Specjalne instrukcje dotyczące dożylnego podawania substancji psychoaktywnych

[Brain]

W zależności od stanu skupienia, istnieją stałe formy dawkowania (tabletki, pigułki, kapsułki, proszki itp.), miękkie (świece, kremy itp.), płynne (roztwory, nalewki, wywary) i gazowe (aerozole). Leki mogą być podawane przez przewód pokarmowy (dojelitowo) lub z jego pominięciem (pozajelitowo) w postaci zastrzyków (podskórnych, domięśniowych, dożylnych), nakładania ich na skórę lub błony śluzowe, inhalacji i niektórych innych metod (podawanie dopochwowe, cewki moczowej itp.). Jednak w praktyce pozajelitowe podawanie substancji jest często uważane za składające się z zastrzyków lub infuzji, podczas gdy dermalne, inhalacyjne i inne metody pozajelitowego podawania leków bez iniekcji są uważane za niezależne sposoby podawania. Dożylne podawanie substancji wymaga przestrzegania najsurowszych zasad jałowości i antyseptyki, pewnej wprawy w technice wykonywania manipulacji, a także znajomości możliwych powikłań i umiejętności szybkiego udzielenia niezbędnej odpowiedniej pomocy w przypadku ich wystąpienia. Jałowość zapewnia sterylizacja lub stosowanie jednorazowych strzykawek, igieł, wacików bawełnianych lub serwetek z gazy.

Podczas iniekcji dożylnych mogą wystąpić różne powikłania, z których najczęstsze to wstrzyknięcie roztworu do podskórnej tkanki tłuszczowej na skutek migracji końca igły obok żyły lub jej nakłucia, albo na skutek zwykłego niewpadnięcia do żyły, w wyniku czego powstają nacieki lub krwiaki, które mają tendencję do ropienia, może też powstać ropowica; rozwój zakrzepowego zapalenia żył (również chemicznego, co często ma miejsce w przypadku podawania psychostymulantów lub substancji syntetycznych, ponieważ chemiczne uszkodzenie żyły w tym przypadku występuje w 100% przypadków, jednak obraz kliniczny zapalenia żył może być utajony i samoistnie ustąpić, albo zakaźne zapalenie żył z powodu wniknięcia czynnika zakaźnego, albo mechaniczne zapalenie żył z powodu rozległych urazów żyły w wyniku powtarzających się uszkodzeń igły) lub zakrzepica żył lokalnych i głównych; różne rodzaje zatorowości, w tym powietrzna, zakrzepowa; reakcja pirogenna (często występuje po podaniu środków psychostymulujących, euforetyków, dużej liczby czynników zakaźnych lub z wyraźną aktywnością immunologiczną na czynniki); zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby (gdy zakaźny płyn biologiczny wchodzi w kontakt z ludzką krwią lub błoną śluzową, co często zdarza się przy stosowaniu tych samych składników do wstrzyknięć dożylnych); uszkodzenie nerwów, gdy igła wchodzi do niego, powodując zaburzenia wrażliwości; skurcz żył. Zaleca się stosowanie dużego miana rozcieńczenia, które obejmuje dawkę substancji rozcieńczonej w 2-3 ml wody do wstrzykiwań. Im niższe stężenie roztworu, tym bezpieczniej, ponieważ wysokie stężenie roztworu podrażnia ściany żył, prowadzi do poważniejszych konsekwencji rozwoju infiltracji podczas "blowoutów" i zwiększa ryzyko rozwoju ropnia lub zapalenia żył po wstrzyknięciu. Krew w wysoko stężonych roztworach krzepnie i blokuje podawanie substancji, co prowadzi do niebezpiecznych powikłań. W przypadku stosowania w grupie osób zabrania się używania tych samych strzykawek, filtrów i fiolek z roztworem. Po użyciu należy je zutylizować w bezpiecznym, niedostępnym miejscu. Absolutnie nie zaleca się wykonywania iniekcji w ten sam obszar ciała!

Aby zidentyfikować żyłę, należy wziąć pod uwagę szereg parametrów: czy jest widoczna wizualnie, wystaje ponad powierzchnię skóry i ma kontury; czy pozostaje w tym samym miejscu i nie przemieszcza się po pociągnięciu. Aby wykonać wstrzyknięcie, należy skierować igłę równolegle do żyły pod kątem 25 stopni i wykonać "nakłucie" przez skórę w rzucie żyły, po czym odczuwalny będzie lekki opór (będzie to ściana żyły), aw momencie przebicia jej przedniej ściany dostanie się do jej jamy (uczucie pustki), aby kontrolować nakłucie, konieczne jest pociągnięcie tłoka do siebie, po czym krew powinna pojawić się w roztworze. Konieczne jest wstrzyknięcie roztworu dożylnie ostrożnymi i bardzo powolnymi ruchami, kontrolując pojawienie się nacieków, "wydmuchów" (w przypadku ich pojawienia się konieczne jest usunięcie igły i zatrzymanie wstrzyknięcia). Po założeniu opaski uciskowej, przed wstrzyknięciem, konieczne jest opuszczenie kończyny i zgięcie 6-10 razy.

