A terapia de substituição com metadona é reconhecida pela OMS e pela ONU como um dos tratamentos mais eficazes para a dependência de opioides. Os pacientes dependentes de drogas recebem a metadona opioide dissolvida em xarope (para que não possam injetá-la) - ela não causa euforia e não altera a consciência, de modo que, após tomar uma dose diária, a pessoa pode ir ao trabalho e levar uma vida normal.
Graças a essa substância, até mesmo aqueles que usam heroína há muito tempo conseguem abandoná-la sem crises dolorosas de abstinência, que às vezes levam à morte. Até o momento, alguns estados resistem obstinadamente à legalização da metadona medicinal, embora a terapia de manutenção com base nela seja praticada há muito tempo não apenas nos Estados Unidos e na Europa, mas também, por exemplo, no Irã, na China, na Tanzânia e no Senegal. Oconsultor especialista do
BBgate, Werner Gunthor, nos conta mais sobre como o programa de substituição de metadona está sendo implementado em países islâmicos, asiáticos e africanos.
Graças a essa substância, até mesmo aqueles que usam heroína há muito tempo conseguem abandoná-la sem crises dolorosas de abstinência, que às vezes levam à morte. Até o momento, alguns estados resistem obstinadamente à legalização da metadona medicinal, embora a terapia de manutenção com base nela seja praticada há muito tempo não apenas nos Estados Unidos e na Europa, mas também, por exemplo, no Irã, na China, na Tanzânia e no Senegal. Oconsultor especialista do
BBgate, Werner Gunthor, nos conta mais sobre como o programa de substituição de metadona está sendo implementado em países islâmicos, asiáticos e africanos.
China: acumule 100 pontos e ganhe metadona com desconto
O Império Celestial teve de lidar com o tráfico de drogas já na época das Guerras do Ópio e, quando o país reabriu suas fronteiras na década de 1980, após 40 anos de isolamento, a heroína chegou junto com o comércio e o turismo. A droga mais perigosa do mundo é importada para a China pelo sudeste, através da fronteira com a Birmânia, e pelo noroeste, do Afeganistão, Paquistão e Tajiquistão.
De acordo com dados oficiais, havia 2,475 milhões de usuários de drogas na China em 2013, dos quais 1,326 milhão (53,6%) eram viciados em heroína. De acordo com dados não oficiais, o número de usuários de drogas no país chega a 12 milhões.
Em Hong Kong, um programa de manutenção com metadona foi criado em 1976 com o envolvimento direto de Robert Newman, MD, um ideólogo da redução de danos e um dos pioneiros da terapia de substituição nos Estados Unidos. Atualmente, há 20 clínicas nessa cidade, onde os pacientes recebem metadona e preservativos, são testados para infecções transmitidas pelo sangue e recebem orientação sobre a prevenção do HIV.
De acordo com as estatísticas, mais de 70% dos usuários de metadona medicinal em Hong Kong estão empregados e levam um estilo de vida socialmente ativo. A infecção por HIV entre os participantes do programa de metadona é mantida em 0,2-0,4% ao ano.
"A segunda onda" do programa confirmou os dados obtidos anteriormente: a terapia de substituição contribui para a queda da criminalidade e do uso de drogas e para a diminuição do número de novas infecções por HIV.
O Império Celestial teve de lidar com o tráfico de drogas já na época das Guerras do Ópio e, quando o país reabriu suas fronteiras na década de 1980, após 40 anos de isolamento, a heroína chegou junto com o comércio e o turismo. A droga mais perigosa do mundo é importada para a China pelo sudeste, através da fronteira com a Birmânia, e pelo noroeste, do Afeganistão, Paquistão e Tajiquistão.
De acordo com dados oficiais, havia 2,475 milhões de usuários de drogas na China em 2013, dos quais 1,326 milhão (53,6%) eram viciados em heroína. De acordo com dados não oficiais, o número de usuários de drogas no país chega a 12 milhões.
Em Hong Kong, um programa de manutenção com metadona foi criado em 1976 com o envolvimento direto de Robert Newman, MD, um ideólogo da redução de danos e um dos pioneiros da terapia de substituição nos Estados Unidos. Atualmente, há 20 clínicas nessa cidade, onde os pacientes recebem metadona e preservativos, são testados para infecções transmitidas pelo sangue e recebem orientação sobre a prevenção do HIV.
De acordo com as estatísticas, mais de 70% dos usuários de metadona medicinal em Hong Kong estão empregados e levam um estilo de vida socialmente ativo. A infecção por HIV entre os participantes do programa de metadona é mantida em 0,2-0,4% ao ano.
