https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Décadas após a epidemia de overdose de drogas mais mortal da história dos Estados Unidos, as pessoas continuam morrendo de overdose a taxas mais altas do que nunca. De acordo com dados de 2017 a 2021, o número de mortespor overdose de opioides aumentou de 47.600 para 80.411 - muito mais do que o número de americanos mortos a cada ano por armas de fogo ou em acidentes de carro. O aumento de mortes é atribuído em grande parte ao uso de drogas sintéticas, como o fentanil, que é 50 vezes mais forte que a heroína.
As estatísticas preliminares dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças apontam para quase o mesmo número de mortes por overdose de opioides em 2022 - 79.770. Ao mesmo tempo, o número de overdoses entre negros, índios americanos e latinos está aumentando ainda mais rápido, ampliando a diferença de mortes entre brancos e negros. Em 2020, homens negros com 65 anos ou mais tinham sete vezes mais chances de morrer de overdose do que homens brancos da mesma idade.
O número de americanos que enfrentam a dependência de opioides continua alto. De acordo com o último estudo anualda Administração de Serviços de Saúde Mental e Abuso de Substâncias, 6,1 milhões de pessoas com 12 anos ou mais sofrerão de um transtorno por uso de opioides em 2022 e 8,9 milhões relataram abuso de opioides no ano passado.
As estatísticas preliminares dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças apontam para quase o mesmo número de mortes por overdose de opioides em 2022 - 79.770. Ao mesmo tempo, o número de overdoses entre negros, índios americanos e latinos está aumentando ainda mais rápido, ampliando a diferença de mortes entre brancos e negros. Em 2020, homens negros com 65 anos ou mais tinham sete vezes mais chances de morrer de overdose do que homens brancos da mesma idade.
O número de americanos que enfrentam a dependência de opioides continua alto. De acordo com o último estudo anualda Administração de Serviços de Saúde Mental e Abuso de Substâncias, 6,1 milhões de pessoas com 12 anos ou mais sofrerão de um transtorno por uso de opioides em 2022 e 8,9 milhões relataram abuso de opioides no ano passado.
"A maioria das pessoas se recupera. Isso é algo sobre o qual não falamos com frequência quando discutimos a crise dos opioides " - disse Sarah Wakeman, diretora médica sênior de transtornos por uso de substâncias no Massachusetts General Brigham and Women's Health.
Quando se fala em "a maioria das pessoas", está se referindo àquelas que estão em tratamento assistido por medicação (MAT) de longo prazo , que é considerado a melhor maneira de lidar com a dependência de drogas.
Esse método inclui aconselhamento regular e terapia comportamental, bem como o uso de medicamentos à base de metadona ou buprenorfina (mais comumente conhecida como Suboxone). Ambos os medicamentos contêm substâncias opioides sintéticas que evitam a abstinência e o desejo de tomar drogas e reduzem o risco de overdose em 76%. Outro medicamento, embora menos comumente usado, é a naltrexona, que bloqueia os efeitos dos opioides.
A filosofia MAT difere dos programas tradicionais de reabilitação e dos programas de 12 passos que eram populares no século passado. No início dos anos 2000, quando a buprenorfina foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) e a lei federal autorizou sua prescrição a médicos da atenção primária, uma nova visão do tratamento da dependência começou a tomar forma.
Quando se fala em "a maioria das pessoas", está se referindo àquelas que estão em tratamento assistido por medicação (MAT) de longo prazo , que é considerado a melhor maneira de lidar com a dependência de drogas.
Esse método inclui aconselhamento regular e terapia comportamental, bem como o uso de medicamentos à base de metadona ou buprenorfina (mais comumente conhecida como Suboxone). Ambos os medicamentos contêm substâncias opioides sintéticas que evitam a abstinência e o desejo de tomar drogas e reduzem o risco de overdose em 76%. Outro medicamento, embora menos comumente usado, é a naltrexona, que bloqueia os efeitos dos opioides.
