O VIH está a matar muitas pessoas em todo o mundo. Mais de um terço das pessoas infectadas contraiu o vírus ao utilizar a seringa de outra pessoa quando injectou drogas. Isto poderia não ter acontecido se tivessem sido implementados em todos os países programas de redução de danos em grande escala, que são reconhecidos como o método mais eficaz de lidar com os efeitos das drogas ilícitas. A equipa BB explica como se chegou a este método de combate à dependência e à propagação do VIH e da hepatite no mundo.
De acordo com o relatório de 2020 do Programa Conjunto das Nações Unidas para o VIH/SIDA (ONUSIDA), estima-se que, em 2019, tenham ocorrido 690 000 mortes devido a doenças relacionadas com a SIDA em todo o mundo.
De acordo com o Relatório de Vigilância do VIH de 2019 dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), em 2018, registaram-se 14 963 mortes atribuídas à doença do VIH nos Estados Unidos e áreas dependentes. O número de mortes devido ao VIH tem vindo a diminuir nos últimos anos. Em 2010, registaram-se 18 344 mortes atribuídas à doença VIH, mostrando uma tendência positiva na redução das mortes relacionadas com o VIH nos Estados Unidos.
De acordo com o relatório de 2020 do Programa Conjunto das Nações Unidas para o VIH/SIDA (ONUSIDA), estima-se que, em 2019, tenham ocorrido 690 000 mortes devido a doenças relacionadas com a SIDA em todo o mundo.
De acordo com o Relatório de Vigilância do VIH de 2019 dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), em 2018, registaram-se 14 963 mortes atribuídas à doença do VIH nos Estados Unidos e áreas dependentes. O número de mortes devido ao VIH tem vindo a diminuir nos últimos anos. Em 2010, registaram-se 18 344 mortes atribuídas à doença VIH, mostrando uma tendência positiva na redução das mortes relacionadas com o VIH nos Estados Unidos.
Um dos principais métodos de prevenção do VIH entre as pessoas que consomem drogas é um programa de redução de danos. Há mais de quarenta anos que existem programas baseados neste método nos Estados Unidos, no Canadá, na Europa de Leste e na Ásia Central.
Apesar disso, alguns países consideram estes programas absurdos e afirmam que promovem a tolerância do consumo de drogas na sociedade, podendo mesmo causar "a destruição do potencial demográfico, intelectual e criativo do país".
Os programas de redução de danos, incluindo a terapia de manutenção de substituição, são um dos métodos mais eficazes de tratamento da dependência de opiáceos. Os peritos da OMS, do Gabinete das Nações Unidas contra a Droga e o Crime e do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre o VIH/SIDA (ONUSIDA) estão convencidos disso.
Apesar disso, alguns países consideram estes programas absurdos e afirmam que promovem a tolerância do consumo de drogas na sociedade, podendo mesmo causar "a destruição do potencial demográfico, intelectual e criativo do país".
Os programas de redução de danos, incluindo a terapia de manutenção de substituição, são um dos métodos mais eficazes de tratamento da dependência de opiáceos. Os peritos da OMS, do Gabinete das Nações Unidas contra a Droga e o Crime e do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre o VIH/SIDA (ONUSIDA) estão convencidos disso.
O que é a redução de danos?
A redução de danos é um conjunto de medidas sanitárias, sociais e legais destinadas a minimizar as consequências negativas do consumo de substâncias. Em todo o mundo, as pessoas que consomem drogas são torturadas, presas - e até mortas, como nas Filipinas. A filosofia da redução de danos consiste em aceitá-las como são e ajudá-las - sem preconceitos, coerção ou discriminação.
A OMS, a ONUSIDA e o UNODC desenvolveram um pacote de intervenções baseadas em provas para reduzir os danos do consumo de drogas injectáveis. Este pacote tem várias vertentes.
A redução de danos é um conjunto de medidas sanitárias, sociais e legais destinadas a minimizar as consequências negativas do consumo de substâncias. Em todo o mundo, as pessoas que consomem drogas são torturadas, presas - e até mortas, como nas Filipinas. A filosofia da redução de danos consiste em aceitá-las como são e ajudá-las - sem preconceitos, coerção ou discriminação.
A OMS, a ONUSIDA e o UNODC desenvolveram um pacote de intervenções baseadas em provas para reduzir os danos do consumo de drogas injectáveis. Este pacote tem várias vertentes.
