Atualmente, os programas de tratamento de substituição com metadona estão a funcionar em toda a Europa Ocidental, em muitos países da Europa Oriental e na maioria dos países da CEI. No entanto, há alguns estados que se opõem ao tratamento da dependência de opiáceos com metadona. Os argumentos morais sobre o tratamento humano dos toxicodependentes são frequentemente invocados em defesa desta terapia, mas não é difícil provar a sua eficácia do ponto de vista económico. Como é que a terapia de substituição ajuda a poupar fundos orçamentais e o que é necessário para travar a epidemia de VIH? Leia o nosso artigo no BBgate.
De acordo com a definição da ONUSIDA, a transmissão do vírus entre as pessoas que consomem substâncias psicoactivas é reforçada por: criminalização e leis punitivas, falta de prevenção ou prevenção inadequada, estigma social generalizado e falta de financiamento. De acordo com os objectivos globais da ONUSIDA estabelecidos já em 2020 ("estratégia 90-90-90").
De acordo com a definição da ONUSIDA, a transmissão do vírus entre as pessoas que consomem substâncias psicoactivas é reforçada por: criminalização e leis punitivas, falta de prevenção ou prevenção inadequada, estigma social generalizado e falta de financiamento. De acordo com os objectivos globais da ONUSIDA estabelecidos já em 2020 ("estratégia 90-90-90").
- 90% das pessoas que vivem com o VIH devem conhecer o seu diagnóstico
- 90% das pessoas que conhecem o seu diagnóstico devem estar a fazer TARV
- 90% das pessoas que estão a fazer TARV devem conseguir a supressão viral
A redução de danos é uma série de intervenções, programas e políticas que têm por objetivo reduzir as consequências negativas do consumo de drogas para indivíduos específicos, grupos sociais e para a sociedade no seu conjunto.
As mais importantes são.
- Tratamento com agonistas opiáceos
- Programas de troca de agulhas e seringas
- Terapia antirretroviral
O tratamento com agonistas opiáceos é um tratamento baseado em provas que pode reduzir as mortes por overdose de drogas, reduzir a transmissão de vírus transmitidos pelo sangue e melhorar os resultados do tratamento do VIH. Os cuidados médicos para o VIH também podem ser melhorados com esta terapia: se os doentes mantiverem contacto com um prestador de cuidados de saúde, é mais provável que recebam aconselhamento e testes de VIH e que recebam tratamento.
Poupanças por cada dólar investido
Em 2002, o Quirguizistão tornou-se o primeiro país da Ásia Central a legalizar o tratamento com metadona no seu território. A metadona está incluída na lista de medicamentos vitais da República do Quirguizistão. No final de 2008, os cientistas estudaram a eficácia deste programa e entrevistaram 701 doentes. Verificou-seque "todos os indicadores de saúde, responsabilidade social, consumo de droga, comportamentos de risco e criminalidade melhoraram durante o tratamento".
Poupanças por cada dólar investido
Em 2002, o Quirguizistão tornou-se o primeiro país da Ásia Central a legalizar o tratamento com metadona no seu território. A metadona está incluída na lista de medicamentos vitais da República do Quirguizistão. No final de 2008, os cientistas estudaram a eficácia deste programa e entrevistaram 701 doentes. Verificou-seque "todos os indicadores de saúde, responsabilidade social, consumo de droga, comportamentos de risco e criminalidade melhoraram durante o tratamento".
O custo do tratamento com metadona por doente e por ano foi de apenas 1 dólar.
Se o mesmo doente estivesse infetado com o VIH, o Estado teria de gastar 600 dólares por ano só em terapia antirretroviral, excluindo outros custos directos e indirectos.
Além disso, existe o risco de infecções oportunistas ou co-infecções. Assim, no caso das infecções, os custos podem aumentar em média 2,5 a 3 vezes se não for utilizada a terapia de substituição de opiáceos.
Ao mesmo tempo, os investigadores do Economist escreveram que, de acordo com o Registo Nacional de Drogas do Quirguizistão, 13,7% dos prisioneiros (1 353 pessoas) eram dependentes de opiáceos em 2015. No mesmo ano, apenas 400 reclusos no Quirguizistão foram tratados com agonistas opiáceos. Pode presumir-se que cerca de 953 prisioneiros dependentes de opiáceos permaneceram sem tratamento com agonistas opiáceos.