A filosofia MAT difere dos programas tradicionais de reabilitação e dos programas de 12 passos que eram populares no século passado. No início dos anos 2000, quando a buprenorfina foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) e a lei federal autorizou sua prescrição a médicos da atenção primária, uma nova visão do tratamento da dependência começou a tomar forma.
As terapias alternativas assistidas por medicamentos mudaram radicalmente a abordagem do tratamento. Como argumenta Wakeman, cada morte por overdose se tornou uma tragédia, não porque o vício seja incurável, mas porque agora existem tratamentos eficazes.
No entanto, por que ainda não conseguimos resolver ou pelo menos desac elerara crise dos opioides?
Por que tão poucas pessoas com transtornos por uso de opioides têm acesso a tratamentos baseados em evidências, como o MAT?
Como sociedade, passamos mais de cem anos estudando e desenvolvendo políticas, sistemas e penalidades para combater o problema da dependência, tratando-o como uma questão moral. Embora agora estejamos começando a vê-lo como um problema de saúde pública, nossas abordagens e financiamentos ainda refletem a noção de que as pessoas estão fazendo algo errado e devem sofrer graves consequências por isso.
Esse pensamento punitivo leva a uma ênfase exagerada na desintoxicação, que , segundo opsiquiatra e neurologista Walter Ling, da Universidade da Califórnia, em Los Angeles, é o método de recuperação mais lucrativo, mas menos eficaz. A pesquisa de Walter Ling ajudou a FDA a aprovar a buprenorfina e outros opioides.
Entretanto, muitos centros de reabilitação ainda se concentram na desintoxicação em vez do tratamento assistido por medicamentos (MAT). Um estudo de 2020 sobre programas de tratamento residencial constatou que apenas 29% ofereciam uma opção de MAT de longo prazo. Já o estudo de 2021 constatou que apenas um em cada oito centros de tratamento de adolescentes oferece buprenorfina para tratamento de longo prazo.
A médica e antropóloga Kimberly Sue, autora de Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, conta a história de jovens encarcerados em Rikers Island cujas famílias lhes deram as costas por causa do uso de drogas. Ela sugere que a sociedade americana é extremamente punitiva, culpando as pessoas pelos fracassos e negando-lhes o direito a uma vida saudável por causa das drogas.
Nossa abordagem ao tratamento é inconsistente com o conhecimento científico sobre o que é realmente eficaz. Sem o apoio de medicamentos, o tratamento da dependência de opioides continua ineficaz. No entanto, continuamos a aderir à nossa filosofia e ideologia, ignorando as evidências científicas. Isso se reflete nas interações com o sistema médico e nas barreiras estruturais, como o racismo e a pobreza, aprofundando os problemas para as populações mais vulneráveis.
Entretanto, muitos centros de reabilitação ainda se concentram na desintoxicação em vez do tratamento assistido por medicamentos (MAT). Um estudo de 2020 sobre programas de tratamento residencial constatou que apenas 29% ofereciam uma opção de MAT de longo prazo. Já o estudo de 2021 constatou que apenas um em cada oito centros de tratamento de adolescentes oferece buprenorfina para tratamento de longo prazo.
A médica e antropóloga Kimberly Sue, autora de Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, conta a história de jovens encarcerados em Rikers Island cujas famílias lhes deram as costas por causa do uso de drogas. Ela sugere que a sociedade americana é extremamente punitiva, culpando as pessoas pelos fracassos e negando-lhes o direito a uma vida saudável por causa das drogas.
Nossa abordagem ao tratamento é inconsistente com o conhecimento científico sobre o que é realmente eficaz. Sem o apoio de medicamentos, o tratamento da dependência de opioides continua ineficaz. No entanto, continuamos a aderir à nossa filosofia e ideologia, ignorando as evidências científicas. Isso se reflete nas interações com o sistema médico e nas barreiras estruturais, como o racismo e a pobreza, aprofundando os problemas para as populações mais vulneráveis.
