IMAO e opiáceos injetáveis
Os inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) são uma classe de medicamentos que desempenham um papel crucial no tratamento da depressão, entre outros distúrbios.
Os IMAOs inibem a atividade de uma ou de ambas as enzimas da monoamina oxidase: monoamina oxidase A (MAO-A) e monoamina oxidase B (MAO-B). Ao inibir essas enzimas, os IMAOs impedem a degradação dos neurotransmissores de monoamina, como a serotonina, a norepinefrina e a dopamina, levando a um aumento em suas concentrações. Essa elevação nos níveis de neurotransmissores pode ajudar a aliviar os sintomas de determinados transtornos, principalmente a depressão.
Inibidores reversíveis da monoamina oxidase A (RIMAs): Os RIMAs são uma subclasse de IMAOs que inibem seletiva e reversivelmente a enzima MAO-A. Devido à sua natureza reversível, são considerados mais seguros em cenários de overdose de um único medicamento em comparação com os IMAOs mais antigos e irreversíveis. São usados clinicamente no tratamento da depressão e da distimia.
Os opiáceos injetáveis são uma classe de medicamentos derivados da planta papoula do ópio. Eles são usados principalmente para o controle da dor. Os opiáceos se ligam principalmente aos receptores mu-opioides no sistema nervoso central. Essa ligação resulta em uma diminuição na liberação de neurotransmissores como a substância P, que está envolvida na transmissão da dor. Os opiáceos também afetam os centros de recompensa no cérebro, levando a sensações de euforia. Essa é uma das razões pelas quais eles têm um enorme potencial para uso recreativo.
Tipos de opiáceos injetáveis:
- Morfina: Um dos opiáceos injetáveis mais antigos e mais comumente usados.
- Fentanil: Um opioide sintético que é muitas vezes mais potente que a morfina. É usado em ambientes cirúrgicos e para dor aguda em pacientes com câncer.
- Hidromorfona (Dilaudid): Outro opioide sintético que é mais potente que a morfina. É usado para dor moderada a grave.
- Meperidina (Demerol): Menos usada atualmente devido aos seus efeitos colaterais, mas é uma opção para o controle da dor de curto prazo.
A interação entre os IMAOs e os opiáceos injetáveis é complexa e pode ter implicações clínicas significativas. O corpo tem mecanismos intrincados para manter a pressão arterial, e os medicamentos podem interferir nesses mecanismos em vários pontos. Um medicamento que atua em um ponto pode ser potencializado por outro medicamento que bloqueia um reflexo compensatório que, de outra forma, minimizaria o efeito do primeiro medicamento. Isso pode ser particularmente relevante quando se combinam medicamentos que afetam a via vasomotora eferente simpática, como os IMAOs.
Os IMAOs podem aumentar muito a sensibilidade às aminas pressoras. As aminas pressoras que agem indiretamente pela liberação de noradrenalina podem ser ineficazes na presença de medicamentos que esgotam ou isolam os estoques do transmissor nas terminações nervosas adrenérgicas.
Um dos perigos mais significativos da combinação de IMAOs com outros medicamentos, inclusive alguns opiáceos, é o risco de uma crise hipertensiva. Esse é um aumento súbito e grave da pressão arterial que pode ser fatal.
Tanto os IMAOs quanto alguns opiáceos podem aumentar os níveis de serotonina. Quando combinados, há um risco de síndrome da serotonina, uma condição potencialmente fatal caracterizada por agitação, alucinações, batimentos cardíacos acelerados, febre, rigidez muscular e outros sintomas.
Os opiáceos podem causar depressão respiratória, que é a diminuição ou parada da respiração. A combinação com outros medicamentos que deprimem o sistema nervoso central, como os IMAOs, pode aumentar esse risco.
A combinação de IMAOs com opioides específicos ocasionalmente levou a efeitos colaterais graves e, às vezes, letais. Duas interações distintas parecem surgir: uma que estimula e outra que deprime. Os sinais da resposta estimulante podem incluir inquietação, enxaquecas, sudorese, temperatura corporal elevada, vermelhidão da pele, calafrios, espasmos musculares, rigidez, tremores, fezes amolecidas, pressão alta, frequência cardíaca acelerada, convulsões e inconsciência. Em alguns casos, isso resultou em fatalidades.
Considerando tudo isso, recomendamos evitar essa combinação sob quaisquer condições.
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