Terapia de substituție cu metadonă este recunoscută de OMS și ONU drept unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru dependența de opiacee. Pacienților dependenți de droguri li se administrează metadona opioidă dizolvată în sirop (astfel încât să nu o poată injecta) - aceasta nu provoacă euforie și nu alterează conștiința, astfel încât, după administrarea unei doze zilnice, o persoană poate merge la muncă și poate duce o viață normală.
Datorită acestei substanțe, chiar și cei care consumă heroină de foarte mult timp sunt capabili să renunțe la ea fără retrageri dureroase, care uneori duc la moarte. Până în prezent, unele state se împotrivesc cu încăpățânare legalizării metadonei medicale, deși terapia de întreținere bazată pe aceasta este practicată de mult timp nu numai în Statele Unite și Europa, ci și, de exemplu, în Iran, China, Tanzania și Senegal.
Consultantul Werner Gunthor, expert BBgate, ne spune mai multe despre modul în care programul de substituție cu metadonă este implementat în țările islamice, asiatice și africane.
Datorită acestei substanțe, chiar și cei care consumă heroină de foarte mult timp sunt capabili să renunțe la ea fără retrageri dureroase, care uneori duc la moarte. Până în prezent, unele state se împotrivesc cu încăpățânare legalizării metadonei medicale, deși terapia de întreținere bazată pe aceasta este practicată de mult timp nu numai în Statele Unite și Europa, ci și, de exemplu, în Iran, China, Tanzania și Senegal.
Consultantul Werner Gunthor, expert BBgate, ne spune mai multe despre modul în care programul de substituție cu metadonă este implementat în țările islamice, asiatice și africane.
China: adunați 100 de puncte și primiți metadonă la preț redus
Imperiul Celest a avut de-a face cu traficul de droguri încă din timpul Războaielor Opiului, iar când țara și-a redeschis granițele în anii 1980 după 40 de ani de izolare, heroina a sosit odată cu comerțul și turismul. Cel mai periculos drog din lume este importat în China din sud-est prin granița cu Birmania și din nord-vest din Afganistan, Pakistan și Tadjikistan.
Conform datelor oficiale, în China existau 2,475 milioane de consumatori de droguri în 2013, dintre care 1,326 milioane (53,6%) erau dependenți de heroină. Conform datelor neoficiale, numărul consumatorilor de droguri din țară ajunge la 12 milioane.
În Hong Kong, un program de întreținere cu metadonă a fost înființat în 1976, cu implicarea directă a lui Robert Newman, MD, un ideolog al reducerii riscurilor și unul dintre pionierii terapiei de substituție în Statele Unite. În prezent, există 20 de clinici în acest oraș, unde pacienții primesc metadonă și prezervative, sunt testați pentru infecțiile transmise prin sânge și sunt sfătuiți cu privire la prevenirea HIV.
Conform statisticilor, peste 70 % dintre utilizatorii de metadonă medicală din Hong Kong sunt angajați și duc un stil de viață activ din punct de vedere social. Infecția cu HIV în rândul participanților la programul de metadonă este menținută la 0,2-0,4% pe an.
"Al doilea val" al programului a confirmat datele obținute anterior: terapia de substituție contribuie la scăderea criminalității, a consumului de droguri și la scăderea numărului de noi infecții cu HIV.
Imperiul Celest a avut de-a face cu traficul de droguri încă din timpul Războaielor Opiului, iar când țara și-a redeschis granițele în anii 1980 după 40 de ani de izolare, heroina a sosit odată cu comerțul și turismul. Cel mai periculos drog din lume este importat în China din sud-est prin granița cu Birmania și din nord-vest din Afganistan, Pakistan și Tadjikistan.
Conform datelor oficiale, în China existau 2,475 milioane de consumatori de droguri în 2013, dintre care 1,326 milioane (53,6%) erau dependenți de heroină. Conform datelor neoficiale, numărul consumatorilor de droguri din țară ajunge la 12 milioane.