Ao mesmo tempo, os investigadores do Economist escrevem que, de acordo com o Registo Mundial de Drogas em 2022, cerca de 17,5% dos prisioneiros tinham uma dependência de opiáceos e apenas 2% deles foram tratados com agonistas opiáceos.
Se o mesmo doente estivesse infetado com o VIH, o Estado teria de gastar 600 dólares por ano só em terapia antirretroviral, excluindo outros custos directos e indirectos.
Além disso, existe o risco de infecções oportunistas ou co-infecções. Assim, no caso das infecções, os custos podem aumentar em média 2,5 a 3 vezes se não for utilizada a terapia de substituição de opiáceos.
Ao mesmo tempo, os investigadores do Economist escreveram que, de acordo com o Registo Nacional de Drogas do Quirguizistão, 13,7% dos prisioneiros (1 353 pessoas) eram dependentes de opiáceos em 2015. No mesmo ano, apenas 400 reclusos no Quirguizistão foram tratados com agonistas opiáceos. Pode presumir-se que cerca de 953 prisioneiros dependentes de opiáceos permaneceram sem tratamento com agonistas opiáceos.
Ao mesmo tempo, os investigadores do Economist escrevem que, de acordo com o Registo Mundial de Drogas em 2022, cerca de 17,5% dos prisioneiros tinham uma dependência de opiáceos e apenas 2% deles foram tratados com agonistas opiáceos.
O Der Spiegel, por exemplo, afirma que, em 2021, na Alemanha, cada dólar investido pelo Estado num programa de tratamento de substituição com metadona poupa ao Estado 8 dólares que, de outra forma, teriam de ser gastos para lidar com as consequências da toxicodependência. Estes cálculos incluem poupanças nos cuidados de saúde, devido à redução da taxa de infeção por VIH e à ausência de custos com prisões.
Após a introdução do tratamento com metadona, o número de pequenos furtos também diminuiu no país: bicicletas e carrinhos de bebé, navegadores e malas de mão de automóveis.
Além disso, as pessoas que costumavam estar envolvidas nestes furtos arranjaram emprego e começaram a encher o erário público com impostos.
Após a introdução do tratamento com metadona, o número de pequenos furtos também diminuiu no país: bicicletas e carrinhos de bebé, navegadores e malas de mão de automóveis.
Além disso, as pessoas que costumavam estar envolvidas nestes furtos arranjaram emprego e começaram a encher o erário público com impostos.
"Não contei aos meus pais que tinha ido ao programa, mas, como vivo numa cidade pequena, cerca de um mês depois, houve "simpatizantes" que lhes contaram. A minha mãe, surpreendentemente, reagiu com calma. Viu como eu tinha mudado, como a minha atitude perante a vida tinha mudado: deixei de lhe pedir dinheiro, arranjei rapidamente um emprego, comecei a comprar algumas coisas para mim... E, antes disso, gastava todo o dinheiro que obtinha por meios honestos e desonestos apenas em drogas. Queria estar em constante movimento. Andava pelas ruas, ia às compras, só para ter alguma coisa para fazer. E, ao fim de apenas uma semana, fui posto em liberdade condicional numa empresa"
- partilhou o doente com Der Spiegel.
- partilhou o doente com Der Spiegel.
"Infelizmente, há países onde as drogas e o álcool são mais acessíveis do que a redução de danos"
De acordo com um relatório da revista The Economist, o encarceramento por delitos relacionados com a droga é um dos principais factores que aumentam a população prisional. Quando se tem em conta o custo de funcionamento das prisões e do policiamento, criminalizar os consumidores de droga é uma estratégia muito dispendiosa.
Quando as pessoas que injectam drogas são libertadas da prisão, há pouco ou nenhum apoio disponível para as ajudar a evitar a reincidência.
O alcoolismo e o desemprego estão generalizados entre esta população. O resultado é um regresso à dependência de opiáceos e à morte por overdose.
Um estudo estima que, se os decisores políticos redireccionassem para a redução de danos pelo menos 2,5% dos 100 mil milhões de dólares gastos anualmente no controlo da droga em todo o mundo, isso reduziria em 78% as novas infecções por VIH entre as pessoas que injectam drogas até 2030.