- Programas de agulhas e seringas - as pessoas que consomem drogas por via intravenosa correm o risco de contrair não só o VIH, mas também as hepatites virais B e C, porque partilham frequentemente agulhas e seringas. A lógica é simples: é sensato escolher o menor de dois males e resolver pelo menos um dos problemas existentes, dando a essas pessoas acesso a equipamento limpo. A Organização Mundial de Saúde recomenda que cada pessoa que injecte drogas receba pelo menos 200 seringas e agulhas esterilizadas por ano, a fim de evitar a transmissão de infecções.
- Terapia de substituição de opiáceos e outros tratamentos de toxicodependência baseados em provas - neste tipo de terapia, são administrados medicamentos a um consumidor de opiáceos que bloqueiam os seus efeitos eufóricos e lhe permitem socializar, ocupar-se da sua saúde e reconstruir uma vida destroçada. Ametadona e a buprenorfina são os medicamentos mais frequentemente utilizados para este fim.
- Aconselhamento e testes de VIH para os consumidores de droga.
- Terapia antirretroviral para o tratamento da infeção pelo VIH.
- Prevenção, diagnóstico e tratamento das infecções sexualmente transmissíveis, da tuberculose e das hepatites virais.
- Programas de distribuição de preservativos para pessoas que injectam drogas e para os seus parceiros sexuais.
Atualmente, a OMS, o UNODC e a UNAIDS citam a terapia de manutenção de substituição como um dos tratamentos mais eficazes para a dependência de opiáceos.
A prática da redução de danos em alguns países também inclui.
- Organização de salas de consumo seguro de drogas - aí se pode consumir substâncias introduzidas num ambiente seguro e amigável, bem como receber equipamento de injeção esterilizado, informações sobre drogas, cuidados médicos básicos e encaminhamento para tratamento. Estas salas salvam vidas: na província canadiana de Alberta, por exemplo, evitaram mais de 4300 overdoses fatais desde novembro de 2017.
- Proporcionar alojamento e emprego às pessoas que consomem drogas.
- Testar as drogas para detetar impurezas - há cerca de 70.000 overdoses fatais por ano nos Estados Unidos. A maioria destas overdoses é causada pela adição de um opiáceo ainda mais potente, o fentanil, à heroína. O consumidor não tem conhecimento deste facto, pelo que o controlo da presença de impurezas mortais pode salvar vidas.
- Apoio psicossocial.
- Fornecimento de informações sobre uma utilização mais segura das substâncias.
- Prevenção de overdoses - no caso dos opiáceos, o tratamento mais eficaz é a naloxona. Em muitos países, esta substância está disponível nas farmácias e é oferecida gratuitamente. No entanto, em alguns países, a naloxona ainda só está disponível mediante receita médica em instituições médicas.
Princípios da redução de danos
- Respeito pelos direitos das pessoas que consomem substâncias psicoactivas. A toxicodependência não priva uma pessoa do direito de viver, de receber serviços sociais, de manter a sua saúde - e certamente não deve servir de desculpa para humilhações e abusos, contra os quais estão protegidos por lei da mesma forma que os não consumidores de drogas.
- Utilizar apenas provas cientificamente comprovadas. Os programas de redução de danos assentam numa base rigorosa de provas. A maioria das suas intervenções são simples de implementar, não requerem grandes despesas e têm um impacto positivo significativo tanto no indivíduo como na sociedade.
- O princípio da justiça social, que no contexto da redução de danos é interpretado como o combate à discriminação e a garantia de acesso a serviços sociais e médicos.
- Cooperação com as redes de pessoas que consomem drogas: estas devem participar no desenvolvimento, implementação e avaliação de políticas e programas que as afectam diretamente.
- Evitar o estigma. Alinguagem avaliativa deve ser evitada quando nos referimos às pessoas que usam drogas.
A utilização de termos como "bordel", "drogado" é um caminho direto para a drogafobia. Alémdisso, é impossível permitir que as drogas sejam divididas em "boas" e "más", pelo que é preciso ter muito cuidado na escolha dos meios linguísticos.
Um pouco de história
O termo "redução de danos" ganhou proeminência em meados dos anos 80, quando a infeção pelo VIH começou a espalhar-se por todo o mundo. Mas os princípios básicos desta abordagem foram formulados no início do século passado.
Na viragem do século XIX para o século XX, 300 000 pessoas nos Estados Unidos eram viciadas em ópio fumado e em opiáceos medicinais, como o láudano e o sulfato de morfina. Os médicos prescreviam laxantes, banhos, eletroterapia, dietas e colocavam estas pessoas em hospitais privados para praticarem técnicas de cura.
