Não é segredo que a legislação de muitos países é particularmente rigorosa no que respeita a drogas que, mesmo teoricamente, podem causar dependência física ou mental. Além disso, é particularmente intolerante em relação a classes específicas de medicamentos - analgésicos, psicoestimulantes e anestésicos, mas fecha os olhos à presença de fenobarbital nocivo na venda livre (como parte de alguns sedativos combinados).
Vamos falar-vos de casos em que medicamentos que eram legais se tornaram ilegais e depois voltaram à prática clínica.
Durante muito tempo, os médicos não podiam prescrever com segurança adesivos de fentanil ou analgésicos opiáceos: a responsabilidade era demasiado grande e o procedimento burocrático demasiado pesado.
Curiosamente, os analgésicos narcóticos (opiáceos) sob a forma de adesivos são comuns em muitos países. Mesmo que a droga sob esta forma caia nas mãos de uma pessoa que queira realmente "ficar pedrada" ou que seja viciada, não a ajudará a ultrapassar a abstinência e a obter o tão esperado efeito opiáceo. O facto é que a taxa de libertação do mesmo fentanil para a corrente sanguínea é muito lenta e, atualmente, não se conhecem métodos simples e acessíveis em casa para o "isolar do adesivo".
Vamos falar-vos de casos em que medicamentos que eram legais se tornaram ilegais e depois voltaram à prática clínica.
Durante muito tempo, os médicos não podiam prescrever com segurança adesivos de fentanil ou analgésicos opiáceos: a responsabilidade era demasiado grande e o procedimento burocrático demasiado pesado.
Curiosamente, os analgésicos narcóticos (opiáceos) sob a forma de adesivos são comuns em muitos países. Mesmo que a droga sob esta forma caia nas mãos de uma pessoa que queira realmente "ficar pedrada" ou que seja viciada, não a ajudará a ultrapassar a abstinência e a obter o tão esperado efeito opiáceo. O facto é que a taxa de libertação do mesmo fentanil para a corrente sanguínea é muito lenta e, atualmente, não se conhecem métodos simples e acessíveis em casa para o "isolar do adesivo".
Fenciclidina
Muitas drogas atualmente proibidas são "drogas-modelo" na descrição de certos processos ou fenómenos farmacológicos.
Por exemplo, a fenciclidina (também conhecida como sernil, também conhecida como PCP) foi utilizada para anestesia geral durante 15 anos (de 1950 a 1965). Mais tarde, foi retirada da utilização clínica de rotina, mas permaneceu na farmacologia experimental como uma substância que, em determinadas quantidades, provoca psicose aguda, indistinguível da psicose da esquizofrenia (este assunto foi abordado, em particular, por R. Garey e E. Luby).
No seu artigo, Garey utilizou o termo "esquizofrenomimético" - uma substância cujos efeitos são muito semelhantes aos sintomas da esquizofrenia. Esta noção transformou-se posteriormente em "psicotomimético" - uma substância que imita a psicose (de qualquer natureza), e mais tarde este termo começou a ser utilizado juntamente com a palavra "psicadélico".
Muitas drogas atualmente proibidas são "drogas-modelo" na descrição de certos processos ou fenómenos farmacológicos.
Por exemplo, a fenciclidina (também conhecida como sernil, também conhecida como PCP) foi utilizada para anestesia geral durante 15 anos (de 1950 a 1965). Mais tarde, foi retirada da utilização clínica de rotina, mas permaneceu na farmacologia experimental como uma substância que, em determinadas quantidades, provoca psicose aguda, indistinguível da psicose da esquizofrenia (este assunto foi abordado, em particular, por R. Garey e E. Luby).
No seu artigo, Garey utilizou o termo "esquizofrenomimético" - uma substância cujos efeitos são muito semelhantes aos sintomas da esquizofrenia. Esta noção transformou-se posteriormente em "psicotomimético" - uma substância que imita a psicose (de qualquer natureza), e mais tarde este termo começou a ser utilizado juntamente com a palavra "psicadélico".