"A segunda onda" do programa confirmou os dados obtidos anteriormente: a terapia de substituição contribui para a queda da criminalidade e do uso de drogas e para a diminuição do número de novas infecções por HIV.
Em 2006, o governo da RPC aprovou oficialmente o programa de metadona, e sua rápida disseminação por todo o país teve início.
Novos centros de tratamento de substituição foram estabelecidos principalmente em áreas da China onde, de acordo com o Serviço Nacional de Registro de Usuários de Drogas, havia mais de 500 usuários de drogas registrados, mas que podiam acomodar um número menor de clientes. Na maioria das vezes, eles foram estabelecidos em uma instalação médica existente, como um hospital, um centro de desintoxicação voluntária ou um centro de saúde psicossocial.
Hátambém clínicas móveis: a metadona médica é distribuída diretamente de uma van para alcançar o maior número possível de clientes da zona rural.
A metadona é fornecida pelos EUA na forma de pó e é diluída até a concentração necessária na China. Uma dose diária custa cerca de 1 euro para um paciente. Alguns lugares usam um sistema de recompensa financeira para incentivar os clientes. Em caso de uso diário, sem pular uma visita, são concedidos pontos (por exemplo, para 100 visitas, é atribuído 1 ponto). Aqueles que têm um determinado número de pontos têm o benefício de uma redução no custo de uma dose de metadona, mas há um limite - a dose não pode custar menos do que um determinado valor. Os estandes com os nomes dos "líderes" e suas pontuações são exibidos com destaque em frente à entrada.
Recentemente, um grupo de cientistas do Centro Nacional de Controle e Prevenção de HIV e DSTs da China publicou um estudo na revista acadêmica da Sociedade Internacional para o Estudo de Vícios que analisou o retrato de um participante médio de programas de metadona (homem, desempregado, casado, com ensino médio completo, grupo étnico Han, idade média de 35 anos).
Novos centros de tratamento de substituição foram estabelecidos principalmente em áreas da China onde, de acordo com o Serviço Nacional de Registro de Usuários de Drogas, havia mais de 500 usuários de drogas registrados, mas que podiam acomodar um número menor de clientes. Na maioria das vezes, eles foram estabelecidos em uma instalação médica existente, como um hospital, um centro de desintoxicação voluntária ou um centro de saúde psicossocial.
Hátambém clínicas móveis: a metadona médica é distribuída diretamente de uma van para alcançar o maior número possível de clientes da zona rural.
A metadona é fornecida pelos EUA na forma de pó e é diluída até a concentração necessária na China. Uma dose diária custa cerca de 1 euro para um paciente. Alguns lugares usam um sistema de recompensa financeira para incentivar os clientes. Em caso de uso diário, sem pular uma visita, são concedidos pontos (por exemplo, para 100 visitas, é atribuído 1 ponto). Aqueles que têm um determinado número de pontos têm o benefício de uma redução no custo de uma dose de metadona, mas há um limite - a dose não pode custar menos do que um determinado valor. Os estandes com os nomes dos "líderes" e suas pontuações são exibidos com destaque em frente à entrada.
Recentemente, um grupo de cientistas do Centro Nacional de Controle e Prevenção de HIV e DSTs da China publicou um estudo na revista acadêmica da Sociedade Internacional para o Estudo de Vícios que analisou o retrato de um participante médio de programas de metadona (homem, desempregado, casado, com ensino médio completo, grupo étnico Han, idade média de 35 anos).
Em 2012, a revista The Economist publicou um relatório positivo sobre a experiência de uma fábrica de embalagens no distrito de Zunyi, na cidade, onde os trabalhadores têm permissão para tomar sua dose diária de metadona durante o intervalo do almoço.
As clínicas públicas são obrigadas a ter tolerância zero para o uso de drogas durante o tratamento com metadona e a informar imediatamente às autoridades. Só é possível sair da lista negra depois de dois anos de abstinência comprovada.
Esse sistema de vigilância é um grande obstáculo ao tratamento voluntário, pois a polícia assedia e intimida as pessoas incluídas na lista negra, submetendo-as a interrogatórios sem aviso prévio e forçando-as a se submeterem a exames de urina obrigatórios.
O tratamento com metadona também é praticado na Índia e em muitos outros países asiáticos: Bangladesh, Indonésia, Nepal, Tailândia, Myanmar, Vietnã e Maldivas. O estigma e a discriminação contra os usuários de drogas continuam sendo os principais obstáculos para a disseminação do tratamento de substituição na região. Além disso, o custo do tratamento para participantes individuais costuma ser proibitivo.