Dla łatwiejszego zapamiętania podstawowych zasad udanej iniekcji należy zapamiętać akronim CAPSID, który oznacza

С - Stężenie, co oznacza, że konieczne jest wytwarzanie i kontrolowanie słabo stężonych roztworów z dużym rozcieńczeniem substancji w wodzie do wstrzykiwań, co zmniejsza ryzyko miejscowego zapalenia żyły i pomaga miareczkować dawki w celu uzyskania pożądanego efektu i kontroli skutków ubocznych.
A - Air and Antiseptic, co oznacza, że konieczne jest kontrolowanie i wykrywanie pęcherzyków powietrza w strzykawce oraz pozbywanie się ich poprzez wydalenie ze strzykawki i kaniuli; a także bezwzględne i bezwarunkowe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.
P - Zapobieganie, co oznacza, że konieczne jest przestrzeganie podstawowych środków zapobiegawczych, które poprawią stan żył i zapobiegną powikłaniom po wstrzyknięciu. Profilaktyka obejmuje przestrzeganie algorytmu iniekcji, bezpieczeństwo stosowania wszystkich materiałów oraz stosowanie (miejscowe i ogólnoustrojowe) specjalnej profilaktycznej terapii farmakologicznej żył.
S - Sterylność, stosowanie jednorazowych i sterylnych materiałów i narzędzi do iniekcji dożylnych.
I - Indywidualność, słowo to oznacza wyłączne i bezwarunkowe indywidualne stosowanie materiałów i narzędzi do iniekcji dożylnych (stosowanie dla siebie i tylko dla siebie!).
D - Utylizacja, oznacza obowiązkową i bezpieczną utylizację wszystkich materiałów i narzędzi do bezpiecznej iniekcji w taki sposób, aby nikt nie mógł ich użyć lub zranić się (na przykład zużytymi igłami).

Przed wstrzyknięciem dożylnym należy przygotować odpowiedni sprzęt: dwie jednorazowe strzykawki o pojemności 2 ml (zdecydowanie nie zaleca się używania strzykawek insulinowych lub o pojemności większej niż 2 ml, jedna strzykawka powinna być używana do przygotowania roztworu i filtracji, a druga strzykawka z igłą powinna być używana do bezpośredniego wstrzyknięcia dożylnego, jednorazowe sterylne naczynie do przygotowania roztworu, serwetki z alkoholem, sterylny roztwór wody do wstrzykiwań lub roztwór soli fizjologicznej 0.9% chlorku sodu; gumowa opaska uciskowa, sterylny materiał do filtracji.

W przypadku wstrzyknięcia dożylnego należy ściśle przestrzegać następującego algorytmu.

1. Dokładnie umyć ręce dwukrotnie mydłem antybakteryjnym od opuszków palców do miejsca, które znajduje się powyżej zgięcia łokciowego o 10 cm.
2. Odważyć wymaganą ilość wstrzykiwanej substancji, wlać ją do sterylnej fiolki lub naczynia (z gęstym szkliwem i objętością 5 ml) w celu przygotowania roztworu, napełnić strzykawkę wodą do wstrzykiwań w objętości 3 ml.
3. Wymieszać wodę do wstrzykiwań i zawieszoną substancję w sterylnym naczyniu.
4. Mieszać przez dwie minuty (potrząsając zamkniętą butelką w różnych kierunkach), aż do całkowitego rozpuszczenia substancji bez osadu (chociaż często tworzy się osad).
5. Zaleca się doprowadzenie tej substancji do temperatury wrzenia poprzez delikatne podgrzanie jej nad otwartym płomieniem, aż na dnie pojawią się "bąbelki" (pod warunkiem, że butelka jest zamknięta). Poczekać, aż szklana butelka i roztwór całkowicie ostygną do temperatury pokojowej.
6. Umieść sterylny filtr w butelce, nawet jeśli przygotowany roztwór ma jasny kolor i nie ma opadów.
7. Zebrać przefiltrowany roztwór do strzykawki poprzez umieszczenie igły w filtrze.
8. Zmienić igłę w strzykawce na nową, nieużywaną, sterylną.
9. Umyć ręce mydłem dezynfekującym, dwukrotnie przetrzeć ręce (grzbiet i powierzchnie dłoni) chusteczkami nasączonymi alkoholem.
10. Położyć kończynę górną na stole, dla wygody położyć wałek.
11. Zidentyfikować niezbędną żyłę do wstrzyknięcia (zaleca się użycie żyły palacza).
12. Założyć opaskę uciskową na ramię.
13. Dwukrotnie przetrzeć miejsce wstrzyknięcia od środka do obwodu sterylnymi jednorazowymi chusteczkami nasączonymi alkoholem.
14. Upewnić się, że położenie nowej, sterylnej, nieużywanej igły jest prawidłowe i upewnić się, że w strzykawce nie ma opadów ani powietrza.
15. Wykonać wstrzyknięcie, ustawiając igłę pod kątem 25 stopni, kontrolując dożylną lokalizację igły poprzez odciągnięcie tłoka i identyfikację wstecznego przepływu krwi. Poluzować opaskę uciskową po upewnieniu się, że igła została wprowadzona do żyły i bardzo powoli wstrzyknąć roztwór do żyły, monitorując wzrokowo i dotykowo podawanie oraz obecność lub brak nacieków "przedmuchów" (w przypadku nacieku usunąć igłę i przerwać wstrzyknięcie).
16. Po wyjęciu igły z żyły przyłożyć do miejsca wstrzyknięcia jednorazową sterylną serwetkę nasączoną alkoholem i mocno uciskać przez kilka minut. Jeśli wstrzyknięcie zostało wykonane w okolicy zgięcia łokciowego, możliwe jest zgięcie ramienia w stawie łokciowym wraz ze sterylną serwetką nasączoną alkoholem.
17. Wszystkie zużyte materiały i narzędzia należy usunąć w bezpieczne miejsce.