LSD
As décadas de 1950 e 1960 deram à humanidade não só a fenciclidina, mas também o LSD. Durante muito tempo, esta palavra também não teve uma conotação negativa. Por exemplo, Ronald A. Sandison investigou a utilização clínica do LSD e escreveu um livro muito interessante com uma descrição pormenorizada dos sintomas de psicose induzida por drogas quando se utilizam substâncias psicomiméticas (1964).
No início da sua carreira de investigador, os efeitos psicadélicos do LSD foram descritos em condições controladas e na presença de médicos. Além disso, os psiquiatras das clínicas injectaram-se a si próprios com 100 mcg da substância e relataram as suas experiências. Após a viagem, os psiquiatras "retomaram com êxito as suas actividades habituais": imagine-se que se encontra num hospital psiquiátrico e que o próprio médico regressa à realidade!
Os psiquiatras descobriram que o LSD actua de forma diferente em pessoas saudáveis e em pacientes com neuroses e perturbações do tipo neurose: estes últimos apresentam sintomas negativos acrescidos e são observados cinco vezes mais frequentemente do que as pessoas saudáveis.
As décadas de 1950 e 1960 deram à humanidade não só a fenciclidina, mas também o LSD. Durante muito tempo, esta palavra também não teve uma conotação negativa. Por exemplo, Ronald A. Sandison investigou a utilização clínica do LSD e escreveu um livro muito interessante com uma descrição pormenorizada dos sintomas de psicose induzida por drogas quando se utilizam substâncias psicomiméticas (1964).
No início da sua carreira de investigador, os efeitos psicadélicos do LSD foram descritos em condições controladas e na presença de médicos. Além disso, os psiquiatras das clínicas injectaram-se a si próprios com 100 mcg da substância e relataram as suas experiências. Após a viagem, os psiquiatras "retomaram com êxito as suas actividades habituais": imagine-se que se encontra num hospital psiquiátrico e que o próprio médico regressa à realidade!
Os psiquiatras descobriram que o LSD actua de forma diferente em pessoas saudáveis e em pacientes com neuroses e perturbações do tipo neurose: estes últimos apresentam sintomas negativos acrescidos e são observados cinco vezes mais frequentemente do que as pessoas saudáveis.
Ao contrário do que se pensa, o LSD não cura a esquizofrenia, mas antes agrava os seus sintomas.
Além disso, Ronald A. Sandison descreveu psicoses prolongadas após uma única ingestão da substância, quando os pacientes mudavam de comportamento.
Mas trabalhos mais recentes acrescentaram uma definição mais generalizada que descreve os efeitos secundários a longo prazo do LSD: perturbação perceptiva induzida por alucinogénio a longo prazo (HPPD). Esta condição inclui não só distúrbios comportamentais, mas também um efeito de "neve visual": os indivíduos que usaram LSD podem experimentar um "efeito de filme granulado" (ou, como os sujeitos dizem, um "efeito de interferência de TV"). Este efeito é mais ou menos assim.
Além disso, Ronald A. Sandison descreveu psicoses prolongadas após uma única ingestão da substância, quando os pacientes mudavam de comportamento.
Mas trabalhos mais recentes acrescentaram uma definição mais generalizada que descreve os efeitos secundários a longo prazo do LSD: perturbação perceptiva induzida por alucinogénio a longo prazo (HPPD). Esta condição inclui não só distúrbios comportamentais, mas também um efeito de "neve visual": os indivíduos que usaram LSD podem experimentar um "efeito de filme granulado" (ou, como os sujeitos dizem, um "efeito de interferência de TV"). Este efeito é mais ou menos assim.
Então, que uso clínico pode ter o LSD, supostamente o psicadélico mais seguro? Paradoxalmente, em alguns casos, esta substância é capaz não de agravar, mas, pelo contrário, de tratar perturbações de ansiedade.