Somente em 2012, cerca de 235.000 pessoas foram detidas em mais de 1.000 centros de detenção compulsória de drogas no Leste e Sudeste Asiático. A ONU pediu o fechamento desses centros devido a violações de direitos humanos e à falta de eficácia comprovada.
As clínicas públicas são obrigadas a ter tolerância zero para o uso de drogas durante o tratamento com metadona e a informar imediatamente às autoridades. Só é possível sair da lista negra depois de dois anos de abstinência comprovada.
Esse sistema de vigilância é um grande obstáculo ao tratamento voluntário, pois a polícia assedia e intimida as pessoas incluídas na lista negra, submetendo-as a interrogatórios sem aviso prévio e forçando-as a se submeterem a exames de urina obrigatórios.
O tratamento com metadona também é praticado na Índia e em muitos outros países asiáticos: Bangladesh, Indonésia, Nepal, Tailândia, Myanmar, Vietnã e Maldivas. O estigma e a discriminação contra os usuários de drogas continuam sendo os principais obstáculos para a disseminação do tratamento de substituição na região. Além disso, o custo do tratamento para participantes individuais costuma ser proibitivo.
Somente em 2012, cerca de 235.000 pessoas foram detidas em mais de 1.000 centros de detenção compulsória de drogas no Leste e Sudeste Asiático. A ONU pediu o fechamento desses centros devido a violações de direitos humanos e à falta de eficácia comprovada.
Países islâmicos
Os países do mundo islâmico geralmente estão associados à tolerância zero para o uso de drogas e outras formas de comportamento desviante, mas, como veremos a seguir, o tratamento com metadona e o conceito de redução de danos podem ser incorporados à cultura muçulmana tradicional.
O primeiroprograma de "terapia de substituição islâmica" do mundosurgiu na Malásia. Esse é um estado islâmico conservador com um tribunal da Sharia, uma proibição de casamentos entre muçulmanos e não muçulmanos e uma pena de morte para o contrabando de drogas. Até o surgimento do programa de metadona do país, os usuários de drogas eram enviados para tratamento forçado em centros de reabilitação estatais por dois anos. Lá, eles eram maltratados e, quando voltavam para casa, isso levava a um grande número de colapsos.
Milhares de casos anuais de infecção por HIV devido ao uso de drogas injetáveis e descobertas de pesquisas encorajadoras feitas por cientistas da Universidade da Malásia, onde um programa de metadona pago já funcionava há algum tempo, convenceram as autoridades locais em 2005 a alocar fundos para um sistema nacional de tratamento de substituição.
De acordo com o The New York Times, graças a um programa de troca de seringas e à transição de viciados em drogas para a metadona, o número de casos de infecção por HIV por meio de injeção não esterilizada caiu quase pela metade em 2015 e, em 2021, havia menos casos do que os contraídos por meio de sexo sem proteção.
Os países do mundo islâmico geralmente estão associados à tolerância zero para o uso de drogas e outras formas de comportamento desviante, mas, como veremos a seguir, o tratamento com metadona e o conceito de redução de danos podem ser incorporados à cultura muçulmana tradicional.
O primeiroprograma de "terapia de substituição islâmica" do mundosurgiu na Malásia. Esse é um estado islâmico conservador com um tribunal da Sharia, uma proibição de casamentos entre muçulmanos e não muçulmanos e uma pena de morte para o contrabando de drogas. Até o surgimento do programa de metadona do país, os usuários de drogas eram enviados para tratamento forçado em centros de reabilitação estatais por dois anos. Lá, eles eram maltratados e, quando voltavam para casa, isso levava a um grande número de colapsos.
Milhares de casos anuais de infecção por HIV devido ao uso de drogas injetáveis e descobertas de pesquisas encorajadoras feitas por cientistas da Universidade da Malásia, onde um programa de metadona pago já funcionava há algum tempo, convenceram as autoridades locais em 2005 a alocar fundos para um sistema nacional de tratamento de substituição.
De acordo com o The New York Times, graças a um programa de troca de seringas e à transição de viciados em drogas para a metadona, o número de casos de infecção por HIV por meio de injeção não esterilizada caiu quase pela metade em 2015 e, em 2021, havia menos casos do que os contraídos por meio de sexo sem proteção.
