere stemmingsstoornissen. Ze werken door het niveau van serotonine, een neurotransmitter, in de hersenen te veranderen.
Serotonine is een chemische boodschapper (neurotransmitter) die een sleutelrol speelt bij het reguleren van stemming, emoties, slaap en eetlust. Het wordt geproduceerd in neuronen en afgegeven in de synaptische spleet, de ruimte tussen neuronen. Eenmaal vrijgekomen bindt serotonine zich aan receptoren op het ontvangende neuron (postsynaptisch neuron) om het signaal door te geven. Nadat serotonine zijn boodschap heeft doorgegeven, wordt het meestal weer opgenomen door het neuron dat het heeft afgegeven (presynaptisch neuron) via een proces dat heropname wordt genoemd. Dit heropnameproces is een manier voor de hersenen om het serotonineniveau te reguleren.
SSRI's remmen de heropname van serotonine door de serotoninetransporter (SERT) te blokkeren, een eiwit dat verantwoordelijk is voor het terugvoeren van serotonine naar het presynaptische neuron. Door SERT te blokkeren, verhogen SSRI's de hoeveelheid serotonine die beschikbaar is in de synaptische spleet, waardoor het effect op de postsynaptische receptoren wordt versterkt. Aangenomen wordt dat deze toename in serotonineactiviteit bijdraagt aan de verlichting van depressieve en angstsymptomen.
Hier volgen enkele voorbeelden van SSRI's die op grote schaal worden voorgeschreven en hun typische toepassingen:
- Fluoxetine (Prozac): Gebruikt voor depressieve stoornis, obsessieve compulsieve stoornis (OCD) en boulimia nervosa.
- Sertraline (Zoloft): Wordt vaak voorgeschreven bij depressie, angststoornissen, PTSS en OCD.
- Citalopram (Celexa): Wordt gebruikt voor de behandeling van depressie en soms angst.
- Escitalopram (Lexapro): Een meer selectieve vorm van citalopram, vaak gebruikt voor depressie en gegeneraliseerde angststoornis.
- Paroxetine (Paxil): Wordt voorgeschreven bij depressie, angststoornissen, OCD en PTSS.
Benzodiazepinen zijn een klasse medicijnen die bekend staan als kalmeringsmiddelen en veel worden gebruikt voor de behandeling van aandoeningen als angst, slapeloosheid, toevallen en spierkrampen. Ze worden soms ook gebruikt als premedicatie voor medische procedures vanwege hun kalmerende effecten. Benzodiazepinen versterken het effect van de neurotransmitter gamma-aminoboterzuur (GABA) in de hersenen, die een remmende werking heeft op het centrale zenuwstelsel (CZS).
GABA is de primaire remmende neurotransmitter in de hersenen, wat betekent dat het de activiteit van neuronen vermindert, wat leidt tot een kalmerend effect. Wanneer GABA zich bindt aan zijn receptoren op neuronen, resulteert dit meestal in de opening van chloridekanalen, waardoor chloride-ionen het neuron kunnen binnendringen. Deze instroom van chloride-ionen zorgt ervoor dat het neuron minder snel ontsteekt, waardoor de neuronale prikkelbaarheid afneemt en ontspanning en sedatie worden bevorderd.
Benzodiazepinen versterken de effecten van GABA door zich te binden aan een specifieke plaats op de GABA-A receptor, een receptortype in de hersenen dat gevoelig is voor GABA. Deze binding verhoogt de efficiëntie van GABA op deze receptor, waardoor de instroom van chloride-ionen in het neuron verder toeneemt. Het versterkte remmende effect leidt tot een algemeen kalmerend effect op het CZS.
Het resultaat is een reeks effecten waaronder sedatie, spierontspanning, verminderde angst en anti-epileptische activiteit. De mate van deze effecten hangt af van de specifieke benzodiazepine die wordt gebruikt, de dosis en de werkingsduur van het middel.
