O prezentare generală a unei afecțiuni neplăcute și chiar periculoase care a fost recent (pe scara medicinei) identificată ca diagnostic separat și care poate afecta orice persoană care consumă în mod regulat canabis.
Sindromul de hiperemeză canabinoidă (CHS) a fost descris pentru prima dată în 2004 și asociază greață și vărsături ciclice cu dureri abdominale la consumatorii obișnuiți de canabis.
CHS nu este foarte bine cunoscut. Un medic din departamentul de urgență din 2018 a comentat că afecțiunea nu se afla pe "radarul" lor în cei 5 ani anteriori, deși afecțiunea era diagnosticată mai des acum. Mulți oameni sunt surprinși de ideea că canabisul poate induce simptome de greață și vărsături, dat fiind faptul că canabisul este utilizat pentru a preveni greața și vărsăturile. Portmanteau-ul "scromiting"(țipăt + vărsături) a fost folosit ca nume comun pentru această afecțiune.
Simptome și diagnostic
Diagnosticul întârziat prelungește suferința și este cauza multiplelor internări în spital și a investigațiilor costisitoare inutile, cum ar fi imagistica radiantă, endoscopiile și chiar laparoscopiile exploratorii. CHS poate prevesti complicații grave precum insuficiență renală acută, tulburări electrolitice, arsuri cutanate sau pseudoobstrucție intestinală. Au fost raportate, de asemenea, decese cauzate de CHS, probabil asociate cu perturbarea electrolitică și deshidratarea. Pe lângă afecțiunile legate de sănătate, CHS și utilizarea ulterioară a apei calde au fost asociate cu facturi mari de apă și risipă.
Diagnosticul se bazează pe istoric. O revizuire sistematică realizată de Sorensen et al. a identificat principalele caracteristici ale pacienților cu CHS:
- Greață și vărsături severe care se repetă în mod ciclic pe parcursul lunilor(100%)
- dureri abdominale (85,1%)
- Consum de canabis cel puțin săptămânal (97,4%)
- Istoric de consum regulat de canabis timp de > 1 an (74,8%)
- Rezoluția simptomelor după încetarea consumului de canabis (96,8%)
- Dușuri sau băi fierbinți compulsive cu ameliorarea simptomelor (92,3%)
- Vârsta <50 de ani la momentul evaluării (100%)
Faze
CHS are trei faze:
1. Faza prodromală constă în greață dimineața devreme, teama de vomă, anorexie și dureri abdominale care durează zile întregi. Multe persoane sporesc consumul de canabis în timpul
această fază, crezând în mod eronat că acest lucru le va calma greața și alte
simptome.
2. Faza hiperemetică se caracterizează prin crize ciclice de greață și vărsături incontrolabile, precum și prin creșterea intensității durerii abdominale și a obligației de a face baie în apă fierbinte pentru a ameliora simptomele. Acest model de vărsături ciclice se poate repeta la fiecare câteva săptămâni sau luni.
3. În faza de recuperare, simptomele se rezolvă. Această fază, care are loc atunci când pacientul se abține de la consumul de canabis, se caracterizează prin revenirea la o alimentație și o baie normale, precum și prin
absența greaței, a vărsăturilor și a durerilor abdominale. Chiar și în cazul abținerii, simptomele CHS pot dura între 7 și 10 zile pentru a se diminua
Reintroducerea canabisului duce de obicei la reapariția imediată a simptomelor.
Mecanisme
Au fost propuse diferite mecanisme pentru a explica modul în care, la anumite persoane, proprietățile antiemetice stabilite ale canabisului sunt anulate și apare CHS. Aproximativ câteva sute de canabinoizi au fost identificați, iar fiecare dintre aceștia poate contribui în mod diferențiat la mecanismele bolii. O ipoteză sugerează că stimularea receptorilor canabinoizi enterici 1 (CB1) inhibă motilitatea gastrică și intestinală, inducând posibil vărsături legate de CHS.
O altă ipoteză rezidă în stimularea receptorilor CB1 vasculari, care induc vasodilatația splanhnică. Așa cum se întâmplă în ciroza în stadiu avansat, congestia mezenterică ar putea contribui astfel la simptome. Expunerea la apă caldă redistribuie fluxul sanguin către piele și ar putea explica astfel ameliorarea simptomelor. Pe baza studiilor observaționale și pe animale, s-a sugerat, de asemenea, că canabisul perturbă axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală, afectând homoeostazia digestiei și termoreglarea, similar cu sindromul vărsăturilor ciclice.
În cele din urmă, s-a emis ipoteza că variațiile genetice ale enzimelor hepatice de transformare a drogurilor, care conduc la niveluri excesive de metaboliți proemetici ai canabisului, pot explica diferențele de prezentare clinică în rândul consumatorilor de canabis. Tipul de canabis nu este adesea specificat în publicații. Cu toate acestea, un studiu observațional, care a inclus 2 567 de pacienți care s-au prezentat la un departament academic de urgență cu afecțiuni legate de canabis, a sugerat că CHS a fost mai frecventă la persoanele expuse la canabis inhalabil.
