IMAOs e SSRIs
IMAOs são os inibidores da monoamina oxidase.
E SSRIs significa inibidores seletivos da recaptação de serotonina.
Os representantes mais populares dessas duas classes de substâncias são os antidepressivos.
IMAOs: Moclobemida, Fenelzina, Tranilcipromina, Selegilina.
SSRIs: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.
A combinação de IMAOs e ISRSs pode levar a uma sinergia imprevisível de suas ações e ao desenvolvimento da síndrome da serotonina.
Isso ocorre porque os IMAOs destroem a monoamina oxidase, uma enzima necessária para a destruição da serotonina e de outros neurotransmissores. E sabe-se que os ISRSs contribuem para o acúmulo desses mesmos transmissores. Sem a monoamina oxidase, o corpo não consegue eliminar seu excesso, permitindo que eles se acumulem em níveis muito perigosos.
E justamente por causa desse aumento bidirecional nos níveis de monoaminas e, em particular, de serotonina, com uma combinação de IMAOs e ISRSs, a síndrome da serotonina se desenvolverá de forma grave.
A síndrome se manifestará por meio de um aumento significativo da pressão e da aceleração do pulso. Como pano de fundo, aparecerá um estado maníaco com pensamentos acelerados, fala arrastada acelerada, rosto mascarado, aumento da sudorese, distúrbios do sono, hiperatividade com hipertonia e rigidez muscular (especialmente nas pernas). Menos frequentemente - crises convulsivas, confusão e desorientação.
Mas o maior perigo será a hipertermia. A temperatura pode aumentar repentinamente para mais de 41 °C. Por causa disso, os distúrbios cardiovasculares se desenvolvem rapidamente, o que pode levar à morte. Essa variante da síndrome da serotonina também é chamada de maligna.
Com o desenvolvimento de uma condição semelhante à síndrome da serotonina, especialmente se for sabido que a pessoa tomou ou está tomando medicamentos serotoninérgicos, uma ambulância deve ser chamada imediatamente.
O prognóstico de recuperação em um ambiente hospitalar geralmente é bom se a síndrome da serotonina for diagnosticada correta e rapidamente. O tratamento consiste na interrupção de qualquer medicamento serotoninérgico e no fornecimento de cuidados de suporte para controlar a agitação e a hipertermia, geralmente com benzodiazepínicos.
A maioria dos pacientes se recupera em uma semana após a interrupção do medicamento que causou a síndrome da serotonina. Muitos casos do distúrbio são resolvidos em 24 a 72 horas após o início do tratamento e a retirada dos agentes serotoninérgicos. Entretanto, em pacientes tratados com medicamentos com meia-vida longa, metabólitos ativos ou duração de ação prolongada, os sintomas podem persistir por muito tempo.
Alguns exemplos de quais pausas são recomendadas observar ao mudar um antidepressivo de um grupo para outro:
a) Após a abolição da Fluoxetina, antes da indicação de um IMAO irreversível, é necessário manter um intervalo de 5 a 8 semanas.
b) Após a retirada do Citalopram ou da Fluvoxamina, deve haver um intervalo de pelo menos uma semana antes da indicação de um IMAO,
c) Após a abolição da paroxetina ou da sertralina, pelo menos 2 semanas.
d) Ao transferir de IMAOs irreversíveis para ISRSs, deve-se manter um intervalo de 4 semanas. Há exceções, mas o significado é claro.
Entretanto, a combinação simultânea de qualquer uma dessas substâncias é possível. Mas somente quando prescrita por um médico e com alta probabilidade em um ambiente hospitalar.
Se estiver tomando qualquer um dos medicamentos desses grupos farmacológicos, tenha cuidado com qualquer combinação de substâncias que aumentem os níveis de serotonina.
A questão da dieta com relação aos IMAOs é objeto de uma discussão separada.
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