Terapia substytucyjna metadonem jest uznawana przez WHO i ONZ za jedną z najskuteczniejszych metod leczenia uzależnienia od opioidów. Pacjentom uzależnionym od narkotyków podaje się opioid metadon rozpuszczony w syropie (aby nie mogli go wstrzykiwać) - nie wywołuje on euforii i nie zmienia świadomości, dzięki czemu po przyjęciu dziennej dawki osoba może iść do pracy i prowadzić normalne życie.
Dzięki tej substancji nawet ci, którzy używają heroiny od bardzo dawna, są w stanie odstawić ją bez bolesnych odstawień, które czasami prowadzą do śmierci. Do tej pory niektóre stany uparcie opierają się legalizacji medycznego metadonu, choć oparta na nim terapia podtrzymująca od dawna praktykowana jest nie tylko w Stanach Zjednoczonych i Europie, ale także na przykład w Iranie, Chinach, Tanzanii i Senegalu.
Konsultant-ekspert BBgate Werner Gunthor opowiada nam więcej o tym, jak program substytucji metadonem wdrażany jest w krajach islamskich, azjatyckich i afrykańskich.
Dzięki tej substancji nawet ci, którzy używają heroiny od bardzo dawna, są w stanie odstawić ją bez bolesnych odstawień, które czasami prowadzą do śmierci. Do tej pory niektóre stany uparcie opierają się legalizacji medycznego metadonu, choć oparta na nim terapia podtrzymująca od dawna praktykowana jest nie tylko w Stanach Zjednoczonych i Europie, ale także na przykład w Iranie, Chinach, Tanzanii i Senegalu.
Konsultant-ekspert BBgate Werner Gunthor opowiada nam więcej o tym, jak program substytucji metadonem wdrażany jest w krajach islamskich, azjatyckich i afrykańskich.
Chiny: zbierz 100 punktów i otrzymaj zniżkę na metadon
Niebiańskie Imperium musiało radzić sobie z handlem narkotykami już w czasach wojen opiumowych, a kiedy kraj ponownie otworzył swoje granice w latach 80. po 40 latach izolacji, heroina pojawiła się wraz z handlem i turystyką. Najbardziej niebezpieczny narkotyk świata jest importowany do Chin z południowego wschodu przez granicę z Birmą i z północnego zachodu z Afganistanu, Pakistanu i Tadżykistanu.
Według oficjalnych danych, w 2013 roku w Chinach było 2,475 miliona użytkowników narkotyków, z czego 1,326 miliona (53,6%) było uzależnionych od heroiny. Według nieoficjalnych danych, liczba osób zażywających narkotyki w tym kraju sięga nawet 12 milionów.
W Hongkongu program leczenia metadonem został ustanowiony w 1976 roku przy bezpośrednim zaangażowaniu Roberta Newmana, MD, ideologa redukcji szkód i jednego z pionierów terapii substytucyjnej w Stanach Zjednoczonych. Obecnie w mieście działa 20 klinik, w których pacjenci otrzymują metadon i prezerwatywy, są badani pod kątem zakażeń krwiopochodnych i otrzymują porady na temat zapobiegania HIV.
Według statystyk, ponad 70% osób przyjmujących metadon w Hongkongu jest zatrudnionych i prowadzi aktywny społecznie tryb życia. Zakażenie wirusem HIV wśród uczestników programu metadonowego utrzymuje się na poziomie 0,2-0,4% rocznie.
"Druga fala" programu potwierdziła dane uzyskane wcześniej: terapia substytucyjna przyczynia się do spadku przestępczości, używania narkotyków i zmniejszenia liczby nowych zakażeń wirusem HIV.
Niebiańskie Imperium musiało radzić sobie z handlem narkotykami już w czasach wojen opiumowych, a kiedy kraj ponownie otworzył swoje granice w latach 80. po 40 latach izolacji, heroina pojawiła się wraz z handlem i turystyką. Najbardziej niebezpieczny narkotyk świata jest importowany do Chin z południowego wschodu przez granicę z Birmą i z północnego zachodu z Afganistanu, Pakistanu i Tadżykistanu.
Według oficjalnych danych, w 2013 roku w Chinach było 2,475 miliona użytkowników narkotyków, z czego 1,326 miliona (53,6%) było uzależnionych od heroiny. Według nieoficjalnych danych, liczba osób zażywających narkotyki w tym kraju sięga nawet 12 milionów.