Epidemiologie
Dovezile unui studiu retrospectiv din SUA, care a inclus 1 571 de pacienți, au arătat că CHS afectează până la 6% dintre pacienții care se consultă pentru vărsături recurente în departamentele de urgență. În plus, în rândul fumătorilor obișnuiți de canabis, aproximativ o treime dintre aceștia raportează dușuri sau băi fierbinți ca mijloc de ameliorare a greaței și/sau vărsăturilor. Extrapolând aceste rezultate la populația Statelor Unite, se estimează că 2,1-3,3 milioane de persoane ar putea suferi anual de CHS. În Colorado, care a legalizat canabisul în 2009, vizitele la departamentele de urgență pentru vărsături ciclice s-au dublat după legalizare. Se estimează că 182 de milioane de persoane din întreaga lume erau consumatori de canabis în 2013, în creștere
la 192 de milioane în 2016, prin urmare CHS poate reprezenta un diagnostic important de luat în considerare la orice pacient care consultă pentru vărsături recurente.
Cum se tratează?
Singura terapie eficientă pe termen lung este renunțarea la canabis, cu rezolvarea completă și permanentă a simptomelor în primele două săptămâni după renunțarea la canabis.
Imersiunea într-o baie sau într-un duș fierbinte ameliorează simptomele în câteva minute, ameliorarea crescând în funcție de temperatura mai ridicată a apei. Unii pacienți au declarat că își petrec mai mult de jumătate din zi făcând baie, trezindu-se chiar din somn pentru a face duș. Eficacitatea îmbăierii este puțin înțeleasă. Cu toate acestea, întrucât receptorii CB1 sunt localizați în apropierea centrului termoregulator din hipotalamus, s-a emis ipoteza că aceștia joacă un rol în vasodilatația intestinală și în reglarea temperaturii corpului.
Capsaicina a fost, de asemenea, descrisă ca un tratament ieftin, ușor disponibil și sigur pentru CHS, cu o eficacitate rezonabilă. Se presupune că capsaicina activează receptorul TRPV1 cuplat la proteina G, care interacționează cu sistemul endocannabinoid.
Regimul sugerat descris este aplicarea topică a cremei de capsaicină cu concentrație de 0,075% pe abdomenul pacientului sau pe spatele brațelor de 3 ori pe zi, având grijă să evite zonele sensibile ale feței, ochilor, mameloanelor și perineului.
Aplicatorul trebuie să poarte mănuși din nitril în timpul aplicării cremei și să se spele pe mâini după aceea. Pacientul poate prezenta disconfort inițial, iar efectele adverse pot include arsuri locale, mâncărime, roșeață și umflături, în special dacă se utilizează doze mai mari. În cazul unei iritații excesive, spălarea pielii cu săpun sau alcool este mai eficientă pentru îndepărtarea capsaicinei decât apa plată. Multe spitale au acest produs în formulare și poate fi găsit fie în distribuitoarele automate din departamentul de urgență, fie poate fi obținut de la
farmacie.
S-a încercat tratamentul simptomatic, dar pacienții răspund slab la multe terapii antiemetice comune, cum ar fi prometazina, metoclopramida și ondansetronul, precum și la agenți non-tipici, cum ar fi benzodiazepinele și olanzapina.
Antipsihoticele antidopaminergice, cum ar fi haloperidolul și droperidolul, s-au dovedit a fi moderat eficiente în controlul simptomelor în timpul fazei hiperemetice. O revizuire retrospectivă recentă a constatat că pacienții cu CHS tratați cu droperidol au avut mai puțin de jumătate din durata de ședere comparativ cu cei tratați cu terapii convenționale. S-a demonstrat că delta-9-tetrahidrocanabinolul crește sinteza dopaminei, turnover-ul, efluxul și aprinderea celulelor, ceea ce poate explica mecanismul succesului acestei clase de medicamente. Dozarea tipică a fost sugerată a fi de 5 mg de haloperidol intravenos sau intramuscular și 0,625 mg până la 2,5 mg de droperidol intravenos. Un potențial efect advers al medicamentului include prelungirea QT, care a fost raportată în cazul ambilor agenți. Riscul de prelungire a QT apare de obicei la administrarea intravenoasă și la cantități care depășesc doza recomandată. Aceste abordări farmacologice pot fi utile în faza de ameliorare a simptomelor gastrointestinale și a durerii, dar nu sunt menite să devină tratamente pe termen lung, deoarece ele însele prefigurează efecte secundare grave.
Alte tratamente pot include inhibitori ai pompei de protoni pentru gastrită și resuscitarea lichidelor pentru a corecta dezechilibrele de lichide și electroliți, pentru a preveni afectarea organelor terminale sau, respectiv, aritmiile.
În cele din urmă, majoritatea autorilor recomandă evitarea opioidelor pentru ameliorarea durerii, care pot agrava greața.
Prognostic
Prognosticul este, în general, bun atâta timp cât diagnosticul este pus precoce și pacientul se angajează să renunțe la canabinoizi. Morbiditatea asociată cu această boală este legată de controlul deficitar al simptomelor din cauza consumului continuu de canabinoide și de spitalizările frecvente.
Ca întotdeauna, vă mulțumesc pentru timpul acordat.
Îi invit pe toți cei interesați de acest subiect la un dialog.
Dacă v-ați confruntat cu un fenomen similar, vă rugăm să vă descrieți experiența.
