HIV zabija wielu ludzi na całym świecie. Ponad jedna trzecia zakażonych zaraziła się wirusem poprzez użycie cudzej strzykawki podczas wstrzykiwania narkotyków. Mogłoby do tego nie dojść, gdyby we wszystkich krajach wprowadzono na pełną skalę programy redukcji szkód, które są uznawane za najskuteczniejszą metodę radzenia sobie ze skutkami nielegalnych narkotyków. Zespół BB opowie, jak świat doszedł do tej metody walki z uzależnieniami oraz rozprzestrzenianiem się HIV i zapalenia wątroby na świecie.
Wedługraportu Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS (UNAIDS) z 2020 r., szacuje się, że w 2019 r. na całym świecie odnotowano 690 000 zgonów z powodu chorób związanych z AIDS.
Według raportu Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019 HIV Surveillance Report, w 2018 r. w Stanach Zjednoczonych i obszarach zależnych odnotowano 14 963 zgonów przypisywanych chorobie HIV. W ostatnich latach liczba zgonów z powodu HIV spada. W 2010 r. odnotowano 18 344 zgonów przypisywanych chorobie HIV, co wskazuje na pozytywny trend w zmniejszaniu liczby zgonów związanych z HIV w Stanach Zjednoczonych.
Wedługraportu Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS (UNAIDS) z 2020 r., szacuje się, że w 2019 r. na całym świecie odnotowano 690 000 zgonów z powodu chorób związanych z AIDS.
Według raportu Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019 HIV Surveillance Report, w 2018 r. w Stanach Zjednoczonych i obszarach zależnych odnotowano 14 963 zgonów przypisywanych chorobie HIV. W ostatnich latach liczba zgonów z powodu HIV spada. W 2010 r. odnotowano 18 344 zgonów przypisywanych chorobie HIV, co wskazuje na pozytywny trend w zmniejszaniu liczby zgonów związanych z HIV w Stanach Zjednoczonych.
Jedną z głównych metod zapobiegania HIV wśród osób używających narkotyków jest program redukcji szkód. Programy oparte na tej metodzie działają w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie, Europie Wschodniej i Azji Środkowej od ponad czterdziestu lat.
Pomimo tego, niektóre kraje uważają takie programy za absurdalne i twierdzą, że promują one tolerancję dla używania narkotyków w społeczeństwie, a nawet mogą powodować "zniszczenie demograficznego, intelektualnego i twórczego potencjału kraju".
Programy redukcji szkód, w tym substytucyjna terapia podtrzymująca, są jedną z najskuteczniejszych metod leczenia uzależnienia od opioidów. Eksperci z WHO, Biura ONZ ds. Narkotyków i Przestępczości oraz Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS (UNAIDS) sąo tym przekonani.
Pomimo tego, niektóre kraje uważają takie programy za absurdalne i twierdzą, że promują one tolerancję dla używania narkotyków w społeczeństwie, a nawet mogą powodować "zniszczenie demograficznego, intelektualnego i twórczego potencjału kraju".
Programy redukcji szkód, w tym substytucyjna terapia podtrzymująca, są jedną z najskuteczniejszych metod leczenia uzależnienia od opioidów. Eksperci z WHO, Biura ONZ ds. Narkotyków i Przestępczości oraz Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS (UNAIDS) sąo tym przekonani.
Czym jest redukcja szkód?
Redukcja szkód to zestaw środków zdrowotnych, społecznych i prawnych mających na celu zminimalizowanie negatywnych konsekwencji używania substancji. Na całym świecie osoby zażywające narkotyki są torturowane, więzione, a nawet zabijane, jak na Filipinach. Filozofia redukcji szkód polega na zaakceptowaniu ich takimi, jakimi są i pomaganiu im - bez uprzedzeń, przymusu czy dyskryminacji.
WHO, UNAIDS i UNODC opracowały oparty na dowodach pakiet interwencji mających na celu ograniczenie szkód związanych z dożylnym przyjmowaniem narkotyków. Składa się on zkilku elementów.
Redukcja szkód to zestaw środków zdrowotnych, społecznych i prawnych mających na celu zminimalizowanie negatywnych konsekwencji używania substancji. Na całym świecie osoby zażywające narkotyki są torturowane, więzione, a nawet zabijane, jak na Filipinach. Filozofia redukcji szkód polega na zaakceptowaniu ich takimi, jakimi są i pomaganiu im - bez uprzedzeń, przymusu czy dyskryminacji.
WHO, UNAIDS i UNODC opracowały oparty na dowodach pakiet interwencji mających na celu ograniczenie szkód związanych z dożylnym przyjmowaniem narkotyków. Składa się on zkilku elementów.
- Programy dotyczące igieł i strzykawek - osoby używające narkotyków dożylnie są narażone nie tylko na zakażenie wirusem HIV, ale także wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, ponieważ często dzielą się igłami i strzykawkami. Logika jest prosta: mądrze jest wybrać mniejsze zło i rozwiązać przynajmniej jeden z istniejących problemów poprzez zapewnienie takim osobom dostępu do czystego sprzętu. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca dostarczanie każdej osobie wstrzykującej narkotyki co najmniej 200 sterylnych strzykawek i igieł rocznie, aby zapobiec przenoszeniu infekcji.
- Terapia substytucyjna opioidami i inne oparte na dowodach leczenie uzależnienia od narkotyków - w tego typu terapii osoba zażywająca opioidy otrzymuje leki, które blokują ich euforyczne działanie i pozwalają im na kontakty towarzyskie, angażowanie się w swoje zdrowie i odbudowę zniszczonego życia. Metadon i buprenorfina to leki najczęściej stosowane w tym celu.
- Poradnictwo i testy w kierunku HIV dla użytkowników narkotyków.
- Terapia antyretrowirusowa w leczeniu zakażenia wirusem HIV.
- Zapobieganie, diagnozowanie i leczenie zakażeń przenoszonych drogą płciową, gruźlicy i wirusowego zapalenia wątroby.
- Programy dystrybucji prezerwatyw dla osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji i ich partnerów seksualnych.
Obecnie WHO, UNODC i UNAIDS wymieniają terapię substytucyjną jako jedną z najskuteczniejszych metod leczenia uzależnienia od opioidów.
Praktyka redukcji szkód w niektórych krajach obejmuje również.
- Organizowanie pokoi bezpiecznego zażywania narkotyków - można tam spożywać przyniesione substancje w bezpiecznym i przyjaznym środowisku, a także otrzymać sterylny sprzęt do iniekcji, informacje o narkotykach, podstawową opiekę medyczną i skierowania na leczenie. Pokojete ratują życie: na przykład w kanadyjskiej prowincji Alberta od listopada 2017 r. zapobiegły one ponad 4 300 śmiertelnym przedawkowaniom.
- Zapewnienie osobom zażywającym narkotyki mieszkań i miejsc pracy.
- Testowanienarkotyków pod kątem zanieczyszczeń - każdego roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do około 70 000 śmiertelnych przedawkowań. Większość tych przedawkowań jest spowodowana dodaniem do heroiny jeszcze silniejszego opioidu, fentanylu. Konsument o tym nie wie, więc sprawdzenie śmiertelnych zanieczyszczeń może uratować życie.
- Wsparcie psychospołeczne.
- Dostarczanie informacji na temat bezpieczniejszego używania substancji.
- Zapobieganieprzedawkowaniu - w przypadku opiatów najskuteczniejszym sposobem leczenia jest nalokson. W wielu krajach jest on dostępny w aptekach i oferowany bezpłatnie. Jednak w niektórych krajach nalokson jest nadal dostępny wyłącznie na receptę w placówkach medycznych.
Zasady redukcji szkód
- Poszanowanie praw osób używających substancji psychoaktywnych. Uzależnienie od narkotyków nie pozbawia człowieka prawa do życia, otrzymywania świadczeń socjalnych, utrzymania zdrowia - a już na pewno nie powinno służyć jako pretekst do poniżania i znęcania się, przed którymi jest chroniony przez prawo w taki sam sposób, jak osoby nieużywające narkotyków.
- Korzystanie wyłącznie z naukowo potwierdzonych dowodów. Programy redukcji szkód opierają się na rygorystycznej bazie dowodowej. Większość ich interwencji jest prosta do wdrożenia, nie wymaga dużych nakładów finansowych i ma znaczący pozytywny wpływ zarówno na jednostkę, jak i na społeczeństwo.
- Zasada sprawiedliwości społecznej, która w kontekście redukcji szkód jest interpretowana jako przeciwdziałanie dyskryminacji i gwarantowanie dostępu do usług socjalnych i medycznych.
- Współpraca z sieciami osób używających narkotyków: powinny one uczestniczyć w opracowywaniu, wdrażaniu i ocenie polityk i programów, które bezpośrednio ich dotyczą.
- Unikanie stygmatyzacji. Wodniesieniu do osób używających narkotyków należy unikać języka oceniającego.
Używanie takich określeń jak "burdel", "ćpun" jest bezpośrednią drogą do drugofobii. Ponadto nie można dopuścić do podziału narkotykówna "dobre" i "złe",dlatego należy być bardzo ostrożnym w doborze środków językowych.
Trochę historii
Termin "redukcja szkód" zyskał na znaczeniu w połowie lat osiemdziesiątych XX wieku, kiedy zakażenie wirusem HIV zaczęło rozprzestrzeniać się na całym świecie. Jednak podstawowe zasady tego podejścia zostały sformułowane na początku ubiegłego wieku.
Na przełomie XIX i XX wieku 300 000 osób w Stanach Zjednoczonych było uzależnionych od palenia opium i medycznych opioidów, takich jak laudanum i siarczan morfiny. Lekarze przepisywali środki przeczyszczające, kąpiele, elektroterapię, diety i umieszczali te osoby w prywatnych szpitalach, aby ćwiczyć na nich techniki lecznicze.
W latach 1912-1923 w Stanach Zjednoczonych działało 35 tak zwanych "klinik odwykowych", w których zarejestrowani uzależnieni od opioidów mogli tanio kupić morfinę, a czasem także kokainę i heroinę.
Niektóre instytucje były skłonne dostarczać pacjentom substancje psychoaktywne tak długo, jak chciały, podczas gdy inne uważały, że należy je wycofać.
Niektórzy próbowali na tym zarobić, a niektórzy ledwo wiązali koniec z końcem, ponieważ szczerze chcieli pomóc ludziom uzależnionym.Wszystkie takie instytucje miały jedną wspólną cechę: były zamykane przez rząd federalny, zwykle w ciągu roku od ich uruchomienia.
Ostatnia klinika odwykowa w kraju zakończyła działalność w 1923 roku.
Termin "redukcja szkód" zyskał na znaczeniu w połowie lat osiemdziesiątych XX wieku, kiedy zakażenie wirusem HIV zaczęło rozprzestrzeniać się na całym świecie. Jednak podstawowe zasady tego podejścia zostały sformułowane na początku ubiegłego wieku.
Na przełomie XIX i XX wieku 300 000 osób w Stanach Zjednoczonych było uzależnionych od palenia opium i medycznych opioidów, takich jak laudanum i siarczan morfiny. Lekarze przepisywali środki przeczyszczające, kąpiele, elektroterapię, diety i umieszczali te osoby w prywatnych szpitalach, aby ćwiczyć na nich techniki lecznicze.
W latach 1912-1923 w Stanach Zjednoczonych działało 35 tak zwanych "klinik odwykowych", w których zarejestrowani uzależnieni od opioidów mogli tanio kupić morfinę, a czasem także kokainę i heroinę.
Niektóre instytucje były skłonne dostarczać pacjentom substancje psychoaktywne tak długo, jak chciały, podczas gdy inne uważały, że należy je wycofać.
Niektórzy próbowali na tym zarobić, a niektórzy ledwo wiązali koniec z końcem, ponieważ szczerze chcieli pomóc ludziom uzależnionym.Wszystkie takie instytucje miały jedną wspólną cechę: były zamykane przez rząd federalny, zwykle w ciągu roku od ich uruchomienia.