Dependência disfuncional
Nas últimas duas décadas, a face da dependência de opioides nos Estados Unidos mudou. Um aumento drástico de overdoses entre brancos e pessoas que vivem em áreas rurais provocou uma mudança no discurso público. Especialistas e políticos começaram a discutir "mortes por desespero" entre pessoas brancas da classe trabalhadora, chamando a atenção da mídia para o problema. Surgiu a percepção de que a dependência deveria ser vista como uma doença, não como um crime.
Entretanto, apesar dessa mudança de pensamento, o paradigma do tratamento não se ajusta à situação. A regulamentação da metadona limita o acesso ao tratamento. Os pacientes só podem obter o medicamento em clínicas certificadas pelo governo federal, geralmente localizadas em bairros com alto índice de criminalidade ou de baixa renda. Eles precisam visitar a clínica diariamente por um longo período de tempo antes de poderem levar uma dose para casa. Isso se torna um obstáculo devido à necessidade de passar muito tempo em filas, faltar ao trabalho e a compromissos e cuidar de crianças. Alguns até precisam fazer longos deslocamentos para o trabalho, cruzando fronteiras estaduais.
Nas últimas duas décadas, a face da dependência de opioides nos Estados Unidos mudou. Um aumento drástico de overdoses entre brancos e pessoas que vivem em áreas rurais provocou uma mudança no discurso público. Especialistas e políticos começaram a discutir "mortes por desespero" entre pessoas brancas da classe trabalhadora, chamando a atenção da mídia para o problema. Surgiu a percepção de que a dependência deveria ser vista como uma doença, não como um crime.
Entretanto, apesar dessa mudança de pensamento, o paradigma do tratamento não se ajusta à situação. A regulamentação da metadona limita o acesso ao tratamento. Os pacientes só podem obter o medicamento em clínicas certificadas pelo governo federal, geralmente localizadas em bairros com alto índice de criminalidade ou de baixa renda. Eles precisam visitar a clínica diariamente por um longo período de tempo antes de poderem levar uma dose para casa. Isso se torna um obstáculo devido à necessidade de passar muito tempo em filas, faltar ao trabalho e a compromissos e cuidar de crianças. Alguns até precisam fazer longos deslocamentos para o trabalho, cruzando fronteiras estaduais.
Ao contrário da metadona, a buprenorfina está disponível em médicos e farmácias sem essas restrições. Embora o risco de overdose de metadona seja um pouco maior, a regulamentação desse medicamento continua sendo resultado do estigma e não de evidências científicas. O medicamento começou a ser usado para tratar a dependência de opioides na década de 1960, mas devido a preconceitos sociais de que a dependência é um crime e não uma doença, ele continua restrito nos Estados Unidos até hoje. Já em outros países, como Canadá, ReinoUnido e Austrália, a metadona é usada e distribuída há muito tempo em ambientes médicos.
As longas filas em frente às clínicas de metadona são o principal motivo pelo qual as pessoas recusam o tratamento com esse medicamento ou não o iniciam. Devido a essas restrições, a metadona é considerada odiada entre os viciados em drogas, de acordo com o sociólogo David Frank, da Universidade de Nova York, que toma metadona há 20 anos e está no caminho da recuperação.
Em pesquisa recente que ele conduziu, um participante descreveu o tratamento com metadona como "algemas líquidas", enquanto outro compartilhou uma experiência humilhante em que teve de continuar esperando na fila mesmo depois de se afastar para usar o banheiro. Frank observou que o tratamento não atende às necessidades reais das pessoas, mas é uma barreira para atendê-las. A maioria dos pacientes busca ajuda não para abstinência ou recuperação do vício, mas para lidar com a criminalização das drogas que usam.
As longas filas em frente às clínicas de metadona são o principal motivo pelo qual as pessoas recusam o tratamento com esse medicamento ou não o iniciam. Devido a essas restrições, a metadona é considerada odiada entre os viciados em drogas, de acordo com o sociólogo David Frank, da Universidade de Nova York, que toma metadona há 20 anos e está no caminho da recuperação.