W Hongkongu program leczenia metadonem został ustanowiony w 1976 roku przy bezpośrednim zaangażowaniu Roberta Newmana, MD, ideologa redukcji szkód i jednego z pionierów terapii substytucyjnej w Stanach Zjednoczonych. Obecnie w mieście działa 20 klinik, w których pacjenci otrzymują metadon i prezerwatywy, są badani pod kątem zakażeń krwiopochodnych i otrzymują porady na temat zapobiegania HIV.
Według statystyk, ponad 70% osób przyjmujących metadon w Hongkongu jest zatrudnionych i prowadzi aktywny społecznie tryb życia. Zakażenie wirusem HIV wśród uczestników programu metadonowego utrzymuje się na poziomie 0,2-0,4% rocznie.
"Druga fala" programu potwierdziła dane uzyskane wcześniej: terapia substytucyjna przyczynia się do spadku przestępczości, używania narkotyków i zmniejszenia liczby nowych zakażeń wirusem HIV.
W 2006 roku rząd ChRL oficjalnie zatwierdził program metadonowy, a jego szybkie rozprzestrzenianie się w całym kraju rozpoczęło się.
Nowe ośrodki leczenia substytucyjnego powstawały przede wszystkim na obszarach Chin, gdzie według Krajowego Serwisu Rejestracji Użytkowników Narkotyków było zarejestrowanych ponad 500 użytkowników narkotyków, ale mogły pomieścić mniejszą liczbę klientów. Najczęściej powstawały one w ramach istniejącej placówki medycznej, takiej jak szpital, dobrowolny ośrodek detoksykacji lub ośrodek zdrowia psychospołecznego.
Istnieją również mobilne kliniki: metadon jest wydawany bezpośrednio z furgonetki, aby dotrzeć do jak największej liczby klientów na obszarach wiejskich.
Metadon jest dostarczany z USA w postaci proszku i jest rozcieńczany do wymaganego stężenia w Chinach. Jedna dzienna dawka kosztuje około 1 euro dla pacjenta. Niektóre miejsca stosują system nagród finansowych, aby zachęcić klientów. Za codzienne, bez pominięcia żadnej wizyty, przyjmowanie leku przyznawane są punkty (np. za 100 wizyt przyznawany jest 1 punkt). Ci, którzy mają określoną liczbę punktów, mają korzyść w postaci obniżenia kosztu dawki metadonu, ale istnieje ograniczenie - dawka nie może kosztować mniej niż określona kwota. Stojaki z nazwiskami "liderów" i ich wynikami są wyraźnie widoczne przed wejściem.
Niedawno grupa naukowców z Narodowego Centrum Kontroli i Zapobiegania HIV i chorobom przenoszonym drogą płciową w Chinach opublikowała badanie w czasopiśmie naukowym Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Uzależnieniami, w którym przeanalizowano portret przeciętnego uczestnika programów metadonowych (mężczyzna, bezrobotny, żonaty, absolwent szkoły średniej, grupa etniczna Han, średni wiek 35 lat).
Nowe ośrodki leczenia substytucyjnego powstawały przede wszystkim na obszarach Chin, gdzie według Krajowego Serwisu Rejestracji Użytkowników Narkotyków było zarejestrowanych ponad 500 użytkowników narkotyków, ale mogły pomieścić mniejszą liczbę klientów. Najczęściej powstawały one w ramach istniejącej placówki medycznej, takiej jak szpital, dobrowolny ośrodek detoksykacji lub ośrodek zdrowia psychospołecznego.
Istnieją również mobilne kliniki: metadon jest wydawany bezpośrednio z furgonetki, aby dotrzeć do jak największej liczby klientów na obszarach wiejskich.
Metadon jest dostarczany z USA w postaci proszku i jest rozcieńczany do wymaganego stężenia w Chinach. Jedna dzienna dawka kosztuje około 1 euro dla pacjenta. Niektóre miejsca stosują system nagród finansowych, aby zachęcić klientów. Za codzienne, bez pominięcia żadnej wizyty, przyjmowanie leku przyznawane są punkty (np. za 100 wizyt przyznawany jest 1 punkt). Ci, którzy mają określoną liczbę punktów, mają korzyść w postaci obniżenia kosztu dawki metadonu, ale istnieje ograniczenie - dawka nie może kosztować mniej niż określona kwota. Stojaki z nazwiskami "liderów" i ich wynikami są wyraźnie widoczne przed wejściem.
