Mudança na política da canábis

[Brain]

O tratamento da perturbação por uso de opiáceos deve ter em conta a alteração das políticas relativas à canábis para maximizar as oportunidades de recuperação das pessoas.

Os Estados Unidos estão a viver uma grave epidemia de overdoses que foi inicialmente causada pelo abuso de analgésicos e que depois tirou a vida a muitas pessoas devido à heroína e ao opiáceo sintético fentanil.

De acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças, foram registadas mais de 81 000 mortes no ano passado devido a overdoses de opiáceos.

Milhões de americanos sofrem de um transtorno de uso de opióides, mas em 2021, quatro em cada cinco deles não estavam recebendo o tratamento necessário. Isso explica a necessidade crítica de expandir o acesso à terapia assistida por medicamentos para ajudar as pessoas a se recuperarem.

Um dos principais obstáculos a um tratamento eficaz é a restrição do consumo de canábis para potenciais doentes. Atualmente, muitos programas de ajuda a pessoas com perturbações relacionadas com o consumo de opiáceos exigem que os participantes se abstenham do consumo de canábis para poderem ser elegíveis para tratamento. Esta abordagem evidencia um erro grave no domínio da medicina da dependência: a nossa posição conservadora em relação à canábis conduz frequentemente à exclusão de pessoas de programas que as podem ajudar.

Negligenciámos a investigação do potencial dos canabinóides, sem nos apercebermos de que alguns deles podem ter benefícios terapêuticos. Estas políticas míopes privaram milhares de pessoas da ajuda de que necessitam e ignoraram o potencial da canábis para a saúde pública.

Para enfrentar eficazmente a crise dos opiáceos, temos de repensar as nossas atitudes em relação à canábis e desenvolver tratamentos mais inclusivos e eficazes, analisando cuidadosamente os riscos e os benefícios.

Na última década, as atitudes em relação à canábis nos Estados Unidos sofreram alterações significativas à medida que a crise dos opiáceos se agravou. A canábis tornou-se a quarta substância psicoactiva mais popular do mundo, a seguir ao álcool, à cafeína e ao tabaco, e contém mais de 550 componentes diferentes, sendo os mais conhecidos o delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD).

Até ao momento, 38 estados e Washington, D.C., legalizaram o uso medicinal da canábis e alguns estados reconheceram mesmo a perturbação do uso de opiáceos como base para o uso medicinal, embora os dados fiáveis sejam ainda escassos.

A administração Biden propôs recentemente reclassificar a canábis como uma substância menos nociva a nível federal, o que legalizaria efetivamente o seu uso para fins médicos em todo o país. Esta reclassificação pode representar uma mudança importante na política federal, mas a nova regulamentação está em contradição com as abordagens tradicionais do tratamento das perturbações relacionadas com os opiáceos.

Nos Estados Unidos, a metadona, que é um medicamento que salva vidas para a perturbação do uso de opiáceos, é dispensada através de programas regulamentados pelo governo federal que previnem esta dependência. Estas clínicas especializadas fornecem doses diárias de metadona, bem como aconselhamento e outros apoios.

No entanto, muitas delas têm políticas de abstinência rigorosas que recusam o tratamento a pessoas que tenham consumido canábis ou os seus componentes. Esta proibição baseia-se no pressuposto de que a canábis pode interferir com o processo de recuperação.

Com a crescente legalização da canábis e a mudança da opinião pública, é evidente que as políticas tradicionais de abstinência estão a tornar-se cada vez mais distantes da crescente aceitação da canábis na sociedade. O aparecimento do conceito de "Califórnia Sóbria", em que as pessoas deixam de consumir álcool e outras drogas mas continuam a consumir canábis, vem acentuar ainda mais esta desconexão.

As políticas de abstinência baseiam-se na perceção de que o consumo de canábis pode ter um impacto negativo no tratamento da perturbação por consumo de opiáceos. No entanto, novas provas, incluindo resultados de revisões sistemáticas recentes e uma meta-análise realizada em janeiro, refutam este ponto de vista.

O estudo recente, que abrange 4-15 meses de dados de acompanhamento, não encontrou uma associação significativa entre o consumo de cannabis e a recaída para o consumo de opiáceos não medicinais entre as pessoas em tratamento. Estes resultados obrigam a reconsiderar o papel da cannabis e dos seus canabinóides no processo de recuperação, bem como a reavaliar a forma como as políticas relacionadas com o consumo de cannabis afectam o acesso e a retenção no tratamento.

Alguns estudos mecanicistas sugerem que a canábis e os seus componentes podem ter efeitos positivos na terapia da perturbação do consumo de opiáceos. Por exemplo, a ausência de alguns estudos indica que o THC pode reduzir a necessidade de opiáceos no tratamento da dor, e o CBD pode ajudar a reduzir o comportamento de procura de droga e os desejos causados por estímulos externos.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117273/
No entanto, é necessária mais investigação para confirmar estes resultados. Têm de ser ultrapassadas etapas muito impressionantes antes de qualquer componente da canábis poder ser considerado um tratamento aprovado para a perturbação do consumo de opiáceos.

Para que um medicamento seja aprovado pela FDA, tem de passar por uma avaliação rigorosa: ensaios clínicos aleatórios, duplamente cegos e controlados por placebo, envolvendo seres humanos. Até à data, apenas um pequeno número de estudos avaliou especificamente a eficácia e a segurança dos canabinóides no tratamento da perturbação do uso de opiáceos.

Normalmente, a agência exige um mínimo de dois ensaios bem concebidos que envolvam mais de 200 pessoas antes de poder iniciar o processo de aprovação de um novo medicamento.

Até à data, apenas um pequeno número de estudos avaliou especificamente a eficácia e a segurança dos canabinóides no tratamento da perturbação do uso de opiáceos. Por conseguinte, até que estes resultados sejam confirmados em estudos de maior dimensão, a ideia de utilizar canabinóides para tratar este problema deve ser abordada com cautela, baseando-se em tratamentos já testados e aprovados.

A recuperação da perturbação do consumo de opiáceos é um processo complexo. Para algumas pessoas, a abstinência total pode ser a solução ideal, mas para muitas nas fases iniciais da recuperação, este é por vezes um objetivo irrealista.

As estratégias de redução de danos que se centram na minimização dos riscos constituem uma abordagem mais compassiva e prática. As decisões políticas que excluem imediatamente as pessoas dos programas de tratamento devido ao seu consumo recorrente de canábis não têm em conta a complexidade da recuperação. Além disso, tais medidas podem, involuntariamente, levar as pessoas a regressar aos perigosos opiáceos ilícitos, como o fentanil e os seus derivados.

Muitos estudos mostram que são necessárias mudanças de política. Os dados actuais questionam a adequação das políticas de tolerância zero que rejeitam a possibilidade de tratar a perturbação do uso de opiáceos dependente do consumo de cannabis. No entanto, o acesso a medicamentos que salvam vidas continua a ser fundamental para o processo de recuperação.

Salientamos que não estamos a apelar ao uso de canábis na recuperação da dependência de opiáceos. Em vez disso, salientamos a necessidade de avaliações cuidadosas e individualizadas do papel da canábis na terapia.

Os prestadores de cuidados de saúde devem monitorizar o consumo de substâncias e discutir francamente com os doentes o impacto da canábis na sua recuperação, incluindo o impacto na dor, a abstinência e o desejo de consumir outras substâncias por razões não médicas.

A complexa relação entre a canábis e a recuperação da dependência de opiáceos tem de ser explorada. A investigação futura deve centrar-se na segurança e na eficácia da canábis e dos seus componentes no tratamento dos sintomas da dependência de opiáceos, bem como na forma como os diferentes produtos de canábis e os padrões de consumo afectam os resultados do tratamento. Essa investigação, combinada com conversas clínicas significativas, pode conduzir a métodos de tratamento mais individualizados e eficazes.

 

[prophet]

Este é um artigo muito interessante e bem escrito. Obrigado por esta informação. Há mais de 25 anos que tomo opiáceos e foi a guerra contra os medicamentos sujeitos a receita médica que me levou a consumir heroína há cerca de um ano. Antes disso, só tinha consumido medicamentos sujeitos a receita médica, como oxicodona e outros medicamentos mais fortes. Claro que já tinha experimentado heroína quando era mais novo, mas não gostei porque não era sempre a mesma coisa como os medicamentos. Com os medicamentos sujeitos a receita médica, sabe-se sempre o que se está a tomar. Tomei suboxone uma vez durante 4 anos e, sinceramente, piorou a minha situação. Causou-me bastantes outros problemas que não vou partilhar, mas cada pessoa reage de forma diferente aos medicamentos e, no que diz respeito à suboxona, não creio que tenha havido estudos a longo prazo suficientes para provar que é mais segura a longo prazo como medicamento de tratamento, porque algumas pessoas precisam de um tratamento a longo prazo, mas utilizam isto como desculpa para a canábis, embora saibamos muito mais sobre a canábis do que sobre drogas como a buprenorfina, mas não em qualquer capacidade oficial através de canais oficiais aprovados.

Um exemplo interessante: a buprenorfina, por si só, pode ser eficaz contra a dor, mas também se liga ao recetor mu e, consequentemente, diminui a capacidade de drogas como a oxicodona funcionarem no controlo da dor. Um amigo com cancro, que toma oxicodona de ação curta e longa para as dores, teve um médico que decidiu testar a buprenorfina de ação longa com a de ação curta para substituir a oxicodona de ação longa, o que causou muitas dores e desconforto a este indivíduo durante mais de dois meses, até eu ter descoberto e lhe ter explicado por que razão tinha mais dores. Aparentemente, o seu médico não sabia disso e o farmacêutico que lhe fornece os medicamentos não disse nada. Os médicos não têm formação em farmacologia como deveriam ter, apenas os farmacêuticos têm. Digo isto porque a Cannabis ajudou muito esta pessoa durante este período. Também tomei metadona, receitada por mim próprio, não de uma clínica, mas tomei-a da mesma forma que a dose clínica e durante 14 meses saí-me muito bem, depois o meu fornecedor morreu, ele tinha os comprimidos para o seu medicamento de ação prolongada, juntamente com o seu oxy para curto prazo. Há uma grande pressão para substituir os opiáceos tradicionais pela buprenorfina para o tratamento da dor e não apenas para a terapia assistida por medicamentos e, embora digam que é bastante forte sozinha para a dor nos seus pequenos gráficos, tendo tomado buprenorfina sozinha sem naloxona para a dor, não foi assim para mim. Funciona para as dores, mas não foi tão bom como os opiáceos tradicionais no meu caso. Eu consumo para as dores e por causa da dependência, mas não sou um consumidor que se recusa a consumir, sou um consumidor de manutenção, que funciona na sociedade.

Penso que a canábis deve ser, e é provável que venha a ser, utilizada de alguma forma para a perturbação do consumo de opiáceos, mas não será para toda a gente, tal como outros métodos não funcionam para toda a gente. Um dos maiores problemas parece ser a falta de cuidados individualizados, não existe um tratamento único para a OUD porque nem todos somos afectados da mesma forma pelos opiáceos. Parece que os Drs. e os decisores políticos, que são mais responsáveis pelos medicamentos que nos são receitados do que os nossos Drs., não parecem saber isto e, para os que sabem, o dinheiro fá-los olhar para o outro lado, a não ser que se preocupem, o que é raro. O acesso a boa informação e a informação VERDADEIRA tem de ser disponibilizado às pessoas que confiam nos Drs. e nas clínicas, e apenas a informação que lhes é dada, que normalmente vem de sítios como a FDA, entre outros, é quase sempre unilateral, ou pelo menos suficiente para que o outro lado seja forçado ao silêncio, e para aqueles que não o são são tão poucos que agora são apenas chamados de loucos. A canábis e as suas políticas não têm sido diferentes ao longo dos anos e, apesar de as coisas estarem a mudar, é tudo tão confuso e há tanta falta de boa informação honesta, tal como acontece na política, que as pessoas só escolhem acreditar naquilo que acham que está certo, com base na mentalidade particular que têm e no lado que escolhem.
Faço gomas de canábis para os meus amigos com cancro e isso ajuda-os imenso, de tal forma que, por vezes, tomam menos medicamentos para as dores, devido ao bom resultado que obtêm. No meu caso, a canábis não funciona para as minhas dores e não me ajuda com a minha OUD. Se eu conseguisse que me receitassem comprimidos de metadona para a minha OUD da mesma forma que o meu velho amigo, agora falecido, o fazia para as suas dores, não só conseguiria deixar de tomar a H, como também poderia tratar as minhas dores ao mesmo tempo. Ir a uma clínica diária não é algo que toda a gente tenha capacidade para fazer, como no meu caso, por isso, como indivíduo, continuo e faço o que tenho de fazer, porque o sistema em vigor falhou comigo e continuará certamente a falhar com muitos outros como eu. É por isso que precisamos de sítios como o BB como um fórum e um mercado, juntamente com todas as outras informações, como os especialistas que escrevem estes artigos e aqueles que estão dispostos a ajudar os outros com estratégias de redução de danos e a capacidade de obter certas coisas que podem ajudar nesse sentido.