Atualmente, na Suíça, a terra natal do "pai" do LSD, Albert Hoffman, os cientistas estão a investigar se a substância pode ser utilizada como sedativo em pessoas somaticamente saudáveis e em pessoas submetidas a cuidados paliativos (por exemplo, na fase terminal de um cancro).
Este ensaio clínico é conduzido de acordo com todos os cânones da medicina baseada em provas. É controlado por placebo, com uma seleção rigorosa dos voluntários e "cego" - ninguém, incluindo o pessoal médico e os pacientes, saberá quem recebeu a chupeta e quem recebeu o princípio ativo.
Este ensaio durará até 2025, após o que os resultados serão publicados e, se forem positivos, o LSD poderá ser introduzido na prática psiquiátrica em muitos países. Estão também a estudar se o LSD pode ser utilizado para tratar as cefaleias em salvas, uma forma de enxaqueca extremamente dolorosa.
Atualmente, na Suíça, a terra natal do "pai" do LSD, Albert Hoffman, os cientistas estão a investigar se a substância pode ser utilizada como sedativo em pessoas somaticamente saudáveis e em pessoas submetidas a cuidados paliativos (por exemplo, na fase terminal de um cancro).
Este ensaio clínico é conduzido de acordo com todos os cânones da medicina baseada em provas. É controlado por placebo, com uma seleção rigorosa dos voluntários e "cego" - ninguém, incluindo o pessoal médico e os pacientes, saberá quem recebeu a chupeta e quem recebeu o princípio ativo.
Este ensaio durará até 2025, após o que os resultados serão publicados e, se forem positivos, o LSD poderá ser introduzido na prática psiquiátrica em muitos países. Estão também a estudar se o LSD pode ser utilizado para tratar as cefaleias em salvas, uma forma de enxaqueca extremamente dolorosa.
De um medicamento para aumentar a coagulação sanguínea a uma cura para a PSPT
Voltemos ao início do século XX. As nuvens da guerra que se avizinhava estavam a formar-se sobre a Europa, as mulheres em trabalho de parto e os aristocratas morriam frequentemente de hemorragias e não existiam medicamentos eficazes para aliviar o sangue. Foi então que surgiu a hidrastinina, uma droga que estanca as hemorragias, da qual o MDMA (metilenodioximetanfetamina) é um semiproduto.
Durante muito tempo, o MDMA foi considerado apenas um produto de reação desnecessário, até que, em 1927, o químico Max Oberlin decidiu revelar os efeitos fisiológicos da substância.
Não só repetiu a síntese da patente da Merck, como aparentemente testou os seus efeitos: mencionou "efeitos no tamanho das pupilas", mesmo antes de Alexander Shulgin [químico americano que sintetizou e estudou o MDMA e outras substâncias psicadélicas].
Além disso, antes de Shulgin, os militares americanos também estavam interessados no MDMA. Em 1953, financiaram pesquisas sobre os efeitos da substância, e os resultados desses testes só foram desclassificados na década de 1970. Mesmo os historiadores profissionais não conseguem indicar uma data exacta em que as pessoas começaram a consumir MDMA.
Voltemos ao início do século XX. As nuvens da guerra que se avizinhava estavam a formar-se sobre a Europa, as mulheres em trabalho de parto e os aristocratas morriam frequentemente de hemorragias e não existiam medicamentos eficazes para aliviar o sangue. Foi então que surgiu a hidrastinina, uma droga que estanca as hemorragias, da qual o MDMA (metilenodioximetanfetamina) é um semiproduto.
Durante muito tempo, o MDMA foi considerado apenas um produto de reação desnecessário, até que, em 1927, o químico Max Oberlin decidiu revelar os efeitos fisiológicos da substância.
Não só repetiu a síntese da patente da Merck, como aparentemente testou os seus efeitos: mencionou "efeitos no tamanho das pupilas", mesmo antes de Alexander Shulgin [químico americano que sintetizou e estudou o MDMA e outras substâncias psicadélicas].