Niedawno grupa naukowców z Narodowego Centrum Kontroli i Zapobiegania HIV i chorobom przenoszonym drogą płciową w Chinach opublikowała badanie w czasopiśmie naukowym Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Uzależnieniami, w którym przeanalizowano portret przeciętnego uczestnika programów metadonowych (mężczyzna, bezrobotny, żonaty, absolwent szkoły średniej, grupa etniczna Han, średni wiek 35 lat).
W 2012 roku The Economist opublikował pozytywny raport na temat doświadczeń fabryki opakowań w miejskiej dzielnicy Zunyi, gdzie pracownicy mogą przyjmować dzienną dawkę metadonu podczas przerwy na lunch.
Publiczne kliniki są zobowiązane do zerowej tolerancji dla zażywania narkotyków podczas leczenia metadonem i natychmiastowego zgłaszania tego faktu władzom. Z czarnej listy można zostać usuniętym dopiero po dwóch latach udokumentowanej abstynencji.
Ten system nadzoru jest główną przeszkodą dla dobrowolnego leczenia, ponieważ policja nęka i zastrasza osoby znajdujące się na czarnej liście, poddając je niezapowiedzianym przesłuchaniom i zmuszając do poddania się obowiązkowym testom moczu.
Leczenie metadonem jest również praktykowane w Indiach i wielu innych krajach azjatyckich: Bangladeszu, Indonezji, Nepalu, Tajlandii, Birmie, Wietnamie i na Malediwach. Stygmatyzacja i dyskryminacja osób zażywających narkotyki pozostają głównymi przeszkodami w rozpowszechnianiu leczenia substytucyjnego w regionie. Ponadto, koszty leczenia dla indywidualnych uczestników są często wygórowane.
Tylko w 2012 roku, około 235 000 osób zostało zatrzymanych w ponad 1000 obowiązkowych ośrodkach dla narkomanów w Azji Wschodniej i Południowo-Wschodniej. ONZ wezwała do ich zamknięcia z powodu łamania praw człowieka i braku udowodnionej skuteczności.
Publiczne kliniki są zobowiązane do zerowej tolerancji dla zażywania narkotyków podczas leczenia metadonem i natychmiastowego zgłaszania tego faktu władzom. Z czarnej listy można zostać usuniętym dopiero po dwóch latach udokumentowanej abstynencji.
Ten system nadzoru jest główną przeszkodą dla dobrowolnego leczenia, ponieważ policja nęka i zastrasza osoby znajdujące się na czarnej liście, poddając je niezapowiedzianym przesłuchaniom i zmuszając do poddania się obowiązkowym testom moczu.
Leczenie metadonem jest również praktykowane w Indiach i wielu innych krajach azjatyckich: Bangladeszu, Indonezji, Nepalu, Tajlandii, Birmie, Wietnamie i na Malediwach. Stygmatyzacja i dyskryminacja osób zażywających narkotyki pozostają głównymi przeszkodami w rozpowszechnianiu leczenia substytucyjnego w regionie. Ponadto, koszty leczenia dla indywidualnych uczestników są często wygórowane.
Tylko w 2012 roku, około 235 000 osób zostało zatrzymanych w ponad 1000 obowiązkowych ośrodkach dla narkomanów w Azji Wschodniej i Południowo-Wschodniej. ONZ wezwała do ich zamknięcia z powodu łamania praw człowieka i braku udowodnionej skuteczności.
Kraje islamskie
Kraje islamskie są zwykle kojarzone z zerową tolerancją dla zażywania narkotyków i innych form dewiacyjnych zachowań, ale jak zobaczymy poniżej, leczenie metadonem i koncepcja redukcji szkód mogą zostać włączone do tradycyjnej kultury muzułmańskiej.