În Hong Kong, un program de întreținere cu metadonă a fost înființat în 1976, cu implicarea directă a lui Robert Newman, MD, un ideolog al reducerii riscurilor și unul dintre pionierii terapiei de substituție în Statele Unite. În prezent, există 20 de clinici în acest oraș, unde pacienții primesc metadonă și prezervative, sunt testați pentru infecțiile transmise prin sânge și sunt sfătuiți cu privire la prevenirea HIV.
Conform statisticilor, peste 70 % dintre utilizatorii de metadonă medicală din Hong Kong sunt angajați și duc un stil de viață activ din punct de vedere social. Infecția cu HIV în rândul participanților la programul de metadonă este menținută la 0,2-0,4% pe an.
"Al doilea val" al programului a confirmat datele obținute anterior: terapia de substituție contribuie la scăderea criminalității, a consumului de droguri și la scăderea numărului de noi infecții cu HIV.
În 2006, guvernul RPC a aprobat oficial programul de metadonă și a început răspândirea sa rapidă în întreaga țară.
Noile centre de tratament de substituție au fost înființate în principal în zonele din China în care, potrivit Serviciului național de înregistrare a consumatorilor de droguri, existau peste 500 de consumatori de droguri înregistrați, dar puteau găzdui un număr mai mic de clienți. Cel mai adesea, acestea au fost înființate în cadrul unei unități medicale existente, cum ar fi un spital, un centru de detoxifiere voluntară sau un centru de sănătate psihosocială.
Există, de asemenea, clinici mobile: metadona medicală este distribuită direct dintr-o dubă pentru a ajunge la cât mai mulți clienți din mediul rural.
Metadona este furnizată din SUA sub formă de pulbere și este diluată la concentrația necesară în China. O doză zilnică costă aproximativ 1 euro pentru un pacient. Unele localități folosesc un sistem de recompense financiare pentru a stimula clienții. În cazul efectuării zilnice, fără a sări peste o vizită, se acordă puncte (de exemplu, pentru 100 de vizite se atribuie 1 punct). Cei care au un anumit număr de puncte beneficiază de o reducere a costului unei doze de metadonă, dar există o limită - doza nu poate costa mai puțin de o anumită sumă. Standuri cu numele "liderilor" și punctajele acestora sunt afișate la loc vizibil în fața intrării.
Recent, un grup de oameni de știință de la Centrul Național pentru Controlul și Prevenirea HIV și BTS din China a publicat un studiu în revista academică a Societății Internaționale pentru Studiul Dependențelor, care a analizat portretul unui participant mediu la programele de metadonă (bărbat, șomer, căsătorit, absolvent de liceu, etnie Han, vârsta medie 35 de ani).
Noile centre de tratament de substituție au fost înființate în principal în zonele din China în care, potrivit Serviciului național de înregistrare a consumatorilor de droguri, existau peste 500 de consumatori de droguri înregistrați, dar puteau găzdui un număr mai mic de clienți. Cel mai adesea, acestea au fost înființate în cadrul unei unități medicale existente, cum ar fi un spital, un centru de detoxifiere voluntară sau un centru de sănătate psihosocială.
Există, de asemenea, clinici mobile: metadona medicală este distribuită direct dintr-o dubă pentru a ajunge la cât mai mulți clienți din mediul rural.
Metadona este furnizată din SUA sub formă de pulbere și este diluată la concentrația necesară în China. O doză zilnică costă aproximativ 1 euro pentru un pacient. Unele localități folosesc un sistem de recompense financiare pentru a stimula clienții. În cazul efectuării zilnice, fără a sări peste o vizită, se acordă puncte (de exemplu, pentru 100 de vizite se atribuie 1 punct). Cei care au un anumit număr de puncte beneficiază de o reducere a costului unei doze de metadonă, dar există o limită - doza nu poate costa mai puțin de o anumită sumă. Standuri cu numele "liderilor" și punctajele acestora sunt afișate la loc vizibil în fața intrării.