De 1912 a 1923, funcionaram nos Estados Unidos 35 das chamadas "clínicas de manutenção deestupefacientes", onde os toxicodependentes de opiáceos registados podiam comprar morfina e, por vezes, cocaína e heroína a baixo preço.
Algumas instituições estavam dispostas a fornecer substâncias psicoactivas aos doentes durante o tempo que estes quisessem, enquanto outras acreditavam que estas deveriam ser gradualmente eliminadas.
Algumas tentavam ganhar dinheiro com isso, e outras mal conseguiam pagar as contas, porque queriam sinceramente ajudar as pessoas com dependência.Todas essas instituições tinham uma coisa em comum: foram encerradas pelo governo federal, geralmente um ano depois de terem sido lançadas.
A última clínica de apoio à toxicodependência no país cessou a sua atividade em 1923.
O termo "redução de danos" ganhou proeminência em meados dos anos 80, quando a infeção pelo VIH começou a espalhar-se por todo o mundo. Mas os princípios básicos desta abordagem foram formulados no início do século passado.
Na viragem do século XIX para o século XX, 300 000 pessoas nos Estados Unidos eram viciadas em ópio fumado e em opiáceos medicinais, como o láudano e o sulfato de morfina. Os médicos prescreviam laxantes, banhos, eletroterapia, dietas e colocavam estas pessoas em hospitais privados para praticarem técnicas de cura.
De 1912 a 1923, funcionaram nos Estados Unidos 35 das chamadas "clínicas de manutenção deestupefacientes", onde os toxicodependentes de opiáceos registados podiam comprar morfina e, por vezes, cocaína e heroína a baixo preço.
Algumas instituições estavam dispostas a fornecer substâncias psicoactivas aos doentes durante o tempo que estes quisessem, enquanto outras acreditavam que estas deveriam ser gradualmente eliminadas.
Algumas tentavam ganhar dinheiro com isso, e outras mal conseguiam pagar as contas, porque queriam sinceramente ajudar as pessoas com dependência.Todas essas instituições tinham uma coisa em comum: foram encerradas pelo governo federal, geralmente um ano depois de terem sido lançadas.
A última clínica de apoio à toxicodependência no país cessou a sua atividade em 1923.
Entretanto, na Grã-Bretanha, em 1924, foi criado o Comité Rolleston para a dependência da heroína e da morfina, que recebeu o nome de Sir Humphry Davy, 1.º Baronete, o famoso médico a quem foi pedido que dirigisse a organização.
Em 1926, foi publicado o seu famoso relatório, que permitia aos médicos prescrever morfina a pessoas que já eram dependentes da heroína e da morfina. Os doentes foram divididos em duas categorias: os que eram capazes de se recuperar através da retirada gradual da droga e os que já não conseguiam funcionar sem uma dose baixa regular de opiáceos. O relatório afirmava ainda que a maioria dos toxicodependentes de heroína e morfina pertencia à classe média, pelo que as sanções penais contra estas pessoas eram desnecessárias.
A "era Rolleston" foi substituída em 1968 pela "era da clínica", quando começaram a abrir em todo o Reino Unido instalações especializadas para ajudar os toxicodependentes.
A clínica inglesa típica incluía a prescrição de heroína (apartir do início da década de 1970 - de metadona), aconselhamento por assistentes sociais e psicólogos. Com a propagação do VIH, os programas de troca de agulhas e seringas, também apoiados pelo Estado, foram acrescentados à lista.
Em 1926, foi publicado o seu famoso relatório, que permitia aos médicos prescrever morfina a pessoas que já eram dependentes da heroína e da morfina. Os doentes foram divididos em duas categorias: os que eram capazes de se recuperar através da retirada gradual da droga e os que já não conseguiam funcionar sem uma dose baixa regular de opiáceos. O relatório afirmava ainda que a maioria dos toxicodependentes de heroína e morfina pertencia à classe média, pelo que as sanções penais contra estas pessoas eram desnecessárias.
A "era Rolleston" foi substituída em 1968 pela "era da clínica", quando começaram a abrir em todo o Reino Unido instalações especializadas para ajudar os toxicodependentes.
A clínica inglesa típica incluía a prescrição de heroína (apartir do início da década de 1970 - de metadona), aconselhamento por assistentes sociais e psicólogos. Com a propagação do VIH, os programas de troca de agulhas e seringas, também apoiados pelo Estado, foram acrescentados à lista.
E agora voltamos à América do Norte. Em 1963, os médicos Mary Niswander e Vincent Dole desenvolveram o primeiro programa de tratamento da dependência de opiáceos com metadona, um opiáceo sintetizado na Alemanha em 1942.