Além disso, antes de Shulgin, os militares americanos também estavam interessados no MDMA. Em 1953, financiaram pesquisas sobre os efeitos da substância, e os resultados desses testes só foram desclassificados na década de 1970. Mesmo os historiadores profissionais não conseguem indicar uma data exacta em que as pessoas começaram a consumir MDMA.
Alexander Shulgin, que é referido como o "pai da MDMA", só começou a estudar seriamente os efeitos da substância na década de 1970.
Foi nessa altura que os psicoterapeutas também se interessaram pela substância, tentando, no entanto, não sensacionalizar o seu uso, embora o psicólogo Leo Zeff tenha feito uma descrição muito positiva dos seus efeitos. No entanto, a substância saiu dos limites dos laboratórios e hospitais, tornando-se um dos "alicerces básicos" da nascente cultura rave.
Infelizmente, o uso descontrolado da substância resultava frequentemente em overdoses e na distribuição de lotes de baixa qualidade. Oconsumo de MDMA começou entre aqueles que não o deviam fazer fora do consultório de um psiquiatra, por exemplo, pessoas com perturbações neuróticas.
O potencial psicoterapêutico do MDMA foi investigado em pormenor pelos psiquiatras e psicoterapeutas americanos Debbie Harlow, Alice Ager e Rick Doblin. Este último também foi cofundador da MAPS, a Associação Multidisciplinar para o Estudo dos Psicadélicos.
Doblin segue uma política pró-droga não na perspetiva de um ativista social ou de qualquer outra pessoa, mas na perspetiva de alguém que fez a sua tese de doutoramento em Harvard sobre as consequências sociais e os aspectos legais da regulação da circulação de substâncias psicoactivas.
Foi nessa altura que os psicoterapeutas também se interessaram pela substância, tentando, no entanto, não sensacionalizar o seu uso, embora o psicólogo Leo Zeff tenha feito uma descrição muito positiva dos seus efeitos. No entanto, a substância saiu dos limites dos laboratórios e hospitais, tornando-se um dos "alicerces básicos" da nascente cultura rave.
Infelizmente, o uso descontrolado da substância resultava frequentemente em overdoses e na distribuição de lotes de baixa qualidade. Oconsumo de MDMA começou entre aqueles que não o deviam fazer fora do consultório de um psiquiatra, por exemplo, pessoas com perturbações neuróticas.
O potencial psicoterapêutico do MDMA foi investigado em pormenor pelos psiquiatras e psicoterapeutas americanos Debbie Harlow, Alice Ager e Rick Doblin. Este último também foi cofundador da MAPS, a Associação Multidisciplinar para o Estudo dos Psicadélicos.
Doblin segue uma política pró-droga não na perspetiva de um ativista social ou de qualquer outra pessoa, mas na perspetiva de alguém que fez a sua tese de doutoramento em Harvard sobre as consequências sociais e os aspectos legais da regulação da circulação de substâncias psicoactivas.
Depois da proibição da MDMA, em meados dos anos 80, os farmacologistas, curiosamente, voltaram a ocupar-se da substância, agora munidos de técnicas mais modernas de avaliação da toxicidade. Desde então, existe uma teoria da neurotoxicidade do MDMA que tem apoiantes e opositores - e ambos os lados têm argumentos apoiados pela investigação experimental. Ao mesmo tempo, ambos consideram incorrectas as metodologias dos adversários para avaliar os efeitos da substância.
Estão atualmente em cursoensaios clínicos de psicoterapia assistida por MDMA (MDMA-AssistedPsychotherapy). Neste caso, a toma de MDMA difere da sua utilização no âmbito do loud techno e da EBM, na medida em que é supervisionada por um psiquiatra ou psicoterapeuta.
Os especialistas avaliam primeiro a condição física e mental do paciente (verificamprincipalmente se o paciente tem doenças cardiovasculares e mentais graves que o MDMA pode agravar).