Recent, un grup de oameni de știință de la Centrul Național pentru Controlul și Prevenirea HIV și BTS din China a publicat un studiu în revista academică a Societății Internaționale pentru Studiul Dependențelor, care a analizat portretul unui participant mediu la programele de metadonă (bărbat, șomer, căsătorit, absolvent de liceu, etnie Han, vârsta medie 35 de ani).
În 2012, The Economist a publicat un raport pozitiv cu privire la experiența unei fabrici de ambalaje din districtul Zunyi al orașului, unde lucrătorilor li se permite să își ia doza zilnică de metadonă în timpul pauzei de prânz.
Clinicile publice sunt obligate să aibă toleranță zero față de consumul de droguri în timpul tratamentului cu metadonă și să îl raporteze imediat autorităților. Este posibil să ieși de pe lista neagră numai după doi ani de abstinență dovedită.
Acest sistem de supraveghere este un obstacol major în calea tratamentului voluntar, deoarece poliția hărțuiește și intimidează persoanele aflate pe lista neagră, supunându-le la interogatorii neanunțate și forțându-le să se supună unor teste de urină obligatorii.
Tratamentul cu metadonă este practicat și în India și în multe alte state asiatice: Bangladesh, Indonezia, Nepal, Thailanda, Myanmar, Vietnam și Maldive. Stigmatizarea și discriminarea consumatorilor de droguri rămân obstacole majore în calea răspândirii tratamentului de substituție în regiune. În plus, costul tratamentului pentru participanții individuali este adesea prohibitiv.
Numai în 2012, aproximativ 235 000 de persoane au fost reținute în mai mult de 1 000 de centre de detenție obligatorie pentru droguri în Asia de Est și de Sud-Est. ONU a solicitat închiderea acestora din cauza încălcării drepturilor omului și a lipsei de eficacitate dovedită.
Clinicile publice sunt obligate să aibă toleranță zero față de consumul de droguri în timpul tratamentului cu metadonă și să îl raporteze imediat autorităților. Este posibil să ieși de pe lista neagră numai după doi ani de abstinență dovedită.
Acest sistem de supraveghere este un obstacol major în calea tratamentului voluntar, deoarece poliția hărțuiește și intimidează persoanele aflate pe lista neagră, supunându-le la interogatorii neanunțate și forțându-le să se supună unor teste de urină obligatorii.
Tratamentul cu metadonă este practicat și în India și în multe alte state asiatice: Bangladesh, Indonezia, Nepal, Thailanda, Myanmar, Vietnam și Maldive. Stigmatizarea și discriminarea consumatorilor de droguri rămân obstacole majore în calea răspândirii tratamentului de substituție în regiune. În plus, costul tratamentului pentru participanții individuali este adesea prohibitiv.
Numai în 2012, aproximativ 235 000 de persoane au fost reținute în mai mult de 1 000 de centre de detenție obligatorie pentru droguri în Asia de Est și de Sud-Est. ONU a solicitat închiderea acestora din cauza încălcării drepturilor omului și a lipsei de eficacitate dovedită.
Țările islamice
Țările din lumea islamică sunt de obicei asociate cu toleranța zero față de consumul de droguri și alte forme de comportament deviant, dar, după cum vom vedea mai jos, tratamentul cu metadonă și conceptul de reducere a riscurilor pot fi încorporate în cultura musulmană tradițională.
Primulprogram de "terapie islamică de substituție" dinlume aapărut în Malaezia. Acesta este un stat islamic conservator cu un tribunal Sharia, o interdicție privind căsătoriile între musulmani și nemusulmani și o pedeapsă cu moartea pentru contrabanda cu droguri. Până la apariția programului de metadonă al țării, consumatorii de droguri erau trimiși pentru tratament forțat în centre de reabilitare de stat timp de doi ani. Acolo erau maltratați, iar când se întorceau acasă, acest lucru ducea la un număr mare de căderi nervoase.