Pierwszy na świecieprogram "islamskiej terapii substytucyjnej" pojawił się w Malezji. Jest to konserwatywne państwo islamskie z sądem szariatu, zakazem małżeństw między muzułmanami i niemuzułmanami oraz karą śmierci za przemyt narkotyków. Do czasu wprowadzenia w tym kraju programu metadonowego, narkomani byli wysyłani na przymusowe leczenie do państwowych ośrodków rehabilitacyjnych na okres dwóch lat. Byli tam źle traktowani, a kiedy wracali do domu, prowadziło to do dużej liczby załamań.
Tysiące corocznych przypadków zakażenia wirusem HIV poprzez dożylne zażywanie narkotyków oraz zachęcające wyniki badań naukowców z Uniwersytetu Malezji, gdzie od pewnego czasu działał płatny program metadonowy, przekonały lokalne władze w 2005 roku do przyznania funduszy na krajowy system leczenia substytucyjnego.
Według The New York Times, dzięki programowi wymiany strzykawek i przejściu osób uzależnionych od narkotyków na metadon, liczba przypadków zakażenia wirusem HIV poprzez niesterylne iniekcje spadła o prawie połowę do 2015 roku, a w 2021 roku było ich mniej niż przypadków zakażenia poprzez seks bez zabezpieczenia.
Kraje islamskie są zwykle kojarzone z zerową tolerancją dla zażywania narkotyków i innych form dewiacyjnych zachowań, ale jak zobaczymy poniżej, leczenie metadonem i koncepcja redukcji szkód mogą zostać włączone do tradycyjnej kultury muzułmańskiej.
Pierwszy na świecieprogram "islamskiej terapii substytucyjnej" pojawił się w Malezji. Jest to konserwatywne państwo islamskie z sądem szariatu, zakazem małżeństw między muzułmanami i niemuzułmanami oraz karą śmierci za przemyt narkotyków. Do czasu wprowadzenia w tym kraju programu metadonowego, narkomani byli wysyłani na przymusowe leczenie do państwowych ośrodków rehabilitacyjnych na okres dwóch lat. Byli tam źle traktowani, a kiedy wracali do domu, prowadziło to do dużej liczby załamań.
Tysiące corocznych przypadków zakażenia wirusem HIV poprzez dożylne zażywanie narkotyków oraz zachęcające wyniki badań naukowców z Uniwersytetu Malezji, gdzie od pewnego czasu działał płatny program metadonowy, przekonały lokalne władze w 2005 roku do przyznania funduszy na krajowy system leczenia substytucyjnego.
Według The New York Times, dzięki programowi wymiany strzykawek i przejściu osób uzależnionych od narkotyków na metadon, liczba przypadków zakażenia wirusem HIV poprzez niesterylne iniekcje spadła o prawie połowę do 2015 roku, a w 2021 roku było ich mniej niż przypadków zakażenia poprzez seks bez zabezpieczenia.
Pomimo sukcesu tych programów, w klinikach w kraju brakowało obiektów dostępnych dla osób uzależnionych, więc lekarze z Uniwersytetu Malezji poprosili władze o zezwolenie na wykorzystanie meczetów do wydawania metadonu. Początkowo spotkali się z silnym sprzeciwem. Przywódcy religijni argumentowali, że metadon jest zakazany w islamie, ale lekarze byli w stanie wyjaśnić im, że w przeciwieństwie do innych opiatów, nie powoduje euforii i jest po prostu lekiem.
Program terapii substytucyjnej rozpoczął się w meczecie Al-Rahman w Kuala Lumpur w 2010 roku, a do 2012 roku, kiedy The New York Times donosił o nim, objął 50 Malezyjczyków w wieku od 18 do 60 lat.
Wszyscy pacjenci muszą początkowo przychodzić do Al-Rahman każdego dnia i otrzymywać metadon od farmaceutów po modlitwie. Po kilku miesiącach pacjenci przechodzą kilka kolejnych testów moczu i jeśli wykażą, że nie używali żadnych innych narkotyków, mogą zabrać ze sobą do trzech fiolek leku.
Program terapii substytucyjnej rozpoczął się w meczecie Al-Rahman w Kuala Lumpur w 2010 roku, a do 2012 roku, kiedy The New York Times donosił o nim, objął 50 Malezyjczyków w wieku od 18 do 60 lat.
Wszyscy pacjenci muszą początkowo przychodzić do Al-Rahman każdego dnia i otrzymywać metadon od farmaceutów po modlitwie. Po kilku miesiącach pacjenci przechodzą kilka kolejnych testów moczu i jeśli wykażą, że nie używali żadnych innych narkotyków, mogą zabrać ze sobą do trzech fiolek leku.
