SSRIs e MDMA
Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs) são uma classe de medicamentos usados principalmente para tratar depressão e transtornos de ansiedade. Acredita-se que eles funcionem aumentando o nível de serotonina, um neurotransmissor associado à regulação do humor, no cérebro.
A serotonina é produzida nas células nervosas (neurônios) do cérebro. Quando os neurônios se comunicam, a serotonina é liberada nas lacunas (sinapses) entre os neurônios. Ela se liga a receptores no neurônio receptor para transmitir sinais. Normalmente, a serotonina é então retomada pelo neurônio liberador por meio de transportadores de serotonina, um processo conhecido como recaptação.
Os ISRSs funcionam bloqueando esses transportadores de serotonina. Ao inibir a recaptação da serotonina, os ISRSs aumentam a quantidade de serotonina disponível nas sinapses. A maior presença de serotonina na sinapse aumenta a sinalização serotoninérgica, o que melhora o humor e reduz os sintomas de depressão e ansiedade.
Vários ISRSs são comumente prescritos, cada um com seu próprio perfil específico que afeta a adequação e os efeitos colaterais para diferentes pacientes:
- Fluoxetina (Prozac): Um dos ISRSs mais conhecidos, frequentemente prescrito para depressão, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno do pânico. Tem meia-vida mais longa, o que significa que permanece no corpo por mais tempo, reduzindo potencialmente os sintomas de abstinência após a descontinuação.
- Sertralina (Zoloft): Usada para depressão, TOC, transtorno do pânico e transtorno de ansiedade social. Tende a ter um espectro de aplicação um pouco mais amplo.
- Paroxetina (Paxil): Conhecida por tratar depressão, transtorno de ansiedade generalizada e TEPT. Está associada a sintomas de abstinência mais significativos e tem um efeito sedativo, que pode ser benéfico ou indesejável, dependendo dos sintomas do paciente.
- Citalopram (Celexa): Frequentemente prescrito para depressão e, às vezes, para transtornos alimentares. É conhecido por seu perfil de efeitos colaterais relativamente favorável, embora seja preciso ter cuidado devido aos possíveis efeitos colaterais relacionados ao coração em doses mais altas.
- Escitalopram (Lexapro): Um derivado do citalopram, usado para depressão e transtorno de ansiedade generalizada, conhecido por sua eficácia e efeitos colaterais mínimos.
MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), comumente conhecida como ecstasy ou molly, é uma substância psicoativa usada principalmente para fins recreativos, embora também esteja sendo estudada atualmente por seus possíveis benefícios terapêuticos, particularmente no tratamento de TEPT e outras condições.
O MDMA entra no cérebro e age predominantemente nos neurônios que produzem serotonina. O MDMA faz com que esses neurônios liberem grandes quantidades de serotonina, juntamente com quantidades menores de dopamina e norepinefrina. Essa liberação contribui para a elevação do humor do usuário, maior sociabilidade e níveis de energia.
O MDMA também atua como um inibidor da recaptação de serotonina, dopamina e norepinefrina. Ao bloquear a reabsorção (recaptação) desses neurotransmissores de volta aos neurônios, o MDMA aumenta e prolonga sua atividade no cérebro.
O MDMA estimula a liberação de hormônios como a oxitocina e a vasopressina, que desempenham papéis na confiança, na excitação sexual e em outros comportamentos sociais. Isso pode aumentar os sentimentos de proximidade e apego entre os usuários.
A interação entre os SSRIs e o MDMA envolve dinâmicas farmacológicas complexas, afetando particularmente o sistema de serotonina no cérebro, o que pode levar a efeitos reduzidos e riscos potenciais.
Tanto os ISRSs quanto o MDMA aumentam os níveis de serotonina no cérebro, mas por meio de mecanismos diferentes. Os ISRSs bloqueiam a recaptação da serotonina na fenda sináptica, aumentando assim sua disponibilidade. O MDMA não apenas bloqueia a recaptação, mas também induz a liberação de serotonina, juntamente com a dopamina e a norepinefrina. Quando combinados, os ISRSs e o MDMA competem pelos mesmos locais de transporte da serotonina, o que pode atenuar os efeitos do MDMA.
Alguns SSRIs são inibidores potentes da enzima CYP2D6, que é crucial para o metabolismo da MDMA. Essa interação pode levar ao aumento dos níveis de MDMA no sangue. No entanto, isso não necessariamente aumenta os efeitos subjetivos do MDMA; em vez disso, pode diminuí-los devido a interações farmacodinâmicas em que a presença de ISRSs interfere na capacidade do MDMA de liberar serotonina.
Possíveis efeitos e perigos
- Eficácia reduzida do MDMA: Os indivíduos que tomam ISRSs podem sentir efeitos menos intensos ou nenhum efeito do MDMA devido à competição nos locais de serotonina mencionados acima. Isso pode levar alguns usuários a aumentar a dose de MDMA, o que é arriscado e pode levar à toxicidade.
- Síndrome da serotonina: Embora seja raro quando se combina ISRSs e MDMA, há um risco teórico de síndrome da serotonina, uma condição potencialmente fatal caracterizada por temperatura corporal elevada, agitação, aumento dos reflexos, tremor, sudorese, pupilas dilatadas e diarreia. Esse risco pode surgir devido aos efeitos aditivos nos níveis de serotonina, embora os casos documentados sejam raros.
- Efeitos posteriores no humor: A combinação pode levar a uma alteração da eficácia do ISRS após o uso de MDMA. Os usuários podem apresentar uma piora dos sintomas depressivos após o término dos efeitos iniciais do MDMA, possivelmente devido ao esgotamento das reservas de serotonina.
Essa combinação reduz os efeitos recreativos, preserva e melhora as reações adversas e aumenta os riscos de condições de emergência e toxicidade.
Considerando todos os aspectos, recomendamos evitar essa combinação sob quaisquer condições.
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