Mii de cazuri anuale de infectare cu HIV prin consumul de droguri injectabile și rezultatele încurajatoare ale cercetărilor oamenilor de știință de la Universitatea din Malaezia, unde funcționa de ceva timp un program de metadonă cu plată, au convins autoritățile locale în 2005 să aloce fonduri pentru un sistem național de tratament de substituție.
Potrivit The New York Times, datorită unui program de schimb de seringi și trecerii toxicomanilor la metadonă, numărul cazurilor de infectare cu HIV prin injectare nesterilă a fost aproape înjumătățit până în 2015, iar în 2021 erau mai puține cazuri decât cele contractate prin sex neprotejat.
Țările din lumea islamică sunt de obicei asociate cu toleranța zero față de consumul de droguri și alte forme de comportament deviant, dar, după cum vom vedea mai jos, tratamentul cu metadonă și conceptul de reducere a riscurilor pot fi încorporate în cultura musulmană tradițională.
Primulprogram de "terapie islamică de substituție" dinlume aapărut în Malaezia. Acesta este un stat islamic conservator cu un tribunal Sharia, o interdicție privind căsătoriile între musulmani și nemusulmani și o pedeapsă cu moartea pentru contrabanda cu droguri. Până la apariția programului de metadonă al țării, consumatorii de droguri erau trimiși pentru tratament forțat în centre de reabilitare de stat timp de doi ani. Acolo erau maltratați, iar când se întorceau acasă, acest lucru ducea la un număr mare de căderi nervoase.
Mii de cazuri anuale de infectare cu HIV prin consumul de droguri injectabile și rezultatele încurajatoare ale cercetărilor oamenilor de știință de la Universitatea din Malaezia, unde funcționa de ceva timp un program de metadonă cu plată, au convins autoritățile locale în 2005 să aloce fonduri pentru un sistem național de tratament de substituție.
Potrivit The New York Times, datorită unui program de schimb de seringi și trecerii toxicomanilor la metadonă, numărul cazurilor de infectare cu HIV prin injectare nesterilă a fost aproape înjumătățit până în 2015, iar în 2021 erau mai puține cazuri decât cele contractate prin sex neprotejat.
În ciuda succesului acestor programe, clinicile din țară nu aveau facilități disponibile pentru dependenți, așa că medicii de la Universitatea din Malaezia au cerut autorităților să permită folosirea moscheilor pentru a distribui metadonă. La început, ei s-au confruntat cu o opoziție puternică. Liderii religioși au susținut că metadona este interzisă în Islam, dar medicii au reușit să le explice că, spre deosebire de alte opiacee, aceasta nu provoacă euforie și este pur și simplu un medicament.
Programul de terapie de substituție a început la Moscheea Al-Rahman din Kuala Lumpur în 2010 și, până în 2012, când New York Times a scris despre el, a ajuns la 50 de malaezieni cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani.
Toți pacienții trebuie inițial să vină la Al-Rahman în fiecare zi și să primească metadonă de la farmaciști după rugăciune. După câteva luni, pacientul face mai multe teste de urină consecutive, iar dacă arată că nu a consumat alte droguri, i se permite să ia cu el până la trei fiole de medicament.
Programul de terapie de substituție a început la Moscheea Al-Rahman din Kuala Lumpur în 2010 și, până în 2012, când New York Times a scris despre el, a ajuns la 50 de malaezieni cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani.
Toți pacienții trebuie inițial să vină la Al-Rahman în fiecare zi și să primească metadonă de la farmaciști după rugăciune. După câteva luni, pacientul face mai multe teste de urină consecutive, iar dacă arată că nu a consumat alte droguri, i se permite să ia cu el până la trei fiole de medicament.