Como a substância era de longa duração e bloqueava os efeitos eufóricos da heroína, as pessoas podiam retomar as suas actividades normais, como trabalhar ou reatar os laços com a família, em vez de perderem todo o seu tempo à procura de substâncias ilegais.
Apesar da oposição do Departamento Federal de Estupefacientes, dois anos mais tarde foi aberto um departamento inteiro de terapia de substituição com metadona no Hospital Geral de Manhattan. No vizinho Canadá, a abordagem foi introduzida por volta da mesma altura.
Como a substância era de longa duração e bloqueava os efeitos eufóricos da heroína, as pessoas podiam retomar as suas actividades normais, como trabalhar ou reatar os laços com a família, em vez de perderem todo o seu tempo à procura de substâncias ilegais.
Apesar da oposição do Departamento Federal de Estupefacientes, dois anos mais tarde foi aberto um departamento inteiro de terapia de substituição com metadona no Hospital Geral de Manhattan. No vizinho Canadá, a abordagem foi introduzida por volta da mesma altura.
Na Europa, os primeiros programas de tratamento com metadona também surgiram na década de 1960: primeiro na Suécia, depois nos Países Baixos, no Reino Unido e na Dinamarca. Em 1984, na Holanda, organizações de consumidores de drogas começaram a distribuir equipamento de injeção esterilizado para prevenir uma epidemia de hepatite B.
Três anos mais tarde, já existiam programas semelhantes na Dinamarca, Espanha, Suécia, Grã-Bretanha e Malta. Alguns países experimentaram métodos alternativos de distribuição de equipamento de injeção esterilizado, como máquinas de quiosque e farmácias. E em 1986, a primeira sala legal de consumo seguro de drogas começou a funcionar em Berna.
Na Ásia, o primeiro programa de troca de seringas foi lançado em 1991 no Vale de Katmandu, no Nepal. No ano seguinte, surgiram programas de troca de agulhas e seringas na Tailândia. Em 1993, a Índia lançou um projeto de tratamento com buprenorfina sublingual para toxicodependentes.
De acordo com o relatório de 2018 sobre o estado global da redução de danos, 86 países tinham todos esses programas em funcionamento. A terapia de substituição da heroína, ou a prescrição de diamorfina sintética, era praticada na Bélgica, no Canadá, na Dinamarca, na Alemanha, nos Países Baixos, na Suíça e no Reino Unido.
Três anos mais tarde, já existiam programas semelhantes na Dinamarca, Espanha, Suécia, Grã-Bretanha e Malta. Alguns países experimentaram métodos alternativos de distribuição de equipamento de injeção esterilizado, como máquinas de quiosque e farmácias. E em 1986, a primeira sala legal de consumo seguro de drogas começou a funcionar em Berna.
Na Ásia, o primeiro programa de troca de seringas foi lançado em 1991 no Vale de Katmandu, no Nepal. No ano seguinte, surgiram programas de troca de agulhas e seringas na Tailândia. Em 1993, a Índia lançou um projeto de tratamento com buprenorfina sublingual para toxicodependentes.
De acordo com o relatório de 2018 sobre o estado global da redução de danos, 86 países tinham todos esses programas em funcionamento. A terapia de substituição da heroína, ou a prescrição de diamorfina sintética, era praticada na Bélgica, no Canadá, na Dinamarca, na Alemanha, nos Países Baixos, na Suíça e no Reino Unido.
Estão em curso investigações para responder à questão de saber se os mesmos métodos podem ser utilizados para tratar pessoas que tomam psicoestimulantes.
Nas Américas, está a ser estudado o potencial da utilização de folhas de coca para substituir o crack, bem como a utilização de substâncias farmacêuticas como o modafinil para a dependência de anfetaminas e cocaína.
No ano passado, havia salas seguras a funcionar em 12 países; estão previstas mais três até ao início de 2024. Em dez Estados, incluindo o Quirguizistão, a Moldávia e o Tajiquistão, funcionavam programas de agulhas e seringas nas prisões e era utilizada alguma forma de terapia de substituição em 54 prisões.
Nas Américas, está a ser estudado o potencial da utilização de folhas de coca para substituir o crack, bem como a utilização de substâncias farmacêuticas como o modafinil para a dependência de anfetaminas e cocaína.
No ano passado, havia salas seguras a funcionar em 12 países; estão previstas mais três até ao início de 2024. Em dez Estados, incluindo o Quirguizistão, a Moldávia e o Tajiquistão, funcionavam programas de agulhas e seringas nas prisões e era utilizada alguma forma de terapia de substituição em 54 prisões.