Em pesquisa recente que ele conduziu, um participante descreveu o tratamento com metadona como "algemas líquidas", enquanto outro compartilhou uma experiência humilhante em que teve de continuar esperando na fila mesmo depois de se afastar para usar o banheiro. Frank observou que o tratamento não atende às necessidades reais das pessoas, mas é uma barreira para atendê-las. A maioria dos pacientes busca ajuda não para abstinência ou recuperação do vício, mas para lidar com a criminalização das drogas que usam.
Os provedores observam que as regulamentações rigorosas decorrem da história do uso da metadona, quando seu uso era comum entre os negros americanos. A aprovação da buprenorfina pela FDA 40 anos depois que a metadona enfrentou uma crise de opioides que afetou os brancos. O médico especialista em dependência química Paul Joudry, de Pittsburgh, que é membro da National Methadone Liberation Coalition com Frank, observa que as percepções sobre a metadona estão congeladas no passado.
O uso da buprenorfina é mais comum em comunidades brancas, enquanto as clínicas de metadona têm maior probabilidade de serem encontradas em bairros com populações negras e latinas. Pacientes brancos, ricos e instruídos têm maior probabilidade dereceber buprenorfina, enquanto os pacientes de cor têm maior probabilidade de serem encaminhados para clínicas de metadona. Mesmo quando os pacientes de cor recebem buprenorfina, seu curso de tratamento geralmente é mais curto.
O uso da buprenorfina é mais comum em comunidades brancas, enquanto as clínicas de metadona têm maior probabilidade de serem encontradas em bairros com populações negras e latinas. Pacientes brancos, ricos e instruídos têm maior probabilidade dereceber buprenorfina, enquanto os pacientes de cor têm maior probabilidade de serem encaminhados para clínicas de metadona. Mesmo quando os pacientes de cor recebem buprenorfina, seu curso de tratamento geralmente é mais curto.
Nossas ideias sobre o que significa recuperação ainda refletem um histórico estigmatizado e criminalizado de dependência. Muitos acreditam que o uso de buprenorfina ou metadona para recuperação não é uma recuperação verdadeira, mas apenas a substituição de um vício por outro.
Alguns especialistas apontam que a dependência de drogas afeta o corpo e o cérebro de tal forma que é impossível simplesmente "voltar aos trilhos" depois de parar de usar drogas. Para algumas pessoas, a terapia medicamentosa pode durar anos ou até décadas, o que é considerado normal.
Alguns especialistas argumentam que a recuperação não significa necessariamente a retirada completa das drogas. O objetivo principal é que os pacientes sejam saudáveis e possam levar uma vida plena. Para alguns, isso pode significar sobriedade total, enquanto para outros pode significar uso moderado de drogas. É importante apoiar as metas individuais dos pacientes e ajudá-los a implementar mudanças gradualmente.
Medidas de redução de danos, como locais de consumo seguro, troca de seringas, naloxona e testes de fentanil, estão se tornando cada vez mais populares entre os provedores de tratamento de drogas. Elas têm como objetivo minimizar os efeitos nocivos do uso de drogas, em vez de forçar a abstinência total. É importante encontrar abordagens que funcionem melhor para cada indivíduo, dar-lhes opções e apoiá-los durante o processo de mudança.
Alguns especialistas argumentam que a recuperação não significa necessariamente a retirada completa das drogas. O objetivo principal é que os pacientes sejam saudáveis e possam levar uma vida plena. Para alguns, isso pode significar sobriedade total, enquanto para outros pode significar uso moderado de drogas. É importante apoiar as metas individuais dos pacientes e ajudá-los a implementar mudanças gradualmente.
Medidas de redução de danos, como locais de consumo seguro, troca de seringas, naloxona e testes de fentanil, estão se tornando cada vez mais populares entre os provedores de tratamento de drogas. Elas têm como objetivo minimizar os efeitos nocivos do uso de drogas, em vez de forçar a abstinência total. É importante encontrar abordagens que funcionem melhor para cada indivíduo, dar-lhes opções e apoiá-los durante o processo de mudança.