Un bărbat pe nume Carlos, în vârstă de 48 de ani, care își câștigă existența cântând la instrumente muzicale în locurile turistice din Kuala Lumpur, a declarat reporterilor că s-a alăturat unei moschei în urmă cu un an. Înainte de aceasta, Carlos consumase heroină de 30 de ani. Când a încetat să mai cheltuiască bani pentru a-și stinge dependența, a reușit să economisească pentru o casă mică pentru familia sa.
"Cred că este cu adevărat grozav. Bisericile creștine îi ajută pe dependenții de droguri.Musulmanii, de asemenea, pot folosi moscheile pentru a ajuta oameni ca noi " - a spus Carlos, referindu-se la programele de terapie de substituție care au loc adesea chiar în interiorul parohiilor protestante.
În 2014, Dr. Abd Rashid, coordonatorul principal al Centrului de Cercetare a Dependenței de la Universitatea din Malaezia și creatorul programului de terapie de substituție de la Al-Rahman, a publicat un studiu amplu împreună cu colegii săi în International Journal of Drug Policy. Abd Rashid își numește proiectul "terapie de dependență îmbunătățită spiritual".
"Ideea de a utiliza moscheile și, eventual, lăcașurile de cult ale altor religii pentru a trata dependența de droguri este o consecință logică a numărului tot mai mare de dovezi care indică rolul pozitiv al religiei, spiritualității și abordărilor psiho-religioase în tratamentul bolilor fizice și mentale " - sunt convinși autorii articolului.
Metoda doctorului Abd Rashid a fost eficientă: în grupul experimental, după un an de terapie de substituție, rata consumului de droguri a scăzut de la 30,85% la 8,09%, comportamentul criminal de la 0,19% la 0,04%, iar problemele de sănătate de la 3,63% la 0,89%.
"Terapia îmbunătățită spiritual"a lui Abd Rashid nu a fost încă adoptată de moscheile iraniene, însă terapia de substituție este disponibilă pentru dependenții de droguri în această țară islamică, unde pedeapsa cu moartea a fost recent amenințată pentru distribuirea de substanțe ilicite, iar războiul împotriva contrabandiștilor de opiu continuă la granițele cu Afganistanul și Pakistanul.
Iran: despre ce vorbesc femeile consumatoare de droguri fără hijab
Republica Islamică este adesea citată ca exemplu de societate tradițională, uitându-se că Iranul este una dintre țările cu cea mai mare rată de dependență de opiu. Numai potrivit datelor oficiale ale guvernului, 2,8 milioane de iranieni (mai mult de 3 %) sunt dependenți de droguri, între 220 000 și 250 000 sunt implicați în comerțul cu droguri, iar între 500 000 și 700 000 merg anual la clinici de reabilitare.
În Iran, opiul este mai ieftin și adesea mai accesibil decât berea. Din cauza particularităților culturale, mulți iranieni încă îl consideră un leac universal pentru diverse afecțiuni, iar în regiunile țării în care medicamentele sunt greu accesibile, oamenii înlocuiesc mersul la medic cu fumatul de opiu.
Poliția iraniană confiscă 600-700 de tone de substanțe ilicite în fiecare an, dar aceasta este doar o fracțiune din ceea ce intră în Republica Islamică prin frontiera de est. Atât timp câtmaci de opiu continuă să fie cultivați în Semiluna de Aur, orice eforturi ale autorităților locale de a combate epidemia de droguri vor semăna probabil cu o încercare de a draga marea cu o sită.
Primul centru de terapie de substituție a apărut în Iran în 2003. În 2007, s-a deschis la Teheran prima clinică specializată în tratamentul drogurilor pentru femei, Persepolis.
Un studiu realizat de Kate Dolan, profesor asociat la Centrul Național de Cercetare a Drogurilor și Alcoolului din cadrul Universității New South Wales din Australia, a constatat că femeile iraniene apelează rareori la terapie deoarece suferă de stigmatul consumului de droguri chiar mai mult decât bărbații. În consecință, cercetătorii cunosc puține lucruri despre femeile iraniene consumatoare de droguri, iar țara are nevoie de mai multe centre de reabilitare exclusiv pentru femei.
După șase luni de terapie de substituție, dorința compulsivă de a lua opiacee a fost observată la 27,5% dintre pacienții lui Dolan, în loc de 85%, iar sindromul de sevraj la 15%, în loc de 82,5%. Dacă la începutul studiului 15% dintre pacienți au întreținut relații sexuale neprotejate pentru bani (și 10% - în schimbul drogurilor), la sfârșitul studiului aceste cifre au scăzut la zero.42,5% (20% înainte de terapie) dintre fete au început să folosească întotdeauna prezervativul, chiar și în timpul sexului cu un partener obișnuit.
Dolan a publicat recent o carte, "Recuperarea dependenței în Teheran:A Women's Clinic", care relatează viața a patru dintre pacientele sale.
Până în 2017, numai în Teheran existau 2 000 de clinici de terapie de substituție și 8 000 în întreaga țară. Acestea oferă controale medicale primare, teste HIV, terapie antiretrovirală și asistență pentru tratamentul hepatitei și tuberculozei.
Un studiu realizat de Kate Dolan, profesor asociat la Centrul Național de Cercetare a Drogurilor și Alcoolului din cadrul Universității New South Wales din Australia, a constatat că femeile iraniene apelează rareori la terapie deoarece suferă de stigmatul consumului de droguri chiar mai mult decât bărbații. În consecință, cercetătorii cunosc puține lucruri despre femeile iraniene consumatoare de droguri, iar țara are nevoie de mai multe centre de reabilitare exclusiv pentru femei.
După șase luni de terapie de substituție, dorința compulsivă de a lua opiacee a fost observată la 27,5% dintre pacienții lui Dolan, în loc de 85%, iar sindromul de sevraj la 15%, în loc de 82,5%. Dacă la începutul studiului 15% dintre pacienți au întreținut relații sexuale neprotejate pentru bani (și 10% - în schimbul drogurilor), la sfârșitul studiului aceste cifre au scăzut la zero.42,5% (20% înainte de terapie) dintre fete au început să folosească întotdeauna prezervativul, chiar și în timpul sexului cu un partener obișnuit.
Dolan a publicat recent o carte, "Recuperarea dependenței în Teheran:A Women's Clinic", care relatează viața a patru dintre pacientele sale.
Până în 2017, numai în Teheran existau 2 000 de clinici de terapie de substituție și 8 000 în întreaga țară. Acestea oferă controale medicale primare, teste HIV, terapie antiretrovirală și asistență pentru tratamentul hepatitei și tuberculozei.
Directorul unei astfel de clinici din Teheran, Dr. Mohammad Fallah, a declarat pentru Financial Tribune că pacienții primesc metadonă și buprenorfină, precum și laudanum (o tinctură de opiu) ca parte a programelor de terapie de substituție. Toate aceste medicamente sunt produse de companii farmaceutice, iar cadrele medicale monitorizează îndeaproape utilizarea lor.
"Aceste substanțe sunt mult mai sigure decât cele furnizate prin lanțul de contrabandă, deoarece dozajul și calitatea opiului artizanal sunt adesea discutabile, iar prețurile sunt mult mai mari. În urmă cu aproximativ șase luni, un număr semnificativ de pacienți au fost spitalizați din cauza fumatului de opiu otrăvit cu plumb. Contrabandiștii amestecă adesea plumb sau chiar filme cu raze X cu opiu pentru a crește greutatea produsului lor " - a declarat Fallah.
Fallah a declarat că programele de tratament de substituție atrag mulți pacienți respectabili, de la angajați guvernamentali la medici și ofițeri de poliție, și le permit să își păstreze familiile și locurile de muncă.
"Acești oameni iau zilnic medicamentele de care corpul lor are nevoie și duc o viață normală, fără a reprezenta o amenințare pentru societate"
- a conchis Fallah.
- a conchis Fallah.