A MAPS está também a testar o MDMA como ajuda a pacientes com perturbação de stress pós-traumático (PTSD, uma entrada oficial no registo de ensaios clínicos). Estão também a ser realizados testes semelhantes no Hospital Universitário de Basileia, na Suíça.
Estão atualmente em cursoensaios clínicos de psicoterapia assistida por MDMA (MDMA-AssistedPsychotherapy). Neste caso, a toma de MDMA difere da sua utilização no âmbito do loud techno e da EBM, na medida em que é supervisionada por um psiquiatra ou psicoterapeuta.
Os especialistas avaliam primeiro a condição física e mental do paciente (verificamprincipalmente se o paciente tem doenças cardiovasculares e mentais graves que o MDMA pode agravar).
A MAPS está também a testar o MDMA como ajuda a pacientes com perturbação de stress pós-traumático (PTSD, uma entrada oficial no registo de ensaios clínicos). Estão também a ser realizados testes semelhantes no Hospital Universitário de Basileia, na Suíça.
Cannabis
E como está uma das drogas mais comuns e controversas que existe, a marijuana? Com dificuldades: Com a ajuda da medicina baseada em provas, a marijuana está a tentar conquistar o seu espaço de utilização na terapia de várias doenças.
O já referido Rick Doblin foi um dos primeiros a realizar um estudo rigoroso e sistemático que justificava a utilização da marijuana e de formas medicinais à base de marijuana: ajudam a prevenir vómitos e náuseas em doentes com cancro.
O artigo, publicado em 1991 na conceituada revista médica Journal of Clinical Oncology, chegou às seguintes conclusões: cerca de metade dos oncologistas, de uma forma ou de outra, recomendava aos seus doentes a utilização de marijuana para aliviar os sintomas. A mesma percentagem de médicos concordaria em prescrever medicamentos à base de marijuana a um doente com cancro que deles necessitasse.
Afinal,não existe consenso sobre os efeitos do uso medicinal e recreativo da marijuana a longo prazo.Os autores de uma publicação de revisão, inclusivamente incluída na base de dados de revisão Cochrane (uma espécie de supremo tribunal no mundo da medicina baseada em provas), afirmam que foi observada uma ligeira diminuição da capacidade cognitiva nos utilizadores de marijuana.
Por outro lado, pode ler-se nas conclusões do artigo que não foi encontrado qualquer efeito antipsicótico pelos cientistas quando a marijuana foi utilizada para fins medicinais. No final, os investigadores referem o facto de não existirem estudos clínicos suficientes para satisfazer todos os requisitos de evidência neste momento. Mas uma equipa de cientistas anglo-canadianos encontrou uma maior probabilidade de depressão nos consumidores de cannabis.
E como está uma das drogas mais comuns e controversas que existe, a marijuana? Com dificuldades: Com a ajuda da medicina baseada em provas, a marijuana está a tentar conquistar o seu espaço de utilização na terapia de várias doenças.
O já referido Rick Doblin foi um dos primeiros a realizar um estudo rigoroso e sistemático que justificava a utilização da marijuana e de formas medicinais à base de marijuana: ajudam a prevenir vómitos e náuseas em doentes com cancro.
O artigo, publicado em 1991 na conceituada revista médica Journal of Clinical Oncology, chegou às seguintes conclusões: cerca de metade dos oncologistas, de uma forma ou de outra, recomendava aos seus doentes a utilização de marijuana para aliviar os sintomas. A mesma percentagem de médicos concordaria em prescrever medicamentos à base de marijuana a um doente com cancro que deles necessitasse.
Afinal,não existe consenso sobre os efeitos do uso medicinal e recreativo da marijuana a longo prazo.Os autores de uma publicação de revisão, inclusivamente incluída na base de dados de revisão Cochrane (uma espécie de supremo tribunal no mundo da medicina baseada em provas), afirmam que foi observada uma ligeira diminuição da capacidade cognitiva nos utilizadores de marijuana.
