MAOI i SSRI
MAOI to inhibitory monoaminooksydazy.
Z kolei SSRI to selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny.
Najpopularniejszymi przedstawicielami obu tych klas substancji są leki przeciwdepresyjne.
MAOI: Moclobemid, Phenelzine, Tranylcypromine, Selegiline.
SSRI: Citalopram, Escitalopram, Fluoksetyna, Fluwoksamina, Paroksetyna, Sertralina.
Połączenie IMAO i SSRI może prowadzić do nieprzewidywalnej synergii ich działania i rozwoju zespołu serotoninowego.
Dzieje się tak, ponieważ MAOI niszczą oksydazę monoaminową, enzym niezbędny do niszczenia serotoniny i innych neuroprzekaźników. Wiadomo, że SSRI przyczyniają się do akumulacji tych samych przekaźników. Bez oksydazy monoaminowej organizm nie może wyeliminować ich nadmiaru, pozwalając im gromadzić się do bardzo niebezpiecznych poziomów.
I właśnie z powodu tego dwukierunkowego wzrostu poziomu monoamin, a w szczególności serotoniny, przy połączeniu MAOI i SSRI, zespół serotoninowy rozwinie się w ciężkiej postaci.
Syndrom objawi się znacznym wzrostem ciśnienia i przyspieszeniem pulsu. Na tle którego pojawi się stan maniakalny z gonitwą myśli, przyspieszoną niewyraźną mową, twarzą przypominającą maskę, zwiększoną potliwością, zaburzeniami snu, nadpobudliwością z hipertonicznością mięśni i sztywnością (szczególnie w nogach). Rzadziej - drgawki, splątanie i dezorientacja.
Jednak największym zagrożeniem będzie hipertermia. Temperatura może nagle wzrosnąć do ponad 41°C. Z tego powodu szybko rozwijają się zaburzenia sercowo-naczyniowe, które mogą prowadzić do śmierci. Ten wariant zespołu serotoninowego jest również nazywany złośliwym.
Wraz z rozwojem stanu przypominającego zespół serotoninowy, zwłaszcza jeśli wiadomo, że dana osoba przyjmowała lub przyjmuje leki serotoninergiczne, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.
Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia w warunkach szpitalnych są na ogół dobre, jeśli zespół serotoninowy zostanie prawidłowo i szybko zdiagnozowany. Leczenie polega na odstawieniu wszelkich leków serotoninergicznych i zapewnieniu opieki wspomagającej w celu kontrolowania pobudzenia i hipertermii, zwykle za pomocą benzodiazepin.
Większość pacjentów powraca do zdrowia w ciągu 1 tygodnia od odstawienia leku, który wywołał zespół serotoninowy. Wiele przypadków tego zaburzenia ustępuje w ciągu 24 do 72 godzin po rozpoczęciu leczenia i odstawieniu leków serotoninergicznych. Jednak u pacjentów leczonych lekami o długim okresie półtrwania, aktywnych metabolitach lub przedłużonym czasie działania objawy mogą utrzymywać się przez długi czas.
Kilka przykładów, jakie przerwy zaleca się obserwować przy zmianie leku przeciwdepresyjnego z jednej grupy na inną:
a) Po zniesieniu fluoksetyny przed powołaniem nieodwracalnego MAOI, konieczne jest zachowanie odstępu 5-8 tygodni.
b) Po odstawieniu citalopramu lub fluwoksaminy należy zachować co najmniej 1-tygodniową przerwę przed podaniem IMAO,
c) Po odstawieniu paroksetyny lub sertraliny - co najmniej 2 tygodnie.
d) Przy przechodzeniu z nieodwracalnych IMAO na SSRI należy zachować przerwę 4 tygodni. Istnieją wyjątki, ale ich znaczenie jest jasne.
Możliwe jest jednak jednoczesne łączenie którejkolwiek z tych substancji. Ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza i z dużym prawdopodobieństwem w warunkach szpitalnych.
Jeśli przyjmujesz którykolwiek z leków z tych grup farmakologicznych, zachowaj ostrożność przy łączeniu substancji zwiększających poziom serotoniny.
Kwestia diety w odniesieniu do MAOI jest przedmiotem osobnej dyskusji.
Last edited by a moderator:
