Cetamina e IMAO
A cetamina é um anestésico dissociativo que tem sido cada vez mais estudado e usado para várias finalidades, incluindo anestesia, controle da dor e depressão resistente ao tratamento.
A cetamina atua principalmente como antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), um tipo de receptor de glutamato no cérebro. Ao bloquear esses receptores, a cetamina interrompe as ações excitatórias do glutamato, o que pode levar aos seus efeitos anestésicos e dissociativos.
Além de bloquear os receptores NMDA, a cetamina aumenta a liberação de glutamato. Esse aumento do glutamato estimula os receptores AMPA (ácido α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolepropiônico). Acredita-se que a ativação dos receptores AMPA aumente a plasticidade sináptica, que é fundamental para o aprendizado, a memória e a regulação do humor.
Em doses subanestésicas, a cetamina pode causar efeitos dissociativos, em que o indivíduo se sente separado do corpo e do ambiente. Isso é frequentemente descrito como "k-hole" em ambientes recreativos.
Osinibidores da monoamina oxidase (IMAOs) são uma classe de medicamentos usados principalmente para tratar a depressão e alguns transtornos de ansiedade. Eles atuam inibindo a atividade da monoamina oxidase (MAO), uma enzima responsável pela quebra dos neurotransmissores de monoamina no cérebro. Aqui está uma explicação detalhada de como os IMAOs funcionam, incluindo exemplos:
A MAO é uma enzima que decompõe os neurotransmissores de monoamina, como a serotonina, a norepinefrina e a dopamina. Esses neurotransmissores desempenham um papel crucial na regulação do humor. Há dois tipos de enzimas MAO: MAO-A e MAO-B. A MAO-A decompõe principalmente a serotonina e a norepinefrina, enquanto a MAO-B decompõe principalmente a dopamina.
Ao inibir a atividade da MAO, os IMAOs impedem a degradação desses neurotransmissores, levando ao aumento dos níveis de serotonina, norepinefrina e dopamina no cérebro. Os níveis elevados desses neurotransmissores ajudam a aliviar os sintomas da depressão e da ansiedade, melhorando o humor, os níveis de energia e a estabilidade emocional geral.
Exemplos de IMAOs:
- A fenelzina (Nardil) é um IMAO não seletivo, o que significa que inibe tanto a MAO-A quanto a MAO-B. É usado para tratar o transtorno depressivo maior e os transtornos de ansiedade, especialmente quando outros tratamentos falharam.
- A tranilcipromina (Parnate) é outro IMAO não seletivo. É eficaz no tratamento do transtorno depressivo maior e é frequentemente usado em casos de depressão resistente ao tratamento.
- A selegilina (Emsam, Zelapar) é um inibidor seletivo da MAO-B em doses mais baixas e torna-se não seletivo em doses mais altas. É usada em doses mais baixas para tratar a doença de Parkinson e em doses mais altas para o transtorno depressivo maior (forma de adesivo transdérmico conhecida como Emsam).
A combinação de cetamina e IMAOs pode ter efeitos complexos devido à farmacodinâmica individual e às possíveis interações.
- Efeitos cardiovasculares: Ambos os medicamentos podem ter efeitos cardiovasculares significativos. A cetamina pode causar taquicardia (aumento da frequência cardíaca) e hipertensão (aumento da pressão arterial). Os IMAOs também podem causar alterações cardiovasculares semelhantes. Quando combinados, há um potencial de estresse cardiovascular composto, exigindo monitoramento cuidadoso.
- Aumento do risco de crise hipertensiva: Os IMAOs inibem a decomposição da tiramina, uma substância encontrada em determinados alimentos e bebidas, o que leva ao aumento dos níveis de tiramina no organismo. Níveis elevados de tiramina podem causar uma crise hipertensiva. A cetamina, que pode aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca, pode exacerbar esse risco quando usada com IMAOs.
- Potencial para síndrome da serotonina: A síndrome da serotonina é uma condição grave causada pela atividade excessiva da serotonina no cérebro. A combinação da cetamina, que aumenta indiretamente os níveis de serotonina, com os IMAOs, que aumentam diretamente a serotonina ao inibir sua degradação, pode aumentar o risco da síndrome da serotonina. Os sintomas incluem agitação, confusão, frequência cardíaca acelerada e pressão arterial elevada.
- Efeitos neuropsiquiátricos: Tanto a cetamina quanto os IMAOs podem afetar as funções cognitivas e psiquiátricas. Os efeitos dissociativos da cetamina podem ser amplificados pelos efeitos estabilizadores do humor dos IMAOs. Isso pode levar a alterações únicas no humor, na percepção e na cognição, o que pode ser benéfico em alguns contextos terapêuticos, mas também apresenta riscos de sedação excessiva ou estados mentais alterados.
Devido ao potencial de efeitos colaterais graves, a combinação de cetamina e IMAOs exige supervisão rigorosa. A pressão arterial, a frequência cardíaca e o estado mental devem ser monitorados. Os usuários de IMAOs devem aderir às restrições dietéticas para evitar alimentos ricos em tiramina e reduzir o risco de crise hipertensiva.
Não encontramos dados confirmados sobre condições agudas e fatais associadas a essa combinação. Ao mesmo tempo, não há sinais de efeitos recreativos positivos que possam cobrir os riscos dessa combinação.
Também é importante destacar que os IMAOs são comumente prescritos para o tratamento de condições psicológicas e psiquiátricas. A introdução de substâncias psicoativas durante o tratamento com esses medicamentos geralmente diminui a eficácia da terapia, desestabiliza ainda mais os sistemas neurais comprometidos e aumenta a probabilidade de exacerbações e efeitos colaterais negativos.
Considerando o exposto acima, recomendamos tratar essa combinação com muita cautela. Seria melhor evitá-la.
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