W przypadku wystąpienia następujących objawów po dożylnym wstrzyknięciu substancji lub w okresie późniejszym, nawet po kilku dniach, należy zwrócić się o pomoc lekarską: wzrost temperatury ciała do 39 stopni Celsjusza lub ciągła gorączka, zaburzenia świadomości aż do śpiączki, majaczenie, intensywne halucynacje z psychozą, wyraźne i bolesne zaczerwienienie miejsca wstrzyknięcia, obecność bolesnego nacieku, pojawienie się gęstego bolesnego sznura w rzucie żyły, drętwienie i upośledzenie czucia w kończynie, w której wykonano wstrzyknięcie, pojawienie się rozległego krwiaka tej okolicy, obrzęk kończyny.

Algorytm pielęgnacji żył zalecany przy dożylnym stosowaniu substancji psychoaktywnych .

1. Wykluczenie tłustych i smażonych potraw, obowiązkowe przestrzeganie diety.
2. Wykluczenie hipotermii i przegrzania (w tym kąpieli i sauny), ograniczenie aktywności fizycznej.
3. Algorytm wymieniony poniżej nie jest leczeniem zapalenia żył i zakrzepicy żylnej i ma znaczenie jedynie jako terapia zapobiegawcza.
4. Stosować maści na bazie heparyny o działaniu venotonizującym i venoprotekcyjnym: nałożyć około 3 cm żelu lub maści na miejsce wstrzyknięcia i otaczający obszar; wcierać na całej średnicy i rozprowadzić trochę na zdrowe obszary. Wykonywać tę procedurę raz dziennie przez 7-10 dni.
5. Naprzemienne stosowanie kremów na bazie heparyny i kremów na bazie trokserutyny, nie wcierając tych ostatnich, ale utrzymując warstwę kremu o grubości około 1-2 mm i wykonując procedurę przez 14 dni.
6. Preparaty flawonoidowe w postaci tabletek, na przykład "diosmina", "hesperydyna" w dawce 500 mg dwa razy dziennie 30 minut po posiłku, przez dwa miesiące.
7. Tabletki pentoksyfiliny w dawce 400 mg raz dziennie, rano, przez 14 dni.
8. Phlogenzym wobenzym 2 tabletki trzy razy dziennie z posiłkami przez 1 miesiąc.

Przestrzeganie tych zaleceń jest konieczne w przypadku osób długotrwale stosujących dożylne podawanie substancji psychoaktywnych. Zalecenia te są środkami zapobiegawczymi różnych powikłań (w tym żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych). W przypadku zaczerwienienia, bólu, grudek, wzrostu miejscowej temperatury w obszarze wstrzyknięcia, wzrostu temperatury ciała, rozprzestrzeniania się bólu i zmian - zaleca się osobistą konsultację z lekarzem. Jeśli podawanie dożylne odbywa się poprzez wstrzyknięcie do żył kończyn dolnych, zaleca się stosowanie medycznej dzianiny uciskowej do elastycznego ucisku kończyn dolnych (stopień ucisku II). Przed użyciem tej dzianiny należy zapoznać się z instrukcją (dostępną bezpłatnie). Powyższa lista leków jest zaleceniem. Przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem, aby rozwiązać kwestię zatwierdzenia tych leków.