De acordo com um relatório da revista The Economist, o encarceramento por delitos relacionados com a droga é um dos principais factores que aumentam a população prisional. Quando se tem em conta o custo de funcionamento das prisões e do policiamento, criminalizar os consumidores de droga é uma estratégia muito dispendiosa.
Quando as pessoas que injectam drogas são libertadas da prisão, há pouco ou nenhum apoio disponível para as ajudar a evitar a reincidência.
O alcoolismo e o desemprego estão generalizados entre esta população. O resultado é um regresso à dependência de opiáceos e à morte por overdose.
Um estudo estima que, se os decisores políticos redireccionassem para a redução de danos pelo menos 2,5% dos 100 mil milhões de dólares gastos anualmente no controlo da droga em todo o mundo, isso reduziria em 78% as novas infecções por VIH entre as pessoas que injectam drogas até 2030.
Como podemos evitar taxas elevadas de infecções por VIH?
As conclusões sobre a relação custo-eficácia do tratamento com metadona são apoiadas por investigadores de vários países. Por exemplo, em 2019, um grupo de investigadores de universidades da China e da Austrália analisou a eficácia do tratamento com metadona, que nessa altura já estava em vigor na China há 15 anos.
Entre 2004 e 2015, o governo chinês investiu 1,037 milhões de dólares no tratamento com agonistas opiáceos. O número de pessoas que receberam tratamento com metadona atingiu um pico de 208 000 em 2008 e depois diminuiu para 187 000 em 2015, representando 6% do número total de consumidores de droga registados na China.
Estima-seque foram diagnosticados menos 13 327 casos de VIH quando o tratamento de substituição com metadona estava disponível. Consequentemente, foram evitadas 8.306 mortes relacionadas com o VIH.
As conclusões sobre a relação custo-eficácia do tratamento com metadona são apoiadas por investigadores de vários países. Por exemplo, em 2019, um grupo de investigadores de universidades da China e da Austrália analisou a eficácia do tratamento com metadona, que nessa altura já estava em vigor na China há 15 anos.
Entre 2004 e 2015, o governo chinês investiu 1,037 milhões de dólares no tratamento com agonistas opiáceos. O número de pessoas que receberam tratamento com metadona atingiu um pico de 208 000 em 2008 e depois diminuiu para 187 000 em 2015, representando 6% do número total de consumidores de droga registados na China.
Estima-seque foram diagnosticados menos 13 327 casos de VIH quando o tratamento de substituição com metadona estava disponível. Consequentemente, foram evitadas 8.306 mortes relacionadas com o VIH.
Prevenir a infeção pelo VIH custou ao governo uma média de 35 206 dólares por caso, e evitar que uma pessoa consumisse a droga custou 1 134 dólares. Os investigadores afirmam que o programa de tratamento com agonistas opiáceos da China permitiu poupar uma média de 35 206 dólarespor cada dólar investido.
- 0,03 dólares em custos de tratamento do VIH
- 0,3 dólares em custos de tratamento da hepatite C
- 6,4 dólares em redução de danos relacionados com a droga
The Economist construiu um modelo matemático que mostra que uma abordagem de redução de danos, em comparação com a criminalização do consumo de drogas, tem um efeito mais forte na redução da propagação da infeção pelo VIH e no aumento geral da esperança de vida. O modelo utiliza dados detalhados sobre epidemiologia, taxas de encarceramento de pessoas que injectam drogas, custos de pré-julgamento e detenção e uma série de outros factores.
A principal conclusão desta pequena publicação é que ajudar os toxicodependentes não é apenas uma atitude humana, mas também uma atitude racional e eficaz em termos de custos. O tratamento com metadona permite que os países poupem muito dinheiro, e o tratamento em si não precisa de ter um orçamento adicional: basta reduzir a repressão dos consumidores de droga. A terapia de substituição reduz a propagação da epidemia de VIH e salva dezenas de milhares de vidas.
A principal conclusão desta pequena publicação é que ajudar os toxicodependentes não é apenas uma atitude humana, mas também uma atitude racional e eficaz em termos de custos. O tratamento com metadona permite que os países poupem muito dinheiro, e o tratamento em si não precisa de ter um orçamento adicional: basta reduzir a repressão dos consumidores de droga. A terapia de substituição reduz a propagação da epidemia de VIH e salva dezenas de milhares de vidas.