48-letni mężczyzna o imieniu Carlos, który zarabia na życie grając na instrumentach muzycznych w miejscach turystycznych w Kuala Lumpur, powiedział dziennikarzom, że dołączył do meczetu rok temu. Wcześniej Carlos przez 30 lat zażywał heroinę. Kiedy przestał wydawać pieniądze, aby ugasić swój nałóg, był w stanie zaoszczędzić na mały dom dla swojej rodziny.
"Myślę, że to naprawdę wspaniałe. Kościoły chrześcijańskie pomagają narkomanom.Muzułmanie też mogą wykorzystywać meczety, by pomagać ludziom takim jak my " - powiedział Carlos, odnosząc się do programów terapii substytucyjnej , które często odbywają się bezpośrednio w parafiach protestanckich.
W 2014 roku dr Abd Rashid, główny koordynator Centrum Badań nad Uzależnieniami na Uniwersytecie Malezji i twórca programu terapii substytucyjnej w Al-Rahman, opublikował wraz z kolegami obszerne badanie w International Journal of Drug Policy. Abd Rashid nazywa swój projekt "duchowo wzmocnioną terapią uzależnień".
"Pomysł wykorzystania meczetów i ewentualnie miejsc kultu innych religii w leczeniu uzależnienia od narkotyków jest logiczną konsekwencją rosnącej liczby dowodów wskazujących na pozytywną rolę religii, duchowości i podejść psycho-religijnych w leczeniu chorób fizycznych i psychicznych " - przekonują autorzy artykułu.
Metoda dr Abd Rashida okazała się skuteczna: w grupie eksperymentalnej, po roku terapii substytucyjnej, wskaźnik używania narkotyków spadł z 30,85% do 8,09%, zachowań przestępczych z 0,19% do 0,04%, a problemów zdrowotnych z 3,63% do 0,89%.
"Wzmocniona duchowo terapia"Abd Rashida nie została jeszcze przyjęta przez irańskie meczety, ale terapia substytucyjna jest dostępna dla osób uzależnionych od narkotyków w tym islamskim kraju, w którym niedawno zagrożono karą śmierci za dystrybucję nielegalnych substancji, a wojna z przemytnikami opium trwa na granicach z Afganistanem i Pakistanem.
Iran: o czym mówią narkomanki bez hidżabów
Republika Islamska jest często podawana jako przykład tradycyjnego społeczeństwa, zapominając, że Iran jest jednym z krajów o najwyższym wskaźniku uzależnienia od opium. Według oficjalnych danych rządowych, 2,8 miliona Irańczyków (ponad 3%) jest uzależnionych od narkotyków, 220-250 tysięcy jest zaangażowanych w handel narkotykami, a około 500-700 tysięcy każdego roku trafia do klinik rehabilitacyjnych.
Opium w Iranie jest tańsze i często bardziej dostępne niż piwo. Ze względu na specyfikę kulturową, wielu Irańczyków nadal uważa je za uniwersalne lekarstwo na różne dolegliwości, a w regionach kraju, gdzie medycyna jest trudno dostępna, ludzie zastępują palenie opium wizytą u lekarza.
Irańska policja konfiskuje 600-700 ton nielegalnych substancji rocznie, ale to tylko ułamek tego, co wjeżdża do Islamskiej Republiki przez wschodnią granicę. Tak długo, jak mak opiumowy będzie uprawiany w Złotym Półksiężycu, wszelkie wysiłki lokalnych władz mające na celu zwalczanie epidemii narkotykowej będą prawdopodobnie przypominać próbę pogłębiania morza za pomocą sita.
Pierwszy ośrodek terapii substytucyjnej pojawił się w Iranie w 2003 roku. W 2007 roku w Teheranie otwarto pierwszą specjalistyczną klinikę leczenia uzależnień dla kobiet, Persepolis.
Badanie przeprowadzone przez Kate Dolan, profesora nadzwyczajnego w National Drug and Alcohol Research Centre na University of New South Wales w Australii, wykazało, że irańskie kobiety rzadko korzystają z terapii, ponieważ cierpią z powodu piętna zażywania narkotyków nawet bardziej niż mężczyźni. W rezultacie naukowcy niewiele wiedzą o irańskich kobietach zażywających narkotyki, a kraj ten potrzebuje więcej ośrodków rehabilitacyjnych przeznaczonych wyłącznie dla kobiet.