Verschillende benzodiazepinen verschillen in hun kracht, snelheid en werkingsduur. Hier volgen enkele voorbeelden:
- Diazepam (Valium): Wordt gebruikt bij angststoornissen, spierkrampen, toevallen en alcoholontwenning. Het heeft een relatief lange halfwaardetijd, waardoor het nuttig is voor aanhoudende effecten.
- Lorazepam (Ativan): Wordt vaak voorgeschreven bij ernstige angst en als premedicatie bij medische ingrepen vanwege het relatief snelle begin en de gemiddelde duur.
- Alprazolam (Xanax): Vaak gebruikt bij angst- en paniekstoornissen, met een snel begin maar kortere werkingsduur.
- Clonazepam (Klonopin): Voornamelijk gebruikt bij aanvalsstoornissen en paniekstoornis, met een lange werkingsduur.
- Midazolam (Versed): Vooral gebruikt als preoperatief kalmeringsmiddel vanwege het snelle begin en de korte werkingsduur.
Het combineren van SSRI's en benzodiazepine kalmerende middelen kan een scala aan mogelijke effecten hebben.
- Verbeterd therapeutisch effect: Een van de belangrijkste redenen om SSRI's en benzodiazepinen te combineren is de mogelijkheid om de angstsymptomen directer te verminderen. SSRI's hebben meestal een aantal weken nodig om volledig effectief te worden, dus benzodiazepinen kunnen in deze periode zorgen voor een snelle verlichting van de angst. Benzodiazepinen kunnen ook helpen bij het beheersen van de aanvankelijke toename van angst die sommige patiënten ervaren bij het starten met SSRI's.
- Risico op verhoogde sedatie en cognitieve stoornissen: Zowel SSRI's als benzodiazepinen kunnen sedatie veroorzaken en hun combinatie kan dit effect versterken, wat kan leiden tot overmatige slaperigheid, verminderde motoriek en verminderde cognitieve vaardigheden. Dit is vooral zorgwekkend bij activiteiten die alertheid vereisen, zoals autorijden. Langdurig gebruik van benzodiazepinen, vooral in combinatie met SSRI's, kan ook bijdragen aan cognitieve achteruitgang.
- Mogelijke cardiovasculaire effecten: Recente studies hebben gesuggereerd dat de combinatie van SSRI's en benzodiazepinen, vooral tijdens de zwangerschap, het risico op aangeboren afwijkingen, waaronder hart- en vaatafwijkingen, zou kunnen verhogen. Andere onderzoeken hebben echter aangetoond dat deze combinatie het risico niet significant verhoogt in vergelijking met SSRI's of benzodiazepinen alleen.
- Invloed op de geestelijke gezondheid: Terwijl SSRI's de stemming kunnen verbeteren en angst na verloop van tijd kunnen verminderen, kunnen benzodiazepinen, vooral bij langdurig gebruik, bijdragen aan een verergering van angst en depressieve symptomen, of zelfs paradoxale reacties veroorzaken zoals verhoogde agitatie. Dit effect is meer uitgesproken bij personen die gevoelig zijn voor stoornissen in middelengebruik.
- Interacties met geneesmiddelen: SSRI's kunnen het metabolisme van benzodiazepinen beïnvloeden door remming van cytochroom P450-enzymen, wat kan leiden tot verhoogde benzodiazepinespiegels en verlengde effecten. Dit kan bijwerkingen zoals sedatie en ademhalingsdepressie verergeren.
We zijn geen bevestigde gegevens tegengekomen over acute en fatale aandoeningen in verband met deze combinatie. Het kan gebruikt worden voor medische doeleinden en de effecten zijn voornamelijk gerelateerd aan langdurig gebruik. Tegelijkertijd zijn er geen aanwijzingen voor positieve recreatieve effecten die de risico's van deze combinatie zouden kunnen dekken.
In het licht van deze overwegingen raden we ten zeerste aan om deze combinatie zinvol te benaderen.
Last edited by a moderator: