SSRIs e MDMA
Os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) são uma classe de medicamentos utilizados principalmente para tratar a depressão e as perturbações de ansiedade. Acredita-se que actuam aumentando o nível de serotonina, um neurotransmissor associado à regulação do humor, no cérebro.
A serotonina é produzida nas células nervosas (neurónios) do cérebro. Quando os neurónios comunicam, a serotonina é libertada nas lacunas (sinapses) entre os neurónios. Liga-se a receptores no neurónio recetor para transmitir sinais. Normalmente, a serotonina é depois retomada pelo neurónio que a liberta através de transportadores de serotonina, um processo conhecido como recaptação.
Os SSRIs actuam bloqueando estes transportadores de serotonina. Ao inibir a recaptação da serotonina, os ISRS aumentam a quantidade de serotonina disponível nas sinapses. A maior presença de serotonina na sinapse aumenta a sinalização serotoninérgica, o que melhora o humor e reduz os sintomas de depressão e ansiedade.
São habitualmente prescritos vários ISRS, cada um com o seu perfil específico que afecta a sua adequação e efeitos secundários para diferentes doentes:
- Fluoxetina (Prozac): Um dos ISRS mais conhecidos, frequentemente prescrito para a depressão, perturbação obsessivo-compulsiva (POC) e perturbação de pânico. Tem uma semi-vida mais longa, o que significa que permanece no corpo por mais tempo, reduzindo potencialmente os sintomas de abstinência após a descontinuação.
- Sertralina (Zoloft): Usado para depressão, TOC, transtorno do pânico e transtorno de ansiedade social. Tende a ter um espetro de aplicação ligeiramente mais alargado.
- Paroxetina (Paxil): Conhecida por tratar depressão, transtorno de ansiedade generalizada e PTSD. Está associada a sintomas de abstinência mais significativos e tem um efeito sedativo, que pode ser benéfico ou indesejável, consoante os sintomas do doente.
- Citalopram (Celexa): Frequentemente prescrito para a depressão e, por vezes, para as perturbações alimentares. É conhecido pelo seu perfil de efeitos secundários relativamente favorável, embora seja necessário ter cuidado devido a potenciais efeitos secundários relacionados com o coração em doses mais elevadas.
- Escitalopram (Lexapro): Um derivado do citalopram, utilizado para a depressão e perturbação de ansiedade generalizada, conhecido pela sua eficácia e efeitos secundários mínimos.
A MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), vulgarmente conhecida como ecstasy ou molly, é uma substância psicoactiva utilizada principalmente para fins recreativos, embora esteja também a ser estudada para potenciais benefícios terapêuticos, nomeadamente no tratamento da PSPT e de outras doenças.
A MDMA entra no cérebro e actua predominantemente nos neurónios que produzem serotonina. A MDMA faz com que estes neurónios libertem grandes quantidades de serotonina, juntamente com quantidades menores de dopamina e norepinefrina. Esta libertação contribui para a elevação do humor do utilizador, o aumento da sociabilidade e os níveis de energia.
A MDMA também actua como inibidor da recaptação de serotonina, dopamina e norepinefrina. Ao bloquear a reabsorção (recaptação) destes neurotransmissores de volta aos neurónios, a MDMA aumenta e prolonga a sua atividade no cérebro.
A MDMA estimula a libertação de hormonas como a oxitocina e a vasopressina, que desempenham papéis na confiança, excitação sexual e outros comportamentos sociais. Isto pode aumentar os sentimentos de proximidade e de ligação entre os utilizadores.
A interação entre os SSRI e a MDMA envolve dinâmicas farmacológicas complexas, afectando particularmente o sistema da serotonina no cérebro, o que pode conduzir a uma diminuição dos efeitos e a riscos potenciais.
Tanto os SSRI como a MDMA aumentam os níveis de serotonina no cérebro, mas através de mecanismos diferentes. Os SSRI bloqueiam a recaptação da serotonina na fenda sináptica, aumentando assim a sua disponibilidade. A MDMA não só bloqueia a recaptação como também induz a libertação de serotonina, juntamente com a dopamina e a norepinefrina. Quando combinados, os SSRI e a MDMA competem pelos mesmos locais de transporte da serotonina, o que pode atenuar os efeitos da MDMA.
Alguns SSRIs são inibidores potentes da enzima CYP2D6, que é crucial para o metabolismo da MDMA. Esta interação pode levar a um aumento dos níveis de MDMA no sangue. Contudo, isto não aumenta necessariamente os efeitos subjectivos da MDMA; em vez disso, pode diminuí-los devido a interacções farmacodinâmicas em que a presença de SSRIs interfere com a capacidade da MDMA para libertar serotonina.
Efeitos possíveis e perigos
- Eficácia reduzida da MDMA: Os indivíduos que tomam SSRIs podem sentir efeitos menos intensos ou nenhuns da MDMA devido à competição nos locais de serotonina acima referida. Isto pode levar alguns utilizadores a aumentar a sua dose de MDMA, o que é arriscado e pode levar a toxicidade.
- Síndrome da serotonina: Embora seja raro quando se combinam SSRIs e MDMA, existe um risco teórico de síndrome da serotonina, uma condição potencialmente fatal caracterizada por temperatura corporal elevada, agitação, aumento dos reflexos, tremores, suores, pupilas dilatadas e diarreia. Este risco pode surgir devido aos efeitos aditivos nos níveis de serotonina, embora os casos documentados sejam raros.
- Efeitos secundários no humor: A combinação pode levar a uma alteração da eficácia dos SSRI após a utilização de MDMA. Os utilizadores podem sentir um agravamento dos sintomas depressivos após o desaparecimento dos efeitos iniciais da MDMA, potencialmente devido ao esgotamento das reservas de serotonina.
Esta combinação reduz os efeitos recreativos, preserva e potencia as reacções adversas e aumenta os riscos de situações de emergência e de toxicidade.
Tendo em conta todos os factores, recomendamos que se evite esta combinação em quaisquer condições.
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