Po sześciu miesiącach terapii substytucyjnej kompulsywne pragnienie zażywania opiatów zaobserwowano u 27,5% pacjentów Dolana, a nie u 85%, a zespół odstawienia u 15%, a nie u 82,5%. Jeśli na początku badania 15% pacjentów uprawiało seks bez zabezpieczenia za pieniądze (a 10% - w zamian za narkotyki), pod koniec badania liczby te spadły do zera.42,5% (20% przed terapią) dziewcząt zaczęło zawsze używać prezerwatywy, nawet podczas seksu ze stałym partnerem.
Dolan opublikowała niedawno książkę "Addiction Recovery in Tehran:A Women's Clinic", w której opisuje życie czterech swoich pacjentek.
Do 2017 roku w samym Teheranie istniało 2000 klinik terapii substytucyjnej, a w całym kraju było ich 8000. Oferują one podstawowe badania lekarskie, testy na obecność wirusa HIV, terapię antyretrowirusową oraz pomoc w leczeniu zapalenia wątroby i gruźlicy.
Badanie przeprowadzone przez Kate Dolan, profesora nadzwyczajnego w National Drug and Alcohol Research Centre na University of New South Wales w Australii, wykazało, że irańskie kobiety rzadko korzystają z terapii, ponieważ cierpią z powodu piętna zażywania narkotyków nawet bardziej niż mężczyźni. W rezultacie naukowcy niewiele wiedzą o irańskich kobietach zażywających narkotyki, a kraj ten potrzebuje więcej ośrodków rehabilitacyjnych przeznaczonych wyłącznie dla kobiet.
Po sześciu miesiącach terapii substytucyjnej kompulsywne pragnienie zażywania opiatów zaobserwowano u 27,5% pacjentów Dolana, a nie u 85%, a zespół odstawienia u 15%, a nie u 82,5%. Jeśli na początku badania 15% pacjentów uprawiało seks bez zabezpieczenia za pieniądze (a 10% - w zamian za narkotyki), pod koniec badania liczby te spadły do zera.42,5% (20% przed terapią) dziewcząt zaczęło zawsze używać prezerwatywy, nawet podczas seksu ze stałym partnerem.
Dolan opublikowała niedawno książkę "Addiction Recovery in Tehran:A Women's Clinic", w której opisuje życie czterech swoich pacjentek.
Do 2017 roku w samym Teheranie istniało 2000 klinik terapii substytucyjnej, a w całym kraju było ich 8000. Oferują one podstawowe badania lekarskie, testy na obecność wirusa HIV, terapię antyretrowirusową oraz pomoc w leczeniu zapalenia wątroby i gruźlicy.
Dyrektor jednej z takich klinik w Teheranie, dr Mohammad Fallah, powiedział Financial Tribune, że pacjenci otrzymują metadon i buprenorfinę, a także laudanum (nalewkę z opium) w ramach programów terapii substytucyjnej. Wszystkie te leki są produkowane przez firmy farmaceutyczne, a lekarze ściśle monitorują ich stosowanie.
"Substancje te są znacznie bezpieczniejsze niż te dostarczane za pośrednictwem łańcucha przemytniczego, ponieważ dawkowanie i jakość rzemieślniczego opium są często wątpliwe, a ceny są znacznie wyższe. Około sześć miesięcy temu znaczna liczba pacjentów została hospitalizowana z powodu palenia opium zatrutego ołowiem. Przemytnicy często mieszają ołów, a nawet klisze rentgenowskie z opium, aby zwiększyć wagę swojego produktu " - powiedział Fallah.
Fallah powiedział, że programy leczenia substytucyjnego przyciągają wielu szanowanych pacjentów, od pracowników rządowych po lekarzy i policjantów, i pozwalają im zachować rodziny i pracę.
"Ci ludzie codziennie przyjmują leki, których potrzebuje ich organizm i prowadzą normalne życie, nie stanowiąc zagrożenia dla społeczeństwa"
- podsumowuje Fallah.
- podsumowuje Fallah.