Por outro lado, pode ler-se nas conclusões do artigo que não foi encontrado qualquer efeito antipsicótico pelos cientistas quando a marijuana foi utilizada para fins medicinais. No final, os investigadores referem o facto de não existirem estudos clínicos suficientes para satisfazer todos os requisitos de evidência neste momento. Mas uma equipa de cientistas anglo-canadianos encontrou uma maior probabilidade de depressão nos consumidores de cannabis.
Assim, mesmo entre os profissionais de saúde, existe um debate permanente sobre os efeitos do consumo prolongado de marijuana e de medicamentos à base de marijuana. Apesar disso, nos Estados Unidos, o dronabinol (também conhecido como marinol), uma mistura sintética de substâncias contidas na marijuana, é utilizado para tratar a anorexia mediada pelo VIH e para a terapia de manutenção em doentes com cancro.
Qual é a conclusão? Quais são os efeitos da marijuana que podem ser utilizados na medicina?
Os canabinóides têm efeitos anti-inflamatórios e anti-reumatóides bastante fortes.
A investigação sobre o tratamento destas doenças é realizada na Universidade de Aalborg, na Dinamarca, e no Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, em Halifax, no Canadá.
Os efeitos anti-inflamatórios da marijuana também foram questionados por algumas equipas de cientistas. Estudos demonstraram que o seu principal ingrediente ativo, o THC, pelo contrário, aumenta a atividade de uma enzima envolvida na produção de factores pró-inflamatórios. Aliás, este mesmo mecanismo pode também reduzir as capacidades cognitivas dos consumidores de marijuana.
O efeito anti-reumatoide clinicamente significativo da marijuana foi comprovado, mas os seus mecanismos ainda não são totalmente claros.
Nos seres humanos, existem várias vias bioquímicas que podem estar activas na inflamação, e qual delas é afetada pelo THC de uma forma que extingue completamente este processo patológico não é totalmente clara.
O que mais ler sobre o assunto.
Nos seres humanos, existem várias vias bioquímicas que podem estar activas na inflamação, e qual delas é afetada pelo THC de uma forma que extingue completamente este processo patológico não é totalmente clara.
O que mais ler sobre o assunto.
- Moustafa A, Salama M, Peak R, Tindle R, Salem A, Keri S, Mohamed W. (2017). Interacções entre a canábis e a esquizofrenia em humanos e roedores - esta é uma revisão da literatura bastante detalhada, que destaca os pontos cegos da investigação sobre a possível ligação entre o consumo de canabinóides e o desenvolvimento da esquizofrenia. Por exemplo, salienta explicitamente que, até à data, existem estudos simultâneos que provam com igual rigor tanto uma exacerbação dos sintomas produtivos da esquizofrenia (delírio, alucinações) como a ausência de efeito sobre este lado da doença.Curiosamente, a situação com a sintomatologia negativa (catatonia, apatia) é semelhante: existem publicações que confirmam e negam este ponto. No entanto, resumindo os dados de muitos estudos clínicos, os autores da revisão ainda tendem a acreditar que o consumo de cannabis é um fator de risco para a doença mental.
- Ian Hamilton. Cannabis, psychosis and schizophrenia: unravelling a complex interaction (2017) -outra perspetiva sobre o problema da ligação entre o consumo de marijuana e as perturbações mentais. O professor Ian Hamilton, da Universidade de York, considera que a propensão para consumir cannabis é, pelo contrário, uma reação protetora ao stress.
- Ortiz-Medina M, Perea M, Torales J, Ventriglio A, Vitrani G, Aguilar L, Roncero C. Cannabis consumption and psychosis or schizophrenia development (2018) - outra perspetiva sobre a possível ligação entre o consumo de marijuana e as perturbações mentais pode ser ilustrada por um estudo que afirma que a marijuana duplica o risco de psicose apenas em pessoas que são inicialmente propensas a ela.