Ostatnia klinika odwykowa w kraju zakończyła działalność w 1923 roku.
Tymczasem w Wielkiej Brytanii w 1924 r. utworzono Rolleston Committee for Heroin and Morphine Addiction, nazwany na cześć Sir Humphry'ego Davy'ego, 1. baroneta, słynnego lekarza, który został poproszony o kierowanie organizacją.
W 1926 r. ukazał się jego słynny raport, który zezwalał lekarzom na przepisywanie morfiny osobom już uzależnionym od heroiny i morfiny. Pacjentów podzielono na dwie kategorie: tych zdolnych do wyzdrowienia poprzez stopniowe odstawianie narkotyku oraz tych, którzy nie mogli już funkcjonować bez regularnego przyjmowania niskich dawek opiatów. W raporcie stwierdzono również, że większość osób uzależnionych od heroiny i morfiny należała do klasy średniej, więc sankcje karne wobec tych osób były niepotrzebne.
"EraRollestona" została zastąpiona w 1968 roku przez "erę klinik", kiedy to w Wielkiej Brytanii zaczęto otwierać wyspecjalizowane placówki pomagające uzależnionym.
Typowa angielska klinika zawierała receptę na heroinę (od wczesnych lat 70-tych - na metadon), porady pracowników socjalnych i psychologów. Wraz z rozprzestrzenianiem się wirusa HIVdo listy dodano programy wymiany igieł i strzykawek, również wspierane przez państwo.
W 1926 r. ukazał się jego słynny raport, który zezwalał lekarzom na przepisywanie morfiny osobom już uzależnionym od heroiny i morfiny. Pacjentów podzielono na dwie kategorie: tych zdolnych do wyzdrowienia poprzez stopniowe odstawianie narkotyku oraz tych, którzy nie mogli już funkcjonować bez regularnego przyjmowania niskich dawek opiatów. W raporcie stwierdzono również, że większość osób uzależnionych od heroiny i morfiny należała do klasy średniej, więc sankcje karne wobec tych osób były niepotrzebne.
"EraRollestona" została zastąpiona w 1968 roku przez "erę klinik", kiedy to w Wielkiej Brytanii zaczęto otwierać wyspecjalizowane placówki pomagające uzależnionym.
Typowa angielska klinika zawierała receptę na heroinę (od wczesnych lat 70-tych - na metadon), porady pracowników socjalnych i psychologów. Wraz z rozprzestrzenianiem się wirusa HIVdo listy dodano programy wymiany igieł i strzykawek, również wspierane przez państwo.
A teraz wracamy do Ameryki Północnej. W 1963 roku lekarze Mary Niswander i Vincent Dole opracowali pierwszy program leczenia uzależnienia od opioidów za pomocą metadonu, opioidu zsyntetyzowanego w Niemczech w 1942 roku.
Ponieważ substancja była długotrwała i blokowała euforyczne działanie heroiny, ludzie mogli wykonywać swoje normalne czynności, takie jak praca lub ponowne nawiązywanie kontaktów z rodziną, zamiast tracić cały swój czas na poszukiwanie nielegalnych substancji.
Pomimo sprzeciwu Federalnego Biura ds. Narkotyków, dwa lata później w Szpitalu Ogólnym na Manhattanie otwarto cały oddział terapii substytucyjnej metadonem. W sąsiedniej Kanadzie podejście to zostało wprowadzone mniej więcej w tym samym czasie.
Ponieważ substancja była długotrwała i blokowała euforyczne działanie heroiny, ludzie mogli wykonywać swoje normalne czynności, takie jak praca lub ponowne nawiązywanie kontaktów z rodziną, zamiast tracić cały swój czas na poszukiwanie nielegalnych substancji.
Pomimo sprzeciwu Federalnego Biura ds. Narkotyków, dwa lata później w Szpitalu Ogólnym na Manhattanie otwarto cały oddział terapii substytucyjnej metadonem. W sąsiedniej Kanadzie podejście to zostało wprowadzone mniej więcej w tym samym czasie.
