IMAOs e SSRIs
Os IMAO são os inibidores da monoamina oxidase.
E SSRIs são os inibidores selectivos da recaptação da serotonina.
Os representantes mais populares destas duas classes de substâncias são os antidepressivos.
IMAOs: Moclobemida, Fenelzina, Tranilcipromina, Selegilina.
SSRIs: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.
A combinação de IMAO e SSRIs pode levar a uma sinergia imprevisível da sua ação e ao desenvolvimento da síndrome da serotonina.
Isto acontece porque os IMAO destroem a monoamina oxidase, uma enzima necessária para a destruição da serotonina e de outros neurotransmissores. E sabe-se que os SSRIs contribuem para a acumulação destes mesmos transmissores. Sem a monoamina oxidase, o organismo não consegue eliminar o seu excesso, permitindo a sua acumulação até níveis muito perigosos.
E, precisamente devido a este aumento bidirecional dos níveis de monoaminas e, em particular, de serotonina, com uma combinação de IMAO e SSRI, a síndrome da serotonina desenvolver-se-á de forma grave.
A síndrome manifestar-se-á através de um aumento significativo da pressão e da aceleração do pulso. Como pano de fundo, aparece um estado maníaco com corridas de pensamento, fala arrastada acelerada, cara de máscara, aumento da transpiração, perturbações do sono, hiperatividade com hipertonia e rigidez muscular (especialmente nas pernas). Menos frequentemente - ataques convulsivos, confusão e desorientação.
Mas o maior perigo será a hipertermia. A temperatura pode subir subitamente para mais de 41 °C. Por este motivo, as perturbações cardiovasculares desenvolvem-se rapidamente, o que pode levar à morte. Esta variante da síndrome da serotonina é também designada por maligna.
Quando se desenvolve uma condição semelhante à síndrome da serotonina, especialmente se se souber que a pessoa tomou ou está a tomar medicamentos serotoninérgicos, deve chamar-se imediatamente uma ambulância.
O prognóstico de recuperação em ambiente hospitalar é geralmente bom se a síndrome da serotonina for correcta e rapidamente diagnosticada. O tratamento consiste na interrupção de quaisquer medicamentos serotoninérgicos e na prestação de cuidados de apoio para controlar a agitação e a hipertermia, geralmente com benzodiazepinas.
A maioria dos doentes recupera no prazo de uma semana após a interrupção do fármaco que causou a síndrome da serotonina. Muitos casos da doença desaparecem dentro de 24 a 72 horas após o início do tratamento e a retirada dos agentes serotoninérgicos. No entanto, nos doentes tratados com medicamentos com uma semi-vida longa, metabolitos activos ou duração de ação prolongada, os sintomas podem persistir durante muito tempo.
Alguns exemplos de pausas que se recomenda observar aquando da mudança de um antidepressivo de um grupo para outro:
a) Após a abolição da Fluoxetina antes da nomeação de um IMAO irreversível, é necessário manter um intervalo de 5-8 semanas.
b) Após a supressão do Citalopram ou da Fluvoxamina, deve haver um intervalo de pelo menos 1 semana antes da nomeação de um IMAO,
c) Após a abolição da Paroxetina ou da Sertralina - pelo menos 2 semanas.
d) Na transferência de IMAOs irreversíveis para ISRSs, deve ser mantida uma pausa de 4 semanas. Existem excepções, mas o significado é claro.
No entanto, é possível uma combinação simultânea de qualquer uma destas substâncias. Mas apenas quando prescrita por um médico e com grande probabilidade num ambiente hospitalar.
Se estiver a tomar algum dos medicamentos destes grupos farmacológicos, tenha cuidado com qualquer combinação de substâncias que aumentem os níveis de serotonina.
A questão da dieta no que respeita aos IMAO é objeto de uma discussão separada.
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