Apesar do sucesso desses programas, as clínicas do país não dispunham de instalações disponíveis para os viciados, então os médicos da Universidade da Malásia pediram às autoridades que permitissem que as mesquitas fossem usadas para distribuir metadona. No início, eles enfrentaram forte oposição. Os líderes religiosos argumentaram que a metadona era proibida pelo Islã, mas os médicos conseguiram explicar a eles que, ao contrário de outros opiáceos, ela não causava euforia e era simplesmente um medicamento.
O programa de terapia de substituição começou na Mesquita Al-Rahman de Kuala Lumpur em 2010 e, em 2012, quando o The New York Times fez uma reportagem sobre ele, estava atendendo 50 malaios com idades entre 18 e 60 anos.
Todos os pacientes devem inicialmente ir à Al-Rahman todos os dias e receber metadona dos farmacêuticos após a oração. Depois de alguns meses, o paciente faz vários exames de urina consecutivos e, se mostrar que não usou nenhuma outra droga, pode levar consigo até três frascos da droga.
O programa de terapia de substituição começou na Mesquita Al-Rahman de Kuala Lumpur em 2010 e, em 2012, quando o The New York Times fez uma reportagem sobre ele, estava atendendo 50 malaios com idades entre 18 e 60 anos.
Todos os pacientes devem inicialmente ir à Al-Rahman todos os dias e receber metadona dos farmacêuticos após a oração. Depois de alguns meses, o paciente faz vários exames de urina consecutivos e, se mostrar que não usou nenhuma outra droga, pode levar consigo até três frascos da droga.
Um homem de 48 anos chamado Carlos, que ganha a vida tocando instrumentos musicais em pontos turísticos de Kuala Lumpur, disse aos repórteres que entrou para uma mesquita há um ano. Antes disso, Carlos havia sido usuário de heroína por 30 anos. Quando parou de gastar dinheiro para saciar seu vício, conseguiu economizar para comprar uma pequena casa para sua família.
"Acho isso muito bom. As igrejas cristãs ajudam os viciados em drogas.Os muçulmanos também podem usar as mesquitas para ajudar pessoas como nós " - disse Carlos, referindo-se aos programas de terapia de substituição que muitas vezes ocorrem dentro das paróquias protestantes.
Em 2014, o Dr. Abd Rashid, coordenador-chefe do Center for Addiction Research da Universidade da Malásia e criador do programa de terapia de substituição em Al-Rahman, publicou um grande estudo com colegas no International Journal of Drug Policy. Abd Rashid chama seu projeto de "terapia de dependência espiritualmente aprimorada".
"A ideia de usar mesquitas e, possivelmente, locais de culto de outras religiões para tratar a dependência de drogas é uma consequência lógica do crescente conjunto de evidências que apontam para o papel positivo da religião, da espiritualidade e das abordagens psico-religiosas no tratamento de doenças físicas e mentais " - os autores do artigo estão convencidos.
O método do Dr. Abd Rashid foi eficaz: no grupo experimental, após um ano de terapia de substituição, a taxa de uso de drogas caiu de 30,85% para 8,09%, o comportamento criminoso de 0,19% para 0,04% e os problemas de saúde de 3,63% para 0,89%.
A "terapia espiritualmente aprimorada"de Abd Rashid ainda não foi adotada pelas mesquitas iranianas, mas a terapia de substituição está disponível para os dependentes de drogas nesse país islâmico, onde a pena de morte foi recentemente ameaçada pela distribuição de substâncias ilícitas e a guerra contra os contrabandistas de ópio continua nas fronteiras com o Afeganistão e o Paquistão.
Irã: o que as usuárias de drogas sem hijabs estão falando
A República Islâmica é frequentemente citada como exemplo de uma sociedade tradicional, esquecendo-se de que o Irã é um dos países com o maior índice de dependência de ópio. Somente de acordo com dados oficiais do governo, 2,8 milhões de iranianos (mais de 3%) são viciados em drogas, 220.000 a 250.000 estão envolvidos no comércio de drogas e cerca de 500.000 a 700.000 vão para clínicas de reabilitação todos os anos.
O ópio no Irã é mais barato e, muitas vezes, mais acessível do que a cerveja. Devido a peculiaridades culturais, muitos iranianos ainda o consideram uma cura universal para várias doenças e, em regiões do país onde é difícil ter acesso a medicamentos, as pessoas substituem a ida ao médico pelo consumo de ópio.