W Europie pierwsze programy leczenia metadonem również pojawiły się w latach sześćdziesiątych: najpierw w Szwecji, a następnie w Holandii, Wielkiej Brytanii i Danii. W 1984 roku w Holandii organizacje zrzeszające osoby zażywające narkotyki rozpoczęły dystrybucję sterylnego sprzętu do iniekcji, aby zapobiec epidemii zapalenia wątroby typu B.
Trzy lata później podobne programy działały już w Danii, Hiszpanii, Szwecji, Wielkiej Brytanii i na Malcie. Niektóre kraje eksperymentowały z alternatywnymi metodami dystrybucji sterylnego sprzętu do iniekcji, takimi jak kioski i apteki. W 1986 roku w Bernie uruchomiono pierwszy legalny punkt bezpiecznego zażywania narkotyków.
W Azji pierwszy program wymiany igieł uruchomiono w 1991 roku w dolinie Katmandu w Nepalu. W następnym roku programy wymiany igieł i strzykawek pojawiły się w Tajlandii. W 1993 r. Indie uruchomiły projekt leczenia podjęzykowego buprenorfiną dla osób uzależnionych od narkotyków.
Według raportu Global Status of Harm Reduction z 2018 r., wszystkie takie programy działały w 86 krajach. Terapia substytucyjna heroiną lub przepisywanie syntetycznej diamorfiny było praktykowane w Belgii, Kanadzie, Danii, Niemczech, Holandii, Szwajcarii i Wielkiej Brytanii.
Trzy lata później podobne programy działały już w Danii, Hiszpanii, Szwecji, Wielkiej Brytanii i na Malcie. Niektóre kraje eksperymentowały z alternatywnymi metodami dystrybucji sterylnego sprzętu do iniekcji, takimi jak kioski i apteki. W 1986 roku w Bernie uruchomiono pierwszy legalny punkt bezpiecznego zażywania narkotyków.
W Azji pierwszy program wymiany igieł uruchomiono w 1991 roku w dolinie Katmandu w Nepalu. W następnym roku programy wymiany igieł i strzykawek pojawiły się w Tajlandii. W 1993 r. Indie uruchomiły projekt leczenia podjęzykowego buprenorfiną dla osób uzależnionych od narkotyków.
Według raportu Global Status of Harm Reduction z 2018 r., wszystkie takie programy działały w 86 krajach. Terapia substytucyjna heroiną lub przepisywanie syntetycznej diamorfiny było praktykowane w Belgii, Kanadzie, Danii, Niemczech, Holandii, Szwajcarii i Wielkiej Brytanii.
Obecnie trwają badania mające odpowiedzieć na pytanie, czy te same metody mogą być stosowane w leczeniu osób zażywających środki psychostymulujące.
W obu Amerykach badany jest potencjał wykorzystania liści koki do zastąpienia cracku kokainą, a także stosowania substancji farmaceutycznych, takich jak modafinil, w leczeniu uzależnienia od amfetaminy i kokainy.
W ubiegłym roku bezpieczne pokoje działały w 12 krajach; do początku 2024 r. mają powstać trzy kolejne.W dziesięciu krajach, w tym w Kirgistanie, Mołdawii i Tadżykistanie, w więzieniach działały programy igieł i strzykawek, a w 54 więzieniach stosowano jakąś formę terapii substytucyjnej.
W obu Amerykach badany jest potencjał wykorzystania liści koki do zastąpienia cracku kokainą, a także stosowania substancji farmaceutycznych, takich jak modafinil, w leczeniu uzależnienia od amfetaminy i kokainy.
W ubiegłym roku bezpieczne pokoje działały w 12 krajach; do początku 2024 r. mają powstać trzy kolejne.W dziesięciu krajach, w tym w Kirgistanie, Mołdawii i Tadżykistanie, w więzieniach działały programy igieł i strzykawek, a w 54 więzieniach stosowano jakąś formę terapii substytucyjnej.