A polícia iraniana confisca de 600 a 700 toneladas de substâncias ilícitas todos os anos, mas isso é apenas uma fração do que entra na República Islâmica pela fronteira leste. Enquanto as papoulas de ópio continuarem a ser cultivadas no Crescente Dourado, quaisquer esforços das autoridades locais para combater a epidemia de drogas provavelmente se assemelharão a uma tentativa de dragar o mar com uma peneira.
O primeiro centro de terapia de substituição surgiu no Irã em 2003. Em 2007, a primeira clínica especializada em tratamento de drogas para mulheres, a Persepolis, foi inaugurada em Teerã.
Um estudo realizado por Kate Dolan, professora associada do Centro Nacional de Pesquisa sobre Drogas e Álcool da Universidade de New South Wales, na Austrália, constatou que as mulheres iranianas raramente recorrem à terapia porque sofrem com o estigma do uso de drogas ainda mais do que os homens. Como consequência, os pesquisadores sabem pouco sobre as usuárias de drogas iranianas, e o país precisa de mais centros de reabilitação exclusivos para mulheres.
Após seis meses de terapia de substituição, o desejo compulsivo de tomar opiáceos foi observado em 27,5% dos pacientes de Dolan, em vez de 85%, e a síndrome de abstinência em 15%, em vez de 82,5%. Se no início do estudo 15% dos pacientes faziam sexo sem proteção em troca de dinheiro (e 10% - em troca de drogas), no final do estudo esses números caíram para zero.42,5% (20% antes da terapia) das meninas passaram a usar sempre preservativo, mesmo durante o sexo com um parceiro regular.
Dolan publicou recentemente um livro, "Addiction Recovery in Tehran:AWomen's Clinic", que narra a vida de quatro de suas pacientes.
Em 2017, existiam 2.000 clínicas de terapia de substituição somente em Teerã e 8.000 em todo o país. Elas oferecem exames de saúde primários, testes de HIV, terapia antirretroviral e ajuda no tratamento de hepatite e tuberculose.
Um estudo realizado por Kate Dolan, professora associada do Centro Nacional de Pesquisa sobre Drogas e Álcool da Universidade de New South Wales, na Austrália, constatou que as mulheres iranianas raramente recorrem à terapia porque sofrem com o estigma do uso de drogas ainda mais do que os homens. Como consequência, os pesquisadores sabem pouco sobre as usuárias de drogas iranianas, e o país precisa de mais centros de reabilitação exclusivos para mulheres.
Após seis meses de terapia de substituição, o desejo compulsivo de tomar opiáceos foi observado em 27,5% dos pacientes de Dolan, em vez de 85%, e a síndrome de abstinência em 15%, em vez de 82,5%. Se no início do estudo 15% dos pacientes faziam sexo sem proteção em troca de dinheiro (e 10% - em troca de drogas), no final do estudo esses números caíram para zero.42,5% (20% antes da terapia) das meninas passaram a usar sempre preservativo, mesmo durante o sexo com um parceiro regular.
Dolan publicou recentemente um livro, "Addiction Recovery in Tehran:AWomen's Clinic", que narra a vida de quatro de suas pacientes.
Em 2017, existiam 2.000 clínicas de terapia de substituição somente em Teerã e 8.000 em todo o país. Elas oferecem exames de saúde primários, testes de HIV, terapia antirretroviral e ajuda no tratamento de hepatite e tuberculose.
O diretor de uma dessas clínicas de Teerã, Dr. Mohammad Fallah, disse ao Financial Tribune que os pacientes recebem metadona e buprenorfina, bem como láudano (uma tintura de ópio) como parte dos programas de terapia de substituição. Todos esses medicamentos são produzidos por empresas farmacêuticas, e os profissionais médicos monitoram de perto seu uso.
"Essas substâncias são muito mais seguras do que as fornecidas por meio da cadeia de contrabando, porque a dosagem e a qualidade do ópio artesanal são geralmente questionáveis e os preços são muito mais altos. Há cerca de seis meses, um número significativo de pacientes foi hospitalizado devido ao consumo de ópio envenenado por chumbo. Os contrabandistas geralmente misturam chumbo ou até mesmo filmes de raio X com ópio para aumentar o peso do produto " - disse Fallah.
Fallah disse que os programas de tratamento de substituição atraem muitos pacientes respeitáveis, de funcionários do governo a médicos e policiais, e permitem que eles mantenham suas famílias e empregos.
"Essas pessoas tomam os medicamentos de que seus corpos precisam diariamente e levam uma vida normal sem representar uma ameaça à sociedade"
- conclui Fallah.
- conclui Fallah.
